Spinális stroke: okok, tünetek és kezelés

A spinális stroke a gerincvelő vérkeringésének akut károsodása. Ez a patológia sokkal kevésbé gyakori, mint az agyi keringési rendellenesség, de ez nem kevésbé veszélyes. A spinális stroke ischaemiás és hemorrhagiás lehet. Ez egy súlyos betegség, amely kötelező és leggyorsabb kórházi ellátást igényel, meglehetősen hosszú kezelést. Orvosi ellátás hiányában a spinális stroke a munkaképesség és a fogyatékosság elvesztéséhez vezethet.

Időre, hogy egy szakember, és indítsa el a korai kezelés a gerinc stroke, fontos tudni, hogy a betegség tüneteit és elképzelni az oka ennek a betegségnek.

Általános információk a gerincvelő vérellátásáról

A gerincvelő vérellátását két medencéből végezzük: csigolya-szubklavia és aorta. Spinal subclavia medence táplálja a gerincvelő felső szakaszán: a nyaki és háti szegmenseket Th3 (harmadik mellkasi szegmensben). Az aorta vérellátása a Th4 és alsó, lumbális, sacrococcygealis szegmensek mellkasi szegmensében. A csigolya artériából, a szubklavia artériából és az aortából a radikuláris-spinalis artériák indulnak, amelyek egy elülső gerincvelőt és két hátsó gerincvelőt alakítanak ki az egész hátán az agy.

A gerincvelő vérellátása nagyon változatos, a radiculáris artériák száma 5 és 16 között változik. A legnagyobb front-radikuláris arteria spinalis (legfeljebb 2 mm átmérőjű) nevezzük ágyéki artériák megvastagodása vagy az arteria Adamkevicha. Ha kikapcsolják, akkor egy jellegzetes, súlyos tünetekkel járó klinikai kép kialakulásához vezet. Az esetek egyharmadában Adamkevicha artéria táplálja a teljes alsó része a gerincvelő, mivel 8-10, az első mellkasi szegmensben. Bizonyos esetekben, kivéve az ágyéki megvastagodás artériáját, vannak: egy kis arteria belépő az egyik alsó mellkasi rootlets artériát és megad egy V vagy I ágyéki keresztcsonti gerinc ellátó epikonus kúp és a gerincvelő - artéria Deprozh-Gotteron.

Az elülső gerincvelő rendszere a gerincvelő átmérőjének 4/5-ét vaszkularizálja: az elülső és oldalsó szarvak, hátsó lábak alapjai, clark oszlopok, oldalsó és elülső oszlopok és hátsó szarvak ventrális részei pillére. A posterior spinális artériák biztosítják a hátsó oszlopokat és a hátsó oszlopok csúcsát. A rendszerek között vannak anasztomózisok (természetes szervek kapcsolata).

A gerincvelő angioarchitectonikájának (szerkezetének) ismerete szükséges a keringési rendellenességek és a klinikai diagnózis mechanizmusainak megértéséhez.

okok

Számos oka lehet a gerincvelői véráramlás zavarának. A legtöbb beteg ischaemiás agykárosodást (myelo-ischemia) és csak alkalmanként - hemorrhagást (hematomia) alakul ki.

Minden ok az alábbiak szerint sorolható be.
Elsődleges vascularis elváltozások:amikor a hajó patológiájának alapja.

• Általános betegségek - érelmeszesedés, magas vérnyomás, akut szívelégtelenség, myocardialis infarktus stb .;
• Patológiai hajók és érrendszeri rendellenességek - aneurizmák, stenosis, trombózis, embólia, megtörés és hurkolás hajók, varicositas;
• Vasculitis - fertőző-allergiás, szifilisz, HIV-fertőzés.

Másodlagos érrendszeri elváltozások:amikor az edényeket külsőleg támogatja.

• A gerincbetegségek - osteochondrosis, spondylolisthesis, tuberkulózis spondylitis, veleszületett szinózis;
• A gerincvelő membránjainak betegségei - arachnoiditis, leptopachymeningitis;
• A gerincvelő és a gerinc tumorai.

Egyéb okok.

• Sérülések (beleértve a műtéti beavatkozásokat - radiculotomia a radicularis spinalis arteria keresztezésével, aorta plasztikával);
• A vér betegségei;
• Endokrin betegségek.

Természetesen sok beteg egyidejűleg több tényezőt tapasztal a betegségben, ami növeli annak előfordulásának kockázatát. Bármi is volt az ok, ami nem volt keringési zavarforrás, ezért az agyszövet, amely nem kapott táplálékot, vagy a vérrel való impregnálás (tömörítés) következtében megsemmisült. Klinikailag ez az érintett terület funkcióinak megsértése, amelyre a neurológiai diagnosztika alapul.

tünetek

A gerincoszlop kétféle lehet:

• ischaemiás - gerincvelő infarktus;
• hemorrhagiás - agyvérzés az agyban hematomiízisnek nevezik, agyvérzés az agy membránja alatt - haematoxis, epidurális hematóma.

A gerincvelő ischaemiás strokeja

Ugyanilyen gyakran alakul ki a férfiaknál és a nőknél is. Gyakrabban ez a betegség az 50 évnél idősebb embereket érinti, hiszen a fő ok a gerinc patológiája.

A folyamat során több szakasz is megkülönböztethető:

1. A távoli és közeli prekurzorok állapota - néhány nappal, hetekkel a beteg infarktusának kialakulása előtt megzavarják a motoros rendellenességeket rövid távú és átmeneti gyengeség a lábakban vagy a kezekben (ez attól függ, hogy melyik hajó érintett - a csigolya-szubklavia vagy az aorta medence). Ugyanabban a végtagban érzékeny rendellenességek is fellelhetők: zsibbadás, kopogás érzés, csillogás, égő, csak kellemetlen érzés az izmokban. Néha előfordulhat, hogy feltétlenül szükség van a vizelésre, a késleltetésre vagy a vizeletürítésre. Zavarhatják a gerincben jelentkező fájdalmat, átmenetiek a felső vagy alsó végtagokba, amelyek az érzékeny gyökerek és a gerincvelői membránok alultápláltságával kapcsolatosak. A stroke kialakulásával a fájdalom áthalad, ami a fájdalomimpulzusok áthaladásának szünetében van az érintett területen. Gyakran előidéző ​​tényezők: alkoholfogyasztás, fizikai túlcsordulás, túlmelegedés, hirtelen gerincmozgás.
2. A szívinfarktus kialakulásának lépései - néhány perc alatt vagy órában kifejezetlen izomgyengeség (parézis) alakul ki végtagok, az érzékenység elveszett ebben a végtagban, a kismedence funkciójának súlyos rendellenességei hatóságoknak. A fájdalom szindróma megszűnik (az okok fent le vannak írva). A stroke kialakulásának idején agykárosodás (reflex) tünetei is lehetségesek: fejfájás, szédülés, ájulás, hányinger, általános gyengeség. Az agy érintett területének klinikája az érintett hajó helyétől függ.
3. A stabilizáció és a fordított fejlődés fázisában - a tünetek megszűnnek, és visszaállnak a megfelelő kezelés hátterében.
4. A maradék jelenségek fázisa a stroke maradék jelensége.

Attól függően, hogy melyik agyi terület érintett, a következő klinikai tünetek különböztethetők meg:

• amikor az elülső gerincvelő sérült a legfelső területeken - tetraparesis (mind a 4 végtag) spasztikus típusú, a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység megsértése minden végtagban, az 5. és 12. páros koponya idegek;
• amikor az elülső gerincvelő sérült a felső nyaki szegmensek régiójában - ugyanaz, mint az előző bekezdésben, de a koponya idegei elváltozása nélkül;
• A vereség a arteria spinalis anterior területén áthaladó piramisok - krutsiatnaya hemiplegiakezelő: bénulással a kezét az oldalán a kandalló és a lábak a másik oldalon;
• subbulbarny Opalski szindróma - oldalán kandalló végtag bénulás, az arc dysaesthesia, ataxia, néha szindróma Claude-Bernard-Horner (ptosis, miosis, enophthalmusa). Ellenkező oldalon - a felszíni érzékenység megsértése a végtagokon és a törzsön;
• szindróma típusú amiotrófiás laterális szklerózis - vegyes perifériás vagy bénulással a felső végtagok, spasztikus alsó végtagok, lehetséges akaratlan rángatózó rotátorköpeny;
• szindróma Persononej-Turner - a kezek felsõ részében kifejtett fájdalmak, majd a bénulás kialakulása. A bénulás kialakulásával a fájdalom eltűnik;
• az elülső iszkémiás poliomielopátia szindróma - egy vagy mindkét kar perifériás parézise;
• ischaemiás pseudosergeomyelia szindróma - a felületi érzékenység szegmentális rendellenességei és az izmok világos parézise;
• az elülső és oldalsó csatornák peremzónájának iszkémiás szindrómája - a végtagok spasztikus parézise, ​​a cerebelláris ataxia, az érzékenység csekély csökkenése;
• a felső járulékos gerincvelő (középső mellrészek) vereségének szindrómája - spasztikus parézis lábak, a fájdalom és a hőmérséklet érzékenységének megszüntetése a mellbimbók szintjétől és az alábbiak közül, a típusba történő vizelés megszegése késedelem;
• Braun-Secar szindróma - parézis az egyik végtagban vagy a test egyik felén (pl. Jobb karban és lábban), fájdalom és hőmérsékletérzékenység megsértése a másik oldalon;
• Adamkiewicz artériájának patológiája - mindkét láb parézise, ​​az alsó mellkasi szakaszok érzékenységének megsértése, a kismedencei szervek működésképtelensége. A nyomásérzékenység gyors fejlődése;
• a bénító sciiciás szindróma - az alsó további radicularis gerincvelő (Deproge-Gotteron artéria) elváltozásával. Általában a hosszú lumbosacralis radiculitis hátterében fejti ki hatását. Nyilvánvalóvá válik, hogy a lábfej lecsapódik a borjú izmainak. A parézis kialakulásával járó fájdalom-szindróma eltűnik. Továbbá az ágyéki vagy a szakrális szegmensek szintjétől való érzékenység is sérül. Megvizsgálásakor nem találhatók Achilles reflexek;
• kúp hiba szindróma (alsó szakrális szegmensek) - a bénulás nem fordul elő. A kismedencei szervek működésének rendellenességei - a vizelet és a széklet inkontinenciája. A betegek nem érzik a vágyakat, nem érzik a vizelet és a széklet áthatolását;
• patológia posterior arteria spinalis (Williamson-szindróma) - megsértése alakul mély érzés a végtagokban (s szenzoros ataxia) és enyhe paresis ezekben végtagokban.

A gerincvelő rendszer szerkezetének nagy változatossága nehézséget okoz a sérülés diagnosztizálásában, de az illetékes szakember mindig képes a helyes diagnózis elvégzésére.

A gerincvelő hemorrhagiás strokeja

A gerincvelő anyagának (hematomiélia) vastagságának vérzésével akusztikus zsindelyes fájdalom van a törzsben, és egy vagy több végtagban egyidejű bénulás alakul ki. A paralízis gyakran perifériás (fanyar) a természetben. Ezekben a végtagokban a fájdalom és a hőmérséklet-érzékenység zavarja. Masszív vérzések esetén a tetraparesis károsodott érzékenységgel és a kismedencei szervek működésével alakulhat ki. A klinikai tünetek kombinációja nagyon különbözhet, mint az ischaemiás stroke. Nagy szerepet játszanak a hematoma méretei: a kicsiek képesek megoldani, és nem hagynak nyomokat a kezelés után; nagy mindig maradt hatása van.

A hematorachis egy másik típus a vérzéses stroke, nagyon ritka. Ebben az esetben vérzés következik be a gerincvelő subarachnoid térében. Gyakran előfordul, hogy az abnormális edény (aneurysma, rendellenesség) törése, a gerincvelő vagy a gerinc trauma lép fel. Miután a provokáló faktor kifejezetlen fájdalomszindróma alakul ki a gerinc vagy a zsindelyek mentén. A fájdalom lövés, lüktető, "tőr amelyet több napig vagy akár hetekig tartanak. A vérzés idején általános agyi tünetek jelentkezhetnek: fejfájás, émelygés, hányás, szédülés, tudatvesztés a lenyűgöző típusok szerint. A meningés irritációjának néhány tünete van: a Kernig-tünet sokkal hangsúlyosabb, de egyáltalán nincs merev nyak-izom. A gerincvelő anyagának károsodásának tünetei teljesen hiányoznak, vagy később jelentkeznek, és mérsékelten hangsúlyozottak.

Az epidurális hematómát a gerincben fellépő éles helyi fájdalom, a gyökér fájdalommal és a gerincvelő kompressziójának lassú növekedésével jellemzi. A helyi fájdalom ugyanaz, hajlamos a megismétlődésre, több naptól több hétig történő elengedés.

kezelés

A kezelés taktikáját egyedileg határozzák meg a folyamat pontos felismerése és lokalizálása után. Például ha a stroke oka súlyos osteochondrosis, herniált lemezzel, érrendszeri anomáliával vagy tumorral, akkor érdemes megfontolni a sebészeti kezelés lehetőségét.

A gerincvelő ischaemiás strokejának kezelésére alkalmazzák:

• antikoagulánsok és antiaggregánsok - heparin, fraktarin, aszpirin, plavix, klopidogrél, quarantil (dipiridamol), trental;
• vazoaktív gyógyszerek - cavinton, pentoxifillin, oxybral, nicerergin, instenon, enelbin, xanthinalis nikotinát;
• venotonics - troxevasin, escusane, ciklo-3-erőd
• neuroprotectors - actovegin, tanakan, cerebrolysin, citokróm C, nootropil, riboxin;
• angioprotektorok - ascorutin, kalcium-dobesilát, troxerutin;
• hemodilúció - frissen fagyasztott plazma, kis molekulájú dextrének (reopliglyukin, reomacrodex);
• decongestánsok - diuretikumok (furosemid, lasix), L-lizin-beton;
• nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerek - diklofenak, telebrex, nimesulid, ibuprofen;
• gyógyszerek, amelyek javítják a neuromuszkuláris vezetést - neiromidint;
• az izomtónus csökkentése - midokalm, baklofen;
• B csoport vitaminok a neurorubin, milgamma.

Ezenkívül felhasznált (a stroke okaitól függően): az érintett gerincszegmens immobilizálása, nyújtás, gyógyszerelzáródások, masszázs, terápia, fizioterápiás módszerek.

A vérzéses stroke konzervatív kezelése az alábbiak alkalmazásából áll:

• olyan gyógyszerek, amelyek erősítik a véredény falát, megelőzve a vérzést - a dicinon (nátrium-etamzilát), a vastagbél, a gordok, az aminokapronsav;
• vasospasmus megelőzésére szolgáló készítmények - nimotop, verapamil;
• neuroprotektorok és angioprotektorok.

Ha a konzervatív kezelés hatástalan, és gerincvelő sérülések esetén az agyat szorító tumorképződést, a sebészi kezelést az idegsebészben jelezik.

A gerincoszkópok kezelésében különleges szerepet játszik a nyomásérzés, a tüdőgyulladás és az urogenitális fertőzések megelőzése, amelyek a betegség elégtelen kezelésével gyakran megnehezítik ezt a betegséget.

Annak elkerülése érdekében, a felfekvések, szükséges, hogy figyelemmel kíséri a tisztaság a fehérnemű, törölje a test a kámfor-alkohol, redők por talkum, kapcsolja a beteg minden 1, h. Speciális eszközöket használhat a nyomásérzés megelőzésére - a gumi kör, a gyűrű.

Ha lehetetlen önállóan vizelni, húgyhólyag katéterezést végeznek, és vizeletinkontinencia eszközöket használnak. A szexuális szerveket tiszta állapotban kell tartani a növekvő fertőzés megelőzésére.

A tüdőgyulladás kialakulásának elkerülése érdekében a légzőtornyozást óránként 5 percig kell tartani (míg a pihenőhelyet megfigyelik). A jövőben a rendszer kibővítésével szükség van a motor adagolására.

hatások

Az elszenvedett gerincoszlop következményei nagyon eltérőek lehetnek. A fókusz kis méretével időszerű orvosi kezelés vagy sebészeti beavatkozás lehetséges 100% -os gyógyulást, azonban a betegnek nyomon követési és megelőző orvosi kezelést kell végezni tanfolyamok. Kedvezőtlenebb kimenetel is lehetséges, amikor a kezelés ellenére a beteg motoros, szenzoros és kismedencei rendellenességekkel rendelkezik. Az ilyen jogsértések fogyatékossághoz vezethetnek:

• a végtagok (egy vagy több) parézise - az izmok gyengesége megmarad, ami megnehezíti az önmozgást és az önkiszolgáló tevékenységet;
• a hypoesthesia vagy anesztézia helyszíne - a törzsön vagy végtagokon csökken, vagy nincs érzékenység. Ez lehet olyan fájdalmas, hőmérsékleti, tapintási érzékenység és összetettebb érzékenység, mint például a lokalizáció, a sztereotípia (tárgyak felismerése zárt szemmel való érintkezéssel), kétdimenziós térérzés (a képesség, hogy a zárt szemmel felismerje a leveleket, a test alakjait, a figurákat) és mások. Néhány beteg esetében ez a fogyatékosság oka lehet - a varrónő vagy a zenész nem tud szakmai készségeket gyakorolni a kézben lévő érzékenység hiányában;
• a vizelés és a kiszáradás zavarai - ez a probléma különösen fájdalmas a betegek számára, mivel ez befolyásolja egy személy intim szféráját. A rendellenesség fokában és természetében nagyon eltérőek: vizeletinkontinencia, állandó vizeletürítés cseppek, időnként kontrollálatlan vizelés, vizeletürítés, vizelet inkontinencia szükségessége széklet.

felépülés

A gerincvelő stroke utáni helyreállítás meghosszabbítható. A legaktívabb az első 6 hónapban. Először is, ilyen betegeknek pszichoszociális alkalmazkodásra van szükségük, mivel a spinális stroke drasztikusan megváltoztatja szokásos életmódjukat. A helyreállítás egy korábbi spinális stroke után hosszadalmas és időigényes folyamat, néha évekbe telik az elveszett funkciók helyreállítása. A kórházi kezelés utáni minőségi rehabilitációs intézkedések azonban a legtöbb beteg számára lehetővé teszik a teljes életre való visszatérést.

rehabilitáció

A gyógyulási időszak alatt a beteg ismételt gyógyszeres kezelést kap (legalább hathavonta).

Fontos szerepet tölt be a kinesioterápia - fizioterápia. Abban az időben, amikor a páciens nem tudja mozgatni a végtagot, ez passzív torna. Ha önkényes mozdulatok válnak lehetővé, akkor ez már egy speciális statikus gyakorlat és dinamikus karakter (lehetőleg egy rehabilitáló által egyénileg kifejlesztett) beteg).

Sok betegnek meg kell tanulnia mozgatni további eszközökkel - sétapálcákkal, sétálókkal, speciális longókkal. Bizonyos esetekben ortopéd cipőkre lehet szükség.

A gyógyulási időszakban nagyon jó hatás érhető el masszázzsal. Az ismétlődő tanfolyamok növelik a hatékonyságot. A masszázzsal együtt akupunktúrát is lehet használni.

Izomgyengeséggel elektromos stimuláció látható. A fizioterápia más módszerei közé tartoznak a mágneses terápia, a szinuszos modulált áramok (parézokkal), ultrafonoforézis és elektroforézis, víz alatti zuhanymasszázs, hidrogén-szulfid és szén-dioxid fürdő, paraffin és ozokerit alkalmazást.
A rehabilitációs program része a foglalkozási terápia és a szakmai irányítás is.

Természetesen a helyreállító intézkedések legteljesebb sorozata a szanatórium-és-spa kezelésben valósul meg.