Neurogén hólyag gyermekeknél

A "neurogén (vagy neurogén) húgyhólyag" kifejezés számos töltési rendellenességet és / vagy a hólyag ürítése, amely az idegrendszer szabályozási mechanizmusainak megsértéséből ered. Ez egy nagyon gyakori patológia: 100-ból 100 gyermek szenved. És még ha a legtöbb esetben a neurogén hólyag nem veszélyezteti a gyermek életét, életminősége lényegesen csökken: a spontán vizelés kényelmetlenséget okoz, komplexeket és nehézségeket okoz a társakkal való kommunikációban. Emellett olyan szövődmények alakulhatnak ki, amelyeket nagyon nehéz megszüntetni.

Következésképpen a neurogén hólyag nem olyan betegség, amely idővel "elmúlik"; korai átfogó kezelést igényel. Miért és hogyan jelenik meg ez a patológia, valamint a diagnózisa és kezelése alapelvei, ezt a cikkünkben fogjuk megismerni. Kezdjük ...

Az anatómia és a fiziológia alapjai

A hólyag egy kagyló alakú üreges szerv, amely a kis medencében helyezkedik el, felfelé emelve. Tény, hogy szerepet játszik a víztartályban a vizeletben. Széles teste és keskeny nyaka van. A testben két - bal és jobb - az uréter, és a méhnyak a húgycsőbe jut. A simaizom a húgyhólyag fala, amely annak rövidítése, az úgynevezett „detruzor” izom és cellulóz, található a nyakon, az úgynevezett sphincter.

A termelt vizelet a vesében, akkor belép a ureter a húgyhólyagba, ahol felhalmozódott, amennyiben a mennyisége lesz elég nagy ahhoz, a vizeletürítés történik. Vizsgáljuk meg részletesebben a hólyag felhalmozódásának és ürítésének fázisait.

Felhalmozási fázis

A Detrusor nagyon rugalmas és a vizelet felhalmozódása alatt nyugodt - passzív állapotban van. A sphincter ellenben erősen összenyomódott - magas húgyhólyag-rezisztenciát eredményez, ami megakadályozza a vizelet kijárását a hólyagból. A húgyhólyag ellenállóképességét a kis medence izomzatai, az úgynevezett kismedencei membrán biztosítják.

A nyak izmok a húgyhólyag α-adrenerg receptorok, amelyek kölcsönhatásba lépnek a hormon noradrenalin kontrakciót okoz izmok a záróizom.

A felszínen a simaizom a húgyhólyag elhelyezve β-adrenerg receptorok, a kölcsönhatás a noradrenalin, amely detrusor ellazítja, amely lehetővé teszi felhalmozódása a vizelet a húgyhólyag.

Ürítési fázis

Ha a hólyag megtelik, a személy úgy érzi, és erőfeszítést, hogy csökkentsék a záróizom, amely kíséri relaxáció a záróizom és húgyhólyag kiürülését.

Az első életéves újszülöttek és gyermekek nem tudják ellenőrizni a vizelést: önkéntelenül végzik őket. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a korai életkorban a reflexív zárva csak szinten a gerincvelő és a középagy és corticalis és subcorticalis ellenőrzés vizelés hiányzik. A gyermek nő, a húgyhólyag kapacitása fokozatosan növekszik, fokozatosan átveszik a záróizmot, a húgycsövet A reflexet kortikális és szubkortikális központok bevonásával gátolják, a vizelési gyakoriság csökken. Teljes agykérgi felett a vizeletürítés gyerek kap , -3 év, de egy fél éves, ő egy teltségérzet a húgyhólyag és elkezdi kérni egy bankot.

A neurogén húgyhólyag tünetei akkor jelentkeznek, amikor a vizelés szabályozása már kialakult - általában három évvel kezdődően.

Neurogén hólyag okai

Ez a kórtan a vizelés idegrendszeri szabályainak megsértése következtében keletkezik, egy vagy több szinten: perifériás, spinális, cortikális. E rendellenességek következtében a detrusor és a hólyag külső sphincterének aránya és aktivitási szintje megváltozik, a páciens panaszkodik.

A következő betegségek neurogén húgyhólyag kialakulását okozhatják gyermekekben:

• a központi idegrendszer veleszületett rendellenességei;
• idegrendszeri trauma, beleértve a születési traumát;
• a gerinc rosszindulatú és jóindulatú daganata;
• gerincvelő;
• infantilis agyi bénulás;
• encephalitis;
• neuritis;
• a zsúfoltság és a kopaszság elmaradása;
• az autonóm idegrendszer diszfunkciója;
• a reflex gyengesége, a vizelés szabályozása;
• hipotalamusz-hipofízis elégtelenség.

Bizonyított, hogy a női nemi hormonok - az ösztrogének - érzékenységének növelése a receptorok a simaizmok a húgyhólyag. Éppen ezért a diagnózis „neurogén hólyag” kiállítás gyakran a lányok, mint a fiúk.

besorolás

A súlyosság szempontjából a neurogén hólyag diszfunkciói 3 típusra oszthatók:

• fényt (ez része a napi vizeletürítés szindróma, stressz inkontinencia, ágybavizelés);
• mérsékelt súlyosság (lusta hólyag-szindróma, hiperreflexív hólyag);
• Nehéz (Ochoa és Hinman szindróma).

A vezikula reflex változásának természetétől függően az alábbiakat különböztetjük meg:

• giporeflektorny hólyag (betegség akkor jelentkezik, amikor a lokalizáció a neurológiai rendellenességek, a keresztcsonti régióban, az alsó sorban rendellenesség hogy a töltési fázis meghosszabbodik, és az ürítési fázis nem következik be; A hólyag nagy méretűre nyúlik, a vizelet késleltetett, a hólyag összegyűjti legfeljebb , l vizelet; gyakran vizelet a húgyhólyag fertőzött, vagy a húgyvezeték emelkedik a vesékben, így a gyulladás kialakulásával bennük);
• giperreflektorny húgyhólyag (akkor jelentkezik, ha lokalizációja a kóros folyamatot a központi idegrendszer, a vizelet nem halmozódik fel a húgyhólyag hólyag és kezd bele, azonnal megjelent - vizelés gyakran előfordul, és egy adag vizelet megjelent nagyon kicsi);
• areflektorny hólyag (vizeletürítési tudatos lehetetlen vizelet felhalmozódik a hólyagból a lehető legmagasabb mennyiség kortól, majd spontán vizelés lép fel).

bizonyíték

A neurogén hólyag klinikai megnyilvánulása gyermekeknél mindenféle vizelési zavarral jár, amelynek súlyossága a betegség súlyosságától függ, amelyhez felmerült.

A hiperaktív (hiperreflexi) húgyhólyag manifesztációja a következő:

• gyakori (naponta 8 alkalommal vagy több) vizelés;
• Rendkívüli (fakadó hirtelen sürgős) vizelési inger, ami arra kényszeríti a gyermeket sürgősen futtatni a WC;
• kis mennyiségű kiválasztódó vizelet;
• éjszakai és / vagy nappali vizelet inkontinencia;
• lehetetlen a megfelelő mennyiségű vizelet halmozódása a hólyagban.

A hipotóniás (hiporeflektív) húgyhólyag jelei a következők:

• rendkívül ritka (napi 1-3 alkalommal) vizelés;
• nagy (legfeljebb másfél liter) ürülékmennyiség;
• lankás vizelés;
• nem teljes kiürülés érzése a hólyag (a vizsgálat során kiderül, hogy továbbra is fennáll, a kiürítést követően a 400 ml maradék vizelet).

A nappali gyakori vizelés szindróma. Ennek megnyilvánulása:

• hirtelen 15-20 percig vizelnie kell;
• a húgyhólyag ürítése fájdalommentes;
• a tünetek két naptól két hónapig tartanak, és visszaszorulnak.

Lazy hólyag jellemző kombinációja ritka vizelet inkontinencia, húgyúti fertőzések és székrekedés.

A stressz inkontinencia a tizenéves lányok számára jellemző. Ezzel a rendellenességgel járó formában a testmozgás során észlelik a kis mennyiségű vizelet spontán kiválasztását.

A pubertás idõszakos lányok körében gyakori a nevetés vizelet inkontinencia. Alatt nagy nevetés jellemezte akaratlan vizelés kis részletekben, amíg teljesen ki kell üríteni a hólyagot.

Ha testtartási neurogén hólyag, akaratlan vizelés fordulnak elő nappali test után az átmenet a függőleges helyzetbe a vízszintes. Az éjszakai vizeletet nem zavarja.

Éjszakai enuresis. Gyakrabban fordul elő fiúknál. Spontán vizelés során jellemző az alvás során.

A Hinman-szindróma jellemző:

• vizeletinkontinencia nappal és éjszaka;
• visszatérő húgyúti fertőzések;
• krónikus székrekedés;
• spontán lefejezés;
• neurológiai patológia hiánya és a húgyutak bármely rendellenessége;
• a mentális állapotban - az egyéniség hiánya.

Ochoa-szindróma:

• az örökletes hajlam jellemzi;
• gyakrabban fejlődik a 3 hónapos és 16 éves fiúknál;
• nappal és / vagy éjszakai spontán vizeléssel, krónikus székrekedéssel, húgyúti fertőzésekkel manifesztálódva;
• a szövődmények kialakulásának valószínűsége magas tünetekkel járó artériás hipertónia és krónikus vesebetegség.

A húgyhólyag innervációjának megsértése, bármilyen szinten, jelentős károkat okoz ami megmagyarázza a gyakori interstitialis cystitis kialakulását a neurogén hólyag hátterében. Ennek a cystitisnak a következménye a gyulladt kötőszövet (vagy szklerózis) és a húgyhólyag ráncosodása. Az általunk leírt rendellenesség szövődményei is krónikus pyelonephritis, hydronephrosis, nephrosclerosis és krónikus vesebetegség.

Neurogén hólyag diagnosztizálása

A gyanúsított gyermeket átfogó vizsgálatnak vetik alá.

A gyermek és / vagy a szülők panasza alapján a betegség és az élet története, az objektív diagnózis, az orvos gyanítja a betegséget. Erősítse meg, a laboratóriumi és instrumentális kutatási módszerek eredményei alapján. A feltételezett neurogén hólyaggal rendelkező betegeket a következő diagnosztikai módszerekhez lehet rendelni:

• általános vérvizsgálat;
• biokémiai vérvizsgálat;
• a vizelet általános analízise;
• vizeletvizsgálat baktériumok jelenlétére;
• Zimnitskii vizeletvizsga;
• Neichiporenko vizeletvizsgálata;
• A vese és a húgyhólyag ultrahangvizsgálata a maradék vizelet térfogatának meghatározásával;
• Képzeletbeli és hagyományos urethrocistográfia;
• urográfia (felülvizsgálat és ürítés);
• növekvő pyelography;
• a hasüreg radiográfiájának áttekintése;
• mágneses rezonancia és számítógépes tomográfia;
• ciszto- és ureteroscopia;
• vese szcintigráfia;
• urofluometriya;
• retrográd cisztometria;
• sphincterometry;
• húgycső profilometria;
• elektromiográfia;
• neurológus, pszichológus, urológus, nefrológus konzultációi.

Ezenkívül nyomon kell követni a napi vizeletürítés számát és mennyiségét, regisztrálva az idejüket. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az ivási és hőmérsékleti rezsimnek ebben a vizsgálatban kényelmesebbnek kell lennie.

Ha feltételezhető, hogy a központi idegrendszer kórtörténetében gyaníthatóan előfordul,

• EEG;
• echoencephalography;
• a koponya radiográfiája;
• a gerinc radiográfiája;
• Az agy vagy gerincvelő CT vagy MRI.

kezelés

A neurogén hólyag kezelésének módszerei a következőkre oszthatók:

• nem-gyógyszeres;
• gyógyszerek;
• Sebészeti.

Tekintsük részletesebben mindegyik irányt.

Nem gyógyszeres terápiák

Az ilyen típusú terápiát minimális mellékhatások jellemzik, és annak lehetőségét, hogy kombinálják más kezelési módszerekkel.

A nem gyógyszeres kezelés fő irányai:

• a teljes éjszakai alvás és az extra nappali védelem (60-120 perc), az aktív játékok hiánya az ágy előtt és a gyermek pszichéjét fenyegető tényezők kiküszöbölése;
• séta a friss levegőben;
• a korábban megállapított vizelési móddal rendelkező betegeknek való megfelelés; fokozatosan növelik a köztük lévő időközöket;
• a Kegel gyakorló komplex rendszeres használata (a kismedencei izmok erősítése);
• fizioterápia (lézeres expozíció, hyperbaric oxygenation, gyógyszerelektroforézis, diadynamic terápia, amplipulse terápia, hőkezelés, ultrahang, hólyag elektrostimulációja);
• pszichoterápia.

gyógyszer

A neurogén vizeletürítési rendellenesség típusától függően a következő gyógyszerek kombinációi alkalmazhatók annak kijavítására:

• antikolinerg szerek (atropin, oxibutinin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• kolinomimetikumok (acetilidin, distigmin-bromid, galantamin);
• a prosztaglandin szintézis gátlói (indometacin, flurbiprofen);
• triciklikus antidepresszánsok (melipramin);
• nootrópok (pikamilon, pantogám);
• aminosavak (glicin, glutaminsav);
• kalcium antagonisták (nifedipin);
• fitopreparátumok (a borsó gyökere, valerian, motherwort);
• dezmopresszin;
• B, PP, A, E vitaminok tabletta vagy injekció formájában;
• adaptogens (ginsengkivonat, eleutherococcus, magnólia szőlő);
• immunitási korrektorok (levamisol).

A fenti gyógyszerek általában 1-, hónap elteltével 1-, hónapot írnak elő. Ha a páciens nagyszámú gyógyszert szed, akkor egyidejű vételük nem kívánatos - következetesen kell őket rendelni.

A hólyag falának tónusának csökkentése érdekében a botulinum toxin, kapszaicin és resincratoxin a falába injektálható.

Hipotóniás húgyhólyag nagy mennyiségű maradék vizelet esetén a beteg esetenként katéterezett.

A húgyúti fertőzés kezelésére szolgáló szerek széles spektrumú antibiotikumokat (pl. Cefalosporin csoportokat) használnak. uroptikumok (furagin, nalidixinsav), növényi eredetű komplex készítmények (kanefron, trinefron). A fertőzés megismétlődésének megakadályozása érdekében az akut tünetek csökkentése után a szupportív terápiát ugyanolyan gyógyszerekkel írják fel kis adagokban 30-45 napig.

Sebészeti kezelés

A neurogén hólyag kezelésének ezen irányát olyan esetekben alkalmazzák, ahol konzervatív módszereket alkalmaznak hatástalanok vagy a meglévő szervi okok miatt, amelyek a vizelési zavart okozták.

Rendszerint a sebészeti beavatkozásokat endoszkópos technikákkal végzik, és a következő kötetben végzik el:

• a kollagén beültetése az ureter szájába;
• a húgyhólyag nyakának transzuretrális reszekciója;
• A vizeletürítés szabályozásában részt vevő ganglionokon történő működés.

Ezenkívül a húgyhólyag térfogatának növelésére szolgáló műveletet is végrehajthatunk.

Prognózis és megelőzés

A prognózis kedvező, ha időben diagnosztizáljuk és megfelelő módon kezeljük a húgyúti rendellenességeket.

A neurogén húgyhólyag elsődleges megelőzésének mértéke a betegségek kialakulásának megakadályozása, amelyek ellen a húgyúti betegségek kialakulnak. A szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében a neurogén hólyag komplex kezelését időben kell elkezdeni.

A diagnózisban részesülő gyermekeknek 3 hónapos vizeletvizsgálattal és háttérrel kell ellátniuk a gyógyszertári rekordot kísérő betegségek, az emocionálási mód ellenőrzése, az USA húgyúti útjainak végrehajtása évente 1 alkalommal.

N. A. Ermakova, urológus, arról beszél, hogy mi a neurogén hólyag: