Leptospirosis az emberben: tünetek és kezelés

A leptospirosis olyan fertőző betegség, amelyet speciális leptospira nevű baktériumok okoznak. A betegség nagy része a Leptospira-fertőzött kis tavakban vagy a leptospirosisban szenvedő állatok nyers vízzel, húsával vagy tejével való táplálkozással nyerhető. A betegségnek számos típusa van, amelyek közül néhány nagyon veszélyes lehet az emberi életben.

A leptospirosis hatással van a májra, a vesére, az agyra, súlyos mérgezéshez vezet, vérzési rendellenességeket és vérzést okozhat. Ki a fertőzés forrása, hogyan kell felismerni és hogyan kell kezelni a leptospirosist? A cikkben található összes kérdésre válaszokat talál.

Tehát a leptospirosist az azonos nevű mikroorganizmusok, a leptospira okozza. A Leptospira spirális baktériumok, amelyek szeretik a nedves környezetet. Ezek a mikroorganizmusok napfény hatására, fertőtlenítőszerek és magas hőmérséklet hatására (például 55 ° C-on - fél óra után, 100 ° C-on azonnal) halnak meg. A leptospira között vannak patogén fajták, amelyek potenciálisan veszélyesek az emberre, és a szaprofítikus (semleges, nem okozó betegség). A leptospira patogén fajtái körülbelül 200-at ismertek! A kórokozóknak köszönhetően a leptospirosis heterogén a betegség tüneteit illetően. A leptospirosis leggyakrabban vizsgált és gyakran tapasztalt fajai fertőző sárgaság, japán 7 napos láz, vízláz, kutya-láz.

A fertőzés forrásai

A leptospirosis legfontosabb forrása az állatok. Természetes fertőzés tartály. Vadon élő állatok vagy háziállatok, madarak, kétéltűek, hüllők lehetnek. A fertőzött állatok ürülékével a leptospira felszabadul a környezetbe, ahol igen hosszú ideig létezhetnek, megőrizve tevékenységüket. A melegebb és párásabb éghajlati viszonyok, annál jobb a leptospira, ezért ez a betegség leginkább a trópusokon fordul elő. Az egyetlen hely a földön, ahol nincs leptospirosis az Antarktisz.

Hogyan fertőzhet meg egy személy? A leptospirosisban többféle módon lehet fertőzést okozni.

1. Pin. Olyan esetekben, amikor a kórokozó az emberi testbe kerül, közvetlenül érintkezve a sérült nyálkahártyákkal és a bőrrel. Ez például akkor lehetséges, ha a leptospira tartalmú tartályban úsznak (különösen fontosak a kis tavak állati vízzel), vagy az állatok leptospirosisában szenvedő betegek hasított testének vágása vagy talajszennyezett Leptospira. A bőr és a nyálkahártya sérülései lehetnek mikroszkopikusak, teljesen láthatatlanok a normál vizsgálat során, de elégségesek a kórokozó behatolásához.
2. Víz. Ha a kórokozót tartalmazó nyersvíz belsejében fogyasztják. Inni valahonnan az erdőben egy ismeretlen forrásból származó vizet? Lehetséges, hogy lenyelni és leptospira (bár nem csak ők).
3. Food. Ha termikusan nem megfelelően feldolgozott húst fogyaszt, a fertőzött állatok tejét. Az élelmiszer más módon szennyezett lehet. Például a ház körül futott egy hétköznapi házi egér, leptospirosos beteg volt, magokat vagy cookie-kat fésült, véletlenül az asztalon maradt, és hagyta ürülékét. Aztán az ember ugyanabból a vázából származó cookie-kat regisztrálta - és ez minden, a leptospires bejutott a testbe.

Természetesen az állattartó gazdaságok, a mezőgazdaság, a halászok és a vadászok alkalmazottai azok az emberek, akik elsősorban veszélyben vannak. Az emberek nagyon érzékenyek a leptospirosisra, különösen a nyári-őszi időszakban tapasztalt magas incidenciára. Tudnia kell, hogy a fertőzés átvitelének láncolatát egy személy megszakítja. Ez azt jelenti, hogy a leptospirosisos személy nem fertőző, és nem veszélyes másokra.

tünetek

Ez furcsának tűnhet, de a leptospira emberi testbe való bevétele nem jár semmilyen érzéssel vagy változással. Leptospira a bőrön keresztül (nyálkahártyák) behatol a nyiroksejtekbe, áthalad a nyirokcsomókon (amelyek nem késlelteti őket), majd beleesnek a belső szervekbe. Leptospira "szereti" a vesét, a májat, a lépet, a tüdőt. Ezekben a szervekben egy ideig letelepednek, és intenzíven szaporodnak. És miután már jelentősen megnövelték a sorokat testvérekkel, a leptospirae bejutott a véráramba. Eddig a pontig nem találtak tüneteket. Ez az egész időtartam valójában a fertőzés inkubációs ideje, és 2-30 napig tart (általában 7-14 nap). Az inkubációs periódus időtartama a talált leptospiraák számától és az emberi test reaktivitásától függ.

A véráramba való belépés jelzi a betegség kialakulását. Hirtelen, a test hőmérséklete emelkedik 39 ° -40 ° C, van egy erős láz, izomfájdalom és ízületi, fejfájás, nagyfokú gyengesége, hányinger és hányás, étvágytalanság, szomjúság. A pulzusszám nő. A hő több napig tart (legfeljebb 12), majd csökken. Néha a testhőmérséklet normalizálása után néhány nap után újból fel lehet emelni, mintha egy második hullám lenne. A testhőmérséklet normalizálódása nem mindig javul. Az is előfordul, hogy a hőmérséklet csökkenése nem éri el a szokásos számokat, majd tároljuk subfebrilitet hosszú ideig (azaz, testhőmérséklet emelkedése 37 ° -3, ° C).

A leptospirosis kezdeti időszakát az arc, a nyak, a felső mellkas, az injekció redukciója jellemzi a sclera ("vörös szemek") edényei, esetleg bőrkiütés megjelenése (de nem feltétlenül), a nyirokcsomók csomópontokat.

A Leptospira véráramlást a szervezetben hordoz, többször is különböző szervekben és szövetekben. Maguk a leptospira, valamint az általuk termelt toxinok felelősek a betegség klinikai vagy klinikai megjelenéséért. A leptospirosis hatására a következő szervek és rendszerek érintettek:

1. Izmokat. Az izomfájdalom szinte egyidejűleg jelenik meg a testhőmérséklet emelkedésével. A legfájdalmasabb szindrómát a borjú izmokban és az alsó hátsó izmokban fejezzük ki, kevesebbet a nyak és a has az izmokban. Az izomfájdalom nem függ a test helyzetétől, hanem mozgással és tapintással nő. Néha az izomkárosodás mértéke eléri szétesését. Ebben az esetben lehetséges veseelégtelenség kialakulása. Az izmok súlyos fájdalma is diagnosztikai hibákhoz vezethet (például súlyos fájdalom a gyomorban gyanúja lehet az akut hasi fájdalomcsillapításnak). Az izmok fájdalmai legfeljebb 10 napig tartanak, fokozatosan elhalványulnak.
2. A máj. E szerv bevonásának mértéke a jelentéktelen (klinikailag gyakorlatilag észrevétlen) és a májelégtelenség között változhat. A májkárosodás legnyilvánvalóbb tünete a sárgaság. Körülbelül 4-6 nap elejétől a betegség (súlyos esetben - 2-3 nap) sárga szemfehérje, majd megszerzi a sárga árnyalat és a bőrt. A sárgaság egy-néhány hétig tarthat, mind a májsejtek közvetlen károsodásához, mind a vörösvérsejtek fokozott széteséséhez. emelkedett bilirubinszint a vérben, vizeletben sötétté válik, enyhén elszíneződött széklet, a máj méretének növekedése, fájdalmassá válik tapintásra a jobb hypochondrium. A máj nagyításával együtt növelhető a lép. Lehet, hogy enyhe viszkető bőr. Általában a leptospirosis súlyossága megfelel a sárgaság súlyosságának: minél világosabb a sárgaság, annál kedvezőtlenebb a betegség.
3. A vesék. A leptospirosisos vesék az esetek 50-100% -ában vannak jelen. A sérülés súlyossága a veseelégtelenségtől való minimális változásoktól, a végzetes kimenetelű uraemiás szindróma kialakulásáig terjed. Általában a vese szöveti elváltozása egyértelműen a betegség hetedik és tizedik napján fejeződik ki. A vizeletben fehérjék, eritrociták, leukociták, hengerek, az elválasztott vizelet mennyisége csökken. De általában nincs másodlagos vérnyomás, ödéma és vese károsodás. Csökkentse a vesék azon képességét, hogy semlegesítse a toxikus anyagokat, és elválassza őket vizeletből a szervezetből a nitrogéntartalmú termékek mennyiségének növekedését eredményezi a vérben: a karbamid tartalom, a kreatinin aránya vér. A leptospirosis rendkívül súlyos eseteiben a vizeletképződés megszűnik, az anuria fejlődik. Kedvező irányba helyezve a vesék kiválasztódási funkcióját helyreállítják, a vizeletürítési paramétereket és a vesék koncentrációs kapacitását fokozatosan normalizálják. A vese szövetek károsodása esetén bekövetkező fordulópontot mutató kedvező tünet a napi diurézisnek a csökkenése utáni növekedése.
4. Tüdőben. A légzőrendszer az esetek 3-60% -ában részt vesz a leptospirosis folyamatában. A betegség fő megnyilvánulási formái az akut bronchitis és súlyosabb esetekben a tüdőgyulladás. A leptospirosisban a légzésrendszer legkomolyabb szövődménye a pulmonalis ödéma kialakulása, amelyből a beteg meghalhat.
5. Központi idegrendszer. A leptospirosis kezdeti időszakában az idegrendszer károsodásának tünetei nem specifikusak. Ez a fejfájás, az alvászavar, a szédülés, néha a magas lázzal szemben a csalás és a hallucinációk. A különböző szervek és rendszerek leptospira megismétlése során célzott károsodás lehetséges központi idegrendszeri betegség agyhártyagyulladás (meningitis) és encephalitis formájában (az anyag károsodása agy). A leptospirosis összes esetének akár 40% -át kísérik ezek a szövődmények. A meningeal-szindrómát az állapot éles romlása jellemzi: a fejfájás súlyosbodik, fékezhetetlen hányás, fényérzékenység, valamint meningealis tünetek (merev nyak, Kernig tünetek és Brudzinskogo). Ilyen esetekben spinalis punkciót jeleznek. A cerebrospinális folyadékban megnövekszik a leukociták és a fehérjék tartalma. Az encephalitis kialakulása hirtelen gyengeséget okozhat egy vagy több végtag, beszéd, látás, zsibbadás a test egyes részeiben. Az encephalitis a központi idegrendszer súlyos sérülése, és veszélyeztetheti a beteg életét.
6. A vér rendszere. A Leptospira kiválasztja a toxinokat, amelyek befolyásolják a kapillárisok belső héját, ami az érfal faláteresztő képességének növekedéséhez vezet. Ez hozzájárul kis véredények vérének felszabadulásához. Ennek a betegségnek a tünetei számos kis vérzést jelentenek: a szem bőrét (sclera), a bőr alá (a bőrkiütés más jellegében), orrvérzést. Általában hasonló jelenségek fordulnak elő a betegség 3-4. Napján, melyet a masszív vérzés harangjátékának kell tekinteni. A vérzés szindróma a lehető legnagyobb mértékben nő a betegség második hetében. A vérzés a vérzés jellegét veszi fel: pulmonalis, gasztrointesztinális, méhvérzés, injekció helyek vérzése, macrogemuria (vér elvezetése vizelettel együtt). Önmagukban ez a vérzés veszélyeztetheti a páciens életét (a vérveszteség mértékétől függően). A vérzési szindróma legsúlyosabb megnyilvánulása az elterjedt intravaszkuláris koaguláció szindróma, amikor az egész test "szó szerint" fedezi. A disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindrómájában a halálozás nagyon magas.
7. Kardiovaszkuláris rendszer. A leptospirosisban a szívverések gyakoriságának (tachycardia) és tompaságának gyakoribb növekedése, az artériás nyomás csökkentése, a szívritmuszavar kevésbé sérül az extrasystol és a ciliáris ritmuszavar. Az esetek 10-12% -ában gyulladásos folyamat alakul ki a szívizomban, myocarditisben. A myocarditis súlyos betegséggel jár.

Szintén a leptospirosis súlyos formájával együtt kialakul a különböző szervek és rendszerek együttes károsodása. Az akut máj- és veseelégtelenség, a többszörös vérzési szindróma, a fertőző-toxikus sokk lehetséges fejlődése, amely sok esetben a halál oka.

A fent leptospirosis leggyakoribb klinikai formái mellett más szervek és rendszerek is károsodhatnak. Így például akut hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz, parotitis (a parotiszpália gyulladása mirigyek), iridocyclitis (az írisz és a ciliáris test gyulladása), optikai neuritisz ideg. Kiderül, hogy a leptospirosis esetén bármelyik szerv célpontgá válhat.

Azok a betegek, akik enyhe betegségben szenvednek 2 hét elteltével, elkezdenek gyógyulni. Fokozatosan a testhőmérséklet normalizálódik, a mérgezés tünetei csökkennek, a sárgaság elmúlik, a diurézis normalizálódik. Súlyosabb esetekben a helyreállítás csak egy hónap múlva kezdődik. A betegség átlagos időtartama 4-6 hét. A késleltetett leptospirosis hosszú és tartós immunitást hagy maga után, de csak a leptospira okozta. És mivel körülbelül 200-an van, a betegség ismétlődésének valószínűsége továbbra is magas.

Az állapot 20-60% -ában az állapot tartós javulása után a betegség visszaesése vagy akár csak néhány is lehetséges. Ilyen esetekben a láz hullámzása és a betegség egyéb tünetei megismétlődnek, de enyhébb formában. Általában a relapsusok sokkal rövidebbek: 1-6 napig tartanak.

A késleltetett leptospirosis az asthenis szindróma, az izomgyengeség, valamint a látószerv károsodása nyomán hagyhat nyomot (látászavar, beleértve a vakságot, az uveitist, az iridociklitist, a látóideg-atrófiát) és az idegrendszert (arachnoiditis, ideggyulladás, paralízis stb. stb.)

kezelés

Mivel a leptospirosis súlyos betegség, ezért a kezelést csak kórházban végzik. Általában fertőző betegséggel foglalkozó osztály, de súlyos esetekben a betegeket átviszik az intenzív osztályra.

A leptospirosis kezelésének fő irányai a kórokozók és az egyének közvetlen irányítása patogenetikai terápia (amely az érintett szervek kezelését jelenti, figyelembe véve a betegség kialakulásának mechanizmusát).

A kórokozók közvetlen irányítása az antibiotikumok segítségével történik. Korábban ugyanezen célból egy specifikus leptospirosis immunglobulint használtunk. Azonban ez a szer súlyos formában történő alkalmazása nem adta meg a várt eredményt, így jelenleg nem használják.

A leptospirosis elleni hatalmas számú modern antibiotikum közül a penicillin banális csoportja előnyös. Mint kiderült, a penicillin-sorozat a leginkább káros a leptospira esetében. A penicillint napi 4-12 millió egység dózisban írják fel, több módszerre osztva. Az antibiotikum terápia időtartama 10-14 nap. A gyógyulás kedvezőbb, ha az ilyen terápiát a betegség megjelenése utáni első négy napban elkezdik, egyébként a kezelés hatékonysága alacsonyabb.

A penicillin-sorozat antibiotikumokkal szembeni intoleranciája miatt a Levomycetint napi 30-50 mg / kg dózisban írják fel. Egy másik gyógyszer a leptospirosisra a Doxycycline egy dózisban, napi dózisban. Ha ismételt antibiotikum szükséges, cefalosporinokat használnak.

A patogenetikai terápia célja a mérgezés tüneteinek csökkentése, a testben lévő folyadékveszteségek feltöltése, a vérrendszeri paraméterek korrigálása és a homeosztázis. Alapvetően magában foglalja:

• fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladásgátlók (Ibuprofen, Paracetamol, Xefokam és mások);
• antihisztamin (antiallergiás) hatóanyagok (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex és mások);
• enteroszorbensek (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan és mások);
• infúziós oldatok és méregtelenítő készítmények (fiziológiás nátrium-klorid-oldat, glükóz-oldatok, káliumkészítmények, Ringer-oldat, Reosorbilact, Reamberin és így tovább);
• antigipoksantov antioxidánsok (E-vitamin, C Meksidol, Mildronate, Citoflavin, Essentiale, Glutargin, Aktovegin, Cerebrolysin, Oktolipen és mások). Egy adott gyógyszer kiválasztását egy vagy másik szerv károsodása határozza meg. Így például a máj vereségében az Essentiale előnyös, és agyszövet-károsodás esetén a Cerebrolysin;
• hormonok (különösen súlyos esetekben jelentkeznek, fokozott vérzéssel és súlyos mérgezéssel). Hozzon rövid távot a dózis fokozatos csökkentésével (prednizolon, dexametazon).

Szinte lehetetlen felsorolni a leptospirosisban használt gyógyszerek összes csoportját. Minden az egy vagy másik szerv károsodásától és a jelen lévő tünetektől függ.

Súlyos esetekben egyes gyógyszerek nem elegendőek. A vese- és májelégtelenség szükségessé teheti a méregtelenítés (hemodialízis, plazmaferezis, hemoszorpció, hemofiltráció) extrakorporális módszereit. Az eljárások számát a homeosztázis, a vizelet és a vérvizsgálat paraméterei, a beteg általános állapota határozza meg.

megelőzés

Milyen intézkedések vannak a leptospirosis megelőzésére? Csak két csoportja van: nem specifikus és specifikus (vakcinázás). A nemspecifikus intézkedések a személyi higiénia szabályainak betartását, a termikusan feldolgozott élelmiszerek fogyasztását, a víztestek szennyezéstől való védelmét az állatok kiiktatásával, harci rágcsálókkal szemben tartják.

A leptospirosis elleni vakcinázást az állatok és a veszélyeztetett emberek végzik (mezőgazdasági és építőipari dolgozók nagy hatású területeken megbetegedések, állattartó gazdaságok és vágóhidak, halászok, vadászok, kórokozókkal foglalkozó immunológiai laboratóriumok alkalmazottai leptospirosis). Annak érdekében, hogy a vakcina immunitást biztosítson, azt legalább egy hónappal a kórokozóval való állítólagos kapcsolat előtt kell beadni.

Így a leptospirosis egy veszélyes fertőző betegség, amelynek nagyon nem specifikus tünetei vannak. A betegség kimenetele lehet teljes gyógyulás vagy komplikációk okozta halál. A leptospirosis kezelése összetett, néha extrakorporális módszerekkel a test tisztítására. A kezelés hatékonysága magasabb annál, minél korábban indult.

Az első republikánus TV-csatorna, a "Your Health" program a "Leptospirosis" témában:

TRK Forum, a "Leptospirosis megelőzése" témájú történet: