A gerincvelő tumorja: tünetek, diagnózis, kezelés

A gerincvelő daganata a gerincvelő régiójában található neoplazma. A tumor jóindulatú és rosszindulatú lehet. Ez az aljas betegség más betegségekre jellemző jelekkel is nyilvánulhat meg, vagy akár láthatatlan is maradhat, amíg a tumor jelentős méretig növekszik. A gerincvelő tumorának tünetei nagyon változatosak, ami összefügg a tumor helyével, a növekedés természetével és sebességével, a szövettani szerkezet sajátosságaival. A leginkább informatív módszer a gerincvelő tumorainak diagnosztizálására a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) kontrasztnöveléssel. A gerincvelő tumorainak kezelésének fő módja a műtéti eltávolítás, azonban a kemoterápia és a radioterápia alkalmazható a komplexben. Ebben a cikkben a legfontosabb információkat gyűjtik a gerincvelő tumorainak típusairól, tüneteiről, módszereiről és kezeléséről.

A statisztikák szerint a gerincvelő tumorai a központi idegrendszer összes daganatának 10% -át teszik ki.

Mi a gerincvelő daganata?

A gerincvelő tumorainak osztályozása számos módon lehetséges. Mindegyik különböző elveken alapul, és jelentősége van a diagnózis és a kezelés szempontjából.

Először is, a gerincvelő minden daganatát fel kell osztani:

• elsődleges: amikor a származási tumorsejtek valójában idegsejtek vagy a meninges sejtjei;
• szekunder, amikor a tumor található egy régióban a gerincvelő, és önmagában is metasztázisos folyamat során, hogy egy „nemes” tumorok egyéb helyeken.

Magában a gerincvelőhöz képest a daganatok lehetnek:

• intramedulláris (intracerebrális): a gerincvelő összes daganatának 20% -át teszi ki. Közvetlenül a gerincvelő vastagságában helyezkedik el, általában a gerincvelő sejtjeiből;
• Extramedulláris (extra-agyi): ezek a gerincvelő összes daganatának 80% -át teszik ki. Ezek az ideghéjakból, a gyökércsíkokból és számos ártalmatlan szövetből származnak. És közvetlenül a gerincvelő közelében helyezkednek el, és belenyúlhatnak benne.

Az extramedulláris tumorok a következőkre oszlanak:

• szubdurális (intradurális): a dura mater és az agy anyag között helyezkedik el;
• epidurális (extradurális): a dura mater és a gerincoszlop között helyezkedik el;
• szubepidurális (intra extradurális): mindkét irányú csírázás a durva anyag vonatkozásában.

A spinális (spinális) csatorna esetében a daganat lehet:

• intravertebrális: a csatorna belsejében helyezkedik el;
• extravertebrális: a csatornán kívül nő;
• ekstraintravertebralnymi (tumor típus homokóra): a fele a tumor található a csatornában, a másik - a külső.

A gerincvelő hossza megkülönböztethető:

• craniospinalis tumorok (a koponyaüregből a gerincvelőhöz vagy az ellenkező irányba terjednek);
• méhnyakrák;
• a mellkasi régió duzzanata;
• a lumbosakrális részleg tumorai;
• a medulla kúp daganata (alsó szakrális szegmensek és coccygeal);
• a ló farka daganata (a négy alsó lumbális, az öt szakrális és a kórokozó szegmens gyökerei).

Szövettani struktúrát izoláltuk: meningióma, schwannoma, neurinóma, angioma, hemangióma, haemangiopericytoma, ependymomas, szarkómák, oligodendroglióma, medulloblastoma, astrocytoma, lipóma cholesteatoma, dermoid, bőrrák, a teratoma, kondrd, kordóma, metasztatikus tumor. Ezek közül a leggyakoribb a meningiómák (arachnoidendoteliomas) és a neurinomák. A metasztatikus daganatok a leggyakrabban a mell, a tüdő, a prosztata, a vesék és a csontok daganataival kapcsolatosak.

A gerincvelő tumor tünetei

A tumor a gerincvelő - további szöveti fordul elő, hogy a hely, ahol van ott valami: az ideg hajgyökérhüveiybői, edény, idegsejteket. Ezért, amikor a gerincvelő daganatos, a tömörítésnek kitett képződmények funkciója elkezd szenvedni. Ez az, ami különféle tünetekben nyilvánul meg.

A gerincvelő minden daganatát progresszív irányba jellemzik. A progresszió mértéke számos tényezőtől függ, beleértve a tumor elhelyezkedését, a növekedés irányát és a malignitás mértékét. Nem mondható el, hogy egyetlen tünet igazolja a gerincvelő tumorának jelenlétét. Minden megnyilvánulást átfogó módon kell értékelni, csak ebben az esetben lehetséges a helytelen diagnózis elkerülése.

A gerincvelő tumorának minden jele több csoportra osztható:

• radicular-shell tünetek (az ideg gyökereinek és a gerincvelő borítékok összenyomásának köszönhetően);
• szegmentális rendellenességek (a gerincvelő egyes szegmenseinek összenyomódása);
• vezetőségi rendellenességek (az ideghuzalok összenyomódásának következményei, amelyek a gerincvelő fehér anyagát hosszirányú zsinórok formájában képezik).

Radicular-héj tünetei

Ezek a tünetek először extramedulláris daganatokban jelentkeznek, és utolsó intramedulláris tumorokban fordulnak elő.

Az ideg gyökerei elöl és hátul vannak. Az első gyökerek motornak tekinthetők, a hátsó szenzoros. Attól függően, hogy melyik gyökér részt vesz a folyamatban, ez a tünetegyüttes. És két fázis a károsodás a gyökér:

• az irritáció fázisa (amikor a gyökércsík még nem erősen összenyomódik, és vérellátását nem sértik);
• a veszteség fázisa (amikor a kompresszió jelentős mértékben eléri, és nem tudja ellátni funkcióit).

Az érzékeny gyökér irritációjának fázisa fájdalom jellemzi, amely a gyökér teljes innervációs zónájára terjedhet, vagyis nemcsak az irritáció helyén érezhető, hanem távolról is. Extramedulláris daganatok esetén a fájdalom a fekvő helyzetben növekszik, mivel a gerincet még inkább érinti a daganat, és csökken a helyzetben. A fájdalom nem feltétlenül állandó, az időtartam néhány perctől néhány óráig terjedhet. Jellemző a megnövekedett fájdalom, amikor a fej előre mozdul el, amit "íj" tünetnek neveznek. Továbbá, a fájdalom a nyakcsigolya spinus folyamatában a daganat helyének szintjén megnövekszik (megütés).

Továbbá az érzékeny gyökér irritációjának fázisa fokozott érzékenységgel jár a beidegzés zónájában (például egy egyszerű érintés fájdalmasnak tűnik) és a paresztézia megjelenése. A paresztézia kellemetlen szagtalan érzés a bizsergés, zsibbadás, mászás, hidegrázás és hasonlók.

Az érzékeny gerinc prolapszájának fázisa az érzékenység csökkenése, majd teljes hiánya jellemzi. Például egy személy nem érzi érintkezésbe a bőrt, hogy megragadja a különbséget a hideg és meleg tárgy között, amikor a bőrre kerül.

A motor gerincének irritációjának fázisa a reflexek növekedésével jellemezhető, amelyek a tumor lokalizáció szintjén záródnak. Ezt csak orvos ellenőrizheti és értékelheti. A veszteség fázisa viszont csökkenés, majd a megfelelő reflexek elvesztése.

A fent leírt radikuláris tünetek mellett a gerincvelő daganatos sejtjei is megfigyelhetők az ún. Például a "szeszes ital" tünete. Ez a következőkből áll. Ha a nyaki juguláris ereket néhány másodpercig megnyomja, akkor a gyökérfájdalom felmerül vagy felerősödik. Ez azért van, mert az agy vérének áramlása rosszabbodik, amikor a jugularis vénákat összenyomják. Ennek eredményeképpen megnövekszik az intrakraniális nyomás, vagyis a nyomás a szubarachnoid térben. A cerebrospinalis folyadék a gerincvelőig (a nyomás gradiense mentén) leereszkedik, és így "tolja" a tumort, amit az ideg gyökereinek feszültsége és a megnövekedett fájdalom kísér. Hasonló mechanizmussal a fájdalmat súlyosbíthatja a köhögés és a feszültség.

Szegmensek megsértése

A gerincvelő minden szegmense felelős a bőr külön részéért, a belső szervek (vagy szervek) részéért és egyes izmokért. Az orvos pontosan tudja az egyes szegmensek kapcsolatát innervált struktúrákkal.

Ha a gerincvelő daganata bizonyos szakaszokat érint (megszorítja), akkor a belső szervek, az izmok aktivitása, az érzékenység bizonyos bőrterületeken változik. Az összes ilyen struktúrában bekövetkezett változások regisztrálásával és összehasonlításával az orvos meghatározhatja a daganat helyét a gerincvelőben.

A gerincvelő minden szegmensében vannak elülső és hátsó szarvak, és néhány oldalsó. Ha a hátsó szarvak érintettek, másfajta érzékeny zavarok jelentkeznek (például a fájdalomérzékenység, az érintésérzet, a hideg és a hő a test egy külön részében). Amikor az elülső kürt érintett, a reflexek elveszettek (csökkentek), akaratlan izomrángás (csak azokban a csoportokban az érintett részecskék által innervált izmok), és idővel az ilyen izmok súlycsökkenése jelentkezik, és csökken az erő (parézis) és a hangerő őket. Ezt helyesen kell értelmezni: ha egy személy minden reflexet esik és az egész testben izomrángások vannak, akkor ez nyilvánvalóan nem a gerincvelő daganatának tünete. De ha ezek a változások lokálisan keletkeznek, és a szegmentális beidegzésük egybeesik, ebben az esetben érdemes megfontolni a gerincvelő lehetséges daganatos folyamatát.

Amikor az oldalsó szarvak összenyomódnak, vegetatív zavarok fordulnak elő. Ebben az esetben a szövetek tápláléka (trofikus) megszakad, amit a bőrhőmérséklet, a szín, a verejtékezés, vagy fordítva, a száraz bőr, a peeling megváltozása okoz. Ismét ezek a változások csak a bőr megfelelő területén fordulnak elő, amelyért az érintett szegmens felelős. Ezenkívül egyes oldalirányú szarvakban vannak olyan egyedi vegetatív központok, amelyek felelősek az egyes szervek (például a szív, a hólyag) munkájáért. A tömörítést specifikus tünetek jelentik. Például, az esemény a tumor a 8. nyaki szegmens és az 1. kifejlődése kíséri emlő ptózis a felső szemhéj, a pupilla és a szembe visszahúzási alma (Claude Bernard-Horner-szindróma), és a kialakulása az agyban a kúp okoz a vizelés és székletürítés rendellenességek (inkontinencia a vizelet történik, és szék).

Szabálysértések végrehajtása

A gerincvelő tömörülése a parézis kialakulásához vezet.

Az egész gerincvelőn futó idegvezetékek különböző információkat hordoznak: mind emelkedő, mind csökkenő. A vezetékek mindegyike világos elrendezéssel rendelkezik, például az oldalsó vezetékekben (pólusok), lefelé vezető vezetők haladnak, impulzusokat vezetnek az agyból az izmokba, hogy csökkentse őket. Attól függően, hogy hol található a gerincvelő daganata, vannak bizonyos tünetek.

A gerincvelő tumorainak kifejlődésével összefüggésben a sejtek szerkezetével összefüggésben a vezető szerepet játszó érzékszervi rendellenességek kialakulásának a következő jellemzője figyelhető meg. Az extramedulláris daganatot az úgynevezett felfelé irányuló érzékenységi rendellenességek jellemzik, vagyis ahogy a tumor nő, az érzékszervi rendellenességek határa felfelé terjed. Kezdetben a sérülések megragadják a lábakat, majd átjutnak a medencébe, a mellkasra, a karokra és így tovább. Intramedulláris daganatok esetén az érzékenység zavarai csökkenő típusúak: a határ felülről lefelé terjed. Az első rendellenességek ebben az esetben megfelelnek a szegmensnek, amelyben a tumor található, majd a törzs és a végtagok alsó része csapdába esik.

Amikor a daganatot az izomzatra vonatkozó információkat továbbító motorútvonalak szorítják, a parézis egyidejű növekedésével történik izomtónus és reflexek, valamint kóros megállások (kézi csukló) jelennek meg (Babinsky és mások).

Ahogy a tumor nő, a vizelési és kiszökési központok információit szállító vezetők megszoríthatják. Ebben az esetben először uralkodni kényszerülnek (ürítés). A "feltétlen" kifejezés azt jelenti, hogy azonnali elégedettségre van szükségük, különben a beteg nem tartja meg a vizeletet (széklet). Fokozatosan ezek a jogsértések elérik a vizelet és a széklet teljes inkontinenciájának mértékét.

Általában a gerincvelő daganata a fenti tünetek kombinációjával nyilvánul meg. Végül is, azon a szinten, ahol a daganat keletkezett, mind a szegmentális, mind a feltáró készüléket egyidejűleg kompressziónak vetik alá. Ezért a jelek mindig összekapcsolják a különböző rendszerek megsértését. A diagnózis megköveteli az orvostól, hogy maximalizálja és pontosan rögzítse az összes rendelkezésre álló tünetet.

Ahogy a tumor nő, elkezdi a gerincvelő fele (egészen) összenyomni, majd megjelenik a teljes keresztirányú tömörítés képe. A gerincvelő felének összenyomását Brown-Sekar-szindrómának nevezik. Ezzel a tünetegyüttes a daganat helyének oldalán csökken az izom ereje a végtagokban (végtagokban), elvész izomtónus és rezgésérzékenység, ellenkezőleg - a fájdalom és a hőmérséklet érzékenység. Ez a tünetek ilyen sajátos átfedése, annak ellenére, hogy a daganat egyoldalú lokalizációja. A teljes keresztirányú tömörítést az alsó vagy mind a négyoldalú parézis (paralízis) jellemzi végtagok egyidejű elvesztésével mindenféle érzékenységet bennük, megsérti a funkcióját a medence hatóságoknak.

diagnosztika

A gerincvelői tumorokat nehéz diagnosztizálni a betegségek kialakulásának korai szakaszában. Ez annak a nem specifikus tünetnek tulajdonítható, hogy a daganat kialakulásának kezdetén nyilvánul meg. Ezért számos módszert alkalmaznak a gerincvelő tumorainak diagnosztizálására, ami lehetővé teszi a helyes diagnózist. Az alapos neurológiai vizsgálat mellett a leginkább informatív módszerek közé tartozik:

• mágneses rezonancia képalkotás (MRI) és számítógépes tomográfia (CT). Pontosabb az intravénás kontrasztú vizsgálat. Ezek a módszerek lehetővé teszik, hogy pontosan meghatározzuk a tumor helyét, ami fontos a sebészeti beavatkozáshoz;
• radionuklid diagnosztika. Az eljárás a radiofarmakonokba való bevezetésből áll, amelyek különböző módon összegyűlnek a tumor és a normál szövetek szöveteiben.

Számos esetben a spinalis punkció folyadék-dinamikus vizsgálatokkal és a kapott cerebrospinális folyadék vizsgálatával történik. A Likvorodinamicheskie minták lehetővé teszik egy gerincvelő területén lévő szubarachnoid tér átjárhatóságának megsértését. Számos típus létezik. Egyikük a nyaki erek kompressziója néhány másodpercig, a cerebrospinális folyadék következő nyomásnövekedésének rögzítésével. A gerincvelő-daganatos cerebrospinális folyadék vizsgálatakor a proteintartalom növekedését észleljük, minél alacsonyabb a daganat, annál magasabb a fehérje szintje. Néha lehetséges még a tumorsejtek kimutatása mikor a mikroszkóppal végzett cerebrospinalis folyadék vizsgálatakor.

Még a gerincvelő tumorainak diagnózisában spondilográfiát (röntgenfelvételeket), mielográfiát (kontrasztanyag bevitele a cerebrospinalis folyadékba) alkalmazhat. Az elmúlt években azonban egyre kevésbé használták ezeket a módszereket az informatívabb és kevésbé invazív módszerek (MRI és CT) megjelenése miatt.

kezelés

A gerincvelő daganatának egyetlen hatékony kezelési módja a műtéti eltávolítás. A legvalószínűbb teljes helyreállítás korai diagnózis, jóindulatú, kis daganatok esetén, világosan körülhatárolt határokkal. A rosszindulatú daganatok rosszabb prognózissal rendelkeznek.

Ha a daganat nagy, és a gerincvelő mentén jelentős távolságra terjed, akkor teljesen eltávolítva szinte lehetetlen. Ilyen esetekben próbálj meg minél többször kivágni a tumorszövetet, miközben minimálisan befolyásolja az agyat és a gerincet.

A sebészeti beavatkozás nem igazolható többszörös áttétes daganatok esetén.

A gerincvelőhöz való hozzáférés biztosítása érdekében gyakran szükség van a csigolyák spinális folyamatainak és íveinek eltávolítására (ha a működés hátsó hozzáférést igényel). Ezt laminectomia-nak hívják. Ha több mint 2-3 ívű csigolyákat kell eltávolítani, akkor a műtét végén a gerincoszlopot fémlemezek segítségével stabilizálni kell a támogató funkció megőrzése érdekében. Ezért az MRI vagy CT annyira értékes, hogy pontosan meghatározható a tumor helyzete, és ezért minimális következményekkel járhat a beteg számára.

A gerincvelő elülső felületén található daganatok megközelítéséhez használja a mellkasi hozzáférést a mellkas vagy a hasüreg oldalán. Bizonyos esetekben a daganatok esetében a homokóra típusához az anterior és a posterior megközelítések kombinálása szükséges a radikális tumor eltávolításhoz.

Malignus tumorokban a sebészi kezelés mellett a beteg sugárterápiát (beleértve a sztereotaktikus radioterápiát) és kemoterápiát is szenved. Ebben az esetben a kezelést közösen idegsebészek és onkológusok végzik.

A posztoperatív időszakban a betegeknek orvosi kezelésre van szükségük, amely segít a vérellátás visszaállításában a gerincvelőben. A végtagok gyógymasszázs és masszázs is látható. Különleges szerepet játszik a gondos gondozás és a nyomásérzékenység megelőzése.

A gerincvelő tumorainak problémája, tekintettel a neoplazmák növekedésének világméretű tendenciájára, nagyon sürgős. Ez a tökéletes betegség hosszú ideig nem ismerhető fel, és nem ad világos klinikai megnyilvánulást. És amikor tünetek jelennek meg, hogy a beteg orvosi segítséget kér, a daganat már jelentős méreteket öltött, ami megnehezíti a kezelést. Vigyázzon az egészségére, és kisebb változások esetén is forduljon orvosához!