Kis korea: okok, tünetek, kezelés

Vitustánc (Sydenham chorea, reumatikus chorea, fertőző kór) - neurológiai megnyilvánulása reumás fertőzés. A betegség fő tünetei a végtagok és törzsek rendellenes erőszakos mozgása, valamint a pszichoemotikus változások. A kis korea főleg gyermekeket és serdülőket érint, néha fiatal korban vannak visszaesések. A betegség diagnózisa a klinikai tünetek és a további kutatási módszerekből származó adatok kombinációján alapul. Ez a cikk segít megismerni az okokat, a tüneteket, a diagnosztikát és a kis koreák kezelésének módszereit.

A klinikai tüneteket az angol orvos Sidengam írta le 1686-ban. A leggyakoribb kis korea az 5-15 éves gyermekeket érinti. A betegség előfordulása a lányok körében kétszerese a fiúk között. Úgy gondolják, hogy ez a női test hormonális jellemzőinek tulajdonítható, mivel ez az aránytalanság nőtt a serdülőkorban.

okok

Már 1780-ban a tudós Stol javasolta a betegség fertőző jellegét. Eddig megbízhatóan kimutatták, hogy a kis korea oka az β-hemolitikus A csoportba tartozó streptococcus

Ez a fajta streptococcus leggyakrabban befolyásolja a felső légúti traktus kialakulását a mandulagyulladás és a mandulagyulladás kialakulásával. A szervezet harcol a kórokozó ellen, és ezzel ellenanyagokat termel, ami elpusztítja a streptococcust. Számos embernél antitesteket állítanak elő egyidejűleg és az agy bazális ganglionjaiba. Ezt kereszt-autoimmun válasznak nevezik. Az antitestek támadják a bazális ganglionok idegsejtjeit. Így gyulladásos reakció jelentkezik az agy szubkortikális struktúráiban, amely specifikus tünetekként (hyperkinesis) nyilvánul meg.

Természetesen az alap ganglionokkal szembeni antitestek ilyen párhuzamos fejlődése nem minden esetben fordul elő. Úgy gondolják, hogy a kis korea fejlesztésében szerepet játszanak:

• örökletes hajlam;
• hormonális túlfeszültség;
• a felső légúti krónikus fertőző folyamatok;
• kezeletlen karéjos fogak;
• gyenge immunitás;
• emelkedett érzékenység (a túlzott idegrendszer reakciója);
• vékony, aszténikus.

Mivel β-hemolitikus Streptococcusok elleni antitestek képződését indukálja test egyéb szerkezetek (ízületek, szív, vesék) egyre reuma károsodás okát, akkor a kis koreát rendszerint az aktív reumatikus folyamat egyik változatának tekintik a testben egész. Jelenleg a kisméretű korea kevésbé gyakoribbá vált a reumás folyamatok specifikus megelőzése (bicillin terápia) miatt.

tünetek

Chorea nyilvánvalóvá válhat, hogy a gyermek gyötrődik, és kellemetlen mozdulatokat mutat.

A klinikai megnyilvánulások általában több héttel az átadott anginát vagy mandulagyulladást jelzik. Ritkábban a betegség kinyilvánítja nélkül előzetes jelei felső légúti fertőzések, mi történik, ha a β-hemolitikus streptococcus rendezni a szervezetben észrevétlenül.

A kis korea időtartama átlagosan körülbelül 3 hónap, néha 1-2 évig meghosszabbodik. A betegségben szenvedő betegek 1/3-án, a pubertás után és 25 évig, a kisméretű choreák visszaesése lehetséges.

Morfológiai jellegében a kis korea agyi bazális ganglionok károsodásával járó reumatikus encephalitist jelent.

A kis trochee fő megnyilvánulásaichoreic hyperkinesis: önkéntelen mozdulatok. Ezek gyors, szabálytalan, véletlenszerűen elosztott, kaotikus izomösszehúzódások, amelyek a személy akaratán kívül merülnek fel, és ennek megfelelően nem ellenőrizhetők. Trochaikus hyperkinesis elfog különböző testrészek: kéz, arc, a végtagok teljesen, a gége és a nyelv, rekeszizom, az egész testet. Általában a betegség első giperkinezy alig észrevehető (ügyetlen ujjai fintorogva egy kicsit, ami felfogható egy tréfa gyermek), megerősített hullámok. Fokozatosan az előfordulási gyakoriságuk növekszik, az amplitúdó fokozódhat úgynevezett "troshaikus vihar amikor a paroxizmális, ellenőrizetlen mozgások minden esetben előfordulnak testet.

Milyen hiperkinézia vonzza a figyelmet és a riasztást? Hívjuk őket.

• Független írásbeli mozgások (rajz) - a gyermek nem tudja tartani a tollat ​​vagy ceruzát (kefe), hanyag írja a betűket (ha pontosan kiderült), a vonalból kifolyólag, nagyobb mennyiségű blotot és blotot ad korábban;
• a nyelv ellenőrizetlen megjelenítése és a gyakori grimaszok (grimasz) - sokan ezt jelezhetik Ha azonban ez nem a hyperkinesis egyetlen megnyilvánulása, érdemes egy másikra gondolni a folyamat jellege;
• nyugtalanság, nem az, hogy leüljenek, vagy tartsák be az előírt testtartást (a leckében az ilyen gyerekek végtelenül zavarják a tanárt, amikor ők hívják a fórumon, a válasz kíséri karcolás, rángatózás a test különböző részein, tánc és hasonlók mozgás);
• különféle hangokat kiabálnak, vagy akár szavakat is, amelyek a gégeizom involúciós összehúzódásával járnak;
• elmosódott beszéd: a nyelv és a gége hiperkinézise. Ez azt jelenti, hogy egy olyan gyermek beszéde, aki korábban nem volt beszédterápiás rendellenesség, hirtelen elmosódottá válik, mormogja, inartikulál. Nagyon súlyos esetekben a nyelv krónikus hyperkinesisza a beszéd teljes hiányát okozza ("choreic" mutizmus).

Ha a fő légúti izom (membrán) részt vesz a folyamatban, akkor van egy "paradoxikus légzés" (Cherney tünete). Ez az, amikor a hasfal belégzését vonják be ahelyett, hogy a normákba duzzadnak. Nehéz az ilyen gyerekek számára, hogy kijavítsák a látványt, szemük "mindig" futni különböző irányokban. A kezek esetében a "tejjel keze" tüneteit ismertetik - a kéz ujjainak összenyomásának és relaxációjának alternatív mozgásait. A hyperkinesis növekedésével a mindennapi mindennapi tevékenységek nagyon nehézségekbe ütköznek: öltözködés, fürdés, fogmosás, evés és séta. Van egy Wilson mondás, amely a lehető legkeményebb módon írja le a kisgyereket: "A Sidengam koreával rendelkező gyermekét háromszor büntetik mielőtt helyesen diagnosztizálják: egyszer a nyugtalanságért, egyszer a törött edényekért, és egyszer azért, hogy "arcot csinált" nagymama. " Az akaratlan mozdulatok eltűnnek egy álomban, de a nyugdíjba vonulás időtartamát bizonyos nehézségek kísérik.

• Az izomtónus csökkenése: általában a hyperkinesis súlyosságának és lokalizációjának felel meg, vagyis azokban az izomcsoportokban alakul ki, amelyekben a hyperkinezés figyelhető meg. Vannak pszeudo-paralitikus formái a kis koreában, amikor a hiperkinézia gyakorlatilag hiányzik, és a hang olyannyira csökken, hogy izomgyengeség alakul ki, és a mozgás nehezen kivitelezhető;
• pszichoemotikus rendellenességek: gyakran a kis korea kezdeti megnyilvánulásai, de a kis koreával való kapcsolat rendszerint csak a hyperkinesis megjelenése után alakul ki. Az ilyen gyerekek kifejezik az érzelmi labilitást (instabilitást), a szorongást, szeszélyesek, nyugtalanok, érzékenyek és szeszélyesek. A makacsság, a motiválatlan engedetlenség, a koncentráció megsértése, feledékenység. A gyermekeket nehéz elaludni, nyugtalanul aludni, gyakran felébredni, az alvás időtartama csökken. Az érzelmi kitörések bármilyen okból merülnek fel, ami arra készteti a szülőket, hogy pszichológushoz forduljanak. Esetenként egy kis korea nyilvánvalóbb mentális zavarokká válik: pszichomotoros agitáció, tudat megsértése, hallucinációk és téveszmék megjelenése. A kisméretű korea folyamatának sajátossága volt megfigyelhető: kifejezett hyperkinesia gyermekeknél éles mentális rendellenességek, az izomhipotenzion prevalenciájában szenvedő gyermekeknél - letargia, apátia, érdeklődés hiánya a környező világot.

Helyesen értékelje a fenti változásokat. Ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy minden gyermek, aki hirtelen rosszul viselkedik, a tanárok panaszkodnak, betegek kis koreával. Ezek a változások teljesen más okok miatt társulhatnak (társak, hormonális változások és még sok más). A helyzet megértése segít a szakembernek.

Számos neurológiai tünet jellemzi a kis koreát, amelyet az orvos feltétlenül ellenőriz a vizsgálat során:

• Gordon jelensége: a térdreflex ellenőrzése során a sín néhány másodpercig fagyos helyzetbe kerül kiterjesztés, majd visszatér a helyre (ez a quadriceps izom tonik feszültsége miatt következik be comb). Továbbá a sín több inga mozgást végezhet, majd megállhat;
• "A kaméleon nyelve" ("Filatov szeme és nyelve"): a képtelen, hogy a nyelv zárt szemmel nyúlik ki a szájából;
• "Trochaic kefe kiterjedt karokkal, a kezek sajátos pozíciója merül fel, amikor kissé hajlítva vannak a csuklócsuklókban, az ujjak tehát nem hajlamosak és a nagy (hozták) a tenyérre;
• a "pronator" tünete: ha kissé kinyújtott kezeket késztetsz, hogy felemeljed a fejedet (mint egy félkör, úgy, hogy a kezed közvetlenül a fejedre kerül), akkor a kezed önkéntelenül kifelé fordul;
• a "puha vállak" tünete: ha egy beteg gyermeket felemel a hónalj, akkor a feje mélyen a vállakba merül, mintha fulladt volna belőlük.

A kis koreával rendelkező gyermekek többségében a vegetatív rendellenességek különböző mértékben fordulnak elő: kékszeműek és leáll, a bőr maróerõszínét, a végtagok hûtését, az artériás nyomás csökkentését, a szabálytalanságot impulzus.

Mivel a kis korea egy aktívan fejlődő reumás folyamat része, jellegzetes jelei, ezek a gyermekek szívbetegségek, ízületi tünetek, vese. A kis koreában szenvedő betegek 1/3-án, a reumatikus folyamat következtében szívbetegség alakul ki.

A betegség időtartama eltérő. A kedvező irányú tendencia és a viszonylag gyors fellendülés mutatható ki olyan esetekben, amikor a hyperkinesia gyors fejlődése és az izomtónus éles csökkenése következik be. Minél lassabb a tünetek kialakulása, és annál hangsúlyosabbak az izomtónus problémái, annál hosszabb a betegség.

Általában a kis korea véget ér a helyreállításban. A betegség relapsusa ismételt anginával vagy a reumatikus folyamat súlyosbodásával járhat. Miután az átadott betegség meglehetősen hosszú ideig maradt, agyvérzés maradt, és néhányan az egyén pszicho-érzelmi sajátosságai életben maradhatnak (például impulzivitás és szorongás).

Azon nőstényeknél, akik kisebb koreával szenvednek, tartózkodniuk kell az orális fogamzásgátlók szedésétől, mivel ezek a hiperkinézia kialakulását okozhatják.

diagnosztika

A reumás folyamat megerősítése érdekében a páciens vért vesz a vénából elemzés céljából.

A kicsi korea diagnózisának megerősítése céljából a betegség anamnézisének szerepe anginás vagy tonsillitis, klinikai tünetek és neurológiai vizsgálati adatok, valamint további módszerek adatai kutatás. A szív, az ízületek, a vesék (vagyis más reumatikus megnyilvánulások) veresége csak diagnózist indít.

A laboratóriumi módszerek megerősítik az aktív reumás folyamatot a szervezetben (Streptococcus fertőzés markerei - antistreptolizin-O, C-reaktív fehérje, reumatoid faktor a vérben). Vannak olyan helyzetek, amikor a laboratóriumi módszerek nem mutatnak reumatikus változásokat a szervezetben, ami jelentősen megnehezíti a diagnózist.

A további vizsgálati módszerek közül az elektroencefinográfiát mutatják (az elektromos aktivitás nem specifikus változásait mutatja, közvetve megerősítve az agy zavarai), a mágneses rezonancia képalkotás vagy a számítógépes tomográfia (lehetővé teszik a nemspecifikus változásokat a bazális ganglionokban vagy általában az ilyen hiánya. A CT vagy MRI használatának fő célja differenciáldiagnózis marad más agyi betegségekkel, például vírusos encephalitis, Huntington-kór).

kezelés

A kis korea kezelése összetett, és elsősorban a reumás folyamat elhárítására irányul azaz megállítja az antitestek termelését a saját organizmus sejtjeivel szemben és küzd streptococcus. A hyperkinesis eliminációja fontos szerepet játszik.

Akut periódusban, az ajánlott ágyban pihentető, olyan körülményeket kell létrehozni, amelyek minimális hatással vannak az ingerekre (fény, hangok). Az ételt maximálisan vitaminizálni kell, a szénhidrátok kis mértékű korlátozásával.

Ha a kis koreát a vérben megfigyelt jelentős változások kísérik (fokozott ESR, antistreptolizin-0 magas titerei, növekedés C-reaktív fehérje stb.) És más szervek és rendszerek károsodása esetén, akkor az ilyen betegeknél antireumatikus terápia gyógyszerek. Nem szteroid gyulladásgátlók és glükokortikoszteroidok lehetnek.

A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek közül a szalicilátokat (acetilszalicilsav), az indometacint, a diklofenak-nátriumot használják. A glükokortikoszteroidok közül gyakran a prednizolont használják.

Az antibiotikumok penicillin-sorozata általában nem hatásos egy kis koreával, mivel a streptococcus a betegség kialakulása idején már nem áll fenn.

Az aktív gyulladásos folyamat kiküszöbölése nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel együtt gyógyszereket vagy glükokortikoszteroidokat használnak antihisztaminokat (Suprastin, Loratadin, Pipolphen) gyógyszerek. Az erek permeabilitásának csökkentése érdekében Ascorutin-t használunk. Multivitamin komplexeket mutatunk be.

A hyperkinesia és pskhoemotsionalnyh rendellenességek kiküszöbölése neuroleptikumok alkalmazásával (aminamin, ridazin, Haloperidol és mások), nyugtatók (Clobazam, Phenazepam), nyugtatók (Phenobarbital, gyógyszerek valerian és mások). Néha antikonvulzív gyógyszerek hatásosak: Valproát-nátrium és hasonlók. Ezek közül a gyógyszerek közül sok hatalmas, ezért csak orvos írhatja elő.

Különben szeretném kiemelni a gyermekpszichológusok munkáját. A legtöbb esetben az orvosi beavatkozás nem elég ahhoz, hogy megbirkózzon a pszichoemotikus változásokkal. Aztán a pszichológusok jönnek a megmentésre. Módszereik hatékonyan segítenek a magatartási rendellenességek leküzdésében, és hozzájárulnak a gyermekek társadalmi adaptációjához.

A halasztott kisebb korea szükségszerűen megköveteli a betegség megismétlődésének megelőzését (valamint a reumás folyamat egyéb megnyilvánulásait). Ehhez használjon bicillin-5-öt vagy benzatint benzilpenicillint. Ezek a gyógyszerek az antibiotikumos penicillin-sorozat hosszabb formái, amelyekhez a β-hemolitikus A-streptococcus csoport érzékeny. A gyógyszereket intramuszkulárisan injektálják 3-4 héten belül (minden egyes gyógyszer esetében van egy rendszer és az életkor szerinti dózis). Az alkalmazás időtartamát a kezelőorvos határozza meg egyedileg, és átlagosan 3-5 év.

Az antibiotikum korát megelőzően az angina gyakran komplikációkat okozott kis korea formájában. Racionális és időszerű antibiotikum terápia bevezetése és bicillin profilaxis alkalmazásajelentősen csökkentette a kis korea új esetek számát, ami miatt a betegség kevésbé gyakoribb és kevésbé gyakori.

Így a kis korea az emberi test egyik reumás elváltozása. Többnyire gyermekek és serdülők betegek, és gyakrabban, mint a lányok. A betegség első tünetei banális engedetlenségnek és kényeztetésnek tekinthetők. A betegség részletes képe az önkéntelen mozgások, pszicho-emóciós rendellenességek. Általában a kezelés hátterében a kisméretű korea kedvező eredményt mutat a teljes gyógyulás formájában, bár relapszusok is előfordulhatnak.