Erba-Duchesne bénulás

Az Erba-Duchesne bénulás (proximális felső bénulás, szülészeti bénulás) betegség A perifériás idegrendszer, amely a brachiális idegrostok egy részének károsodásához vezet plexus. Leggyakrabban a születési trauma következménye, ahonnan "szülészeti" bénulásnak nevezték. Ez azonban nem az egyetlen ok ennek a feltételnek. Az Erba-Duchenne bénulás legfontosabb klinikai megnyilvánulása az izomgyengeség a felsőben (proximális) karrészek, a váll és a könyökcsuklók mozgásának korlátozása, valamint a érzékenység. Az ecsetmozgások leggyakrabban megmaradtak. A betegség diagnosztizálása jellegzetes klinikai képen és számos további kutatási módszeren alapul. A kezelés konzervatív és operatív lehet. A betegség prognózisa a kezelés súlyosságától és teljességétől függ. Az Erba-Duchenne-bénulással kapcsolatos mindent megtudhat a cikk olvasásával.

A betegség már több mint egy évszázada ismert. 1872-ben a francia neurológus G. Duchesne és 1874-től függetlenül. Német orvos V. Erb leírta a bénulás klinikai képét, amely a brachialis plexus idegkészleteinek károsodásával jár együtt a szülészeti adagolás során. Azóta a bénulás az Erba-Duchesne bénulással vált ismertté.

Leggyakrabban ez a betegség a brachialis plexus felső részében a szülészeti gyakorlatban jelentkező trauma következtében alakul ki. A statisztikák szerint az Erba-Duchesne bénulásának incidenciája jelenleg 1-2 eset ezer újszülötten. Annak ellenére, hogy a szülésznői technikák javultak és a születéskor az orvosi ellátás színvonala vált sokkal magasabb, mint a múlt században, teljesen felszámolja az Erba-Duchesne bénulás előfordulását egészen addig, nem sikerült.

okok

Az Erba-Duchesne bénulásának leggyakoribb oka a szűkületen lévő nyaki mellkasi plexus felső vázának trauma. Az a tény, hogy néha a szállítási folyamat során a szülésznek további manipulációkat kell alkalmaznia a segítségére a gyermek születik (ezáltal megmentette az életét): kapcsolja be a lábat, a fogantyú vontatását, a vállat felengedését, a vontatást a medence számára. Szeretném hangsúlyozni, hogy ezeket a lépéseket csak akkor kell elvégezni, ha szükséges, amikor a gyermek nem képes egyedül születni, és túl késő a császármetszésről beszélni. Az ilyen manipulációk során lehetséges:

• a brachialis plexus kiemelkedő törzsének túlterhelése, a kötegek könnye és súrlódása (a C5-C6 cervikális szegmensek gyökerének károsodása);
• trauma létra izom-és izompólya szomszédos a nyak (ahol ideg fatörzsek tesztelt);
• kis bevérzések karfonat helyen nagysága és a lépcső izmokat.

Közvetlen kár az idegrostok kezdetben kíséri zavar ingervezetési és a megjelenése a betegség tünetei, és izomsérülés és a vérzés csökkentése után ödéma és felszívódási vérömleny elhagy heg változások tömöríti az ideg fatörzsek, így megzavarja a ingervezetéshez és bénulást és megteremti a kép Erb Duchenne.

A szülés során fellépő sérüléseken kívül a brachialis plexus felső kötegét is károsíthatja:

• kinyújtott kézre eső;
• éles vonóerő (kézzel);
• egy erős ütés a vállról felülről;
• a vállízület és a nyak területének zúzódása;
• lövés vagy kés a brachialis plexusban.

A leírt helyzetek természetesen kevésbé valószínűek az Erba-Duchene bénulását a szülészeti problémákhoz képest.

tünetek

A brachialis plexus felső kötege az idegrostok forrása az olyan idegek számára, mint a musculo-dermal, axillary és részben radial. Amikor az Erba-Duchen-bénulás megzavarodik, az izmok funkciója ezen idegek által szabályozott (deltoid, brachiális, brachiális, bicepsz-karizom), és az érzékenység elvész innervációjukat. Ezt a következő tünetek kísérik:

• a képtelenség aktívan (vagyis önállóan) arra, hogy a karot a könyökcsuklóba hajlítsa (a passzív hajlítás ebben az esetben nem korlátozott. Passzív "valaki segítségével");
• hogy a kéznek a vízszintes szintre történő felemelésére képtelenné válik, az oldalsó oldalra, azaz a vállízület mozgásának korlátozására. Ennek eredményeképpen a kéz folyamatosan "lóg
• az éretlen karral való kifutás lehetetlensége, aminek következtében a kéz a csomagtartóba kerül oly módon, hogy a tenyér elfordul a csomagtartóból és oldalra és hátra néz;
• a kéz hátulsó kiterjedése gyengül, ezért a tenyér szabad pálmafeszítő helyzetben van (a hajlító izom domináns tónusa miatt);
• az ujjak kiterjedése gyengül;
• a kar oldalsó felületére érzékeny érzékenység (a váll és alkar külső felülete);
• a flexi-ulnáris reflex nem okozott;
• gyermekeknél nem okoznak megragadást és palatalis-orális reflexeket (felnőtteknél általában hiányoznak);
• az érintett végtag izomtónusa csökken;
• a bőr hideg és sápadt az egészséges végtaghoz képest;
• fájdalmas nyomás az Erba ponton. A pont a csülök (szternocleus-mastoid) izomzatának helyén kívül esik a kulcscsont felett.

Ha az újszülött gyermekét karjain vízszintesen tartja, az érintett végtag felfüggeszti (mind a hasi helyzetben, mind a hátsó helyzetben).

A fent leírt tünetek súlyosságának mértéke attól függ, hogy az idegrostok mennyire sérültek. Ha a gerendák teljes szakadás következik be, a mozgások teljesen hiányoznak, és ha a szakadás részleges, a mozgások mennyisége és ereje korlátozott lesz.

Az Erba-Duchenne-paralízis klinikai periódusában három szakasz különböztethető meg:

• akut;
• csökkentésére;
• a fennmaradó jelenségek időtartama.

Az akut szakasz a bénulás kezdetét követő első hónapig tart, a helyreállítási szakasz legfeljebb egy évig tart (a néhány adat akár három évig), majd jön a maradék jelenségek időtartama, amely a fennmaradó részig tart élet. Nagyon fontos, hogy tegyenek intézkedéseket az Erba-Duchesne bénulásának akut és helyreállítási szakaszban való kezelésére, Mivel az állam javulásában a radikális változások maradék jelenségeinek időszakában, szükséges.

A gyógyulási periódus végére és a páciens rossz visszanyerésére visszamaradt események időszakában az érintett végtagot lecsökken, hipotrófikus (vékony), súlyos esetekben kevésbé fejlettnek tűnik, mint egy csecsemőnél (és így marad az egész élet). A váll- és könyökízületek területén összehúzódásokat okozhat. Súlyos esetekben kialakul egy "puffanó" barázda, egy sor, amely korlátozza a karnak a csomagtartóba való átmenetet. Az izmok atrófiája a sublukció kialakulását, vagy akár a vállízület eloszlását okozhatja. A lapocka az érintett oldalról kanyarodik, éle, ahogy eltávolították a gerincről. Idővel, a leírt változások miatt a gerincvelő görbülete a cervicothoracic régióban, azaz a scolioticus deformitásban fejlődik ki.

diagnosztika

Általánosságban az Erba-Duchenne-bénulás klinikai megnyilvánulása igen tipikus, ezért további kutatások nélkül feltételezhető a jelenléte. A szülés utáni neonatológus (ortopéd, neurológus) lehetővé teszi, hogy gyanakodj ezen patológiáról. Instrumentális diagnosztikai módszerekkel alkalmazható: a vállízület roentgenográfiája, a vállízület ultrahangja, elektroromusztográfia, CT-mielográfia, MRI-diagnosztika. Mindegyik leírt kutatási módszer bizonyos feladatot jelent a diagnózisban, és nem mindig helyettesíthető más módszerrel. Így például a CT-mielelográfia a leginkább tájékoztató jellegű a tervezett műtéti beavatkozás során az idegplexus gyökércsúcsának eltávolításának mértékéből.

kezelés

Az Erba-Duchesne bénulásának kezelése konzervatív és operatív lehet. Mindig konzervatív kezeléssel kezdje, mert akut időszakban nem mindig lehet pontosan meghatározni az idegrostok károsodásának mértékét az egyidejű ödéma és a szövetek gyulladása miatt.

A konzervatív terápia magában foglalja elsősorban a helyzet szerinti kezelést (azaz az érintett végtagot) egy speciális gumiabroncsot állít fel, amelyet csak a higiénia és az egészségügyi ellátás ideje alatt távolítanak el eljárások). Is látható:

• farmakoterápia (nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - Ibuprofen, fájdalomcsillapítók, vérkeringést javító gyógyszerek - Pentoxifylline, Papaverin; antikolinészteráz hatóanyagok, amelyek fokozzák az idegi impulzusokat - Neuromidine, Proserin, Galantamine; gyógyszerek az anyagcsere javítására - Actovegin, Mexidol, vitaminok B csoport);
• fizioterápia (a sérült izmok elektrosztimulációja, elektroforézis különböző gyógyszerek, UHF-terápia, ozokerit, paraffin alkalmazások és mások);
• masszázs, fizioterápiás gyakorlatok (a betegség kezdetétől számított 2. héten).

Meg kell értenünk, hogy az Erba-Duchesne bénulás kezelése óvatos gyakorlat, amely nagy türelmet igényel a gyermektől és szüleitől. A maximális hatás elérése érdekében szigorúan be kell tartani az összes ajánlást. Számos rendezvényt hónapokig tartanak (különösen a fizioterápia és a masszázs területén).

A konzervatív kezelés hatása csak akkor lehetséges, ha a brachialis plexus kiváló kötegének szálának legalább egy részének anatómiai integritása megmarad. Ez a hatás kb. 3 hónapra várható, a konzervatív kezelés eredményeinek értékelése. Ha 3 hónapos korban a gyermeknek nincs aktív rugalmas mozgása a könyökcsuklóban, akkor felmerül a sebészeti beavatkozás szükségessége. A művelet lényege az idegrostok integritásának helyreállítása (az elválasztás helyén történő varrás), a műanyag idegcsomagot mikrosebészeti technikákkal állítják elő. A legjobb eredmények azt mutatják, hogy az első életévben elvégzett sebészeti beavatkozás (még jobb a 3-7 hónapos időszakban). Önmagában az idegrostok plaszticitása még nem tisztázza a betegség összes tünetét, csak visszaállítja az "utat amellyel az idegi impulzusok eljutnak az izmokhoz és a bőrhöz. További konzervatív helyreállító kezelés gyógyszerekkel, masszázs, fizioterápiás gyakorlatok, fizioterápia, így a motorhiba a maradék jelenségek időszakában a minimális.

Ha az első hónapokban nem tettek aktív intézkedéseket az Erba-Duchesne bénulásának tüneteinek megszüntetésére a betegség kezdete után, majd a jövőben jó kilátások szükséges. "Az út egy kanál vacsorára ahogy mondják.

Azokban az esetekben, amikor az Erba-Duchesne bénulás oka nem szülészeti patológia, a kezelés megközelítése változatlan marad. A kezelés feltételeit egyenként felülvizsgálják. Például lövés vagy szúrás sebek esetén a sérülés utáni első hetekben az idegkészletek teljes szünetének létrehozása jelzi a gyors beavatkozást. Egyébként a konzervatív kezelés módszerei megegyeznek a szülészeti bénulással, de az alkalmazott arzenál A gyógyszerek egy kicsit szélesebbek (amennyiben az újszülöttek nem tudják alkalmazni az összes gyógyszert).

kilátás

Hogyan fog véget érni Erba-Duchesne bénultsága: teljes helyreállítás vagy fogyatékosság? Sok tényezőtől függ:

• az idegrostok sérülésének súlyosságától;
• a kezelés időszerűségétől és helyességétől;
• a beavatkozó orvos összes ajánlásától (ami a beteg és a szülei türelmét jelenti).

A brachialis plexus kiváló kötegének részleges károsodása esetén akár 100% -os helyreállítást is lehet végezni (a statisztikák szerint a részleges károsodás esetén a betegek 20% -ánál van ilyen esély). A teljes elválasztással sajnos az esélyek sokkal kisebbek. Az időben történő sebészeti kezelés azonban növeli a százalékos arányukat.

Így Erba-Duchenne bénulása betegség, amely legyőzhető. Főbb tünetei a váll- és könyökízületek mozgásának korlátozása formájában minimálisra csökkenthetők, ha orvosi segítséget kérünk időben, és ne hagyjuk, hogy a helyzet elhajoljon.