Mi az episztatus?

Sokan hallották az "epilepszia" diagnózisáról, de nem mindenki tudja, mi az "episztatus".

Az episztatus (státusz epilepticus) az epilepsziás szindróma szövődménye. Ez egy olyan állam, ahol egy epilepsziás illesztés még nem fejeződött be, és a következő már eljön. Ie a páciens nem jön el önmagáért, egy csoportja rohamok egyenként, a tudat nem helyreáll. A betegség második változata, ha egy roham 30 vagy több percig tart. Az Episztatus különböző okok miatt alakulhat ki, beleértve az epilepszia első megnyilvánulását. Ha görcsökkel jár, veszélyt jelent a páciens életére, és azonnali orvosi ellátást igényel.

Az episztatus okai

Az episztatus fejlődése alkohol vagy kábítószerek használatához vezethet.

Az alábbiak az episztatushoz vezethetnek:

• az antikonvulzívumok hirtelen visszavonása;
• az eredeti gyógyszerek generikus gyógyszerekkel való helyettesítését. A generikumok olyan gyógyszerek, amelyek más hatóanyagot tartalmaznak, mint az eredeti, de más vállalkozás által gyártott más követelmények;
instagram viewer
• olyan gyógyszerekkel való visszaélés, amelyek megváltoztathatják az antikonvulzív hatásokat (hipnotikumok, nyugtatók stb.);
• alkohol és kábítószerek használata;
• agydaganatok;
• a vércukor éles csökkenése;
• az agyi keringés akut rendellenességei;
• meningitis vagy encephalitis;
• kraniocerebrális trauma (különösen hematómák jelenlétével);
• az agyban a cicatikus ragasztási folyamatok;
• anyagcserezavarok (pl. hyponatremia, uremia);
• mérgezés;
• akut mellékvese elégtelenség;
• súlyos méregtelenítéssel és magas lázzal járó súlyos fertőző betegségek.

Így világossá válik, hogy az episztatus nem mindig az epilepszia következménye. Ez teljesen más betegségekkel is előfordulhat.

Az episztatustól meg kell különböztetni az epilepsziás rohamok sorozatát. A sorvadást akkor mondják, amikor a rohamok egymást követik, de köztük a beteg állapotának javulása, a tudat, a légzés helyreáll, és a szívműködés normalizálódik. Egy sor epicentrum, a végén, tud mozogni epistatus.

Amikor az episztatus fejlődik, a rendellenességek a szervezet minden életviteli rendszere között vannak. A görcsök alatt légzés leáll (apnoe), és az oxigén nem folyik szervekbe és szövetekbe, a vér széndioxid-tartalma emelkedik. Konvulziók után a légzés kompenzáló (hyperpnoea), hogy visszaállítsa a szervezet szükségleteit. Az oxigéntartalom csökkentése és a szén-dioxid-tartalom növelése, az apnoe és a hyperpnoe fázisainak váltakozása növeli az agy görcsös készenlétét. A gerjesztési küszöböt egy lefoglalás után már csökkentették, és kívülről származó további tényezők csak az ismétlődő elektromos aktivitás előfordulásához járulnak hozzá. A kör bezáródik. Az impulzusok folyamatosan mozognak az agykéreg neuronjai között, új és új görcsök keletkeznek.

Az eszméletlen állapotban a garni reflex csökkentése vagy elvesztése lehetséges. Emiatt a gyomor és a nyál tartalma beléphet a légzőrendszerbe, ami növeli a légzés frusztrációját. Emellett mindegyik epitópot a szívfrekvencia emelkedése, a vérnyomás emelkedése kísérte. Ismétlődő rohamok az izomrostok széteséséhez vezetnek, részecskék belépnek a vérbe, belépnek a vesékbe, eltömődve a tubulusokat és megzavarják a vizeletképződést. Az ilyen "túlterheltség" a szervezet hosszú ideig nem képes eltűrni. Ha sürgős orvosi segítséget nem ad a betegnek, akkor akár halálos kimenetel is lehetséges.

Klinikai kép

Elméletileg az episztatus annyira sok klinikai formája van, hány típusú rohamok. A gyakorlatban a két típus kiválasztása előnyös: görcsös és nem görcsös.

Konvulzív episztatus- a folytonos, általánosított epicentriák következménye. Különösen veszélyes az általánosított tónusos-klón epikus állapot. Sajnos a leggyakrabban előfordul.

A klinikailag görcsös állapot epilepticus az alábbiak szerint jelenik meg. Egy görcsös görcsroham után a beteg nem tud visszaállni, a tudat nem teljesen helyreáll. Gyakrabban sérül a sovor típusa (amikor az önkéntes tevékenység hiányzik, de a test védő reakciója a fényre, a hangra, a fájdalomra megmarad). És akkor egy új generalizált roham kialakul. A teljes tudatvesztés, a tónus, majd a klónozott görcsök. A tónusos görcsök sírással, nagyon erős összenyomódásával, az állkapcsokkal, a nyelv harapásával. A törzs ívben hajlik. A klónusos görcsök a flexor és az extenzorizmok alternatív összehúzódása, melynek következtében a kezek és a lábak "rángatóznak a fej a padlón verte, a szájból kiszabadul a hab. Ismétlődő görcsök a végtagok még töréséhez vezethetnek, így erősek az izomösszehúzódások. Amikor a görcsök megállnak, a beteg nem jön, de kómába esik. Egy idő után a görcsök ismétlődnek. A görcsrohamok gyakorisága 3 órától 20 óráig terjedhet.

Az episztatus első 30 percében az agyi neuronok védőképessége a határain belül van lehetőségek, a következő 30 perc az agysejtek továbbra is ellenállni a megsemmisülés, de egy nagy nehézséget. Ha az állapot több mint 60 percig tart, az agykárosodás visszafordíthatatlanná válik. Arteriális nyomásugrók, szívritmuszavarok, keringési lerakódás, légzési elégtelenség, koponyaűri nyomás hirtelen megemelkedése, agyi ödéma, bomlás az izomszövet veseelégtelenség kialakulásával, a vér koagulálhatóságának megsértésével - mindezen folyamatok, amelyek a státusfolyamatban fejlődnek, életveszélyesek betegnek.

Az állapotfeltételek több feltételes felosztása: korai (első 30 perc), állandó állapot (30-60 perc), tűzálló (60-90 perc után). Ilyen osztályozás idő szerint szükséges a kezelési tevékenységek mennyiségének, a használt gyógyszerek típusának meghatározásához.

Szorongás állapot epilepticuskevésbé veszélyezteti az életet. A tudat zavarai a sopórtól a kómáig terjednek, csak a tudat összetéveszthetősége lehetséges. A viselkedés jellegzetes rendellenességei a kiskorúaktól (mérsékelt gerjesztés), a pszichózisok, a skizofreniformszerű állapotok erős kifejeződéséhez. A betegek sokáig ebben az állapotban maradhatnak. Az eseteket akkor írja le, amikor több mint 24 óra nem görcsös állapot van. Ebben a helyzetben a kívülről érkező betegek csak kissé gátoltak, de eléggé megfelelőnek tűnnek. Rendszeres tevékenységeket végeznek otthon, használják a tömegközlekedést, felkészülnek az étkezésre. Egyszerűen, viselkedésük és cselekedeteik eltérnek a megszokottól (például a tanszék vezetője hirtelen elkalauzol, a szemetet szedve). Kiderült, hogy a betegek úgy tűnik, hogy "második életet" vezetnek. Nagyon gyakran tévednek a mentálisan egészségtelen emberek számára. Egy bizonyító erejű episztatust nagyon nehéz diagnosztizálni. Néha csak egy elektroencefalográfia után lehet helyes diagnózist tenni.

kezelés

Az epilepsziás állapot azonnali orvosi ellátást igényel. Gyógyszer nélkül a generalizált tónusos-klón episztatus halálozása elérheti az 50% -ot.

A páciens állapotától való kivonás elkezdése azonnal a páciens helyén kezdődik, folytatódik a mentőautóban, majd a sürgősségi és mentőkamrában.

Kezdetben biztosítani kell a felső légúti átjárhatóságot: távolítsa el a nyelvet, távolítsa el fogsorok vagy egyéb idegen tárgyak (ha vannak a szájüregben), távolítsák el a nyálat, lépjenek be légcsatorna. Ezután intravénás bejutást kell elérni (kívánatos a perifériás vénák katéterezése), amely számos rohama alatt nagyon nehéz. A gyógyszerek intramuszkuláris injekciója episztatus esetén nem hatékony. A vénába való belépés után a Sibazont (Seduxen, Relanium, Diazepam) 10-20 mg-ot 20 ml 40% -os glükózzal kevertük össze. A hatóanyagot nagyon lassan kell beadni, hogy ne lélegezzen be egy reflex légzést és a vérnyomás hirtelen csökkenését (az adagolás sebessége nem haladhatja meg a 2-5 mg / perc értéket). Ha a görcsök egyetlen injekció beadását követően állnak le, a beteget a sürgősségi helyre viszik, ahol neurológus vizsgálja. Ha a Sibazone egyszeri adagolásával nem szüntettek meg görcsöket, az injekciót megismételjük (vagy 4 mg lorazepámot intravénásan). A Sibazon rövidebb hatású, mint a Lorazepam. A lorazepám körülbelül 12 órán keresztül működik, nem okoz légzési depressziót és a nyomáscsökkenést, ezért előnyben részesítsék.

A vészhelyzetben a vészhelyzeti beavatkozások nem állnak le, a sürgősségi ellátást a vizsgálati és diagnosztikai eljárásokkal párhuzamosan végzik. Vér vesz részt biokémiai elemzés (cukor, kálium, magnézium, nátrium, kalcium, májműködés, kreatinin, maradék nitrogén, karbamid, összes fehérje stb.), koagulogramok, a tartalom meghatározása alkohol. A diagnosztikai minimum tartalmazza az általános vérvizsgálatot, az általános vizeletelemzést, az elektroencefalográfiát, az EKG-t. Számítógépes tomográfia (vagy legalábbis echoencephalography), idegsebész és szemész vizsgálatára van szükség, ha lehetséges. A további kutatási módszerek komplexumának célja az episztatus okainak megállapítása. Végül is, ha az episztatus tüneti (azaz egy másik betegség, nem közvetlenül epilepszia okozta), akkor ez szükséges és az alapbetegség kezelése, és néha sebészeti beavatkozás (például intracerebrális hematóma, aneurizma stb.).

Ha az előző lépések nem állították le a görcsöket, akkor továbbhaladjanak a Sibazon intravénás csöpögésébe(100 mg hatóanyagot feloldunk 500 ml 5% -os glükózoldatban 40 ml / óra sebességgel), ami lehetővé teszi a hatóanyag állandó koncentrációját a vérben. Mindezeket a tevékenységeket az episztatus korai szakaszában végzik el.

A kórházban (az intenzív osztályon) a steady-state státus időszakában a Sibazon mellett Adja meg a fenitoin 15 mg / kg-ot 50 mg / perc sebességgel vagy a 10 mg / kg fenobarbitont 100 mg / perc. Ha egy óra múlva a görcsök nem állnak meg, akkor az állapot a tűzálló színpadra megy.

Ha a Phenobarbital vagy a Phenytoin nincs hatással, a betegnek általános érzéstelenítésre van szüksége. Ehhez használjunk nátrium-tiopentált: injekciózzunk 100-250 mg-ot 20-30 másodpercig intravénásán sóoldattal, majd 2-3 percenként 50 mg-ra majd 3-5 mg / kg-os fenntartó dózist csepegtetünk, amíg az elektroencefinográfia epilepsziás aktivitást mutat agyban. Az utolsó görcsös támadás után az anesztézia további 12-24 órán át folytatódik. Lehetséges a Propofol alkalmazása is (nagyobb hatékonyságú adatok vannak a Tiopental helyett): azonnal 2 mg / kg, majd 5-10 mg / kg / óra, és 1 mg / kg / óra szorzás után.

Ha a niocium-tiopentál vagy a propofol alkalmazása sem működik, akkor az aneszteziót használjuk dinitrogén-oxidot és oxigént.

A konvulzív szindrómák kiküszöbölésére használt gyógyszerek mellett a gyógyszerek a testfunkciók létfontosságúak: a szív (Corligon, Euphyllin), kortikoszteroidok (prednizolon, dexametazon), vérnyomáscsökkentő szerek (Clopheline, Clonidine), légzőszervi stimulánsok (Cordiamin), az agyi ödéma (Mannitol, Mannitol, Diacarb, Lasix) megelőzésére szolgáló gyógyszerek, a sav-bázis vér egyensúlyának (nátrium-hidrogén-karbonát) korrekciójára szolgáló gyógyszerek, a véralvadási tulajdonságok (Heparin, Curantil) javítására szolgáló készítmények, a proteolitikus enzimek (Contrikal, Gordoks) inhibitorai, a lázcsillapító gyógyszerek, a vitaminok (különösen B6). Szükség esetén a légcső és a mechanikai szellőzés intubációja (mesterséges tüdőszellőztetés).

Ha az állapot epilepticus leáll, a beteg továbbra is olyan komplikációk kezelésére kezelendő, amelyek életük során bekövetkeztek (aspirációs tüdőgyulladás, vénás trombózis, thrombophlebitis, csonttörések, vese, májelégtelenség stb.), valamint a betegség kialakulásához vezető mögöttes betegség egy episztatus.

Epilepsziás állapot - ez a legtöbb esetben életveszélyes a beteg állapotára, azonnali orvosi ellátásra, és néha újraélesztésre. Minél gyorsabban biztosítják a segítséget, annál kevésbé fognak a betegekre nézve következményei.