Mi az agyi meningióma? A betegség prognózisa

Az agy meningioma az elsődleges daganat, amely az egyik meningesz (arachnoid vagy arachnoid) sejtjeiből nő. Az esetek túlnyomó többségében ez a tumor jóindulatú. Bármilyen életkorban előfordulhat, gyakoribb a női betegeknél. A meningioma előnyben részesített helye a koponyaüreg, de néha a daganat a gerincvelőben található. Miért jelentkezik a meningioma, hogyan manifesztálódik, hogyan diagnosztizálható és kezelhető, mit ígér a beteg a jövőben? E cikk olvasásával kapja meg a választ ezekre a kérdésekre.

Általános információk

A meningioma az agy arachnoid membránjának vagy (ritkán) a gerincvelő daganatát jelenti (az ábrán arachnoid mater).

A meningioma az intracranialis lokalizáció egyik leggyakoribb daganata. Az újonnan diagnosztizált agydaganatok több mint 20% -át teszi ki. A terminust 1922-ben az amerikai idegsebész Cushing alakította. A tumor különböző méretű sejtek konglomerátuma az agy vagy gerinc arachnoid (arachnoid) borítékából. A meningiómák főleg a környező agyszövetből kapszulákkal vannak elválasztva. A formák leggyakrabban gömb alakú vagy patkó alakú meningiómák, ritkábban laposak. Méreteik néhány millimétertől 15 cm-es csomóig terjednek. A meningiómák szinte mindig összefüggnek a dura matermal és még a szomszédos csontokkal is. Ez azt jelenti, hogy a daganat a hozzájuk kapcsolódik, sőt át is kelti őket. Azokban a helyeken, ahol a meningioma kapcsolódik a csonthoz, a daganat serkenti a csontsejtek fejlődését. Ennek eredményeképpen kialakul a csontszövet vastagodása, amely néha még az ujjaival is érezhető. Ez a tünet nagyon specifikus, mert csak a meningiómáknál jelentkezik.

Az esetek mintegy 95% -ában a meningiómák jóindulatú daganatok. Ez a koncepció azt jelenti, hogy viszonylag lassú növekedés, elválasztás az agykapszulák környező szövetétől, az agyi anyag komoly összenyomódásának hiánya és az ismétlődés alacsony százaléka. A meningiómák fennmaradó 5% -a rosszindulatú. A malignus meningiómák hajlamosak a gyors növekedésre, a környező szövetek beszivárgására és a kiújulásra. Természetesen a jóindulatú meningiómáknak jobb prognózisuk van, mint a rosszindulatúak.

Vannak úgynevezett többszörös meningiómák. A meningiómák által újonnan diagnosztizált esetek kb. 2% -át teszik ki. "Többszörös" - ebben az esetben egynél több tumort jelent, amelyet egyidejűleg azonosítanak. Feltehetően ez a helyzet akkor következik be, amikor kezdetben egyetlen meningióma volt, de nem diagnosztizálták, és ott volt a lokális áttétje a szeszes tereken.

A meningiómák előfordulási gyakorisága 100 000 lakosra jutó eset. És itt van egy érdekes minta: közülük legalább két megnyilvánuló daganatot jelent 2 eset, és a tünetmentes -. Kiderült, hogy a meningiómák nagy része véletlenszerűen felismerhető egy teljesen más alkalomra készült felmérés során! Az ilyen statisztikák a modern kutatási módszerek (számítógépes és mágneses rezonancia képalkotás) széles körű felhasználásának köszönhetőek.

Milyen okok vezethetnek az agyhártyagyulladás kialakulásához?

Nem lehet egyértelműen megválaszolni ezt a kérdést. Csak olyan kockázati tényezők vannak jelen, amelyek jelenléte a meningiómák előfordulásával járhat. Ezek a következők:

• Röntgen vagy radioaktív sugárzás (különösen a koponya területe);
• genetikai hibák a 22. kromoszómában;
• női nem (valószínűleg a női nemi hormonok, ösztrogének és progeszteron hatásának köszönhetően);
• a kor több mint 45-50 év;
• a 2. típusú neurofibromatózis jelenléte.

Meningiómák osztályozása

Ennek a sokféle daganatnak a felosztását rendszerint több paraméter alapján végzik el: hisztológiai típus, lokalizáció a koponyaüregben és rosszindulatú daganat.

A meningióta szövettani típusa:

• tipikus (meningotiomatikus, fibrotikus, átmeneti, pszmumatikus, angiomatív, szekréciós, mikrocisztikus, bőséges limfocitákkal, metaplasztikus);
• atipikus;
• hordoidnymi;
• tiszta sejt;
• anaplaticheskimi;
• rhabdoid;
• papilláris.

A tipikus meningiómák elsődleges rosszindulatúak, azaz alapvetően jóindulatúak; atipikus, chordoid és könnyű sejtek - rosszindulatú rosszindulatú betegség (agresszívabbak, nagyobb valószínűséggel visszatérnek, rosszabb prognózissal rendelkeznek, mint az első csoport); anaplasztikus, rhabdoid és papilláris - 3. rosszindulatú rosszindulatú (kedvezőtlen Outlook). Általánosságban elmondható, hogy a koponyán belüli további alakzatokra vonatkozó "jó minőségű" fogalom igencsak relatív. Végül is a koponya nem rugalmas, és nem tudja, hogyan nyúljon (kivéve a csecsemõkor, amikor a fontanelek még nincsenek lezárva). Ez azt jelenti, hogy a koponyaüregben kialakuló plusz-szövet megjelenésével az intracranialis nyomás növekszik. És még ha a meningioma is hisztológiai osztályozás szempontjából jóindulatú, de dimenziói nagyok, akkor ugyanúgy fenyegetést jelent az emberre, mint egy rosszindulatú.

A meningiómák lokalizációja lehet:

• konvekciós (vagyis az agy külső felületétől a koponya csontjaival szomszédos) nem kapcsolódik a jobb sagittalis sinushoz és annak hiányához). Ezek lehetnek frontálisak, parietálisak, időbeliek és occipitálisak. Ezek az összes lokalizáció meningioi 23% -át teszik ki;
• praszagittal (meningiómák a felső sagittalis sinushoz és nagy sarló alakú eljárással). Körülbelül 30% -ot tesz ki;
• az elülső agykoponya meningiómái (20%);
• a középső agykoponya meningiómái (15%);
• a hátsó koponyasavány meningiómái (7%);
• a cerebellum idegei meningiómái (3% -ot elérve);
• a nagy occipital foramen meningomiuma (az esetek 1% -ában fordul elő);
• Ritka lokalizációjú meningiómák (intraventrikuláris és mások). Ezek körülbelül 1% -ot tesznek ki.

Ez a részleg saját jelentéssel bír. A meningióma helyétől függően egy vagy másik típusú (sebészeti vagy radiális) kezelést terveznek.

Agyhártyagyulladás jelei

A kis méretű meningiómák tünetmentesen fordulnak elő, és véletlenül találhatók CT vagy MRI alatt egy másik patológiában.

Furcsa módon, de ma a legtöbb elsődleges azonosítása meningeómák az, hogy tünetmentes, azaz nem ölt testet. És teljesen számítógépes vagy mágneses rezonancia-tomográfia teljesítményt mutatnak ki más betegségekkel szemben. Természetesen ez csak kis daganatok esetén lehetséges, a funkcionálisan fontos agyterületek tömörülése hiányában.

És ez nem mindig történik meg. Gyakran előfordul, hogy ez a különböző daganatok kis eltérések az egészség állapotában, amelyet a beteg nem tulajdonít fontosságot. Például az egyetlen tünete a meningioma lehet a fejfájás. Végül is, nem minden fejfájásbeli személynek van meningioma. A fejfájás oka több ezer. Ezért hibás a fejfájás esetének esetleges meningioma összefüggéseinek tekintése.

A meningiómáknak nincs konkrét tünete. Minden olyan jel, amelyet a beteg úgy érzi, nem kapcsolódik a daganat típusához a koponyaüregben. Ezek jelennek meg, mert a „extra” szövet a koponyaüreg, tömörítés a környező agydaganat szert és ödéma az agyszövet. Mivel a meningiómák általában lassan nőnek, a tünetek nem haladnak gyorsan, ami azt jelenti, hogy a beteg nem riaszt.

Általánosságban elmondható, hogy a meningioma tünetei helyétől, méretétől és növekedési sebességétől függenek. Az olyan jelek között, amelyek jelezhetik a meningióma jelenlétét, az alábbiakat jegyezzük meg:

• fejfájást. Gyakran unalmasak, fájdalmasak, a fej bizonyos részében érezhetőek vagy diffúzak. A fejfájás gyakrabban fordul elő éjszakai és reggeli órákban. Néha a beteg úgy érzi, hogy a fej elszállt belülről;
• epilepsziás rohamok. Ez a tünet a konvectív meningiómákra jellemző. Az epilepsziás görcsök nagyon sokfélék lehetnek, de gyakrabban vannak olyan generalizált tónusos-klónusos görcsök, amelyeknél a tudatvesztés;
• fókuszos tünetek. A "foci" kifejezés olyan tünetek kifejlődésére utal, amelyek az agy szigorúan meghatározott részeinek összenyomódásából származnak. Ily módon, amikor az időbeli tömörítési területek az agy a bal handers lehet törött, kompressziós a tumor területek motoros kéreg is előfordulhat parézis és végtagbénulást. Lehetséges, hogy az érzékenységi rendellenességek, a látásromlások (csökkent látóképesség vagy elveszett látóterek), a szag, a szemhéj elmulasztása, a szemgolyó károsodása, a kismedencei szervek károsodása (pl. inkontinencia) és más;
• változások a mentális szférában. Az ilyen típusú tünetek megjelenése a frontális lebenyek anyagának károsodásához kapcsolódik. A pszicho-érzelmi jelek nem specifikusak, eltérő súlyúak lehetnek;
• a megnövekedett koponyaűri nyomás jelei. Lehet, hogy a tartós jellegű, tartós fejfájás, a szemgolyó belsejéből érzett nyomásérzés koponyaüreget, hányinger és hányás, homályos látás (a fundus a látható duzzanat az optikai korong ideg). Fejlett esetekben akár a tudat megsértése is lehetséges.

Szeretném ismételten hangsúlyozni, hogy a fent említett tünetek egyike sem jelzi a meningióma jelenlétét. Mindegyikük csak arról tud tanúskodni, hogy a koponyaüregben némely új növekedésről van szó (és ez nem mindig így van). Ezért a diagnózis további pontosítása érdekében további vizsgálatra van szükség. És további kutatási módszerek nélkül is nélkülözhetetlen.

diagnosztika

Jelenleg a meningiomák kimutatásának legpontosabb módszerei a számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás. Ebben az esetben, leggyakrabban a vizsgálat során szükség lehet kontrasztanyag bejuttatására a vaszkuláris csatornába (kontrasztjavítás). CT és MRI képeken a meningiómák nagyon specifikusnak tűnnek, ami az esetek 85-90% -ában lehetővé teszi a diagnózis helyes megállapítását. A daganatos vérellátás jellemzőinek tisztázása és a sebészeti beavatkozások több pontjának tisztázására angiográfia szükséges. Bizonyos esetekben a tumor biopszia lehetővé teszi a meningioma szövettani típusának tisztázását a kezelés tervezéséhez.

Meningiómák kezelésének módszerei

A jóindulatú meningioma kezelésének leghatékonyabb módja a sebészeti beavatkozás.

Mint már említettük, sok tekintetben a meningioma kezelésének megközelítését a lokalizáció, a méret, a progresszió aránya határozza meg. Bizonyos esetekben (különösen „véletlenül” felfedezett meningeómák Klinikai tünetek hiányában) is lehetséges éber várakozás, azaz nem a kezelés, mint olyat. A meningióma kicsi lehet, és nagyon lassan nő. Ha a kezelőorvos döntést hoz a várandós kezelésről, akkor a CT vagy MRT kontroll kötelező tumor, vagyis ezeknek a vizsgálatoknak a rendszeres megismétlése, hogy ne hagyja abba a pillanatot, amikor a tumor elkezdődik növelése.

Mivel a meningiómák általában jóindulatúak, a leggyakrabban alkalmazott kezelésük sebészeti módszer. Vagyis a tumort egyszerűen eltávolítjuk. És minél radikálisabban eltávolítják a tumort, annál jobb a beteg prognózisa. Ideális esetben egy idegsebésznek törekednie kell a daganatszövet eltávolításának maximalizálására. Sajnos azonban ez nem mindig lehetséges. Miután a daganat az agy funkcionálisan jelentős területein helyezkedik el, vagy egyszerűen nem elérhető a teljes eltávolításhoz (például a látóidegbe juttatva). Az idegsebészek betartják ezt az elvet a meningiómák eltávolításával kapcsolatban: az elvégzett sebészeti beavatkozás nem növelheti a páciens neurológiai hiányát. Egyszerűen fogalmazva, ha a műtét után a páciens megtagadja a kezét vagy lábát, ami mélyen letiltja, akkor nem lehet beszélni a teljes eltávolításról. Ezért minden egyes esetben megpróbálják megtalálni az aranyat: a daganat eltávolítása a lehető legnagyobb mértékben, és nem okoz még nagyobb kárt a betegnek.

A legradikálisabb egy olyan művelet, amelyben a daganat egész szövetét eltávolíthatjuk, a dura mater részeit a kezdeti növekedés és az érintett csont helyén. Ebben az esetben a tumor recidíva százalékos aránya nulla.

Ha a meningioma idővel visszatér, akkor szükség lehet egy második műveletre. A statisztikák szerint a betegek öt éves túlélési aránya a meningióma esetében 92%. A relapszus valószínűsége a benignus tumor teljes eltávolításával az elkövetkező 15 évben 4%.

A meningiómák kezelésének másik módja a sztereotaktikus sugársebészet. A sztereotaktikus radiokéziás technikák a meningióma szövetek célzott besugárzására alapulnak, különböző szögben. Ugyanakkor a számításokat úgy végezzük, hogy csak a daganatos szövetek kerüljenek maximális besugárzásra, és a szomszédos normál szövetek minimálisak. Ezt a módszert alkalmazzák azokban az esetekben, amikor a meningioma a létfontosságú agyi struktúrák közelében helyezkedik el, melyet az idegsebész nem tud eljutni. Lehetőség van sztereotaktikus sugársebészeti beavatkozásra önállóan kis dimenziók (legfeljebb cm átmérőjű) meningiómák esetén. Néha a tumor sebészi eltávolítását radiológiai sebészeti technikákkal kombinálják (radikális tumor eltávolításának lehetetlensége esetén), vagy sebészeti beavatkozás utáni ismétlődéskor.

A normál sugárterápiát egyre kevésbé használják. Végül is ezzel a módszerrel a sugarak nem csupán a daganatszövetet, hanem a szomszédos egészséges szöveteket is elpusztítják.

A betegség prognózisa

Mit vár a beteg a meningioma kimutatása után? Nincs egyértelmű válasz erre a kérdésre. A jóindulatú meningiómák radikális tumor eltávolítással gyógyíthatók. Gyakorlatilag nem ismétlődnek meg, további műtét után további kezelés nem szükséges. Ilyen esetekben csak CT vagy MRI monitoring szükséges 2-3 hónappal a műtét után, majd át egy évvel a műtét után, a daganat folyamatos növekedésének jelei - egy évvel később, majd kétszer egyszer évben.

A meningiómákkal, amelyeket nem lehet teljesen eltávolítani, a dolgok bonyolultabbak. A legtöbb esetben kombinált kezelést (műtét + sztereotaktikus radiokirurgia), amelyet CT vagy MRI kontroll követ. Ha egy meningioma visszatérő tünetei jelentkeznek, akkor szükség lehet egy második műtétre vagy radioterápiára.

A malignus meningiómák egyedülállóan kombinált kezelést igényelnek: a daganatos szövet sebészeti eltávolítása és a sugárterápia. Ezekben az esetekben a CT- és MRI-monitorozás sokkal gyakrabban történik: a műtét után 2 és 4 hónappal, majd 1 alkalommal 6 hónapon keresztül 5 évig. Ha ebben az időintervallumban nincs relapszus, akkor az agy CT vagy MRI évente egyszer elvégezhető. Sajnos a meningiómák rosszindulatú formái a műtét utáni első öt évben az esetek 78% -ában visszatérnek.

A relapszusok előfordulási gyakoriságát szintén befolyásolja a tumor lokalizációja. Így a sphenoid csont meningiómái (szárnyak, testek) is nagy százalékban járulnak hozzá a folyamatos növekedéshez - 34-99%, konvektív - csak 3%. Mindezeket az adatokat használják az adott beteg kezelésének taktikájára.

Amint látja, a meningioma nagyon sokrétű daganat. Ez egyáltalán nem befolyásolja a beteg egészségi állapotát, vagy vezethet az életét. A meningióma viselkedése számos tényezőtől függ, de elsősorban helyétől, méretétől, szövettani típusától függ. A meningioma nem az utolsó ítélet. Megszabadulhat tőle. Ne késleltesse az orvoslátogatást.

Neurosurgeon Reutov A. A. egy meningióáról beszél:

Röviden a meningiómákról. Interjú idegsebészkel Reutov AA

Nézze meg ezt a videót a YouTube-on