Az ulnáris ideg neuropathiája: okai, tünetei és kezelése

Az ulnáris ideg neuropathiája az ulnáris ideg elváltozása, amelynek következtében funkciója károsodott, amely befolyásolja a kézfelület érzékenységét és az egyes izmok erősségének csökkenését okozza ecsettel. Számos oka van ennek az állapotnak. Az ulnáris ideg karján vannak olyan helyek, ahol a leggyakrabban kompressziónak van kitéve. A kompresszió ezeken a területeken még külön neveket is tartalmaz: a kátrányos csatorna szindróma, a Guyon-csatorna-szindróma. Mindegyik szindróma saját klinikai jellemzőkkel rendelkezik, de mindegyike az ulnáris ideg neuropátiájának kategóriájába tartozik. Ebből a cikkből információt kaphat az ulnáris ideg neuropátiájának klinikai jellemzőiről a különböző elváltozások szintjén, a kezelésének módjairól.

Egy kis anatómia

Az ulnáris idegi elváltozások eredetiségének megértése különböző szinteken nehéz anatómiai és topográfiai elemi ismerete nélkül, ezért tartsuk be az idült idegrostok lefolyásának alapinformációit.

Az ulnáris ideg a brachialis plexus hosszú idege. CVII-CVIII szálakból áll (7. és 8. nyaki), amelyek a gerincvelőből származnak. Az ideg belép a karba a hónalj fossa-ból, majd átszúrja a középső intermuzkuláris szeptumot a váll közepén, az osteo-szálas a váll belső epikondilusa, az ulna ulnáris folyamata és az epicondyle szalag, az ulnáris flexor csuklóját. Ezt a csatornát kubitális csatornának (Mushe csatorna) nevezik. Kiderül, hogy ezen a helyen az ideg meglehetősen felületesen és ugyanakkor a csontképződéshez közel helyezkedik el. Ez a körülmény meghatározza az idegrostok kompressziójának nagy gyakoriságát ezen a helyen. Mindenki, aki legalább egyszer megütötte a könyökét, érezte az ulnáris ideg felületének helyét. Ezen a helyen még érezhető.

A csatorna kilépése után az ulnáris ideg követi az alkar izmjai között (egyidejűleg az ágaknak az izmokhoz való hozzáadását). Az alkar alsó és középső harmadának határán az ideg a kéz hátsó ágába oszlik (ami a hátsó bőrön innerválja a bőrt IV. rész, V és a kéz harmadik ujjának második szegmense) és a palmáris ág, amely áthalad az alkarból a kéz felé Guyon. Guyon csatornáját a kéz csontjai alkotják, a csukló palmáris szalagját. Ezen a helyen az ulnáris ideg gyakran is kompressziónak van kitéve. Az ulnáris ideg palmáris ága a kezek izomzatát és a pálmafelszín V bőrét, a kéz IV ujjának ulnáris felét innervezik.

Az idegi stroke topográfiai jellemzőinek ismerete segít a sérülések diagnózisában. Például, ha az ulnáris ideg által innervált izmok gyengesége észlelhető a kéz és az alkar területén, ez azt jelenti, hogy az idegkárosodás szintje az alkar középső része fölött helyezkedik el, és ha az izmok gyengesége csak a kéz ujjainak területén van kimutatva, akkor az idegi elváltozás az Guyon csatornája. A sebzés szintje fontos, ha sebészeti beavatkozásra van szükség.

Az ulnáris ideg neuropátiájának okai

Az ulnáris ideg sérülhet, ha:

• törések, a váll, az alkar és a kéz csontjai;
• tömörítés a szálas csont csatornák területén (cubital és Guyon).

Leggyakrabban az ulnáris ideg megrongálódott pontosan a tömörítés során. Az idegi tömörítésnek nem kell élesnek, hirtelennek lennie. Éppen ellenkezőleg, gyakran lassan fejlődik, a traumás tényező hosszú távú hatása miatt. Mi okozza az ulnáris ideg összepréselését? A kockacsatorna területén a tömörítés a következőket okozza:

• gyakran ismétlődő hajlító mozgások a könyökcsuklóban;
• a gép könyöke, íróasztal, munkapad támogatásával kapcsolatos munka;
• a vezetők szokása, hogy egy hajlított kéz az ablakon helyezkedjenek el;
• a telefonbeszélgetés hosszú szokásos szokása, mivel egy könyökét az asztalra támasztotta (ez a probléma jobban aggodalomra ad okot a nők számára, mivel nagyon szeretik a barátaikkal beszélni egy nagyon hosszú ideig);
• hosszan tartó intravénás infúzió, amikor a kéz hosszabb időre van rögzítve a meghosszabbított helyzetben (és az ideg kompressziónak van kitéve). Ez csak súlyos betegeken lehetséges, akik szinte folyamatosan alkalmazzák az infúziós terápiát.

Az ulnáris ideg kompresszióját a Guyon-csatorna régiójában ulnáris csukló-szindrómának nevezik. Ez az állapot:

• Rendszeres munkavégzés a szerszámmal (csavarhúzó, fogó, csipesz, vibrációs szerszám, beleértve a kopogót, stb.), Vagyis szakmai kérdés. Természetesen a fogó vagy a csavarhúzó használata csak néhányszor az ulnáris ideg elváltozásai nem merülnek fel. Talán az idegek összenyomódása ezen a területen violinisták között;
• a rúd folyamatos használata;
• gyakori kerékpározás vagy motorkerékpár-lovaglás (ezekhez a járművekhez való professzionális sportoláshoz).

Ezen okok mellett az ulnáris ideg neuropátiája akkor is előfordulhat, amikor az ideg egy tumorral tömörül, egy aneurysma fekvő hajó, megnagyobbodott nyirokcsomók, arthrosis (vagy arthritis) a könyökízület vagy ízületek csuklóját.

Az ulnáris ideg neuropathia tünetei

Az idegi vereséggel elsősorban a funkciók sérülnek, azaz érzékenyek (beleértve a fájdalmasakat) és a motoros problémák (amelyek az izomerőhöz kapcsolódnak). Általában érzékeny betegségek előfordulnak először, és az izomerő csökkenése az ideg folyamatos összenyomódásával alakul ki. A csonttörések, az ulnáris ideg neuropátiája, az érzéki és a motoros zavarok diszlokációi és más "akut" okai egyidejűleg fordulnak elő.

Kubitális csatorna szindróma

Az idült idegkárosodás tünetei ezen a területen:

• fájdalom az ulnar fossa területén (a könyökcsukló belső felülete), amely a alkar, IV és V ujjak (mind a tenyérrészek, mind a hátsó részek), a kéz elfordulási szélén (a kis ujj). Ugyanazon a területen előfordulhat, hogy paresztézia van: a bizsergő érzés, a mászás, az égés, a rángatózás stb. Először a fájdalmak időszakosak, rosszabbak éjszaka, amit a könyökcsukló mozgása okoz (több "bűnös" hajlítás). Fokozatosan a fájdalom folyamatosan zavarja és intenzívebbé válik a kellemetlen érzetektől a nagyon erős fájdalmakig;
• csökkentse az érzékenységet a kéz ulnáris szélén, a kis ujj és a gyűrűsujj tartományában. Ezenkívül van egy olyan jellemző - az első érzékenységi változás a kis ujj környékén;
• kicsit később (az érzékeny rendellenességekkel összehasonlítva) vannak motoros rendellenességek. Az izomgyengeség nyilvánvalóvá válik a kanyargósodás és visszahúzódás nehézsége az ulnáris oldalon, sértés a kicsi ujj és a gyűrűsujj hajlítása, amikor megpróbálja szorítani a kezét az öklébe a IV és V ujjak nem nyomja meg tenyér. Ha egy kéz az asztalra, és megpróbálják rendezni a semmiből a kisujj az asztalra, ha a neuropathia a nervus ulnaris nem képes megtenni. Az ujjakat nem lehet összefogni és szétterülni;
• az ulnáris ideg elnyújtott megnyilvánulásával a kéz izmainak atrófiája alakul ki. Az ecset vékonyra nő, csontok nyúlnak fel, az interdigital terek esnek. A többi kéz és az ellenkező kefe tökéletesen normális;
• Az ecset "karmos" vagy "madárszerű" formában jelenik meg (mivel a kéz más idegeinek funkcióját nem befolyásolja).

Guyon-csatorna-szindróma (könyökcsukló szindróma)

Ennek a kóros állapotnak a tünetei sok tekintetben hasonlóak a kátrányos csatorna tüneteihez. Számos különbség van azonban, amelyek lehetővé teszik a károk mértékének megkülönböztetését. Tehát a csukló könyök-szindróma nyilvánul meg:

• érzékeny rendellenességek: fájdalom és paresthesias csukló tartományában, a tenyéri felülete ulnaris szélén a kezét, és a tenyéri felülete a kis és a gyűrűs ujját. A kefe hátsó része nem érzékel ilyen érzeteket (ami megkülönbözteti ezt a szindrómát a kátrányos csatorna tünetétől). Mind a fájdalom, mind a paresztézia éjszaka és ecsetmozgásokkal fokozódik;
• csökkent érzékenység a kis ujj és a gyűrűsujj palmáris felületén. Ezen ujjak hátsó felületén az érzékenység nem vész el (ez szintén különbség);
• mozgási rendellenességek: gyengeség hajlítási és V. ujjak, nem lehet teljesen nyomni a tenyerével, hogy nehéz a tenyésztési és információk lábujjak, lehetetlen, hogy a hüvelykujj a tenyerével;
• a kefe megszerezheti a "karmos" ("madárszerű") űrlapot;
• A folyamat hosszadalmas megléte esetén izom-atrófia alakul ki, az ecset vékonyra nő.

A Guyon-csatorna nyomását az ulnáris ideg különálló szálaknak lehet alávetni. Ezután a tünetek külön-külön előfordulhatnak: vagy csak érzékeny rendellenességek, vagy csak motoros rendellenességek. Ha orvosi segítséget és kezelést igényel, az egész ideg elkerülhetetlenül összenyomódik, majd a tünetek összekeverednek.

Van egy diagnosztikai technika, amely függetlenül az ulnáris ideg tömörítési helyétől. Ez a módszer effleurage (neurológiai kalapács), enyhe tapogatózás bármiben, ahol az ideget kell megnyomni. Ennek eredményeképpen a fenti érzékeny tünetek jelentkeznek. Vagyis, ha kissé kopogtat a könyökcsukló belső felületén, fájdalmat és paresztéziát okozhat a beidegzés zónájában. Ez a módszer megerősíti az ulnáris ideg neuropátia jelenlétét.

Ha az ulnáris ideg sérült a terep bármely részén, a fentiek mellett szindrómák, akkor ennek a betegségnek a tünetei hasonló érzéki és motoros is zavar. A combcsonttörés, az alkar csontjai az ulnáris idegek csonttöredékekkel való összepréselésével az ulnar régióban nyilvánulnak meg alkar, a csukló és a IV V ujj, csukló hajlítás gyengeség, gyűrűsujj, kisujj, információk és tenyésztése minden ujját. A törések vagy a diszlokációk miatt kissé könnyebb észlelni az idült idegkárosodást, mert az ilyen tünetek egyértelmű oka van.

diagnosztika

Az ulnáris ideg neuropátia diagnózisának megállapításához egy átszúrópróbával végzett neurológiai vizsgálatot kell végezni. Egy nagyon informatív módszer az elektroromuográfia, amely lehetővé teszi az idegrostok károsodásának és szükség esetén differenciálni kell az ulnáris ideg elvesztését a törzsét képező ideggyökerek elváltozásából a gerincvelőből és a csigolyák nyílásából való kilépése területén keletkezik, bár a klinikai tünetek hasonlítanak az ulnáris neuropathiára ideg). Az ulnáris ideg neuropátiájának diagnosztizálása nem különösebben nehéz az orvos figyelmes hozzáállásával a meglévő tünetekhez.

Az ulnáris ideg neuropátiája

Az ulnáris ideg neuropátiájának kezelésére vonatkozó megközelítést elsősorban az előfordulásának oka határozza meg. Ha a betegség a karcsontok töréséből ered, az idegrostok traumás károsodásával, akkor talán azonnali műtétre lesz szükség az ideg integritásának helyreállításához. Ha az ok az ulnáris ideg elhúzódó és fokozatos összenyomásában rejlik, akkor az elején konzervatív kezelési módokra és csak hatástalanításukra, sebészi beavatkozásra kezelést.

Az ulnáris ideg integritásának helyreállítása a kéz törésekben, a rostok felszakadásával az ideg varrásával történik. A funkció visszaállítása ebben az esetben körülbelül 6 hónapig tarthat. Minél előbb visszaállítják az ideg integritását, annál kedvezőbb a prognózis.

Ha az ideg a lyukas csatorna vagy a Guyon-csatorna területén összenyomódik, az első intézkedésnek a szálak összenyomásának csökkentése kell, hogy legyen. Ezt különböző rögzítőeszközök (ortézisek, gumik, kötszerek) segítségével érik el. Néhány ilyen eszköz csak éjszaka használható, hogy csökkentse a kéz rögzítésével kapcsolatban felmerülő hazai nehézségeket. Szükség van a motor sztereotípiájának megváltoztatására, vagyis ha az asztalra támaszkodik a könyök az irodában munka vagy telefonbeszélgetések, vagy vezetés közben az autó üvegén feküdt, meg kell szabadulnia azt. Emellett el kell kerülni az idegek összenyomásának növelését célzó mozgásokat is.

A gyógyszerkészítmények közül először nem szteroid gyulladásgátló szereket (diklofenak, Ibuprofen, Nimesulid, Meloxicam és mások) alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek csökkenthetik a fájdalmat, duzzadhatnak az idegben és a szomszédos területeken, eltávolíthatják a gyulladást. Anesztézia céljára lokálisan patchokont használhatunk (Versatis). Az ödéma ellenére a diuretikumokat (Lasix), az L-lizin-bevonatot, a Cyclo-3-fortot használhatják. Néhány érzéstelenítő és trofikus hatást a B csoportba tartozó vitaminok (Neurorubin, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma) biztosítanak. Az idegvezetés javítása érdekében a Neuromidine-et írják elő.

Ha az immobilizáció és a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek nem hatnak, akkor injekcióhoz folyamodnak A hidrokortizon anesztetikussal azon a területen, ahol az ideg kompressziónak van kitéve (Guiyon csatorna vagy a kátrányos csatorna). Általában ez az eljárás jó terápiás hatással bír.

Az ulnáris ideg neuropátiájának kezelésében széles körben alkalmazzák a fizioterápiát. Az ultrahang, a különböző gyógyszerek elektroforézise, ​​az elektromos izomstimuláció a leggyakrabban alkalmazott eljárások. Hatékony masszázs, akupunktúra. Nem a legkisebb szerepet játszik a fizikai terápia, amely segít az izom erejének visszaállításában.

Mindazonáltal, néha a késői alkalmazás orvosi segítséget helyreállítani a normális működését az ulnáris ideg csak konzervatív módon nem lehetséges.Ilyen esetekben igénybe veheti a műtétet. A sebészi kezelés lényege, hogy felszabadítsa az ulnáris idegt a sűrítésből. A kátrányos csatorna szindrómájában ez lehet a csatorna műanyaga, egy új csatorna létrehozása és az ott lévő mozgás az ulnáris ideg, az epicondyle egy része eltávolítása Guyon-csatorna szindrómájával a csukló palmáris ínszalagjának disszekciója csatornát. Az ilyen módszerek segítségével az ideg felszabadul, de ez nem elég ahhoz, hogy teljesen visszaállítsa a funkciót. A sikeres működés után szükség van gyógyszerek (vitaminok, gyógyszerek, amelyek javítják az idegességet) trofikus és vezetési, dekongesztánsok, érzéstelenítők), fizioterápia és terápiás testnevelés. Az ulnáris ideg működésének teljes helyreállítása 3-6 hónapig tarthat. Elhanyagolt esetekben, amikor az orvosi kezelés nagyon késő volt, és jelentős izom-atrófia alakult ki, a teljes gyógyulás lehetetlen. A motor és az érzékeny rendellenességek egy része örökre együtt maradhat a beteggel. Ezért ne habozzon kapcsolatba lépni kezelőorvosával, ha olyan tünetei vannak, amelyek az ulnáris ideg neuropátiáját jelzik.

Így az ulnáris ideg neuropátiája olyan kóros állapot, amely számos okból következik be. A betegség fő klinikai tünetei a fájdalom, az érzékenységi rendellenességek és az izomgyengeség a kéz és én, a kéz ujjainak körzetében. Az ulnáris ideg neuropathiáját konzervatívan és operatív módon kezelik. A kezelés módjának megválasztása attól függ, hogy mi okozta a neuropathiát és a betegség folyamatának egyedi jellemzőit. A kezelés sikerét nagyban meghatározza az orvosi segítség kérésének időszerűsége.

Oktatófilm "A perifériás idegek neuropátiája. Klinika, a diagnózis és a kezelés alapja "(5-ös):