Krónikus, nem obstruktív bronchitis

Krónikus egyszerű (nem obstruktív) bronchitis

A krónikus egyszerű (nem obstruktív) bronchitist a nyálkahártya diffúz gyulladása jellemzi, főleg nagy és közepes bronchiális csöveknél, a hörgőmirigyek hiperpláziája, a nyálkahártya túlzott megkötése, a köpet (discrinia) megnövekedett viszkozitása és a károsodott tisztítás és védekezés a hörgők funkciója. A betegség köhögésként manifesztálódik, a nyálkahártya köpetének elválasztásával.

A krónikus, nem obstruktív bronchitis előfordulása a felnőtt lakosság körében meglehetősen magas, és -2% -ot ér el. A krónikus, nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegek több mint 2/3-át teszi ki a férfiak. A leggyakoribb krónikus nem obstruktív bronchitis 50-59 éves korban érinti a férfiakat és a nők 40-49 évét.

Az ICD-10 kódja J41.0 Egyszerű krónikus hörghurut J41 Egyszerű és mucopurulens krónikus bronchitis J41.8 Vegyes, egyszerű és nyálkahártya-krónikus bronchitis

A krónikus, egyszerű hörghurut okozta okok és patogenezis

A krónikus, nem obstruktív bronchitis megjelenésekor számos tényező fontos, amelyek közül a legfontosabb a dohányfüst belégzése (aktív és passzív dohányzás). A hörgő nyálkahártya és a dohányfüst állandó ingerlése a szekréciós készülék átrendeződéséhez, a hypercrinia kialakulásához és a bronchiális szekréció viszkozitásának növekedéséhez, valamint a a nyálkahártya csillogó epitéliumát, aminek eredményeképpen a mucociliáris transzport, a hörgők tisztító és védő funkciói megzavaródnak, ami hozzájárul a krónikus gyulladás kialakulásához nyálkahártyák. Így a dohány dohány csökkenti a nyálkahártya természetes ellenállását, és megkönnyíti a vírus-bakteriális fertőzés kórokozó hatását.

Krónikus, nem obstruktív bronchitis - Okok és patogenezis

Krónikus, nem obstruktív bronchitis tünetei

A krónikus, nem obstruktív bronchitis klinikai lefolyását a legtöbb esetben hosszan tartó jellemzi a tartós klinikai remisszió és a betegség viszonylag ritkán előforduló exacerbációja (legfeljebb 1-2 alkalommal) évente).

A remisszió állapotát rossz klinikai tünetek jellemzik. A krónikus, nem obstructív bronchitisben szenvedők általában nem tekintik magukat betegnek, és az ismétlődő köhögés köpetét a dohányzás szokása (köhögés) magyarázza dohányzó). Ebben a fázisban a köhögés valójában az egyetlen tünete a betegségnek. Gyakran előfordul reggel, alvás után, enyhe nyálkahártya vagy nyálkahártya-köpet kíséri. A köhögés ezekben az esetekben egyfajta védőmechanizmus, amely lehetővé teszi, hogy eltávolítsák a felesleges bronchiális szekréciót, amely egy éjszakán át halmozódik fel, és tükrözi a páciens morfofunkciós rendellenességeiben már meglévő tüneteket - a hörgők szekréciójának hiperprodukciója és a mucociliáris közlekedés. Néha egy ilyen időszakos köhögést a hideg levegő belégzése, a koncentrált dohányfüst vagy jelentős fizikai megterhelés okoz.

Krónikus, nem obstruktív bronchitis - Tünetek

Hol fáj?

Mellkasi fájdalom Mellkasi fájdalom gyermekekben Mellkasi fájdalom köhögéssel Köhögés fájdalom

Mi bánt meg?

Köhögés a tüdőben Légzési elégtelenség

Krónikus egyszerű bronchitis diagnosztizálása

A catarrhal endobronchitis általában nem jár együtt a klinikai vérvizsgálat diagnosztikai változásával. A mérsékelt neutrofil leukocitózis a bal lecsengésű leukocita formula eltolódásával és az ESR enyhe emelkedésével általában a göbös endobronchitis súlyosbodását jelzi.

A diagnosztikai érték az akut fázisú fehérjék vérszérumának (alfa1 antitripszin, alfa1-glikoprotein, a2-makroglobulin, gaptoglobulina, cöruloplazmin, seromucoid, C-reaktív protein), és a teljes fehérje és fehérjefrakciók. Az akut fázisú fehérjék, az a-2 és a béta-globulin tartalmának növekedése a gyulladásos folyamat aktivitását jelzi a hörgőkben.

Krónikus, nem obstruktív bronchitis - Diagnózis

Mit kell felmérni?

Bronchi tüdő

Hogyan ellenőrizzük?

Bronchoscopy Hörgő- és légcsővizsgálat Tüdőrák Légzőszervi (tüdő) szervek vizsgálata A torok számítógépes tomográfiája

Milyen tesztekre van szükség?

Sputum vizsgálat

Kinek fordulni?

Pulmonológus Háziorvos Általános orvos

Krónikus egyszerű bronchitis kezelése

A krónikus, nem obstruktív bronchitisz súlyosbító betegek kezelésének előírása során intézkedéseket kell hozni a következők biztosítására:

• a kezelés gyulladásgátló hatása;
• a hörgők vízelvezetési funkciójának helyreállítása;
• csökkent mérgezés;
• vírusos fertőzés elleni küzdelem.

Krónikus nem obstruktív bronchitis - Kezelés

A kezelésen kívül

Hörghurut kezelés Fizioterápia bronchitishez Antibiotikumok a bronchitishez Antibiotikumok bronchitise felnőtteknél: amikor kinevezik, a nevek Mit kell kezelni? tavanic

ilive.com.ua

Krónikus, nem obstruktív bronchitis - Tünetek

A krónikus, nem obstruktív bronchitis klinikai lefolyását a legtöbb esetben hosszan tartó jellemzi a tartós klinikai remisszió és a betegség viszonylag ritkán előforduló exacerbációja (legfeljebb 1-2 alkalommal) évente).

A remisszió állapotát rossz klinikai tünetek jellemzik. A krónikus, nem obstructív bronchitisben szenvedők általában nem tekintik magukat betegnek, és az ismétlődő köhögés köpetét a dohányzás szokása (köhögés) magyarázza dohányzó). Ebben a fázisban a köhögés valójában az egyetlen tünete a betegségnek. Gyakran előfordul reggel, alvás után, enyhe nyálkahártya vagy nyálkahártya-köpet kíséri. A köhögés ezekben az esetekben egyfajta védőmechanizmus, amely lehetővé teszi, hogy eltávolítsák a felesleges bronchiális szekréciót, amely egy éjszakán át halmozódik fel, és tükrözi a páciens morfofunkciós rendellenességeiben már meglévő tüneteket - a hörgők szekréciójának hiperprodukciója és a mucociliáris közlekedés. Néha egy ilyen időszakos köhögést a hideg levegő belégzése, a koncentrált dohányfüst vagy jelentős fizikai megterhelés okoz.

A tartós klinikai remisszió fázisában egyéb tünetek általában nem találhatók. A krónikus, nem obstructív bronchitisben szenvedő betegek életképességének és fizikai aktivitásának szabályozása teljes mértékben megmarad.

Az ilyen páciensek objektív kutatásában, a normális normális eltérések elengedésének fázisában, kivéve a merev légzést, általában nem derül fény. Csak ritkán, a tüdők auszkultálásával kimutatható egyszáraz, kis tonális rales, különösen kényszerített kilégzés esetén. A csirkék nagyon ingatagok és gyorsan eltűnnek egy kis köhögés után.

Az exacerbáció fázist élénkebb klinikai tünetek jellemzik. A bronchitis exacerbációja általában ARVI-t vált ki, gyakran vírusfertőzés során, amelyhez a bakteriális fertőzés gyorsan csatlakozik. Más esetekben a súlyos hipotermia ("hideg"), a túlzott dohányzás vagy a háztartási az ipari jelleg, valamint az akut laryngitis, torokgyulladás, mandulagyulladás vagy jelentős fizikai kimerültség, amely befolyásolja az immunrendszert és az általános rezisztenciát testet.

Az exacerbációk tipikus szezonalitása, amely gyakran fordul elő késő ősszel vagy kora tavasszal, az időjárás és az éghajlati tényezők jelentős eltérései során.

A krónikus, nem obstruktív bronchitisz súlyosbító betegségének megkérdőjelezésénél elsősorban három klinikai tünet létezik:

• köhögés váladékkal;
• láz (opcionális);
• mérgezési szindróma.

A legtöbb esetben az exacerbáció klinikai képében a köhögés sokkal fontosabb, sokkal intenzívebb és fájdalmasabb, mint a betegség elengedése idején. A köhögés nem csak a kosokon, a nap folyamán és a nap folyamán aggasztja a pácienst, különösen a dohányfüstöt, az illékony szennyezőket, a légúti vírusfertőzést

Krónikus expozíció a hörgő nyálkahártyára éjszaka, amikor a páciens vízszintes helyzetben van az ágyban hozzájárulnak a köldöködéshez a nagyobb hörgőkben és a légcsőben, amint ismert a nagyszámú köhögés receptorokhoz.

A köhögés gyakoribb termelékenységet okoz, és a nyálkahártya-nyálkahártya és a nyálkahártya-váladék elváltozása társul, amely viszkózusabbá és kevésbé szétválasztódik. Mindazonáltal a napi mennyiség jelentősen megnő a remisszióhoz képest.

A testhőmérséklet emelkedése a subfebrile számjegyekre gyakran, de nem mindig történik meg. A magasabb láz a krónikus, nem obstruktív bronchitis exacerbációira jellemző, akut vírusfertőzés által kiváltott.

Rendszerint a krónikus, nem obstruktív bronchitisz súlyosbodása esetén a munkaképesség csökken, izzadás, gyengeség, fejfájás, izomfájdalom jelentkezik. Különösen kifejezett mérgezés tünetei a jelentős láz háttérében. Mindazonáltal nem szabad elfelejteni, hogy az általános állapot romlása és a mérgezés egyéni tünetei még a normál testhőmérsékletű betegeknél is kimutathatók.

Objektív kutatások esetén a legtöbb esetben a légzőszervek részéről nagyon ritka változásokat is észlelnek. A mellkas alakja általában nem változik. Percutálisan meghatározott tiszta pulmonalis hang, ugyanaz a tüdők szimmetrikus területein.

A legnagyobb diagnosztikai érték az auskultáció. A krónikus, nem obstruktív bronchitisz súlyosbodása esetén a leginkább jellemző a nehéz légzés, amelyet a teljes a tüdő felülete és a nagy és közepes belső felület egyenetlen lágysága és "érdesége" miatt hörgőket.

Rendszerint szétszórt száraz rales, gyakrabban lowtonal (basszus) is hallható, ami nagy és közepes hörgők nagy mennyiségű viszkózus köpetének jelenlétére utal. A levegő belélegzése és kilégzése során a levegő mozgása alacsony viszkozitású viszkózus filamentumok és szálak alacsony frekvenciájú oszcillációját eredményezi a hosszantartó elhúzódó hangok megjelenése - zümmögő és zümmögő száraz légzés, amelyet általában mindkét fázisban hallanak légzés. A basszusgallérok sajátossága az állandóságuk: hallgatják őket, majd eltűnnek, különösen köhögés után. Bizonyos esetekben hallgathatja a nedves és a kis buborékokat vagy a közepes buborékoló csendes raleseket, amelyek a hörgők lumenében megjelenő folyékonyabb titoknak felelnek meg.

Hangsúlyozni kell, hogy a krónikus, nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegek viszonylag kis hányada súlyos exacerbáció idején bizonyos tünetek bronchoobstruktív szindróma, főként az elzáródás visszafordítható komponensének köszönhetően - nagy mennyiségű viszkózus köpet a hörgőben, valamint a sima a hörgők izomzata. Gyakran ez a helyzet akkor fordul elő, amikor a krónikus, nem obstruktív bronchitis exacerbációja akut légúti vírusfertőzés - influenza, adenovírus vagy RS vírusfertőzés által kiváltott. Klinikailag ez egy bizonyos légzési nehézséggel fejeződik ki, amely a fizikai megterhelés során vagy a nem produktív köhögés támadásakor jelentkezik. Gyakran előfordul, hogy légzőszervi kellemetlenség fordul elő éjszaka, amikor a beteg vízszintes helyzetben van az ágyban. Ugyanakkor aszultatív, a súlyos légzés hátterében magas hangon (szétszórt) száraz légzést hallunk. Ezek a legjobban azonosítottak a gyors kényszerített kilégzés során. Ez a módszer segít felismerni még a látens hörgő-elzáródásos szindrómát is, amely néha krónikus, nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél fordul elő a betegség súlyosbodásának fázisában. A krónikus, nem obstruktív hörghurut exacerbációjának megkönnyítése után a mérsékelt hörgő elzáródás jelei teljesen eltűnnek.

• A krónikus nem obstruktív bronchitisz súlyosbodásának leginkább jellemző klinikai tünetei a következők:
  • köhögés nyálkahártyával vagy mucopurulens köpet;
  • a testhőmérséklet és az alacsonyabb értékek növekedése;
  • Intenzív intoxikáció;
  • száraz, szétszórt, alacsony tónusú sípolás a tüdőben a nehéz légzés hátterében.
• A krónikus, nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegek egy része az akut exacerbáció fázisában kimutatható a bronchiális obstruktív szindróma mérsékelt jelei (nehéz a légzést, a magas hármasodást, a nem termelő hatású köhögést), amelyet a bronchiális elzáródás reverzibilis összetevője okozott - viszkózus köpet hörgőgörcs.
• A krónikus, nem obstruktív hörghurut remissziójának fázisában köhögés figyelhető meg köhögéses betegeknél, míg a dyspnoe és a bronchiális obstruktív szindróma egyéb jelei teljesen hiányoznak.

ilive.com.ua

Krónikus nem obstruktív bronchitis - Kezelés

A krónikus, nem obstruktív bronchitisz súlyosbító betegek kezelésének előírása során intézkedéseket kell hozni a következők biztosítására:

• a kezelés gyulladásgátló hatása;
• a hörgők vízelvezetési funkciójának helyreállítása;
• csökkent mérgezés;
• vírusos fertőzés elleni küzdelem.

A krónikus egyszerű (nem obstruktív) hörghurut tünetei és prognózisa

Krónikus, nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegeknél a betegség évek óta, szinte minden esetben folytatódik az élet, bár a legtöbb esetben nem befolyásolja jelentősen az életminőségét és teljesítményt. Mindazonáltal figyelembe kell venni, hogy a krónikus, nem obstructív bronchitisben szenvedő betegek különösen sebezhetőek a kedvezőtlen időjárással és a hivatásos tényezők fokozzák az akut légúti vírusfertőzések, bakteriális és vírus-bakteriális kockázatokat tüdőgyulladás.

Számos megelőző intézkedés szigorú végrehajtása, elsősorban a dohányzás abbahagyása, jelentősen javulhat a betegség, csökkenhet az fellángolása krónikus obstruktív bronchitis, bronchopneumonia kialakulását és stb

Különös figyelmet kell fordítani azoknak a betegeknek, akiknek funkcionálisan instabil krónikus obstruktív hörghurutja van viszonylag gyakori és hosszas akut bronchitis, kíséretében tranziens jelenségek mérsékelt bronhoobstruktivnogo szindróma. Ezek a páciensek a legnagyobb kockázattal rendelkeznek a krónikus, nem obstruktív bronchitisz átalakítására krónikus obstruktív bronchitisben, kifejlesztéséhez vezet a pulmonáris emfizéma, pulmonáris fibrózis, progresszív légzési elégtelenség, pulmonális magas vérnyomás és a kialakulását pulmonalis szív.

A krónikus, nem obstruktív hörghurutot a legtöbb esetben viszonylag kedvezően jellemzi. Mindazonáltal az egyszerű, nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegeket az egészséges egyénekhez képest sokkal jobban befolyásolják kedvezőtlen időjárási és éghajlati viszonyok, foglalkozási és háztartási tényezők, akut légzőszervi vírusfertőzések és a bronchopneumoniát.

Bizonyos esetekben olyan betegeknél, akiknél a krónikus, nem obstruktív bronchitisz, különösen a purulens endobronchitisben szenvedő betegek esetében a transzformáció a krónikus obstruktív bronchitisben szenvedő betegségek, a bronchiális obstruktív szindróma, a légzési elégtelenség, a pulmonalis artériás magas vérnyomás és a pulmonalis szív.

ilive.com.ua

Krónikus, nem obstruktív bronchitis - Diagnózis

Laboratóriumi és instrumentális diagnosztika

Vérvizsgálat

A catarrhal endobronchitis általában nem jár együtt a klinikai vérvizsgálat diagnosztikai változásával. A mérsékelt neutrofil leukocitózis a bal lecsengésű leukocita formula eltolódásával és az ESR enyhe emelkedésével általában a göbös endobronchitis súlyosbodását jelzi.

A diagnosztikai érték az akut fázisú fehérjék vérszérumának (alfa1 antitripszin, alfa1-glikoprotein, a2-makroglobulin, gaptoglobulina, cöruloplazmin, seromucoid, C-reaktív protein), és a teljes fehérje és fehérjefrakciók. Az akut fázisú fehérjék, az a-2 és a béta-globulin tartalmának növekedése a gyulladásos folyamat aktivitását jelzi a hörgőkben.

Sputum vizsgálat

Alacsony aktivitás gyulladás nyálkahártya köpet karakter túlsúlyban exfoliált sejteket hörgő epiteliális (körülbelül 40-50%). A neutrofilek és az alveoláris makrofágok száma viszonylag kicsi (25% és 30% között).

A mérsékelt aktivitás a bronchiális gyulladás tartalmát, továbbá a hörgő epiteliális sejtek, van egy nagy a neutrofilek száma (75%) és az alveoláris makrofágok. A köpet, mint általában, nyálka-gúnyos karakter.

Végül a hangsúlyos gyulladást nagyszámú hörgő-tartalom jelenléte jellemzi neutrofilek (kb. 85-95%), egyetlen alveoláris makrofágok és dystrophically megváltozott bronchiális sejtek hám. A köpet nyirkos lesz.

Retrogén kutatás

A krónikus, nem obstructív bronchitisben szenvedő betegek röntgenvizsgálatának jelentősége elsősorban a klinikai tünetekkel (tüdőgyulladás, tüdőrák, tuberkulózis) hasonló betegségek jelenlétének kizárására és mások). A krónikus, nem obstruktív hörghurutra jellemző egyedi változások nem mutathatók ki röntgenfelvételeken. A tüdőminta általában kevéssé változik, a tüdőmezők áttetszőek, fókuszos árnyékok nélkül.

Külső légzésfunkció

Külső légzési funkció krónikus obstruktív bronchitis a legtöbb esetben normális marad a remisszió és súlyosbodását. Kivételt képeznek a krónikus, nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegek kis csoportja, akiknek során a betegség súlyos exacerbációja, a FEV1 és más indikátorok enyhe csökkenését észleljük a értékeket. Ezek a tüdőszellőztetési rendellenességek átmenetiek, és a viszkető köpet a légúti lumenben előfordul, és a hörgök hiperreaktivitása és a bronchospasmus mérséklésére való hajlam, amely teljesen megáll a gyulladásos folyamat a hörgőkben.

L.P. Kokosova et al. (2002) és H.A. Savinova (1995), az ilyen funkcionálisan instabil hörghurutos betegeket említik mert idővel nagyobb valószínűséggel fejlődik ki obstruktív szellőzési rendellenesség tüdőben. Nem zárható ki, hogy a hörgök hiperreaktivitása és funkcionális destabilizációja alapján a bronchitis exacerbációja tartós vírusfertőzés (influenza, PC-vírus vagy adenovírusfertőzés).

bronchoscopia

A szükséges endoszkópos krónikus obstruktív bronchitis során előfordulhatnak az expresszált súlyosbodása. A fő indikációja a csökkentett bronchoscopia krónikus obstruktív bronchitis a gyanú, gennyes endobronchitis. Ezekben az esetekben, a becsült állapot a hörgők nyálkahártyájában, jellegét és mértékét a gyulladásos folyamat, a jelenléte a lumen a hörgők nyálkás-gennyes, vagy gennyes tartalom stb

A bronchoszkópiát olyan fájdalmas paroxizmás pertussis-szerű köhögés esetén is kimutatták, amelynek oka lehet hipotóniás a II-III fokú tracheobronchialis dyskinesia, melyet a légcső és a nagy hörgők expirációs összeomlása kísér, ami hozzájárul a a krónikus obstruktív bronchitis obstruktív szellőzési rendellenességekkel rendelkező betegek egy kis része, és fenntartja a hörgők csípő gyulladását.

ilive.com.ua

Krónikus obstruktív bronchitis - Kezelés

Olyan betegséggel, mint a krónikus obstruktív bronchitis kezelés hosszútávú és tüneti jellegű. Tekintettel arra, hogy a tüdő krónikus elzáródása sokéves tapasztalattal rendelkező dohányosok, valamint a káros az elszaporodott levegőben nagyobb mennyiségű porral, a kezelés fő célja a negatív hatások leállítása tüdőben.

Krónikus obstruktív bronchitis: modern kezelés

A krónikus obstruktív bronchitis kezelése a legtöbb esetben rendkívül nehéz feladat. Először is ezt a betegség kialakulásának fő szabályszerűsége magyarázza: a hörgő elzáródás és a légzési elégtelenség folyamatos a hörgők gyulladásos folyamata és hiperreaktivitása, valamint az obstruktív emfizéma kialakulásának következtében a bronchiális átjárhatóság tartós és visszafordíthatatlan megsértése tüdőben. Ezenkívül a krónikus obstruktív hörghurut kezelésének alacsony hatásfoka késik ha már fennáll a légzési elégtelenség és visszafordíthatatlan változások jele tüdőben.

Mindazonáltal a krónikus obstruktív bronchitisz modern, megfelelő komplex kezelése sok esetben lehetővé teszi a betegség progressziójának csökkenését a bronchiális elzáródás növekedéséhez és a légzési elégtelenséghez az exacerbációk gyakoriságának és időtartamának csökkentésére, a hatékonyság növelésére és a fizikai terhelést.

A krónikus obstruktív bronchitis kezelése magában foglalja:

• krónikus obstruktív bronchitisz nem farmakológiai kezelése;
• hörgőtágító szerek használata;
• a mukoregulációs terápia kijelölése;
• a légzési elégtelenség korrekciója;
• fertőzésellenes terápia (a betegség súlyosbodása esetén);
• gyulladásgátló terápia.

A legtöbb COPD-ben szenvedő beteget járóbeteg-alapon kell kezelni, a kezelőorvos által kidolgozott egyedi program szerint.

A kórházi kezelésre utaló jelek a következők:

1. A COPD súlyosbodása, amely nem irányított járóbeteg alapon, a tanfolyam ellenére (láz, köhögés, purulent köpet, mérgezés jelei, növekvő légzési elégtelenség és stb.)
2. Akut légzési elégtelenség.
3. Fokozott artériás hypoxemia és hypercapnia krónikus légzési elégtelenségben szenvedő betegeknél.
4. A tüdőgyulladás kialakulása a COPD-ben.
5. Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek szívelégtelenség jeleinek megjelenése vagy progressziója.
6. Viszonylag bonyolult diagnosztikai manipulációk (pl. Bronchoszkópia) szükségessége.
7. Az anesztézia alkalmazásával végzett műtéti beavatkozások szükségessége.

A fellendülés fő szerepe kétségtelenül a beteg számára tartozik. Először is, el kell hagyni a veszélyes cigaretta szokásokat. A nikotin által a tüdőszövetre kifejtett bosszantó hatás semmisít meg minden olyan kísérletet, amely "felszabadítja" a munkát hörgők, javítják a vérellátást a légzőrendszerben és a szövetekben, eltávolítják a köhögési varázslatokat, és a légzést normális állam.

A modern orvoslás két kezelési lehetőség kombinációját sugallja - alapvető és tüneti. A krónikus obstruktív bronchitisz alapvető kezelésének alapja olyan gyógyszerek, amelyek eltávolítják irritáció és stagnálás a tüdőben, elősegíti a köpet kifolyását, kiterjeszti a hörgők lumenét és javul ezekben vérkeringés. Ide tartoznak a xantin-sorozat készítmények, a kortikoszteroidok.

A tüneti kezelés szakaszában a mucolitist a köhögés és az antibiotikumok elleni küzdelem legfontosabb eszköze, a másodlagos fertőzés és a szövődmények kialakulásának kizárása céljából.

A mellkas területére időszakos fizioterápiás és terápiás gyakorlatokat mutatnak be, amelyek nagymértékben megkönnyítik a viszkózus köpet kifolyását és a tüdő szellőztetését.

Krónikus obstruktív bronchitis - nem farmakológiai módszerekkel történő kezelés

A COPD-ben szenvedő betegek nem gyógyszeres kezelésének komplexusa tartalmazza a dohányzás feltétel nélküli abbahagyását, és ha lehetséges, az elimináció a betegség egyéb külső okai (ideértve a háztartási és ipari szennyező anyagoknak való kitettséget, ismétlődő légúti vírusfertőzéseket, és stb.) Nagy jelentőséggel bír a fertőzés elsősorban a szájüregben, az orr-légzés helyreállítása stb. A legtöbb esetben, néhány hónappal a megszűnés után a dohányzás csökkenti a krónikus obstruktív bronchitis (köhögés, köpet és nehézlégzés) klinikai tüneteit, és lassul a FEV1 csökkenése és a külső légzés.

A diéta a krónikus bronchitis kiegyensúlyozottnak kell lennie, és tartalmaznia kell a megfelelő mennyiségű fehérjét, vitaminokat és ásványi anyagokat. Különös jelentőséggel bír az antioxidánsok, például tokoferol (E-vitamin) és aszkorbinsav (C-vitamin) további bevitele.

Teljesítmény krónikus obstruktív bronchitis betegek is tartalmaznia kell megnövekedett mennyiségű többszörösen telítetlen zsírsavak (eikozapentaénsav és DHA) tartalmazott a tenger gyümölcsei és egy egyedi gyulladáscsökkentő hatása miatt csökken a metabolizmus arachidonsav.

A légzési elégtelenség és a sav-bázis állapot megsértése, a hypocaloric diéta és az egyszerű, szénhidrátok, amelyek gyorsabb metabolizmusa, széndioxid képződése és ennek következtében a redukáló érzékenység légzőközpont. Egyes adatok szerint a hipokalórikus étrend alkalmazása súlyos COPD betegeknél légzési elégtelenség jeleivel és a krónikus hypercapnia a hatékonyság szempontjából összehasonlítható a hosszú távú alacsony áramlási sebességgel oxigénterápia.

Gyógyszerek krónikus obstruktív bronchitis kezelésére

hörgőtágító

A hörgők simaizomzatának hangját számos neurohumorális mechanizmus szabályozza. Különösen a hörgők dilatációja stimulálódik:

1. béta-2-adrenoceptorok epinefrinnel és
2. A NASH (nem-adrenerg, nem-kolinerg idegrendszer) vazoaktív bél polipeptid (VIP) VIP receptorai.

Ezzel szemben a hörgők lumenjének szűkítése stimulálódik:

1. M-kolinerg receptorok acetilkolin,
2. receptorok a P-anyaghoz (NANH-rendszer)
3. alfa-adrenerg receptorok.

Emellett számos biológiailag aktív anyagot, ideértve a gyulladásos mediátorokat (hisztamin, bradikinin, leukotriének, prosztaglandinok, aktivációs faktor a vérlemezkék - FAT, szerotonin, adenozin stb.) szintén jelentős hatást gyakorolnak a hörgők simaizmainak hangjára, ami elsősorban a lumen hörgőket.

Így a hörgőtágító hatás többféleképpen valósítható meg, amely jelenleg az M-kolinerg receptorok legszélesebb körben alkalmazott blokádja és a béta-2-adrenerg receptorok stimulálása hörgőket. Ennek megfelelően az M-kolinolitikumokat és a béta-2-agonistákat (szimpatomimetikumokat) a krónikus obstruktív hörghurut kezelésére használják. A COPD-ben szenvedő betegeknél alkalmazott hörgőtágító szerek harmadik csoportja a metil-xantin-származékok, a hörgők simaizmájára gyakorolt ​​hatásmechanizmus bonyolultabb

A modern ötletek szerint a bronchodilatátorok szisztematikus alkalmazása alapterápia alapja a krónikus obstruktív hörghurut és COPD betegek számára. Az ilyen kezelés a krónikus obstruktív bronchitis annál hatékonyabb. a hörgő elzáródás reverzibilis komponense expresszálódik. Igaz, hogy a bronchodilatátorok használata a COPD-ben szenvedő betegeknél nyilvánvaló okokból szignifikánsan alacsonyabb pozitív hatást fejt ki, mint a bronchiális asztmában szenvedő betegeknél asztma, mivel a COPD legfontosabb patogenetikai mechanizmusa a progresszív, visszafordíthatatlan légúti obstrukció, melyet a tüdőtágulat benne. Ugyanakkor szem előtt kell tartani, hogy a modern hörgőtágító készítmények közül néhánynak meglehetősen széles hatásköre van. Hozzájárulnak a hörgő nyálkahártya ödémájának csökkentéséhez, a nyálkahártya-transzport normalizálásához, csökkentve a hörgők és a gyulladásos mediátorok termelését.

Hangsúlyozni kell, hogy gyakran a COPD-ben szenvedő betegeknél a hörgőtágítókkal végzett funkcionális vizsgálatok negatívak, mivel az M-holinolitikov és a béta-2-szimpatomimetikumok egyszeri alkalmazása után a FEV1 növekedése kevesebb mint 15% értéket. Ez azonban nem értelmezhető, ezért el kell utasítani a krónikus obstruktív bronchitis kezelését bronchodilatátorokkal, mivel rendszeres használatuk pozitív hatása rendszerint 2-3 hónappal kezdődik kezelést.

A bronchodilatátorok belélegzése

Előnyösebb a hörgőtágító szerek belélegzési formáit használni, mivel a gyógyszerek ilyen beadása hozzájárul a gyorsabb a gyógyszereknek a légutak nyálkahártyájába való behatolása és a kellően magas helyi koncentráció hosszú távú megőrzése gyógyszerek. Ez utóbbi hatás különösen a nyálkahártyán keresztül felszívódó gyógyászati ​​anyagok tüdejébe való ismételt bejutása a hörgők membránja a vérben, és a hörgő-vénákon és a nyirokcsomókban a megfelelő szívben, és onnan újra a tüdő

A hörgőtágító beadásának inhalációs útjának egyik fontos előnye a hörgők szelektív hatása és a rendszer mellékhatásainak kialakulásának kockázatának jelentős korlátozása.

A hörgőtágítók inhalációs adagolását por-inhalátorok, távtartók, porlasztók stb. Segítségével végezzük. Amikor egy pontosan adagolt dózisú inhalátor igényel a beteg specifikus készségek annak érdekében, hogy egy teljes behatolását a gyógyszerből be a légutakba. Ehhez, miután a lágy árapály inhalátor fúvókát szorosan köré a száját, és lélegezzünk lassan és mélyen, ha egyszer kattintson a ballont, és továbbra is vegyen egy mély lélegzetet. Ezután 10 másodpercig tartják a levegőt. Ha az inhalátor két dózisát (belégzését) írják fel, várjon legalább 30-60 másodpercet, majd ismételje meg az eljárást.

Az olyan szenilis korú betegeknél, akiknek nehézségei vannak az adagolt inhalátor használatának szokásos úgynevezett távtartókat, amelyekben a kannában lévő aeroszol formájában lévő gyógyszert közvetlenül egy speciális műanyag lombikba permetezik inhalálás előtt. Ebben az esetben a beteg mély levegőt vesz, tartja a levegőt, kilégzéskor a mikrofonba a távtartó, majd ismét mély levegőt vesz, már nem nyomja a léggömb.

A leghatékonyabb a kompresszor és az ultrahangos porlasztók használata (lat: köd - köd), amelyben Folyékony gyógyászati ​​anyagok finom aeroszolok formájában történő szórása, amelyben a hatóanyag 1-5 méretű részecskék formájában van jelen um. Ez lehetővé teszi, hogy jelentősen csökkentse a gyógyszeres aeroszol elvesztését, amely nem lép be a légzőrendszerbe, és jelentős penetrációs mélységet biztosít aeroszol a tüdőbe, beleértve a közepes és még kis hörgőket is, míg a hagyományos inhalátoroknál az ilyen penetráció a proximális hörgőkre korlátozódik légcső.

A kábítószerek belélegzésének előnyei a porlasztók által:

• a gyógyszer finom aeroszol penetrációjának mélysége a légzőrendszerbe, beleértve a közepes és még kis hörgőket is;
• az inhaláció egyszerűsége és kényelme;
• az inspiráció összehangolása a belégzéssel;
• bevezetésének lehetőségét a magas dózisú hatóanyagok, lehetővé téve használt porlasztók köpölyözés a legsúlyosabb klinikai tünetek (nehézlégzés, fulladás, stb);
• a porlasztók beillesztése a lélegeztetőgépbe és az oxigénterápiás rendszerekbe.

Ebben a tekintetben a nebulizátorokon keresztül történő kábítószerek bevezetését elsősorban súlyos obstruktív szindrómában szenvedő betegeknél, progresszív légzőszervi hiány, idős és idős emberek és az úgynevezett. A porlasztókon keresztül a légzőrendszerbe nem csak hörgőtágító szerek, hanem mucolitikus szerek is bejuthatnak.

Antikolinerg szerek (M-cholinolytics)

Jelenleg az M-kolinolitikumok a COPD-ben szenvedő betegek elsődleges gyógyszereivé válnak, mivel a vezető patogenetikai mechanizmus reverzibilis komponense a hörgők elzáródásához ez a betegség a kolinerg bronhokonstruktsiya. Az eredmények azt mutatják, hogy a COPD-s betegek antikolinerg hörgőtágító fellépés ereje nem rosszabb, mint a béta-2-agonisták és a teofillin jobbak.

A hatást ezek a hatóanyagok társított hörgőtágítók kompetitív gátlását az acetilkolin receptorok posztszinaptikus membránokra simaizom a hörgők, nyálkahártya mirigyek és hízósejtek. Mint tudják, a kolinerg receptorok túlzott stimulálása nem csak a simaizmok tónusának növekedéséhez és a bronchiális nyálkahártya fokozott szekréciójához vezet, hanem a hízósejtek degranulációját, ami a megjelenése számos gyulladásos mediátorok, hogy végső soron növeli a gyulladás és hiperreaktivitás hörgőket. Így, az antikolinerg szerek gátolják a reflexválasz simaizmok és a nyálkahártya mirigyek által indukált aktiválása a vagus ideg. Ezért a hatás az, ha a gyógyszert, mielőtt megkezdődik az izgató és ha már kialakult folyamat.

Emlékeztetni kell arra is, hogy a kolinolitikumok pozitív hatása elsősorban a szinteken jelenik meg a légcső és a nagyobb hörgők, mivel itt van a kolinerg maximális sűrűsége receptorokhoz.

Ne feledje:

1. A kolinolitikumok elsődleges gyógyszerként szolgálnak krónikus obstruktív bronchitis kezelésében, mert a paraszimpatikus tónus ebben a betegségben az egyetlen reverzibilis komponense a hörgőnek elzáródás.
2. Az M-kolinolitikumok pozitív hatása:
   1. a hörgők simaizmainak hangerejének csökkentésében,
   2. csökkenti a hörgő nyálkahártya szekrécióját és
   3. csökkentve a hízósejtek degranulációját és korlátozva a gyulladásos mediátorok felszabadulását.
3. Az antikolinergek pozitív hatása elsősorban a légcső és a nagy hörgők szintjén jelentkezik

A COPD betegeknél az antikolinergek inhalációs formáit általában használják - az úgynevezett kvaterner ammóniumvegyületeket, amelyek a légutak nyálkahártyáján keresztül gyengén áthatolnak, és gyakorlatilag nem okoznak szisztémás mellékhatásokat hatásokat. Leggyakoribbak az ipratropium-bromid (atrovent), az oxitropium-bromid, az ipratropium-jodid, a tiotropium-bromid, amelyet elsősorban a mért aeroszolokban használnak.

A hörgőtágító hatás 5-10 perccel kezdődik belélegzés után, és maximálisan körülbelül 1-2 óra alatt érik el. Az ipratropium-jodid hatása 5-6 óra, az ipratropium-bromid (atrovent) 6-8 óra, az oxitropium-bromid 8-10 óra és a tiotropium-bromid 10-12 óra.

Mellékhatások

Az M-holinoblokatorov nemkívánatos mellékhatásai közé tartozik a szájszárazság, torokfájás, köhögés. Az M-kolinerg receptorok blokádjának szisztémás mellékhatásai, beleértve a cardiovascularis rendszer kardiotoxikus hatásait, gyakorlatilag hiányoznak.

Az ipratropium-bromid (atrovent) adagolt aeroszol formájában áll rendelkezésre. Hozzon két inhalációt (40 mcg) naponta 3-4 alkalommal. Az atrovent inhalációja még a rövid szakaszokon is jelentősen javítja a hörgő átjárhatóságot. A COPD különösen hatásos az atrovent hosszú távú alkalmazásánál, amely megbízhatóan csökkenti az exacerbációk számát krónikus bronchitis, jelentősen javítja az oxigén telítettségét (SaO2) az artériás vérben, normalizálja az alvást COPD betegeknél.

A COPD enyhe súlyossága, a kurzus kinevezése inhalations of atrovent vagy más M-holinolitikon, általában a betegség súlyosbodásának időszakában, a kurzus időtartama nem lehet kevesebb 3 hét. A COPD mérsékelt vagy súlyos súlyossága miatt az antikolinergeket folyamatosan alkalmazzák. Fontos, hogy hosszantartó terápiával a beteg ne tűrje a gyógyszer és a tachyphylaxis szedését.

Ellenjavallatok

Az M-holinoblokatory ellenjavallt a glaukómában. Óvatosan kell eljárni, ha prostata adenoma esetén szedik őket

Szelektív béta-adrenomimetikumok

A béta-2 adrenomimetikumokat joggal tekintik a leghatékonyabb bronchodilatátoroknak, amelyeket ma már széles körben alkalmaznak a krónikus obstruktív bronchitis kezelésére. Szelektív szimpatomimetikumokról beszélünk, amelyek szelektív módon stimulálják a béta-2-adrenoreceptorokra hörgők, és szinte nem járnak a béta-1-adrenerg receptorokon és az alfa-receptorokon, csak kis mennyiségben hörgőket.

Az alfa-adrenerg receptorok elsősorban az erek simaizmáiban, a szívizomban, a központi idegrendszerben, a lépben, a vérlemezkékben, a májban és a zsírszövetben vannak meghatározva. A tüdőben viszonylag kis számuk elsősorban a légutak távoli részeiben található. Az alfa-adrenerg receptorok stimulálása a szív- és érrendszer, a központi idegrendszer és a thrombocyták fokozott reakciói mellett, a hörgők simaizmájának tónusának növekedéséhez, a nyálkahártya fokozott váladékozásához és a hisztamin-zsír felszabadulásához vezet sejtekben.

Béta1-adrenerg receptorok széles körben képviseli a szívizomban a pitvarok és a kamrák a szív, a vezető a szív, a máj, az izom és a zsírszövet rendszerében, az erekben és szinte nincs jelen hörgőket. Ezeknek a receptoroknak a stimulálása a kardiovaszkuláris rendszernek pozitív pozitív formában jelentkezik inotróp, kronotróp és dromotróp hatásokat eredményez, mivel nincs helyi válasz a légzőszervekből módon.

Végül, a béta2-adrenerg receptorok megtalálhatók simaizom az erek, a méh, a zsírszövet, valamint a légcső és a hörgők. Hangsúlyozni kell, hogy a béta-adrenerg receptorok sűrűsége a bronchiális fában jelentősen meghaladja az összes disztális adrenoreceptor sűrűségét. A béta-2-adrenerg receptorok katekolaminokkal való stimulálásához a következőket kell kíséri:

• a hörgők simaizmainak relaxációja;
• a hízósejtek hisztamin-leadásának csökkenése;
• mucociliary transzport aktiválása;
• a hörgő relaxációs faktorok hámsejttermelésének stimulálása.

Az alfa-béta-1 és / vagy béta-2-adrenerg receptorok stimulálására való képességétől függően minden szimpatomimetikumot a következőkre osztanak:

• univerzális szimpatomimetikumok, amelyek mind az alfa mind a béta-adrenoreceptorokat befolyásolják: adrenalin, efedrin;
• nem-szelektív szimpatomimetikumok serkentik mind béta1 és béta2-adrenoceptorok: izoprenalin (novodrin, izadrin) orciprenalin (alupept, astmopent) geksaprenalin (ipradol);
• szelektív szimpatomimetikus, szelektíven ható béta2-adrenerg receptorok: salbutamol (Ventolin), fenoterol (berotek), terbutalin (brikanil) és bizonyos esetekben hosszan tartó formában.

Jelenleg a krónikus obstruktív bronchitis kezelésére az univerzális és nem szelektív szimpatomimetikumok gyakorlatilag nem használják a nagyszámú mellékhatás és szövődmény miatt, mivel kifejezett alfa- és / vagy béta1 tevékenység

A jelenleg széles körben alkalmazott szelektív béta-2-adrenomimetikumok majdnem komoly szövődményeket nem okoznak a szív- és érrendszerben, CNS (remegés, fejfájás, tachycardia, ritmus zavarok, artériás magas vérnyomás, stb.), Amelyek nem szelektívek és még inkább univerzálisak Mindazonáltal szem előtt kell tartani, hogy a különböző béta-2-adrenomimetikumok szelektivitása relatív, és nem zárja ki teljesen béta aktivitást.

Minden szelektív béta2-receptor agonisták vannak osztva készítmények rövid és hosszú intézkedéseket.

Rövid hatású gyógyszerek közé tartoznak a szalbutamol (ventolin, fenoterol (berotek), terbutalin (bricanil) stb. Ennek a csoportnak az előkészületeit belélegzéssel adják be, és a választás egyik fő eszköze, főleg az akut daganatok enyhítésére a bronchiális elzáródás kialakulása (pl. bronchiális asztmában szenvedő betegeknél) és a krónikus obstruktív bronchitis. Kezelésük 5-10 perccel az inhalálás után kezdődik (egyes esetekben korábban), a maximális hatás 20-40 perc alatt jelentkezik, a hatás időtartama 4-6 óra.

A leggyakoribb gyógyszer ebben a csoportban salbutamol (Ventolin), mely még ma is az egyik legbiztonságosabb béta-agonisták. A gyógyszereket gyakrabban használják belélegzéssel, például spinnerrel, 200 mm-es dózisban legfeljebb napi 4-szer. A szelektivitás ellenére, még a salbutamol inhalációs alkalmazásával is, egyes betegek (kb. 30%) a nemkívánatos szisztémás reakciók remegés formájában, szívdobogás, fejfájás és hasonlók formájában. Ez azért van, mert a gyógyszer nagy része letétbe kerül a légúti traktus felső részeit, amelyet a beteg nyelt és a vérbe szívódott be a gyomor-bél traktusban, ami a leírt szisztémás reakciót. Ez utóbbiak viszont kapcsolódnak a készítményben a minimális reaktivitás jelenlétéhez.

A fenoterol (berotek) valamivel nagyobb aktivitást mutat a szalbutamolhoz képest és hosszabb felezési idővel. Azonban szelektivitása körülbelül 10-szer alacsonyabb, mint a szalbutamol, ami magyarázza a gyógyszer rossz elfogadhatóságát. A Fenoterol napi 2-3 alkalommal 200-400 μg (1-2 légvétel) dózisú inhaláció formájában kerül forgalomba.

A béta-2-adrenomimetikumok tartós használatával mellékhatások figyelhetők meg. Ezek közé tartozik a tachycardia, szabálytalan szívritmus, fokozott gyakorisága anginás rohamok szenvedő betegeknél a koszorúér-betegség, az emelkedés a szisztémás vérnyomást és a másik által okozott nem teljes szelektivitása gyógyszerek. Hosszan tartó ezen szerek felhasználására csökkenéséhez vezet érzékenységet béta2-adrenoceptor agonista és fejlődését funkcionális blokádot a betegség súlyosbodásához vezethet, és a krónikus obstruktív bronchitisz korábban végzett kezelésének hatékonysága csökkenhet. Ezért a COPD betegeknél lehetőség szerint csak szórványos (nem rendszeres) gyógyszerek alkalmazása javasolt ebben a csoportban.

A béta2-agonisták hosszan ható formoterol, szalmeterol (sereven) Saltos (szalbutamol késleltetett felszabadulású tabletták) és mások. Ezeknek a gyógyszereknek az elhúzódó hatása (az inhalálás vagy az orális beadás után legfeljebb 12 órával) a tüdőben való felhalmozódásuk miatt következik be.

A rövid hatású béta-agonistákkal ellentétben a felsorolt ​​hosszú hatású gyógyszerek lassúnak tűnnek, ezért túlnyomórészt hosszú távú állandó (vagy természetesen) hörgőtágító terápiára, a petefészek megbetegedések progressziójának és progressziójának megelőzése céljából Néhány kutató szerint a hosszantartó hatású béta-2-adrenomimetikának is van gyulladásgátló hatása, mivel csökkenti a permeabilitást a sejtek megakadályozzák a neutrofilek, a limfociták aktiválódását, a hisztamin, a leukotriének és a prosztaglandinok hízósejtekből történő felszabadulását gátló makrofágot és eozinofil sejtek. A hosszú hatású béta-2-adrenomimetikumok kombinációja inhalált glükokortikoidokkal vagy más gyulladásgátló szerekkel javasolt.

A formoterol jelentős hatás-időtartammal hörgőtágító hatás (8-10 óra), beleértve a inhalációs alkalmazásra. A gyógyszert napi kétszer 12-24 μg dózisban, vagy tablettázott formában 20, 40 és 80 μg-os inhalálással adják be.

Volmaks (szalbutamol SR) egy hosszú hatású készítmény befogadására salbutamol per os. A gyógyszert naponta háromszor 1 tabletta (8 mg) írják elő. A hatás időtartama egyszeri 9 órás adag után.

A szalmeterol (kén) a viszonylag új, meghosszabbított béta-2-szimpatomimetikumokra utal, 12 órás időtartamra. A hörgőtágító hatás erőssége meghaladja a salbutamol és a fenoterol hatásait. A gyógyszer különös jellemzői nagyon szelektívek, ami több mint 60-szor magasabb, mint a szalbutamol, amely minimális a kockázata a nemkívánatos szisztémás hatásokat.

A szalmeterolt naponta kétszer 50 mcg dózisban írják fel. Súlyos bronchiális obstruktív szindróma esetén a dózis kétszeresére emelhető. Bizonyíték van arra, hogy a szalmeterollal történő meghosszabbított kezelés jelentősen csökkenti a COPD exacerbációinak előfordulását.

A szelektív béta-2-adrenomimetikumok COPD-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazásának taktikája

Figyelembe véve a szelektív béta-adrenomimetikumok krónikus obstruktív bronchitis kezelésére való felhasználásának célszerűségét, számos fontos körülményt kell kiemelni. Annak ellenére, hogy ez a csoport a hörgőtágítók jelenleg általánosan előírt kezelésére a COPD-s betegek és általában a bázikus kezelés gyógyszerek alábbhagyott, a betegek meg kell állapítani, hogy azok alkalmazása során jelentős és néha leküzdhetetlen nehézségek a klinikai gyakorlatban, amelyek elsősorban a jelenléte a legtöbb jelentős mellékhatásokat jelenségek. Továbbá kardiovaszkuláris rendellenességek (tachycardia, aritmia, a tendencia, hogy emelkedik a szisztémás vérnyomás, remegés, fejfájás, stb), ezek a készítmények hosszan tartó alkalmazása fokozhatja az artériás hypoxémiát, mivel elősegítik a tüdő rosszul szellőztetett részének perfúzióját, és tovább ronthatják a szellőzés-perfúziót kapcsolatot. A béta-2-adrenomimetikumok hosszú távú alkalmazását hipokapniának is köszönheti a kálium redisztribúciója a sejten belül és azon kívül, melyet a légzőgyulladás gyengesége és a a szellőzés romlása.

Azonban a béta-dezimimetria hosszú távú alkalmazásának legfőbb hátránya a bronchiális obstruktív szindrómában szenvedő betegeknél a tachyphylaxis rendszeres kialakulása - az erősség csökkenése és a hörgőtágító hatás időtartama, amely idővel a rikocet bronchokonstrikcióhoz vezethet, és jelentősen csökkenhet az átjárhatóságot jellemző funkcionális paraméterek légutat. Továbbá, béta2-agonisták növeljék giperreaktiviost hörgők hisztamin és metakolin (acetilkolin), okozva ezáltal romlik hörgőszűkítő paraszimpatikus hatások.

Ami az említettekből következik, számos gyakorlati következtetés következik.

1. Tekintettel a béta-adrenomimetikumok nagy hatásosságára az akut epizódok kezelésében a bronchiális elzáródást, a COPD-ben szenvedő betegeknél történő alkalmazását, különösen az exacerbációk idején betegség.
2. Célszerű modern, hosszantartó, rendkívül szelektív szimpatomimetikumokat használni, például salmeterolt (kén), jóllehet ez nem zárja ki a rövid hatású béta-2-adrenomimetikumok sporadikus (nem rendszeres) beadásának lehetőségét (típus szalbutamol).
3. A COPD-ben szenvedő betegek - különösen az időskorúak és a szenilisek - esetében a béta2-agonisták monoterápiaként történő tartós alkalmazása nem ajánlható állandó alapterápiaként.
4. Ha a COPD-ben szenvedő betegeknek továbbra is szükségük van a bronchiális obstrukció reverzibilis összetevőjének csökkentésére, és a hagyományos M-antikolinergekkel végzett monoterápia nem ajánlatos átállni modern kombinált bronchodilatátorok alkalmazására, beleértve az M-kolinerg inhibitorokat, kombinálva a A béta2-agonisták.

Kombinált hörgőtágító szerek

Az elmúlt években a kombinált bronchodilatátorok egyre gyakrabban használatosak a klinikai gyakorlatban, beleértve a COPD betegek hosszú távú terápiáját. Ezeknek a gyógyszereknek a hörgőtágító hatását a béta-2-adrenerg stimulálásával biztosítják a perifériás hörgők receptorai és a nagy és közepes kolinerg receptorok gátlása hörgőket.

A Berodual a leggyakoribb kombinált aeroszolkészítmény, amely antikolinerg ipratropium-bromidot (atrovent) és béta-adrenosztimuláló fenoterolt (berotek) tartalmaz. A berodual minden adagja 50 μg fenoterolt és 20 μg atroventet tartalmaz. Ez a kombináció lehetővé teszi, hogy minimális dózisú fenoterol hörgőtágító hatású legyen. A gyógyszert mind a fulladás akut támadásainak enyhítésére, mind a krónikus obstruktív bronchitis kezelésére alkalmazzák. A szokásos adag 1-2 adag aeroszol naponta háromszor. A gyógyszer kezdete - 30 másodperc után, a maximális hatás - 2 óra elteltével, az akció időtartama nem haladja meg a 6 órát.

A Combinent a második kombinált aeroszol készítmény, amely 20 μg-ot tartalmaz. ipratropium-bromid kolinolitikáit (atrovent) és 100 μg szalbutamolt. Kombinált gyógyszert naponta háromszor 1-2 adagban alkalmazzák.

Az elmúlt években az antikolinergek és a béta-agonisták hosszú távú hatása (pl. A szalmeterollal való érintkezés) pozitív tapasztalatai felhalmozódtak.

A két leírt csoport hörgőtágítóinak kombinációja nagyon gyakori, mivel a kombinált készítmények hatásosabb és tartósabb hörgőtágító hatást fejtenek ki, mint a két komponens külön-külön.

Kombinált készítmények, amelyek M - kolinerg inhibitorokat tartalmaznak béta-adrenomimetikumokat, a viszonylag kicsi következményekkel járó mellékhatások minimális kockázata jellemzi szimpatomimetikumok adagja. A kombinált gyógyszerek ezen előnyei lehetővé teszik számukra, hogy javasoljuk őket a COPD-betegek hosszútávú alap hörgőtágító terápiájára, a nem megfelelő monoterápiás hatékonysággal.

Metil-xantinok származékai

Ha a holiolitikus vagy kombinált bronchodilatátorok befogadása nem hatékony, a kezeléshez A krónikus obstruktív bronchitis kiegészíthető metil-xantin típusú gyógyszerekkel (theophylline és et al.). Ezeket a gyógyszereket több évtizeden keresztül sikeresen alkalmazták hatékony gyógyszerekként a bronchiális obstruktív szindrómában szenvedő betegek kezelésére. A teofillin-származékok igen széles spektrumú hatással rendelkeznek, amely messze túlmutat a hörgőtágító hatáson.

A teofillin gátolja a foszfodiészterázt, ami a cAMP felhalmozódását eredményezi a hörgők simaizomsejtjeiben. Ez megkönnyíti a kalciumionok szállítását a miofibrillumból a szarkoplazmatikus retikulumba, amit a simaizmok relaxációjával kíséri. A teofillin szintén blokkolja a hörgők purin receptorát, kiküszöböli az adenozin hörgőszűkítő hatását.

Ezenkívül a teofillin gátolja a hízósejtek degranulációját és a gyulladásos mediátorok izolálását. Javítja a vese- és agyi véráramlást, növeli a diurézist, növeli az erőt és a gyakoriságot lecsökkenti a szívet, csökkenti a nyomást a vérkeringés egy kis körében, javítja a légzőizmok működését és membrán.

A teofillin-csoportból származó, rövid ható hatású gyógyszerek kimutatható hörgőtágító hatást fejtenek ki, akut epizódokat például hörgő asztmában szenvedő betegeknél, valamint a krónikus bronchiális obstruktív betegek hosszan tartó terápiájában szindróma.

Az Euphyllin (a teopilil vegyület és az etilén-diamin) 10 ml-es, oldatban lévő ampullákban szabadul fel. Az Euphyllint intravénásan 10-20 ml izotóniás nátrium-klorid-oldatban 5 percen át adagoljuk. Gyors beadás esetén lehetőség van a vérnyomás, a szédülés, az émelygés, a fülzúgás, a szívdobogás, az arckifejezés és a hőérzet csökkenésére. Intravénásan beadva, az eufillin körülbelül 4 órán keresztül hat. Az intravénás csepegtetés bevezetésével hosszabb hatótávolság (6-8 óra) érhető el.

Az elhúzódó hatású teofillineket az utóbbi években széles körben használják krónikus obstruktív bronchitisz és bronchiális asztma kezelésére. Jelentős előnyei vannak a rövid hatótávolságú teofillinekkel szemben:

• csökkenti a gyógyszerek gyakoriságát;
• a gyógyszerek adagolásának pontossága nő;
• stabilabb terápiás hatást biztosít;
• a fizikai stresszre reagáló asztmás rohamok megelőzése;
• a gyógyszerek sikeresen használhatók az éjszakai és a napi fulladás elleni támadások megelőzésére.

A hosszantartó teofillinek hörgőtágító és gyulladáscsökkentő hatása van. Nagymértékben elnyomják mind az asztmás reakció korai és késői fázisait, amelyek az allergén belégzése után következnek be, és szintén gyulladáscsökkentő hatásuk van. Az elhúzódó teofillineket tartalmazó krónikus obstruktív bronchitisz hosszú távú kezelése hatékonyan szabályozza a hörgők elzáródásának tüneteit és javítja a tüdő működését. Mivel a hatóanyag fokozatosan felszabadul, hosszabb hatásfoka van, ami a kezelés szempontjából fontos a betegség éjszakai tünetei, amelyek a krónikus obstruktív bronchitis gyulladásgátló gyógyszerekkel való kezelésének ellenére is fennállnak gyógyszerek.

Az elhúzódó teofillin készítmények két csoportra oszthatók:

1. Az első generációs készítmények 12 órán keresztül aktívak; naponta kétszer írják elő őket. Ezek közé tartoznak: theodore, theotard, theopek, durofillin, ventax, theogard, teobid, slobid, euphyllin SR és mások.
2. A második generáció előkészületei kb. 24 órát vesz igénybe; naponta egyszer írják elő: a theodur-24, uniphil, dilatran, euphylong, phylocontin és mások.

Sajnos a teofillinek nagyon keskeny tartományban hatnak a 15 μg / ml terápiás koncentrációban. A növekvő dózisokkal számos mellékhatás jelentkezik, különösen idős betegek esetében:

• emésztőrendszeri rendellenességek (émelygés, hányás, étvágytalanság, hasmenés stb.);
• cardiovascularis rendellenességek (tachycardia, ritmus zavarok, kamrai fibrillációig);
• a központi idegrendszeri rendellenességek (kezek remegése, álmatlanság, izgatottság, görcsök stb.);
• metabolikus rendellenességek (hiperglikémia, hypokalaemia, metabolikus acidózis stb.).

Ezért metil-xantinok alkalmazása esetén (rövid és tartós hatás) ajánlott meghatározni a szintet a teofillin a vérben a krónikus obstruktív bronchitis kezelésének kezdetén, 6-12 hónaponként és az adagok és gyógyszerek.

A COPD-ben szenvedő betegeknél a legegyszerűbb hörgőtágító szekvenciák a következők:

A krónikus obstruktív bronchitisz hörgőtágító kezelésének sorrendje és mennyisége

• A bronchiális elzáródásos szindróma enyhén kifejezett és következetlen tünetei:
  • inhalációs M-holinolitikum (atrovent), elsősorban a betegség súlyosbodásának fázisában;
  • ha szükséges, szelektív béta-2-adrenomimetikumokat (sporadikusan - súlyosbodás esetén) inhalálni.
• A következetes tünetek (enyhe és közepes súlyosság):
  • inhaláció folyamatosan M-holinolitiki (atrovent);
  • nem megfelelő hatékonysággal - kombinált bronchodilatátorok (fermentált, kombinált) folyamatosan;
  • elégtelen hatékonysággal - metil-xantin hozzáadásával.
• A kezelés alacsony hatékonysága és a bronchiális elzáródás előrehaladása:
  • fontolóra venni a berodual vagy kombináció pótlását nagymértékben szelektív béta-adrenomimetikum hosszú távú hatásának (salmeterol) és M-kolinolitikumokkal való kombinációjának alkalmazásával;
  • Módosítsa a kábítószer-adagolás módszereit (spencerek, porlasztók),
  • folytassa a metil-xantinok szedését, a teofillint parenterálisan.

Mucolitikus és mucoreguláns szerek

A bronchiális elvezetés javítása a krónikus obstruktív bronchitisz kezelésének legfontosabb feladata. Ebből a célból figyelembe kell venni a szervezetre gyakorolt ​​esetleges hatásokat, beleértve a nem gyógyszeres kezelést is.

1. A bőséges meleg ital csökkenti a köpet viszkozitását és növeli a hörgő nyálkahártya rétegét, ami megkönnyíti a csillogó hám működését.
2. A mellkas napi 2 vibrációs masszázs.
3. A hörgők pozicionális elvezetése.
4. Hematikus-reflex hatásmechanizmusú izotópok (termopszis, terpinhidrát, gyökér ipekakuany stb.), serkenti a hörgőmirigyet és növeli a hörgők mennyiségét titok.
5. Bronchodilatátorok, javítva a hörgők elvezetését.
6. Acetilcisztein (flumucin), viszkető köpet a köpet utáni mucopolysacharid diszulfidkötéseinek szakadása miatt. Antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Növeli a glutation képződését, amely részt vesz a méregtelenítő folyamatokban.
7. Az ambroxol (lazolvan) stimulálja a redukált viszkozitás tracheobronchialis szekrécióját a a hörgő nyálkahártya mucopolysacharidjainak depolimerizálása és a semleges mucopolysacharidok termelése kupac sejtek. Növeli a felületaktív anyag szintézisét és szekrécióját, és megakadályozza az utóbbiaknak a kedvezőtlen tényezők hatására történő szétesését. Erősíti az antibiotikumok penetrációját a hörgők szekréciójába és a hörgő nyálkahártyájába, növeli az antibiotikum terápia hatékonyságát és lerövidíti annak időtartamát.
8. A karbocisztein normalizálja a savas és semleges szialucinok mennyiségi arányát a hörgővá váló vénákhoz, csökkentve a köpet viszkozitását. Elősegíti a nyálkahártya regenerálódását, csökkentve a kupakok számát, különösen a terminális hörgőkben.
9. A bromhexin mucolitikus és mucoreguláns. Stimulálja a felületaktív anyag termelését.

Krónikus obstruktív bronchitis gyulladásgátló kezelés

Mivel a krónikus bronchitis kialakulása és progressziója a hörgők lokális gyulladásos válaszán alapul, a kezelés sikere A betegeket, ideértve a COPD-t is, elsősorban a légzőszervi gyulladásos folyamatok gátlásának lehetősége alapján határozzák meg módon.

Sajnos a hagyományos nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID-ok) nem hatásosak a betegeknél És nem tudja megállítani a betegség klinikai megnyilvánulásainak progresszióját és folyamatos csökkenését FEV1. Javasolt, hogy ez a NSAID-k nagyon csekély, egyoldalú hatása az anyagcserére arachidonsav, amely a legfontosabb gyulladásos mediátorok - prosztaglandinok és leukotriének. Mint ismeretes, az összes NSAID a ciklooxigenáz gátlásával csökkenti a prosztaglandinok és a tromboxánok szintézisét. Így, mivel az aktiválás a ciklooxigenáz utat az arachidonsav metabolizmus megnő leukotrién szintézis, amely talán a legfontosabb oka a hatékonyság hiánya NSAID COPD-ben.

Egy másik mechanizmus gyulladásgátló hatását glükokortikoidok, amelyek serkentik a fehérjeszintézist gátló aktivitását a foszfolipáz A2. Ez vezet a korlátozás a forrásként a prosztaglandinok és leukotriének - arachidonsav, ami megmagyarázza, a glükokortikoidok magas gyulladáscsökkentő hatása különböző gyulladásos folyamatokban a testben, többek között COPD.

Jelenleg glükokortikoid ajánlott a krónikus obstruktív bronchitis, amelyre az egyéb kezelések hatástalannak bizonyultak. Azonban, csak 20-30% -a COPD-s betegek javíthatja hörgő-átjárhatósági ezeket a gyógyszereket. Gyakrabban abbahagyjuk a glükokortikoidok szisztematikus alkalmazását számos mellékhatásuk miatt.

A COPD-ben szenvedő betegek kortikoszteroidok tartós folyamatos alkalmazásának tanácsossága kérdésének megoldására javasolt kísérleti terápia: 20-30 mg / nap. (prednizolon szerint) 3 hétig (orális kortikoszteroid bevitel). A kortikoszteroidok pozitív hatásának a hörgő átjárhatóságára vonatkozó kritériuma az a válasz, amely a válaszra fokozódik a hörgőtágító vizsgálatban az OPB1 megfelelő értékeinek 10% -án vagy a FEV1 növekedésének legalább 10% -ában 200 ml. Ezek a mutatók képezhetik az alapját a gyógyszerek hosszú távú használatának. Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy jelenleg a hagyományos nézet a taktika és a rendszer alkalmazásának az inhalációs kortikoszteroidok COPD nem létezik.

Az utóbbi években a krónikus obstruktív bronchitisz és a felső és alsó légúti betegségek bizonyos gyulladásos betegségeinek kezelésére sikerrel új gyulladáscsökkentő gyógyszer-fenspirid (erespal), amely hatékonyan hat a légzőszervek nyálkahártyájára módon. A gyógyszer képes elnyomni a hisztamin felszabadulását hízósejtekből, csökkenti a leukocita infiltrációt, csökkenti a thromboxánok izzadását és felszabadulását, valamint az erek permeabilitását. Csakúgy, mint a glükokortikoidok, fepspirid ipgibiruet foszfolipáz A2 aktivitásának blokkolásával a kalciumionok transzportja szükséges ezen enzim aktiválása.

Így a fepspirid csökkenti a gyulladás sok mediátorának (prosztaglandinok, leukotriének, tromboxánok, citokinek stb.) Termelését, és kifejezett gyulladáscsökkentő hatásuk van.

A fenspirid alkalmazása ajánlott mind exacerbáció, mind hosszú távú kezelés esetén krónikus obstruktív bronchitisz, biztonságos és nagyon jól tolerálható jelent. Amikor a betegség rosszabbodik, a gyógyszert naponta kétszer 80 mg-os dózisban írják fel 2-3 hétig. A COPD stabil lefolyásával (a relatív remisszió fokozata) a gyógyszert ugyanabban a dózisban írják fel 3-6 hónapra. Bizonyos jelentések vannak a jó tolerálhatóságról és a fenspirid magas hatékonyságáról a folyamatos kezeléshez legalább egy évig.

Légzési elégtelenség korrekciója

A légzési elégtelenség korrekcióját oxigénterápia és a légúti izomzat képzése révén érik el.

Indikációk a hosszú (akár 15-18 óra egy nap) malopotochnoy (2-5 liter percenként) oxigén stacionárius körülmények között és otthon vannak:

• a PaO2 artériás vér <55 mm Hg csökkenése. Cikk.;
• a SaO2 csökkentése <88% nyugalmi állapotban vagy <85% standard minta 6 perces sétával;
• a PaO2 értéke 56-60 mmHg-ra csökkent. Art. további feltételekkel (okozta ödéma jobb kamrai elégtelenség, cor pulmonale jelei, jelenlétében P-pulmonale az EKG vagy eritrocitózis a hematokrit feletti 56%)

A légzőgyulladás COPD-betegeknél történő képzéséhez külön-külön választott légzőtorna különböző formáit írják elő.

Az intubálás és a szellőztetés súlyos progresszív légzési elégtelenségben szenvedő betegek esetében jelentkezik, emelkedő artériás hypoxemia, légúti acidosis vagy agyi hypoxia károsodásának jelei az agy.

Krónikus obstruktív bronchitisz antibakteriális kezelése

A COPD antibiotikum-terápia stabil folyamán nem mutatható ki. Az antibiotikumokat csak a krónikus bronchitis exacerbációja során írják fel a gümős endobronchitis klinikai és laboratóriumi jeleinek jelenlétében, kíséri láz, leukocytosis, a tünetek a mérgezés, megnő a váladék és a megjelenése is gennyes elemekkel. Más esetekben, még a időszak akut betegség és súlyosbodása bronchiális elzáródás, az antibiotikumok alkalmazása a krónikus bronchitisben szenvedő betegek nem bizonyított.

Már említettük, hogy a krónikus bronchitis leggyakoribb exacerbációit Streptococcus pneumonia okozza, Haemophilus influenzae, Moraxella catanalis, vagy a Pseudomonas aeruginosa és a morocell (y dohányosok). Idős betegeknél a COPD súlyos betegsége, a staphylococcus, a Pseudomonas aeruginosa és a Klebsiella túlsúlyban lehet a bronchiális tartalmakban. Éppen ellenkezőleg, fiatalabb korú betegeknél az intracelluláris (atípusos) kórokozók: chlamydia, legionella vagy mycoplasma gyakran a hörgők gyulladásos folyamatának kórokozójává válnak.

A krónikus obstruktív bronchitis kezelése általában az antibiotikumok empirikus adagolásával kezdődik, figyelembe véve a bronchitis exacerbáció leggyakoribb kórokozóinak spektrumát. Az antibiotikumot az in vitro növényi érzékenységen alapuló választás csak akkor hajtja végre, ha az empirikus antibiotikum terápia hatástalan.

A krónikus bronchitis súlyosbodása esetén az első vonalbeli gyógyszerek közé tartoznak az aminopenicillinek (ampicillin, amoxicillin), amelyek a hemofil rudak, a pneumococcusok és a mohák ellen hatnak. Célszerű kombinálni ezeket az antibiotikumokat ß-laktamáz inhibitorokkal (például klavulonsavval vagy szulbaktám), amely ezeknek a gyógyszereknek nagy aktivitását biztosítja a hemofil rúd laktamázt termelő törzseihez és Moraxella. Emlékezzünk vissza, hogy az aminopenicillinek nem hatásosak az intracelluláris kórokozókkal szemben (chlamydia, mycoplasmas és rickettsia).

A II-III generációhoz tartozó cefalosporinok széles spektrumú antibiotikumokhoz tartoznak. Nemcsak Gram-pozitív, hanem Gram-negatív baktériumok ellen is hatnak, beleértve a hemofil rúd törzseket, amelyek ß-laktamázot termelnek. A legtöbb esetben a hatóanyagot parenterálisan adják be, bár enyhe vagy közepes súlyosságú exacerbáció esetén a második generációs orális cefalosporinok (például cefuroxim) alkalmazhatók.

A makrolidok. A krónikus bronchitisben szenvedő betegek légúti fertőzéseinek nagy hatékonysága új makrolidok, különösen az azitromicin, amelyek naponta csak egyszer vehetők be. Hozzon létre egy háromnapos azitromicin-adagot napi 500 mg-os dózisban. Az új makrolidok pneumococcus, haemophilus rúd, moraxella és intracelluláris kórokozókra hatnak.

A fluorokinolonok nagymértékben hatásosak gram-negatív és gram-pozitív mikroorganizmusok ellen, különösen a "légzőszervi" fluorokinolonok (levofloxacin, cykloxacin stb.) - a pneumococcusok, klamidia, mycoplasma.

Krónikus obstruktív bronchitis kezelésének taktika

A Nemzeti Szövetségi Program "Krónikus obstruktív tüdőbetegség" ajánlása szerint, 2 krónikus obstruktív bronchitis kezelésére: exacerbáció (fenntartó terápia) kezelése és exacerbáció kezelése COPD.

A remisszió szakaszában (a COPD exacerbációja nélkül) a hörgőtágító terápia különösen fontos, hangsúlyozva a hörgőtágító egyéni választásának szükségességét. Ebben az esetben a COPD első szakaszában (enyhe súlyosság) a hörgőtágítók szisztematikus alkalmazása nem és csak nagysebességű M-antikolinergikus vagy béta-2-agonisták ajánlottak igényel. A hörgőtágító szerek rendszeres alkalmazása javasolt a betegség második szakaszától kezdve, előnyben részesítve a hosszú hatású hatóanyagokat. Éves anti-influenza elleni védőoltás ajánlott a betegség minden szakaszában, amelynek hatékonysága elég magas (80-90%). Az exacerbáción kívüli expozíciókhoz való hozzáállás - visszatartva.

Jelenleg nincs olyan gyógyszer, amely befolyásolhatja a COPD legfontosabb jellemzőjét: a tüdőfunkciók fokozatos elvesztését. A COPD-ban szedett gyógyszerek (különösen a hörgőtágító szerek) csak enyhítik a tüneteket és / vagy csökkentik a szövődmények incidenciáját. Súlyos esetekben különleges szerepet játszanak a rehabilitációs intézkedések és az elhúzódó alacsony intenzitású oxigénterápia, miközben hosszabb ideig tartanak ha lehetséges, kerülni kell a szisztémás glükokortikoszteroidok alkalmazását azáltal, hogy inhalált glükokortikoidokkal vagy fenspirid

Során súlyosbodása COPD, függetlenül annak okától, megváltoztatja a jelentősége különféle patogenikus mechanizmusokat a kialakulását a betegség tünetei növekszik érték fertőző ágensek, amelyek gyakran kell meghatározni az antibakteriális szer növeli légzési elégtelenség, dekompenzáció lehetséges pulmonáris szív. Az alapelvek a kezelésére fellángolása COPD az intenzívebbé a hörgőtágító kezelés és a vényköteles antibakteriális szerek, amikor jelzett. A hörgőtágító terápia fokozását mind a dózis növelésével, mind a szállítási módok módosításával érik el drogok, távtartók, porlasztók használata és súlyos elzáródás - intravénás beadás gyógyszerek. A kortikoszteroidok kinevezésére vonatkozó kiterjesztett javallatok előnyben részesítik a szisztémás kinevezést (szájon át vagy intravénásan) rövid tanfolyamokon. Súlyos és mérsékelt exacerbációk esetén gyakran szükséges a magas vér viszkozitás - hemodilúció javítására szolgáló módszerek alkalmazása. A dekompresszált pulmonalis szív kezelésére kerül sor.

Krónikus obstruktív bronchitis - népi módszerek kezelése

Segít feloldani a krónikus obstruktív bronchitis kezelést egyes népi gyógymódokkal. A timó, a leghatékonyabb gyógynövény a bronchopulmonáris betegségek leküzdésére. Használható tea, kivágás vagy infúzió formájában. Készítsünk gyógynövények lehet otthon, hozta fel az ágyak a kertjében, vagy annak érdekében, hogy időt takaríthat meg, hogy megvásárolja a kész termék a gyógyszertárban. Hogyan kell sütni, ragaszkodni vagy forralni a kakukkfű - jelezve a vegyész csomagolásán.

A kakukkfűből készült tea

Ha nincs ilyen utasítás, akkor használhatja a legegyszerűbb receptet - hogy a teát a kakukkfűből készítsük. Ehhez vegye 1 evőkanál apróra vágott fűszernövények kakukkfű, tedd egy porcelán teáskanna és öntsünk forró vizet. Naponta 3 alkalommal, étkezés után igyon 100 ml-ét.

A fenyőbimbók kivágása

Kitűnő enyhíti torlódás a hörgők, csökkenti a zihálás által az ötödik napon a kérelem. Készítsen ilyen kivágást nem nehéz. A fenyőkagylóknak nem kell önmagukkal összegyűjteniük, minden gyógyszertárban rendelkezésre állnak.

Jobb, ha előnyben részesítjük azt a gyártót, aki gondoskodott arról, hogy feltüntesse a csomagoláson az elkészítés receptjét, és minden olyan pozitív és negatív cselekvés, amely a fenyőket kivágó embereknél előfordulhat vese. Ügyeljen arra, hogy a fenyőbimbókat nem szabad vérbetegségben szenvedőknek szedni.

Az édesgyökér mágikus gyökere

A gyógynövényeket elixir vagy szoptatás formájában lehet bemutatni. Mindkettőt késztermékben vásárolják a gyógyszertárban. Az Elixir-t cseppenként, óránként 3-4 alkalommal, étkezés előtt 20-40 órán keresztül kell bevenni.

A mellkollekciót infúzió formájában készítik el, és napi 2-3 alkalommal fél üvegből készül. Vegye tinktúra étkezés előtt kell lennie, hogy a gyógynövények aktus hatályba léphet, és van ideje a jelenlegi vér „kap” a problémás szerveket.

Hagyjuk leküzdeni a krónikus obstruktív bronchitis kezelése és gyógyszerek a modern és a hagyományos orvoslás kombinálva kitartás és a hit teljes helyreállítást. Továbbá, nem írják le az egészséges életmód, a váltakozás a munka és a pihenés, valamint figyelembe vitamin komplexek és a magas kalóriatartalmú ételek.

ilive.com.ua

Krónikus obstruktív bronchitis és COPD

A krónikus obstruktív bronchitis a hörgők diffúz gyulladásos betegsége, melyet korai sérülés jellemez a tüdő légzőszervi struktúrái és a bronchiális obstruktív szindróma kialakulásához, a diffúz tüdőtágulat és progresszív károsodáshoz vezetnek pulmonális szellőzés és gázcsere előforduló köhögés, légszomj és váladék nem jár más betegségekkel, a tüdő, a szív, vérrendszer stb.

Így, ellentétben a krónikus, nem obstruktív hörghurutellel, a krónikus, nem obstruktív bronchitisz folyamatának jellemzőit meghatározó legfontosabb mechanizmusok a következők:

1. A gyulladásos folyamatban való részvétel nemcsak nagy és közepes, hanem kis hörgők, valamint alveoláris szövetek is.
2. Ennek a bronchoobstruktív szindrómának az eredménye, amely irreverzibilis és reverzibilis komponensekből áll.
3. A tüdő másodlagos diffúz emfizémájának kialakulása.
4. A szellőzés és a gázcsere fokozatos megsértése, ami hypoxémiához és hypercapniához vezet.
5. Tüdő artériás hipertónia és krónikus tüdő szív (CHS) kialakulása.

Ha a krónikus obstruktív hörghurut kialakulásának kezdeti szakaszában a bronchiális nyálkahártya károsodásának mechanizmusa hasonlít a krónikus, nem obstruktív hörghurut (nyálkahártya-transzport sérülése, nyálkahártya túlterhelése, nyálkahártya-mikroorganizmusok vetése és humorális és celluláris tényezők megindítása gyulladás), akkor a krónikus obstruktív hörgőgyulladás és a krónikus nem obstruktív bronchitisz patológiás folyamata tovább fejlődik egy baráttól. A központi kapcsolat a progresszív légúti és pulmonalis szívelégtelenség kialakulásában, amely krónikus obstruktív jellegű bronchitis, a centroacinar tüdőemfizéma, amely a tüdő légzőszervi részei korai károsodásának és a növekvő bronchiális elzáródás.

A közelmúltban a krónikus obstruktív bronchitisz és emphysema ilyen kórokozóan kondicionált kombinációját jelöli progresszív légúti elégtelenség, a "krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD)" kifejezést javasoljuk, amely a betegség nemzetközi osztályozásának legújabb verziója (ICD-X), a klinikai gyakorlatban javasolt a "krónikus obstruktív bronchitisz. " Számos kutató szerint ez a kifejezés nagymértékben tükrözi a tünetek kóros folyamatának lényegét a krónikus obstruktív bronchitisben a betegség késői szakaszában.

A krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) olyan kollektív koncepció, amely egyesíti a légzőrendszer krónikus gyulladásos betegségeit a distalis a visszafordíthatatlan vagy részben reverzibilis bronchiális obstrukció által okozott légúti traktusokat, amelyeket folyamatos progresszió jellemez és növekvő krónikus légzőszervi elégtelenség.. A COPD leggyakoribb okai közé tartoznak a krónikus obstruktív bronchitis (az esetek 90% -ában), bronchiális súlyos (körülbelül 10%) súlyos asztma, emfizéma, az alfa-1-antitripszin hiányának következtében 1%).

A COPD csoport kialakulásának fő jelzése a betegség folyamatos progressziója a hörgők elzáródásának reverzibilis komponensének elvesztésével és a légzési elégtelenség növekvő jelenségei, a centrosinaris tüdőemfizéma, a pulmonalis artériás hipertónia és a pulmonalis szív. A COPD fejlődése ezen szakaszában valószínûleg a betegség orrfelfogása valóban egyenlõ.

Az Egyesült Államokban és Nagy-Britanniában a "Krónikus obstruktív tüdőbetegség" (COPD - krónikus obstruktív tüdőbetegség) betegség; a COPD orosz transzkripciójában) magában foglalja a cisztás fibrózist, a obliterans bronchiolitist és a bronchiectasist betegség. Jelenleg világos ellentmondás van a COPD definíciójában a világirodalomban.

Mindazonáltal, annak ellenére, hogy e betegségek klinikai képének hasonlósága áll fenn a betegség kialakulásának utolsó szakaszában, ezen betegségek kialakulásának korai szakaszában célszerű megőrizni a nozokológiai függetlenséget, mivel ezeknek a betegségeknek a kezelése sajátos sajátosságokkal rendelkezik (különösen a cisztás fibrózis, a bronchiális asztma, bronchiolitis, stb.).

Még mindig nem állnak rendelkezésre megbízható és pontos epidemiológiai adatok a betegség előfordulási gyakoriságáról és a COPD betegek mortalitásáról. Ez főként a "COPD" hosszú évek óta fennálló bizonytalanságának köszönhető. Ismert, hogy jelenleg az Egyesült Államokban a COPD előfordulása az 55 év felettiek körében közel 10%. 1982 és 1995 között a COPD-ben szenvedő betegek száma 4% -kal nőtt. 1992-ben a COPD halálozási aránya az Egyesült Államokban 100.000 lakosra jutott 1, és ez volt a negyedik halálozási ok az országban. Az európai országokban a COPD halálozási aránya (Görögország) 4, (Magyarország) 100 000 lakosra esik. Az Egyesült Királyságban a férfiak halálának körülbelül 6% -a és a nők halálának 4% -a a COPD miatt következett be. Franciaországban évente 12 500 haláleset társul a COPD-hez, ami az összes haláleset% -át jelenti ebben az országban.

Oroszországban a COPD 1990-1998-as prevalenciája a hivatalos statisztikák szerint átlagosan 16/1000 lakosra jutott. Ugyanezen években a COPD-ból származó halálozás 1-től 2-ig terjedt, 100 000 lakosra vetítve. Egyes adatok szerint a COPD átlagosan 8 évvel csökkenti a természetes élettartamot. A COPD a betegek munkaképességének viszonylag korai veszteségéhez vezet, és a legtöbb esetben a fogyatékosság körülbelül 10 évvel a COPD diagnózisa után következik be.

ICD-10 kód J44.8 Egyéb specifikus krónikus obstruktív tüdőbetegség J44.9 Krónikus obstruktív tüdőbetegség, nem specifikált

A krónikus obstruktív bronchitis kockázati tényezői

A COPD fő kockázati tényezője az esetek 80-90% -ában a dohányzás. A dohányzók között a krónikus obstruktív tüdőbetegség 3-9-szer gyakrabban fordul elő, mint a nem dohányzóknál. A COPD halálozási aránya határozza meg a dohányzás kezdetét, a füstölt cigaretta mennyiségét és a dohányzás időtartamát. Meg kell jegyezni, hogy a dohányzás problémája különösen fontos Ukrajnában, ahol ennek a káros szokásnak az előfordulási aránya a férfiak között 60-70%, a nők körében pedig 17-25%.

Krónikus obstruktív bronchitis - Okok és patogenezis

Krónikus obstruktív bronchitis tünetei

A COPD klinikai képe több egymással összefüggő kóros szindróma különböző kombinációjából áll.

A COPD-t a betegség lassú fokozatos előrehaladása jellemzi, ezért a legtöbb beteg 40-50 éves korában fordul az orvoshoz későn, amikor már elég a hörgők és a hörgő obstruktív szindróma krónikus gyulladásának klinikai tünetei voltak köhögés, légszomj és a napi fizikai terhelést.

Krónikus obstruktív bronchitis - Tünetek

Mi bánt meg?

Köhögés a tüdőben Légzési elégtelenség

Krónikus obstruktív bronchitis diagnosztizálása

A betegség kialakulásának kezdeti szakaszában a beteg gondos vizsgálata, az anamnesztikus adatok értékelése és lehetséges kockázati tényezők Ebben az időszakban az objektív klinikai kutatások eredményei, valamint a laboratóriumi és műszeres módszerek adatai kevések informatív. Idővel, amikor megjelenik a bronchiális obstruktív szindróma és a légzési elégtelenség első jelei, az objektív klinikai és laboratóriumi és instrumentális adatok egyre inkább diagnosztizálódnak értéket. Ezenkívül a betegség kialakulásának stádiuma, a COPD súlyossága, a terápia hatékonysága csak a modern kutatási módszerek alkalmazásával lehetséges.

Krónikus obstruktív bronchitis - Diagnózis

Mit kell felmérni?

Bronchi tüdő

Hogyan ellenőrizzük?

Bronchoscopy Hörgő- és légcsővizsgálat Tüdőrák Légzőszervi (tüdő) szervek vizsgálata A torok számítógépes tomográfiája

Milyen tesztekre van szükség?

Sputum vizsgálat

Kinek fordulni?

tüdőgyógyász

Krónikus obstruktív bronchitisz kezelése

A COPD betegek kezelése a legtöbb esetben rendkívül nehéz feladat. Először is ezt a betegség kialakulásának fő szabályszerűsége magyarázza: a hörgő elzáródás és a légzési elégtelenség folyamatos a hörgők gyulladásos folyamata és hiperreaktivitása, valamint az obstruktív emfizéma kialakulásának következtében a bronchiális átjárhatóság tartós és visszafordíthatatlan megsértése tüdőben. Ezen túlmenően a COPD-betegeknél a COPD-betegek kezelésének alacsony hatékonysága az orvoshoz intézett késői beavatkozásnak tudható be, amikor már fennáll a légzési elégtelenség jele és visszafordíthatatlan változás a tüdőben.

Mindazonáltal a COPD-ben szenvedő betegek modern, megfelelő komplex kezelése sok esetben lehetővé teszi a betegség progressziójának fokozza a bronchiális elzáródást és a légzési elégtelenséget az exacerbációk gyakoriságának és időtartamának csökkentésére, javítja a hatékonyságot és a toleranciát fizikai aktivitás.

Krónikus obstruktív bronchitis - Kezelés

A kezelésen kívül

Hörghurut kezelése Fizioterápia bronchitissel Obstruktív bronchitis: népi gyógymódok kezelése Obstruktív kezelés hörghurut a felnőtteknél Antibiotikumok a bronchitishez Antibiotikumok bronchitise felnőtteknél: amikor kinevezik, a nevek Mit kell kezelni? Tavanik Daksas

ilive.com.ua

Krónikus, nem obstruktív bronchitis - Okok és patogenezis

A krónikus, nem obstruktív bronchitis megjelenésekor számos tényező fontos, amelyek közül a legfontosabb a dohányfüst belégzése (aktív és passzív dohányzás). A hörgő nyálkahártya és a dohányfüst állandó ingerlése a szekréciós készülék átrendeződéséhez, a hypercrinia kialakulásához és a bronchiális szekréció viszkozitásának növekedéséhez, valamint a a nyálkahártya csillogó epitéliumát, aminek eredményeképpen a mucociliáris transzport, a hörgők tisztító és védő funkciói megzavaródnak, ami hozzájárul a krónikus gyulladás kialakulásához nyálkahártyák. Így a dohány dohány csökkenti a nyálkahártya természetes ellenállását, és megkönnyíti a vírus-bakteriális fertőzés kórokozó hatását.

A krónikus, nem obstruktív bronchitisben szenvedő betegek körében körülbelül 80-90% aktív dohányos. És naponta füstölt cigaretták száma és a dohányzás teljes időtartama. Úgy gondolják, hogy a nyálkahártyán a leginkább irritáló hatás a dohányzás cigaretta, és kisebb mértékben - csövek vagy szivarok.

A krónikus, nem obstruktív hörghurutnak a második legfontosabb kockázati tényezője a hörgő nyálkahártya hosszantartó hatása ipari és belföldi légszennyező anyagokkal (szilícium, kadmium, NO2, SO2 és et al.). Ezeknek a káros tényezőknek a megvalósulása a nyálkahártyára gyakorolt ​​kórokozó hatás időtartamától is függ. a szolgálati időből vagy a kedvezőtlen körülmények között történő tartózkodás időtartamából.

A bronchiális nyálkahártya krónikus gyulladásának kialakulásához és fenntartásához hozzájáruló harmadik tényező vírus-bakteriális fertőzés a légutakban: ismételt akut tracheobronchitis, akut légúti vírusfertőzés, tüdőgyulladás és egyéb bronchopulmonáris fertőzés.

A leggyakoribb betegséget a következők okozzák:

• légzőszervi vírusok (légzőszervi syncytial vírus, influenza vírusok, adenovírusok stb.);
• Streptococcus pneumoniae;
• haemophilus influenzae;
• Moraxella;
• mycoplasma;
• chlamydia és mások.

A dohányzók számára a leggyakoribb társulás a hemofil rúd és a morocell.

Különösen fontos a vírusfertőzés. A légzőszervi vírusok ismételt expozíciója a hörgő nyálkahártya epitéliumához fókuszdirodófiát és csillogó sejtek halálát okozza. Ennek eredményeképpen a hüvely nyálkahártyáján képződnek olyan részek, amelyek nem tartalmaznak csillogó epitéliumot (úgynevezett "kopasz foltok"). Ezekben a helyeken a hólyagos szekréció mozgása a oropharynx irányába megszakad, a hörgők titka felhalmozódik és lehetőségét adhéziós opportunista patogének (pneumococcusok, Haemophilus influenzáé, Moraxella et al.), hogy a sérült helyek nyálkahártyák. Így a vírusfertőzés szinte mindig elősegíti a bakteriális superinfekciót.

A hörgő nyálkahártya mikroorganizmusok általi fertőzése, általában viszonylag alacsony virulenciával, vezet, kevesebb, a krónikus gyulladást kiváltó és fenntartó humorális és celluláris faktorok kialakulásához nyálkahártya,.

Ennek eredményeképpen diffúz gyulladásos folyamat (endobronchitis) alakul ki a nagy és közepes hörgők nyálkahártyáján. Ebben az esetben a hörgők falainak vastagsága egyenetlenül válik: a nyálkahártya hypertrophia területei váltakoznak az atrófia területével. A nyálkahártya edematózus, mérsékelt mennyiségű nyálkahártya, nyálkahártya vagy nyálkahártya köhög meg a hörgők lumenében. A legtöbb esetben a tracheobronchialis és bronchopulmonáris nyirokcsomók száma nő. A peribronchialis szövet tömörödött, és egyes esetekben elveszíti a szelídséget.

A hörgők egyszerű (nem obstruktív) hörghurutos változása a következő jellemzőkben különbözik:

• nagy és közepes hörgők elsődleges elváltozása;
• a legtöbb esetben a gyulladásos folyamat viszonylag alacsony aktivitása a hörgő nyálkahártyában;
• jelentős bronchiális elzáródás hiánya.

Amellett, hogy ezek a fő exogén kockázati tényezők, amelyek képződéséhez vezet a krónikus endobronchitis (dohányzás, kitettség szennyezőanyagokat és illékony vírusos és bakteriális fertőzés) a előfordulása krónikus obstruktív bronchitis jelentős úgynevezett endogén faktorok, amelyek magukban foglalják a a következők:

• férfi nem;
• 40 évesnél idősebbek;
• a nasopharynx megbetegedései az orron keresztül lélegeztetve;
• változó hemodinamikai pulmonális keringés, főleg a mikrocirkuláció rendszerben (például, a krónikus szívelégtelenség);
• a immunrendszer T-rendszerének elégtelensége és az IgA szintézise;
• hörgő nyálkahártya hiperreaktivitása;
• a családi hajlam a bronchopulmonáris betegségekre;
• az alveoláris makrofágok és neutrofilek funkcionális aktivitásának zavarai

Ezek a „endogén” kockázati tényezők, és talán néhány más „biológiai hibák” nem tartoznak a kötelező (obligát) kialakulásának mechanizmusai endobronchitis, vannak fontos hajlamosító tényezők, hogy megkönnyítsék a patogén hatása a hörgők nyálkahártyájában a dohányfüst, az illékony szennyező anyagok és a vírusos és bakteriális fertőzés.

A krónikus, nem obstruktív bronchitis patogenezisének fő kapcsolata a következő:

1. Irritáló és káros hatása a nyálkahártya a hörgők a dohányfüst, az illékony szennyező anyagok háztartási vagy ipari jellegű, és ismételt vírusos és bakteriális fertőzések.
2. Kehelysejtek hiperpláziája a bronchiális mirigyek, hiperprodukciójá bronchúsváladék (giperkriniya) és romlása a reológiai tulajdonságok nyálka (dyscrinia).
3. A nyálkahártya clearance megszüntetése, a hörgő nyálkahártya védő és tisztító funkciója.
4. Fókuszdirodófia és a csillogó sejtek halála "kopasz foltok" kialakulásával.
5. A hörgők károsodott nyálkahártyájának kolonizációja mikroorganizmusokkal és a mukozális gyulladás sejtes és humorális tényezőinek kaszkádának megindítása.
6. Gyulladásos ödéma és a nyálkahártya hypertrophia és atrófia kialakulása.

ilive.com.ua

Kapcsolódó cikkek