Achalasia cardia

A cardia betegségben szenvedő akhaláziáját jól ismert szinte 130 évvel ezelőtt a híres orosz terapeuta és kutatója, S. AP Botkin - a nyelőcső "görcsös vagy paralitikus szűkületje". A modern nézet a betegséget a nyelőcső (cardia) alsó részének összehúzódásainak neuromuszkuláris szabályozásának megsértésére utalja.

A változások elsősorban az élelmiszerek gyomrába történő átjutásának folyamatában tükröződnek. A betegség minden korban bekövetkezik, beleértve a gyermekeket is. A nők gyakran 20 és 40 év között szenvednek.

A nyelőcső patológiájából az achalasia különböző adatok szerint 3-20% -ot tesz ki.

Hogyan tükrözi a betegség neve a lényegét?

Az orvosi terminológiában eddig nem volt egység a különböző országok orvosai között a kórtani nevek között, ezért van zavartság. Ez a betegség különböző szögekből történő leírásából és az egyéni megelőzési rendellenességek hangsúlyából áll.

Így 1882-ben bevezették a "nyelőcső kardiopatizmusa" kifejezést. A német orvosok ragaszkodtak a vagus idegek működésének abbahagyásához. Ezért ezt a nevet még mindig használják a német és az orosz irodalomban. több szokott Franciaországban „megaezofagu”, „nyelőcső erőtlenség”, „szívműködést bővítése.”

Az "achalasia" kifejezést 1914-ben mutatta be Perry. Mindkét félnek össze kellett egyeztetnie, mivel görögül "nem pihenés". Mindazonáltal mindenkinek megvannak a véleménye. A betegségek nemzetközi osztályozásában az "ahalasia" és a "cardiospasmus" a K 22.0 kód alatt egyenrangú. A veleszületett szívrohamok a fejlődési rendellenességek osztályába (Q39.5) vonatkoznak.

A fejlődés mechanizmusa

A betegség tüneteit a lenyelés során a cardia elégtelen kikapcsolódása okozza. A következő jogsértések lehetségesek:

• hiányos megnyitása;
• részleges nyitás + görcs;
• teljes achalasia;
• achalasia + görcs;
• magas vérnyomás állapotban.

Mindegyik mechanizmust külön nem tekinthetjük cardiospasmusnak. Általában a beilleszkedés zavarának vegyes jellege van. Ennek eredményeként mind a hang és a felerősített esik nyelőcső perisztaltika, de ez nem képezi a szükséges erőt a hullám, és képviseli a kis darabok egyedi izom kötegek különböző helyein a mellkasi nyelőcső fala és a nyaki gerinc.

Az étkezési csomó hosszabb a nyelőcsőben. A mechanikus nyomás hatására a gyomorba jut. A szívosztályban nemcsak az élelmiszer halmozódik fel, hanem a nyálka, a nyál, a baktériumok is. A stagnálás a fal és a parietális szövet gyulladását okozza (nyelőcsőgyulladás, pereezofagitis).

A gyulladást követő duzzanat szűkíti a belső nyílást, és tovább rontja az élelmiszer átjárhatóságát

Patológiai változások

Hibás azok, akik úgy vélik, hogy a nyelőcső kardia achalasia csak funkcionális megsértés. A betegségnek saját jellegzetes szövettani változása van. A szűkület helyzete 2-5 cm-rel a gyomor felett helyezkedik el, majd egy expandáló zóna van a cricoid porc szintjéig.

A kutatások azt mutatják szövet degeneráció idegi ganglionsejtekben, szálak és fonadékok található izomrétegének cardia. Egyes rostok izomsejtekkel halnak meg. A helyükön a kötőszövet elszaporodik. A folyamatot masszív gyulladás kísérte.

Súlyos esetekben a gyulladás:

• a környező cellulóz;
• mellhártya;
• mediastinum;
• membrán.

Mi ismert az okokról?

A végső egyértelműség a patológia okának azonosításában még nem áll rendelkezésre. Az achalasia kialakulásának elméleteit a betegség patogenezisét figyelembe véve javasolják. Mindegyiket statisztikai tanulmányok, szövettani vizsgálatok adatai igazolják. A főbb rendelkezések a következőkre vonatkoznak:

• veleszületett rendellenességek a neurális intermuzuláris plexus vereségével;
• a neurasztenia megnyilvánulása az agy központi részének károsodott aktivitásával és a nyelőcső mozgékonyságának csökkenésével;
• reflex rendellenességek - körülbelül 17% -ánál a különféle betegségek fejleszteni tüneti achalasia át zavar reflex közzétételi cardia, ilyen betegségek közé tartozik a tumor felső része a gyomor, az állam után gyomor reszekció magas vagotomia (átmetszése az ágak a vagus ideg), fekélyek, és a daganatok hasi részét nyelőcső, divertikula;
• fertőzés (különösen vírusos) és mérgező jellege idegfonatába a nyelőcső és szabályozási feladatot (például Chagas betegség Dél-Amerikában, fertőzéssel kapcsolatos tripanoszómák Cruz).

Érzelmi túlcsordulás, stressz - a betegség kiváltó mechanizmusára utal

Bármely ok nélküli kommunikáció hiányában a nyelőcső akhaláziájának idiopátiás változatáról beszél.

A típusok és szakaszok szerinti osztályozás

A betegséget kísérő változások kétféleképpen oszlanak meg:

• Az első- a betegek 30% -ánál megfigyelhető, a nyelőcső hengeres testnek vagy orsó alakú kiterjedésnek tűnik. A szűkített résznél a fal kiemelkedő hipertrófiáját határozzák meg, a szomszédos zónák mérsékelten összenyomódnak. A szervezet alakja és falai megmaradtak.
• A második- elosztott 70% -ában, az alak a bővítése a nyelőcső, mint egy zsák, eléri a 15-18 cm átmérőjű, lehet tartani, legfeljebb 3 liter a főzés, van egy meghosszabbítása, és megtörve a penész, sorvadása az izom réteg, és az ilyen típusú nevezik a francia „megaezofag”.

További javaslatok:

• I. típusú - jelentős bővítéssel járó betegség;
• II. típus - a cardia térfogatának kifejezett növekedése nélkül.

Ugyanakkor egyes kutatók ragaszkodnak ahhoz, hogy minden típus önálló betegség, és soha nem tér el egyik formától a másikig.

A legtöbb tudós meg van győződve arról, hogy a típusok a kóros folyamat szakaszait reprezentálják az elsőtől a progresszívig

A B. osztályozás szerint V. Petrovsky, a betegségnek 4 fokozata van:

• Az I - cardiospasmus nem állandó jelleggel rendelkezik, funkcionálisan definiált, a nyelőcső nem terjed ki a vizsgálat során.
• II - a görcs stabilvá válik, a cardia területén pedig egy karcsú terjeszkedés jelentkezik.
• III - a hegek találhatók az izmos rétegben, a bővítés jelentős, az alak megszakad;
• IV - egy éles szűkülése a cardia, amikor bővül a többi a nyelőcső, kíséretében nyelőcsőgyulladás és a változó alakzatok S-alakú.

Osztályba sorolás:

• hypermotile - megfelel az első fokozatnak (fokozat);
• hypomotile - II. stádium;
• amotil - a III-IV. stádiumot jellemzi.

Tünetek és klinikai tünetek

Leggyakrabban még heveny kapcsolatos betegség hirtelen nyelési nehézség, gondos kikérdezése a beteg mutatható előtt a problémát a rossz közérzet és a kezdeti tünetek a nyelőcső cardiospasm. Csak egy bizonyos pontig kevésbé voltak hangsúlyozva és toleránsak.

A klinikusok azt a véleményt fejezik ki, hogy a betegség látens időszakát a kompenzáció kompenzációs mechanizmusa biztosítja. A tünetek súlyosbodása hozzájárul az idegrendszeri megbomláshoz, a stresszhez, a gyors étkezéshez. Megsértik a kompenzációt.

A szív akhalália megnyilvánulásához a tünetek klasszikus triádja jellemző:

• leromlott (dysphagia);
• fájdalom;
• regurgitáció (visszafelé mozgás a szájüregbe).

Vegyük figyelembe az egyes funkciókat külön-külön.

dysphagia

Nehézségi mozgása az élelmiszer a nyelőcsövön át a gyomorba társított károsodott motoros funkció az izom réteg a nyelőcső és cardia nyitó szabályozás.

Gyakran a betegek társulnak a nehézség megjelenésével ideges sokkot, a tünet maga eltűnik, de megismétli magát

A betegség enyhe nehézséggel kezdődik, amikor a száraz ételeket elhamarkodott ételekkel lenyelve korlátozza az idő elfogyasztását. De gyakrabban megismétli magát, normális körülmények között. Úgynevezett paradox dysphagia tünet Lihtenshterna: nehézség nem száraz élelmiszer, és a félig szilárd és folyékony. Néhány beteg észreveszi az élelmiszer hőmérsékletfüggését: a hideg élelmiszer nem halad át, vagy fordítva, forró étel.

Fájdalom-szindróma

A nyelési feszültség a mellbimbó mögött helyezkedik el. Általában természetüknél fogva:

• égés - üres gyomorban fordul elő, hányás után, gyakrabban gyulladással (nyelőcsőgyulladás) társulva, az evés javítja a beteg állapotát;
• megnyomásával - kialakított szakító nyelőcső fala, felhalmozódása ott élelmiszer tömegek eltérnek ráta nem tűnik el, amíg a kiürülését a nyelőcső;
• görcsös - okozta görcsös összehúzódását izom területen, zavarja éjjel, hasonló anginás, így az orvosok azt tanácsolják, hogy a nitroglicerin, hívja a „mentő”. A nyelőcső kardiopathia kezelésére mindig EKG-monitorozás alatt kerül sor.

A betegség kezdetén a fájdalom ébredés alatt, fizikai erőfeszítések során válságként manifesztálódik. Nem kapcsolódnak a nyelési mozgásokhoz. Néha a betegnek nincsenek dysphagia és regurgitáció jelei. Azt javasolják, hogy megjelenésük a nyelőcső idegplexusainak progresszív dystrophiás változásaihoz kapcsolódik. Nagymértékben különböznek egymástól, a hátsó, a nyak és az alsó állkapocs besugárzása.

Ritkán az élelmiszerben szenvedő betegeknél a mediastinum kompressziójának tünetei jelennek meg. A szegycsont mögött fellépő felszakadás és nehézség mellett a fulladás támadása előtt légzési nehézség keletkezik, az arc és az ajkak kékre válnak.

Az állapot regurgitáció vagy mesterséges hányás után javul

öklendezés

A nyelőcső kicsiny kiterjedése után azonnal felszívódás vagy fordított táplálékfelvétel lehetséges, és a szívizom térfogatának jelentős emelkedésének hátterében ritkán fordul elő, bár nagyobb mennyiségben.

A nyelőcső izomzatának spasztikus összehúzódása okozza a túlcsordulást. A törzs testhelyzetében és törzsében a felgyülemlett táplálék nyomása a hasnyálkahártya zárófülkéjében részt vesz a regurgitáló mechanizmusban.

Éjszaka a regurgitáció a felső nyelőcső sphincter csökkent tónusa miatt következik be. A veszély abban rejlik, hogy a táplálék maradványait belélegezzük egy álomban a légutakban. Ez aspirációs tüdőgyulladást okozhat.

A nyelőcső-ahalasia további nem állandó megnyilvánulásai a következők:

• aerophagia - levegővel történő belching, a betegség kezdeti idõszakában üres lenyeléssel járó levegõ lenyelése segít megnövelni a nyelőcsõben fellépõ nyomást és az étkezési csomó nyomását;
• hidrophagy - az ivóvíz folyamatos fogyasztása;
• jellegzetes viselkedés az asztalnál - a betegek alkalmazkodnak az étellel (séta, pattogás, nyaktörés);
• fokozott nyálképződés;
• hányinger;
• Szagtól szaglás.

diagnosztika

A betegség laboratóriumi módszerei nem játszanak jelentős szerepet. A nyelőcső vizuális vizsgálatának fő módszere az esophagoscopy. A kép más mértékű expanzióra utal, gyulladásra, erózióra, fekélyekre, leukoplakia jeleire. A kardium szerves elváltozásainak fontos megkülönböztető képessége az endoszkópos szondát a nyelőcső szívrészén keresztül végezni.

Egy egészséges emberben, közvetlenül a nyelés után, a hullám a nyelőcső és a ventrális rész felé halad, megnyílik a cardia bejárata, és a belső nyomás csökken. Ezután az alsó bemenet bezáródik. Az achalasia esetében a szívizomzat nem nyúlik le lenyelve, a belső nyomás növekedése. A nyelőcső különböző izomösszehúzódásait mind a nyeléssel, mind nélkül is rögzítik.

A nyelőcső röntgenvizsgálatát kontraszttal kell végrehajtani

Annak érdekében, hogy a nyelőcső eltérésénél a bárium szuszpenzió ne alkalmazható legyen, a jobb mediastinális kontúr duzzadásával lehet rádiódiailag közvetetten megítélni, a gázbuborék hiányában a gyomorban. A nyelőcső feltöltése ezzel szemben lehetővé teszi, hogy feltárja:

• a kontrasztanyag késése az alsó részeken;
• a nyelőcső végrészének különféle kontúrokkal történő összehúzódása;
• a nyálkahártya ráncainak megőrzése;
• a bárium-szuszpenzió feletti folyadék- és élelmiszer-réteg;
• különböző fokú nyelőcső-terjeszkedés a szűk keresztmetszet felett;
• a perisztaltika éles megsértése, a nem elég nagy amplitúdójú összehúzódások spasztikus jellege;
• a rendelkezésre álló nyelőcsőgyulladás esetén a radiológus leírja a nyálkahártya megváltozott megkönnyebbülését, megvastagodását, szemcsézettségét, szivárgását.

A differenciáldiagnózis végrehajtása:

• rosszindulatú daganat a nyelőcsőben, cardia;
• jóindulatú daganatok;
• peptikus fekélyek, nyelőcsőgyulladás, szűkület;
• gyomorfájlati változások a nyelőcsőben égés után;
• diffúz esophagospasmus.

Néha szükségessé válik a farmakológiai tesztek diagnosztizálása nitroglicerin, amil-nitrittel, atropinnal. A kábítószerek bevezetésének hátterében javul a kontrasztanyag átadása. A rákkal és más szűkületekkel ez nem következik be.

kezelés

A cardia achalasia kezelésének célja a nyelőcső cardialis szakaszának helyreállítása.

Konzervatív módon

A betegség kezdeti szakaszában konzervatív kezeléssel javíthatja az állapotot, a jövőben fel lehet használni a betegnek a sebészeti beavatkozásra.

Az ételt vízzel törölve, egy személy fokozott nyomást gyakorol a gyomorba való bejutásra

Az ételt naponta 6-8 alkalommal kis adagokban kell elfogyasztani. elegendő kalóriatartalom szükséges, de az összes irritáló tényező kizárása: erősen meleg vagy hideg étel, sült és éles hús, füstölt termékek, savanyú gyümölcsök és bogyók, alkohol. Minden étel legyen jól főzve, kellően összetört. A lefekvés előtt 3-4 órát kell befejeznie.

Az I. és a II. Stádiumban görcsoldó szerek vannak feltüntetve:

• atropin,
• platifillin,
• papaverin,
• A nitroglicerin.

Segítsen megnyugtató anyagokat: Valerian, Bromides, Seduxen. B-vitaminok jelennek meg. A betegek esetében a gyógyszer formája fontos: a nyelési tabletták, injekciók, rektális kúpok, az oldható gyógyszerekre adott rossz válasz miatt. A nyálkahártyákat a furacilin, mangán gyenge oldatával kimossák.

A cardiodiláció (a cardia nem sebészeti nyújtása) egy speciális eszköz (cardi-dilator) használatával jár. Bármelyik szakaszban elvégezhető.

Ellenjavallt a megnövekedett vérzéssel járó betegségekben, a dilatált oesophagus vénákban kialakult portal hypertensio és helyi gyulladás (nyelőcsőgyulladás). Használjon pneumatikus tágítót, amely egy gumi csőből és egy dobozból áll a végén. A csövet befecskendezik a nyelőcsőbe és a röntgensugárzás irányába, eléri a cardia.

Az inflációt a rendszer szerint végezzük, a nyomást manométerrel szabályozzuk

terápiához

A sebészeti beavatkozást sikertelen konzervatív megközelítésre és cardiodilációra alkalmazzák. Általában a betegek legfeljebb 20% -át igénylik. Ezenkívül a jelzések lehetnek:

• a kardia terjeszkedését kísérő feltárt nyelőcsőrák;
• fekélyek jelenléte, erózió a cardia túlburjánzásának hátterében, amely nem konzervatív módon kezelhető;
• jelentős expanzió, a nyelőcső torzítása, különösen a szívizomokkal kombinálva.

A műveleteket "esophagocardiomyotomia" -nak nevezzük. Különböző sebészeti megközelítések különböznek a hozzáférési módoktól, a kardioplasztika választékától. De a beavatkozás lényege egy - a nyelőcső végső szakaszának az elülső és hátsó falain levő izmainak disszekciója.

Az achalasia negyedik szakaszában nem elég a kardia átjárhatóságának helyreállítása. A deformáció kiegyenlítése szükséges. Ehhez egyfajta műanyagot kell végrehajtani: a membránon keresztül a nyelőcsövet hajlítsa a hasüregbe, és rögzítse a máj körkörös szalagjába. A nyelőcső mega-nyelőcső része eltávolításra kerül.

Népi jogorvoslat

A népszerű ajánlások közül a legmegfelelőbb eszközöket az etiológiai elv szerint kell kiválasztani.

• Ginzeng gyökér tinktúrája - gyógyszertárban kerülnek értékesítésre, kimutatták a gyengült immunitással rendelkező betegeket, gyakori fertőző betegségeket, fogyást. Vegyük cseppekkel.
• Kevésbé hatékony immunmodulátorok magnólia szőlő és arániás tinktúrák, aloe juice.
• A kamilla, a kalendula kivirágása jó enyhe gyulladáscsökkentő gyógyszer.

A cardia achalasia betegségét jól kezelik. Ezért, ha van egy tünetegyüttes nem tolerálható sokáig. Az orvos megbeszélése segítséget nyújt az ok felfedezéséhez és a legjobb kezelés kiválasztásához.