A nyelőcső atresia

Atresia a nyelőcső - nem betegség, és a veleszületett fejlődési rendellenesség a karakter, így a betegek a gyerekek szinte az első nap az élet. A nyelőcső olyan, mint egy rövid cső, amelynek vak felső vége van, az alsó pedig összekapcsolható a légcsővel.

Ugyanilyen gyakori a fiúkban és a lányokban. Az előfordulás 3 eset 10 ezer születésnél, más szerző esetében 1 esetben 3-5 ezer újszülött esetében. Az 5% -ot általában a kromoszómák patológiájával kombinálják.nyelőcső atresia gyermekeknél kíséri más veleszületett rendellenességek( szív, erek, húgyúti szervek, a belek és a gyomor).

A nemzetközi statisztikai osztályozása a különböző „nyelőcső atresia nélkül sipoly” kóddal Q39.0 és a „nyelőcső atresia a tracheo-oesophagealis fistula» - Q39.1( itt is Hörgð-nyelőcső csatlakozás).

okoz és mechanizmusok kialakulása

hiba fordul elő a korai szakaszában a magzat fejlődését. A terhesség második hónapjában a légcső és a nyelőcső az embrióból az elülső bél fejéből származik. Kapcsolatba kerülnek egymással. Az ötödik héten a normál áramlás szétválasztásnál kell történnie.

Ha a sebesség és a növekedés irányába, ezen szervek nem egyeznek meg, akkor van egy 20-40 napos nyelőcső atresia. Egyidejűleg magzati 50-70% egyéb fejlődési rendellenességek kialakítva:

• hibák a mozgásszervi rendszer( 30%);
• szívhibák( akár 37%);
• stenosis pyloricus része a gyomor, jejunum atresia és epeúti( 20-21%);
• genito-húgyúti szervek hibái( 10%);
• perforálatlan orrüreg miatt choanal atrézia, az arc többi hibák a koponya( 4%).

Akár 7% -a született gyermekek szenvednek a kromoszóma-rendellenességek, mint hydrocephalus, microcephalia miatt 13-as triszómia 18 és 21, a kromoszómapár.flow elemzése terhes nők azt mutatta, hogy a hiba a gyermek gyakrabban esetén polyhydramnionnal a fenyegető megszakítás az első trimeszterben. Anatómiai variációk

atresiában

nyelőcső atresia újszülöttek lehetséges, mivel nincs kapcsolat a légcsövet, és a leggyakoribb formája - a tracheo fisztula( 80-90% -ában).

Található fistula az utolsó nyakcsigolya, a felső háti és alsó.A formáció a fistulous felső vége nyelőcső csőben marad a háti csigolyák( II-III), az alsó rész csatlakozik a hátsó vagy oldalsó felületet a légcső( bronchitis).

A legalacsonyabb változat a leggyakoribb.Általában a nyelőcső felső szegmense szélesebb és nagyobb, mint az alsó.Mielőtt a száj hiányzik nyelőcső cső hossza 8-12 cm.

vak vége a szövettani mutatja szöveti hypertrophia, és a másik falának elvékonyodását figyelhető meg. A trachea-nyelőcső-fistula egy szokatlan csatorna, amely belsejéből bélelt epitél vagy granulációs szövet. Lehetséges kettős fistuló képzés kialakulása.

Besorolás

típusú atresia az összes különböző területein az emésztőrendszer, a nyelőcső a leggyakoribb hiba. Attól függően, hogy az anatómiai forma és helyzet megkülönböztetni hatféle patológia:

• nyelőcső teljesen hiányzik, felváltja a kábelt a kötőszövet;Az
• egy nyelőcsőből két különálló vak-zsákból áll;
• felső csővégek vakon, alsó - van kötve, hogy együtt mozogjon a légcsövet szintjén az elágazás fölött;Az
• ugyanaz, de az alsó nyelőcső-fistula a bifurkációs zónában helyezkedik el;Az
• fistula a nyelőcső felső végében helyezkedik el, az alsó pedig vak;Az
• mindkét szegmens( mind felső, mind pedig alsó) a légcsőhöz van csatlakoztatva.

más osztályozás kezelést, és egy megváltoztatott típusú 5 előírja, hogy előfordulnak különböző frekvencia:

• esetek 85% -ában fordul elő egy változata a vak felső vége és egy alsó tracheo sipoly;
• 8% - "tiszta" atrizia fistulaképzés nélkül;
• 4% - "H formában" - megfelelő nyelőcsővel;
• 1% - atresia zárt felső véggel és fanyar pályán alul;
• 1% - atresia két fisztulával.

flow patológia

vice A tünetek szinte azonnal a szülés után, még mielőtt az első etetés. Rendkívül tipikusak, ami lehetővé teszi a kezelés gyors megszervezését.Újszülött jegyezni állandó Válogatás a száj és az orr habos viszkózus nyálkával( tünet „hamis fokozott nyálképződés”), az asztmás rohamok cyanosis arc és a test összeköttetésben aspirációs( sújtotta nyálka a légcső).

A javulás a nyálkahártya eltávolítása után átmenetileg történik, majd minden megismétlődik. Elején az első szoptatás azonnal regurgitate folyadékot, és jelenlétében tracheo fisztula belép a légzőrendszert, serkenti köhögés, légzési problémák, cianózis. A folyadék visszahúzódása( regurgitáció), ellentétben az igazi hányással, azonnal megjelenik két korty után.

rendellenesség légzés okoz hatások a szervezetben, mint a légúti acidózis( eltérés sav-bázis egyensúly felé savanyítás), emelkedett vörösvérsejt-tartalom és a hematokrit. Az

állapot gyorsan romlik. A légzési elégtelenség szövődményei:

• aspirációs tüdőgyulladás;
• kimerülés;
• dehidráció.Amikor

Ellenőrzési baba lehetővé teszi azonosítani:

• visszahúzás vagy kiemelkedés a has felső részében;
• gyors légzés zavart ritmussal;
• ideiglenes, majd a test teljes cianózisa;
• vizes zihálás a tüdőben.

Ezek a rendellenességek megnőnek a táplálkozás során. A meconium elhagyása székletkel az első napon születés után, majd a kiszabadulás nem következik be.

Diagnostics

tapasztalt szülészek és újszülöttgyógyászokat tudják, hogy amikor az első tünetek közvetlenül kell ellenőrizni a átjárhatóságát nyelőcső katétert az orron keresztül.

Ha van egy fistula, lehetetlen beléptetni a gyomrába. A nyelőcső tapintása ajánlott minden újszülöttnek a szájból való habos mentesítéssel, valamint a szülés után azonnal kialakuló légzőszervi rendellenességekkel.

javasolja egy minta Elephant: katétert helyeztünk a nyelőcsőbe, hogy a stop, a fecskendő injektáljuk kis mennyiségű levegő.A rendelkezésre álló atresziával azonnal rögtön zajlik a nasopharynxből és a beteg szájából.

A végleges diagnózis esetében a röntgenvizsgálat a Jodolipol kontrasztanyag bevezetésével a nyelőcsőbe nem haladhatja meg a 2 ml-t. Az aspiráció elkerülése érdekében a gyermeket függőleges helyzetben tartják.

A vizsgálat befejezése után a Iodolipolt szívni kell. A báriumkeveréket nem alkalmazzák pontosan az eltávolítás sűrűsége és nehézsége miatt. A képen a töltési nyelőcső szegmensek kontrasztanyag, átható át a légcső sipoly a tüdőszövetben, a vak vége a felső szegmens.

Az alsó részen a tracheoesophagealis kommunikáció jelenlétében a gyomor és a belek levegővel vannak feltöltve. A levegőtöltés hiánya a nem-specifikus típusú nyelőcső atresia jele.

lehetővé, hogy diagnosztizálják a baba az anyaméhben?

A magzat kórtana diagnózisa prenatálisnak nevezik. Ez lehet a közvetett jeleket, amelyek azonosítják ultrahang:

• hydramnion - jelentős hozzáadásával tömeg terhes, ebben az esetben ez jár csökkent átalakulásra magzatvíz miatt képtelenek a nyelési magzati magzatvízben;
• nincs kép gyomorban kontúrok vagy túl kicsi a dinamikáját a megfigyelés.

A kóros állapot megerõsítésének valószínűsége ezen jellemzõkkel elérheti az 50% -ot. A II és III harmadában tapasztalt orvos megállapítja időszakokban a töltés és ürítés a vak vége a nyelőcsőbe. Vannak jelentések fontos a meghatározása acetilkolin-észteráz enzim a magzatvízben a magzat terhesség gyanúja esetén veleszületett patológia.

kezelés

Operation gyermek van szükség az egészségügy, így kezdődik a képzés közvetlenül a születés után az újszülött egység, anélkül, hogy megvárná az átutalást egy speciális sebészeti klinikán. Kid kerül egy inkubátorban, megemelt helyzetben a felső testrész, ahol fel lehet melegíteni, hogy folyamatosan oxigént lélegezni.

gyereknek szüksége van, hogy biztosítsa a helyzetét fekvő gyomra fejjel szögben felemelkedik 30 fokos, enyhén csökkent jobb testrész. Hasonlóképpen, akkor javíthatja a gyomor kiürülését, és csökkenti annak lehetőségét, aspirációs savtermelés fisztulán át.

minden negyed óra végezzük szívással tartalmat a száj és az orr. A szájon keresztül történő etetés tilos. A gyermek bevezetett folyékony tápanyag keveréket antibakteriális széles hatásspektrummal tömegére.

A légzési elégtelenség fokozódása jelzi, hogy a páciens mesterséges módon szellőztetésre kerül. A légcsőbe intubált és a lélegeztetőgép csatlakozik.Így meg kell vizsgálni annak lehetőségét, hogy az intenzív mentesítés levegő révén a sipoly a gyomorba.

Aztán ott Overinflation gyomorban és a belekben történő elmozdulását korlátozza a membrán. Ennek eredményeként a légzési elégtelenség előrehaladtával további, lehetővé válik, hogy osztja a gyomor és a szívelégtelenség. Az ilyen körülmények között lévő reszuszpítők megpróbálják bevezetni vagy elmélyíteni az intubációs csövet. Ezek az intézkedések segítenek csökkenteni a levegő kibocsátását a fistulán keresztül.

Működési kockázat kisebb, mint a teljes időre született gyerekek nélkül ötvözi a nyelőcső atresia társult voltát, nem szenvedett szülés sérüléseket. A műtéti technika van kiválasztva típusától függően atresia, és a magassága a létezését a fistulous.

lényege a beavatkozás az első szakaszban: megnyílt a beteg mellkasára, összekapcsoljuk sipoly a légcső és a nyelőcső, a nyelőcső mindkét végén csatlakozik az anastomosis. Ha lehetetlen, hogy csatlakoztassa a végeit egymásra nyelőcső sztóma a nyakon( hozam a nyelőcső), és a has felső részében( a gyomorból).Fistulatlan betegeknél a kezelés kevésbé súlyos.

A magas működési kockázattal( koraszülöttek kevesebb, mint 2 kg, más fejlődési rendellenességek) az első szakaszban van beállítva kettős gastrostomia: egy táplálására a műtét után a szonda a duodenumban, a második - a gyomor, hogy biztosítsák a csökkentését a tömörítés és a törekvés. A műtét következő szakasza( a légcső és a nyelőcső elválasztása) 2-4 nap elteltével történik.

gyermekek veleszületett nyelőcső atresia élni posztoperatív ezofago- és gastrostomán, amelyek lehetővé teszik, hogy megakadályozza a súlyos szövődmények, magatartás etetés. Az utolsó szakaszban - plasztikát a nyelőcső - végezzük függés az állam éves gyerekek három hónaptól három évig. A műanyag anyag a saját átültetése a vastagbélből.

Milyen az operáció utáni időszakban?

A műtét után a gyermek az intenzív osztályban van. Az intenzív ellátás folytatódik. Glükózt, elektrolitokat injektálunk a vénába. A széles spektrumú antibiotikumokat, a metronidazolt alkalmazzák.

orvosok igyekeznek a lehető leghamarabb lefordítani a gyerek orra, mert hosszan tartó expozíció az endotracheális tubus a trachea állapotot okozhat tracheomalacia és duzzanat, akkor sürgősen tracheostomiát.

A műtétet követő első 7 napon belül a gyermek nyaka nem lehet unbent. Ez a mozgás kiterjeszti a nyelőcső anasztomózist, és a varratok eltérését okozhatja. A 6-7. Napon Jodlipol bevezetésével az anasztomózist röntgen-módszerrel kell ellenőrizni. Ellenőrizni kell a nyelőcső átjárhatóságát, nincs szivárgás.

Ha a műanyag nem tervezett, a baba a szájon keresztül táplálható.Étkezés kezdődik egy speciális keverékek( Humana AR Frisovom, Antireflyuks, Nutrizon), hozzáadunk a prokinetikus szerek( domperidon) számára motilitás a gyomor és a belek.

2-3 hét tölteni esophagogastroscopy vizuálisan becsült anasztomózis zóna legközelebb részei a gyomorban. Ha szűkület fordul elő( a betegek 30-40% -ánál fordul elő), a kezeléshez bougie-t adnak. Sűrű gumibusz( 22-24 méret) a nyelőcsőbe beültetve szűkített csatorna kialakítására.

műtét utáni szövődmények röviddel a műtét után lehet számítani:

• meghibásodása anastomosis varratok;
• gastroesophagealis reflux;
• pneumonia;
• mediastenitis;
• laryngotracherapy;
• vérzés és vérszegénység.

A műtétet követő egy éven belül lehetnek:

• nyelési rendellenességek( anastomosis obstrukció);
• a hang rekedtsége( a visszatérő ideg trauma);
• éjszakai regurgitáció gastroesophagealis reflux miatt;
• ismételt tüdőgyulladás.

előrejelzés

Ha a műveletet az izolált nyelőcső atresia nélkül egyéb satu, a teljes gyógyulás következik be majdnem 100% -ában. Ha más vénákkal és kromoszomális rendellenességekkel kombinálódik, az indikátor 30-50% -ra csökken. A komplikációk hiánya kedvező prognózist hoz létre a gyermek életében és fejlődésében.

Feltétlenül vegye figyelembe a beteg gyermekorvosát és sebészét. A szülők ellenőrzik a rendszert és a táplálékot, fenntartják az immunitást. Még az elvégzett művelet fokozottan veszélyezteti a légúti fertőzések, a tüdőgyulladás, a bronchiális asztma kialakulását.