Tetanusz embereken: diagnózis, kezelés és megelőzés

A tetanusz fertőző betegség, amelynek fő tünete a görcsös izomösszehúzódás. A fertőző ágens behatol a szervezetbe a sebfelszínen (repedések, égések, sebek, kaparók, lyukak stb.). A kezelés jó eredménnyel jár a korai diagnózis állapotában, egyes esetekben halálos kimenetel lehetséges. De a betegség megakadályozható a vakcinák komplex segítségével.

A betegség okairól és tüneteiről, melyeket már megtudtál az azonos nevű cikkből, most beszéljünk a tetanusz emberekben történő megelőzéséről, kezeléséről és módszereiről.

diagnosztika

A tetanusz olyan betegség, amelyben a helyes diagnózist csak a rendelkezésre álló klinikai tünetek alapján végzik. Fontos, hogy a bőr és a nyálkahártyák károsodása történjen (műtét, harapás, abortuszok, szülések, mély szakadékok stb.) az elmúlt 30 napban (esetenként 60 nap). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a trauma észrevétlen maradhat, és ideje maradéktalanul gyógyulni a tetanusz tüneteinek megjelenésekor.

Tünetek, mint például a traumás fájdalom a sebben, az izom rángatózás a sérülés helyén, csökkentve a rágást az izmokat az alsó állkapocson fekvő spatulákon feltűnően fel kell hívni tetanusz. Amikor létezik trismus, a sárgás mosoly és a dysphagia, melynek összessége csak a tetanuszra jellemző, a diagnózis világossá válik. Egy tipikus hármas után az egész test általános tónusos feszültsége jelenik meg, és időszakos konvulziók jelentkeznek a hőmérséklet és az izzadás növekedésével. Ezek a tünetek végül eloszlatják az összes kétséget (de ez késő diagnózis).

A diagnosztika laboratóriumi módszerei gyakorlatilag nem játszanak szerepet a diagnózisban. Amikor a tetanusz első tünetei megjelennek, az exotoxin, amelyet a kórokozó ürül ki, már a központi idegrendszerben van, és egyszerűen lehetetlen észlelni a vérben. Lehetséges a tetanusz clostridia felismerése a sebben, a mikroszkóp alatt kimetszett kenetek nyomon követésével és a bakteriológiai módszert (a sebből való öblítéseket a tápközegre vetik és mesterségesen termesztik baktériumok). Az időhatár szerint azonban ez gyakran nem számít, hiszen a betegség klinikai képe már nem kétséges ebben az időben.

Néha bakteriológiai módszerekkel egereken biológiai tesztet alkalmaznak az exotoxin jelenlétének igazolására. Az egerek egy csoportját injekciózzák a sebből egy specifikus antitetanus szérummal (amely semlegesíti az exotoxint), a másik pedig ugyanazokat a flush-eket, de szérum nélkül. Az egerek második csoportja tetanust fejleszt ki, ami megerősíti a diagnózist.

kezelés

A tetanusz kezelése az intenzív osztályon belül történik, mivel bármikor életveszélyes állapot fordulhat elő. A beteg nem veszélyes másokra, nem jelent fertőzésforrást, ezért a velük kapcsolatban álló személyeket semmilyen további intézkedésnek nem teszik ki, és a kitörés nem fertőtlenítés végeztek.

A páciensnek meg kell felelnie a pihenőhelynek.

Minden intézkedést szinte egyidejűleg kell végrehajtani annak érdekében, hogy "legyen idő" az exotoxin felszámolására és annak káros hatásaira.

Megkezdődik a korábbi kezelés, ideértve a tetanusz antitetanus vagy immunglobulin specifikus terápiáját, a kedvezőbb eredményt és a gyógyulás reményét.

A tetanusz intézkedéseinek egész komplexe a következőképpen rendezhető:

• védelmi mód;
• harcolni a kórokozóval a testbe való belépés helyén (a sebben);
• toxin méregtelenítése;
• görcsök kezelésére;
• a létfontosságú testfunkciók fenntartása (légzés, szívműködés);
• tüneti kezelés (a testhőmérséklet csökkenése, a keringő vér térfogatának visszanyerése);
• a szövődmények megelőzése és kezelése;
• a betegek gondozásának megszervezése.

A védelmi rendszer a páciens számára legkedvezőbb feltételek megteremtését jelenti, elkerülve a hangok, a fény, az éles szagok és a minimális érintés hatásait. Ez nem szükséges a görcsök kiváltásához.

A kórokozó elleni küzdelem a testbe való belépés helyén a seb sebészeti beavatkozása anti-tetanus szérummal (1000-3000 NE).A seb sebészeti beavatkozása az idegen testek, halott szövetek, (a seb mentén) megszakítja az oxigén elérését a mélyebbre szövetekben. Ez azért van így, hogy katasztrofális feltételeket teremt a clostridia számára, mivel oxigén jelenlétében nem fejlődnek. Ha a seb idején tetanusz meggyógyult, ez a hely még mindig vágva tetanusz szérum semlegesíti a lehetséges fennmaradó vegetatív formák. Mindezeket a tevékenységeket anesztézia alatt végezzük, hogy ne okozzunk görcsöket a páciensben.

A toxint antitoxikus antitetanus lószérummal semlegesítik. Mivel az exotoxin a tetanuszban képes arra, hogy határozottan rögzítse az idegsejteket (és azt követően, hogy ez az semmilyen módon nem lehet ártalmatlanítani), akkor a szérumkezelést a létesítményt követően a lehető leghamarabb el kell kezdeni diagnózist. A szérum bevezetése előtt mintavételt kell készíteni a lehetséges allergia kimutatására. Ehhez a hígításban a szérum ml-jét beadjuk intradermálisan az alkar közepére. 20 perc múlva mérje fel a beadás helyét: ha 1 cm-nél rövidebb bőrpír és duzzanat esetén a minta negatívnak tekinthető (nincs allergia), ha 1 cm és több - ezután pozitív (ebben az esetben a szérum bevezetése csak a speciális anti-sokk terápia). Negatív minta esetén hígítás nélküli szérumot intramuszkulárisan injektálunk, és a beteget 30 perc-1 órán keresztül megfigyeljük. Ha nincsenek szövődmények, akkor adja be az egész 100 000-150 000 NE intramuszkuláris adagot. A szérumot egyszer adják be, és körülbelül 3 hétig tart.

Az anafilaxiás sokk (akut allergiás reakció, amely veszélyezteti a beteg életét) valószínűsége miatt a szérum bevezetését követő egy órán belül a pácienst alapos orvosi megfigyelésnek vetik alá, a vérnyomás paramétereinek, a palpitációnak, a hőmérsékletnek stb. Helyett A tetanusz antitetanus immunglobulin 3000-6000 egység dózisban alkalmazható (a dózis része hegeszteni a sebet). Pozitív allergiás tesztet mutat a lószérum bevezetésére.

A görcsök kezelését nyugtatók (nyugtatók), neuroplegic anyagok, kábítószerek és izomrelaxánsok (remedyaz izmok ellazításához). Diazepam (Sibazon, Relanium) alkalmazása 5-10 mg-onként 2-4 óránként, ha nem tud lenyelni - intravénásán 10-20 mg napi 8-szor; Klórhidrát enyémben 6 g / napig (3-4 injekcióhoz); Aminazin legfeljebb 600 mg / nap. A hatásos úgynevezett litikus előállítása 2 ml, klórpromazin% oldat hozzáadásával 1-2 ml 1% -os promedol, 2 ml 1% -os a difenhidramin és a -1 ml, 5% -os szkopolamin-hidrobromid. Súlyos tetanusz gyakori görcsök használatát igényli, izomrelaxánsok (tubokurarin) kombinálva diazepam, nátrium-oxybutyrate a háttérben szellőztetés (AV). Néha a beteg 2-3 héten át a ventilátoron van.

A létfontosságú funkciók fenntartása magában foglalja a magas vérnyomás korrekcióját, szív-és érrendszeri rendellenességek, megfelelő oxigénszűrési paraméterek fenntartása (néha lehetséges csak a ventilátoron). Csökkenti a vérnyomást, a pulzusszámot redukció végezhető használata révén β-blokkolók (obzidan, Inderal), α-blokkolók (fentolamin).

A tüneti kezelés magában foglalja a dehidrációval, az acidózissal való küzdelmet (a sav-bázis egyensúlyának a savasság növelése felé való elmozdítása). Erre a célra, 4% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, a Ringer-oldat, Trisol, plazma. A megfelelő mennyiségű folyadék a szervezetbe normális mennyiségű keringő vérből áll, nem teszi lehetővé, hogy a hőmérséklet még magasabb legyen. És ez csökkenti a szövődmények kockázatát.

Mivel a tetanusz károsítja a tüdőszellőztetést (izomfeszültség miatt), majd a fejlődés megelőzésére Tüdőgyulladás (pneumonia) különböző csoportok antibiotikumát alkalmazzák (makrolidok, penicillin-csoport, cefalosporinok, tetraciklinek). Az antibiotikumot 1-2 héten át magas dózisban írják fel. Megelőző intézkedések közé tartozik a heparin szubkután alkalmazása a trombózis megelőzésére.

A nyomásérzékenység kialakulásának megakadályozása érdekében a beteget gyakran kell az ágyba fordítani, biztosítva a test tisztaságát és ágynemű, speciális anti-decubitus eszközöket (hengerek, párnák, gyűrűk és stb.) Mivel az izomfeszültség a vizelés és a kiszáradás megszüntetéséhez vezet, szükség lehet a húgyhólyag katéterezésére és a rendszeres tisztító beöntésekre.

Mivel a tetanust a trismus, a dysphagia és az általános izomfeszültség miatt nehéz enyhíteni, és néha még lehetetlen is, fontos szerepet játszik a páciens táplálkozásának szervezése. A megőrzött képességgel, hogy lenyeli a pácienst, folyékony, törölt, magas kalóriatartalmú ételt ad. Néha az etetést szondán keresztül kell végezni, vagy parenterálisan (speciális tápoldatok intravénás alkalmazása).

Bizonyos esetekben (különösen a késői kórházi kezelés és késleltetett diagnózis esetén) minden orvosi intézkedés hatástalan, és a beteg meghal. A tetanusz jelenlegi halálozási aránya körülbelül 30%! Ezért nagy figyelmet fordítanak a betegség megelőzésére.

megelőzés

A tetanusz profilaxisa lehet:

• nem specifikus: sérülések megelőzése, sebek fertőzése, egészségügyi és oktatási munka, alapos a sebészeti beavatkozás időszerű kötszerekkel, az aszeptikus és antiszeptikus szabályoknak való megfelelés a kórházban intézményekben;
• specifikus: vakcinázás.

Speciális megelőzés, viszont, lehet tervezni és vészhelyzet.

A tetanusz tervezett profilaxisa

A vakcinázás végrehajtásából áll. A tetanusz elleni immunitás kialakulásához tetanusz toxoidot (AC-toxoid) alkalmaznak.
Ez a DTP, ADS-M kombinált vakcinák része. A vakcinákat 3, 3, 6, 18 hónapos, majd 6 éves és 14-16 éves gyermekeknek intramuszkulárisan kell beadni a combba vagy a vállába. A jövőben, az egész életen át, 10 évente újra-vakcinázást mutatnak be. Úgy véljük, hogy az AC-anatoxin 10 ml-es dózisban történő adagolása után a szervezet még képes termelni az exotoxin tetanusz elleni antitestek 2-3 napig, az AS-anatoxin ismételt beadásának függvényében (vészhelyzet esetén prevenció).

Ha gyermekkori immunizálás nem történt, pl. a felnőtt nem vakcinázódik tetanusz ellen, akkor ilyen A populációhoz az AS-anatoxint adagoljuk két milliliteres adagban, 1 hónapos intervallummal, majd végig évben. A gyógyszer ilyen hármas injekciója 10 évig biztosítja az immunitás kialakulását. A továbbiakban szintén 10 évente újra kell végezni a vakcinázást (az utolsó injekciótól számítva).

A tetanusz vészhelyzeti profilaxisa

Ez a fajta megelőzés minden olyan sérüléssel történik, amely károsítja a bőrt vagy a nyálkahártyákat, állati harapással, a kórházon kívüli szülések és az abortuszok, a fagyás és az égések, a hasat behatoló sebek, a hosszú távú helyi kóros folyamatok (tályogok, carbuncles). A sérüléstől számított legfeljebb 20 napos időtartamon belül kerül sor (minél előbb, annál jobb).

A vészhelyzet-megelőzés alábbi típusai léteznek:

• aktív - a vakcinázott személyek előtt. Ebből a célból ml AC-toxoidot használnak. Ezt a módszert alkalmazzák a vakcinázott gyermekeknél az utolsó életkor szerinti vakcinázás nélkül (rendelkezésre állás függvényében) mellékelt dokumentáció), vakcinázott felnőttek, akiknél az utolsó vakcinázási időszak több mint 5 év volt ezelőtt. Ennek megfelelően a gyermekek, akik korosztályuk és felnőttek teljes oltási ütemtervével rendelkeznek, a legutóbbi emlékeztető oltással kevesebb mint 5 évvel ezelőtt, nem lépnek be az AS-toxoidba;
• aktív passzív - nem vakcinázott személyek végeznek, vagy korábban nem teljes vakcinázási tanfolyamot kaptak. Ebben az esetben az adagolás, ml AC-toxoid és 250 NE tetanusz antitoxin Immunglobulin vagy 3000 NE tetanusz-stabil lószérum (készítmény alkalmazásával a beadás előtt allergoproby). Az aktív passzív profilaxis elvégzése után az AS-anatoxin bevezetését egy hónapon belül és egy év múlva meg kell kezdeni a tetanusz mentességének kialakítása érdekében.

Mindezekből azt a következtetést vonhatjuk le, hogy a tetanusz olyan betegség, amely sokkal könnyebb megelőzni, mint a kezelést. Az időben történő vakcinázás csökkenti a betegség kockázatát szinte nulla értékre. A tetanusz kialakulásának halálának 30% -a önmagáért beszél. Emlékszel, amikor legutóbb a tetanuszból lett oltva? Ha több mint 10 év telt el, akkor látogasson el az egészségügyi intézménybe, töltse 5 percig az oltást. Ezekkel az akciókkal biztosíthatja az életét.

"Inter" TV csatorna, "Doctor Komarovsky's School" program a "Difteria és tetanusz"