Fibromyalgia: dijagnostika i liječenje

Fibromialgija je bolest karakterizirana kroničnom difuznom muskuloskeletonskom boli u raznim dijelovima tijelo, krutost pokreta, umor i slabost, depresivni poremećaji, poremećaji spavanja. Posljednjih godina, interes za ovu neurološku bolest je porastao zbog porasta učestalosti pojave za oko 5%. U nedostatku liječenja, fibromialgija značajno smanjuje sposobnost rada pacijenata i kvalitetu života, što dovodi do pogoršanja prilagodbe vanjskim uvjetima, posebice u društvu.

Ova bolest ima karakterističnu osobinu: objektivne metode istraživanja (krvne pretrage, urin, rendgenski snimci, računalna tomografija itd.) Ne otkrivaju nikakve patološke promjene. Ovaj aspekt čini dijagnozu te bolesti vrlo teško. No, ipak, iskusni liječnik prilikom usporedbe svih manifestacija može sumnjati u dijagnozu "fibromijalgije". Pustiti pažnju da proces ne pođe sam po sebi, pacijenti trebaju vjerovati liječniku i liječenju propisanom za tu patologiju.

dijagnostika

Dijagnoza "fibromijalgije" se temelji na temeljitom ispitivanju i pregledu pacijenta. Dodatne metode istraživanja propisane su kako bi se isključile sve druge moguće bolesti koje mogu dati kroničnu bol.

Dugog vremena u medicini nije bilo jasnih kriterija za dijagnosticiranje fibromijalgije. Ne može se pouzdano navesti da su čak i sada određeni, ali još uvijek postoji skala kriterija za moguću prisutnost fibromijalgije. Ova skala je razvijena 1990. godine. College of American Rheumatologists. Nije namijenjen za punopravno korištenje u klinici, uglavnom unutar okvira istraživanja, ali još precizniji dijagnostički kriteriji još nisu razvijeni.

Trenutno se bolest dijagnosticira na temelju nekih čimbenika. Navodimo ih.

1. Informacije o difuznoj boli: prisutnost boli u četiri kvadranta tijela (podjela se događa duž središnje osi tijela i na razini pojasa), tj. lijevo i desno, u gornjoj i donjoj polovici tijela. Obvezni kriterij je prisutnost boli u bilo jednoj kralježnici (cervikalni, prsni, lumbalni) ili ispred grudi.
2. Trajanje boli - najmanje 3 mjeseca.
3. Prisutnost određenih točaka na tijelu (upareno), karakterizirana povećanom osjetljivošću (hrapavosti). Bolest se određuje pritiskom određene sile (4 kg / cm). Ova sila pritiska je usporediva s tlakom koji je neophodan kako bi se komprimirao ploče nokta kada se pritisne. Za točnije provođenje palpacije takvih točaka, potrebno je pritisnuti druge dijelove tijela, gdje potencijalna osjetljivost nije uznemirena, s istim naporom. Ovo je prilično subjektivan postupak koji zahtijeva određenu vještinu. Stoga je namijenjen istraživanju. Ukupno je proučeno 18 takvih bodova na tijelu (odnosno 9 parova). Ako se povećao morbiditet određuje u 11 boda od 18, to se već smatra kriterijem za prisutnost fibromijalgije. Na takve točke nose: simetrična mjesta u okcipitalnim mišićima na lijevoj i desnoj strani; donji dio vrata ispred na razini C5-C7 na lijevoj i desnoj strani; U sredini gornje granice trapezoidnog mišiće na obje strane; gornja točka unutrašnjeg ruba škapule; na mjestima prijelaza drugog rebra na hrskavicu u blizini strijca (nešto dalje od zgloba); točka 2 cm ispod vanjsko epicondyle humerus; vanjska četvrt stražnjice; točke projiciranja velikog trantera (poslije acetabula); unutarnja površina koljena.
4. Smanjenje tolerancije na opterećenje: povećano umor, opća slabost, letargija, netolerancija čak i mala ("Uobičajena") tjelesna aktivnost, poteškoće u izvođenju kretnji (kruti, nestašni mišići).
5. Ukočenost u zglobovima: može imati značajan raspon (od minimalne, gotovo neprimjetan za ograničenja pacijenata, do teške krutosti, ometanje kretanja). Krutost je reverzibilna, a ne progresivna.
6. Nedostatak motivacije i predanosti, gubitak "okusa za život": takvi pacijenti ne mogu i ne žele planirati u svojim životima, nemojte se truditi postići cilj.
7. Aktivnosti u svakodnevnom životu: svakodnevni kućanski poslovi izvode se u manjem volumenu, s teškoćama, dulje vrijeme.
8. Preosjetljivost, dodir.
9. Poremećaji spavanja: spavanje je vrlo plitko, s čestim buđenjem, ne daje osjećaj odmora.
10. Kršenje u psihološkoj sferi: smanjena pažnja, smanjenje pamćenja, smanjena brzina procesa mišljenja. U istu kategoriju nalaze se depresivni poremećaji s osjećajem frustracije, nerazumne anksioznosti i apatije.

Postoji poseban upitnik (koji još nije u širokoj uporabi u Rusiji) za screening za identifikaciju "potencijalnih" bolesnika s fibromijalgijom. Nakon odgovaranja na jednostavna 6 pitanja (koja se odnose na sindrom boli), upitnik otkriva kategoriju ljudi koji trebaju temeljitije ispitivanje fibromijalgije.

Važnu ulogu u dijagnozi odigrava se opovrgavanje druge dijagnoze. T. e. kada se pacijent liječi simptomima sličnim fibromijalgiji, primarni zadatak liječniku je isključivanje drugih (ponekad teže) bolesti. Zato je pacijentu dodijeljen niz dodatnih metoda ispitivanja. Među njima se može primijetiti opći test krvi (potraga za upalnim promjenama), urin, biokemijska krvna ispitivanja i potraga za "reumatskim" promjenama u krvi, imunogramu, radiografiji raznih odjela kralježnice, elektroromuografije, istraživanju funkcije štitne žlijezde. Popis potrebnih pregleda je individualan i ovisi o stanju zdravlja pacijenta. Odsutnost patoloških promjena u dodatnim metodama istraživanja postaje još jedan kriterij za dijagnozu fibromijalgije.

liječenje

Fibromialgija je pogodna za složeni tretman uz upotrebu lijekova i ne-medicinskih metoda utjecaja.

liječenje

Među skupinama lijekova:

• antidepresive;
• antiepileptički lijekovi (antikonvulzivi);
• nesteroidni protuupalni lijekovi;
• analgetici (narkotici i narkotici);
• mišićni relaksanti.

Osnova za korištenje svih ovih skupina lijekova je ideja mehanizma za razvoj boli u fibromijalgiji.

Među antidepresivima se češće primjenjuju:

• selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina:Fluoksetin (Prozac), na 20-80 mg dnevno, paroksetin (Paxil) na 5-20 mg u jutro, sertralin (Zoloft, serlift) 50-100 mg ujutro i navečer, fluvoksamin (Luvox) na 50-200 mg dnevno;
• selektivni inhibitor ponovne pohrane serotonina i norepinefrina: Milnacipran 100-200 mg po danu, 60-120 mg dnevno duloksetina;
• Triciklički antidepresivi i chetyrehtsiklicheskie: amitriptilin od 10-50 mg dnevno, Lyudiomil 50-150 mg dnevno, mianserin (lerivon) od 30-80 mg dnevno.

Svi se ti lijekovi preporučuju za najmanje mjesec dana, učinak je već u prvom tjednu uporabe.

Među antikonvulzivima upotrebljavajte:

• Gabapentin (gabagamma, tebantin) 300 mg, titriran postupno ostvariti klinički djelotvorne, s posljedičnim smanjenjem doze;
• Pregabalin (lirik) je vrlo učinkovit lijek. Potrebno je uzeti 150-450 mg dnevno. Utječe na većinu simptoma fibromijalgije.

Nonsteroidalni protuupalni lijekovi se primjenjuju unutar i na lokalnoj razini u obliku masti, gelova i flastera. Oni pomažu smanjiti sindrom boli. Ova skupina lijekova je u velikoj mjeri zastupljena u farmaceutskom tržištu: diklofenak (Voltaren®, Almiral, Naklofen), mcloksikam (Movalis) Revmoksikam,ibuprofen (Nurofen, IMET), indometacin (indometacin), sulindak (Clinoril). Oblici doziranja ovih tvari, u obliku flastera (patch-diklofenak, voltaren, žbuke i drugih olfen) omogućuju da se primijeniti aktivni sastojak samo lokalno, izbjegavajući sistemske nuspojave, ne prljavom odjećom i produljenjem intervala između doza (patch paste za 12 sati). Od "lokalnih" lijekova moguće je koristiti masti koje sadrže kapsaicin. Imaju "distractions" analgetski učinak.

Među narkotički analgetik tramadol mogu koristiti, ali nakon selektivnog inhibitora ponovne pohrane serotonina i antikonvulzivi, pokušavaju koristiti ovaj lijek, kao rijetko moguće.

Dobar učinak je lokalna primjena otopine lidokaina. Kako se ispostavilo tijekom uporabe, jednom ili tijekom ubrizgavanja pritisak bodova imaju ne samo lokalni učinak anestetik, ali i zajednički, to jest Bolovi nestaju ne samo na mjestu ubrizgavanja. Ukupna doza lidokaina je 5-7 mg / kg.

Mišićni relaksanti pokazuju se pacijentima s krutom i mišićnom napetosti. Najopravdanija primjena Baclofen 15-30 mg na vrijeme i Sirdalud (tizanidin) 2-4 mg 2-3 r / d.

Dodatni tretmani koji zauzimaju srednji položaj između desne lijekove i „popularne” metoda, treba napomenuti fitoterapije. Većina liječnika ne poriče pozitivan učinak korištenja ove skupine lijekova. Oni uključuju:

• tinkturu Kineski magnolija: potrajati dugo jutro od 5-10 kapi pitke vode;
• tinktura ginseng: 10-30 kapi ujutro za pola šalice vode;
• Aralia tinktura: 30-40 kapi ujutro u ¼ šalice vode;
• Gospina trava tinktura: 40-50 kapi 3 puta dnevno.

Kombinirana terapija može koristiti multivitamine, zbog antioksidansa i tonik efekt. Moguće koristiti stope vitamin E, vitamin C, vitamin B kompleksa (milgamma, neyrorubin et al.).

Liječenje bez lijekova

Ova grupa terapijske intervencije uključuju racionalizacije života. Trebalo bi biti moguće smanjiti broj stresnih situacija, poštuju rad i odmor, za normalizaciju snage (više jesti voće i povrće, smanjiti količinu hrane koja sadrži životinjske masti, popiti piće, energiju i kava). Važna organizacija umirovljenja. Poželjno je živjeti u toploj i blagoj klimi.

Od psihoterapijskih učincima visoke učinkovitosti kognitivne bihevioralne terapije (potrebno za njegovo nadležno psihoterapeut), kao rezultat od kojih bolesnik mijenja svoju ideju o boli i naučiti prioritete ispravno. Tečaj se obično sastoji od 6-20 sesija. Pozitivno djelovanje zabilježeno je u autogenoj obuci.

Akupunktura olakšava normalizaciju serotonina, supstance P, norepinefrina. On je označio ne samo analgetski učinak postupaka, ali i psihorelaksiruyuschy smanjuje razinu stresa.

Opća masaža je prikazan kao tonik za poboljšanje dotok krvi u mišiće procesa i zglobova, uklanjanje ograničenja. Akupresura je također učinkovita u fibromijalgiji.

Terapijsko vježbanje ima pozitivan učinak na neurohumoralni procese u organizmu, stimulirajući proizvodnja endorfina, normaliziranje razine serotonina, čime se postiže analgetski učinak. Ranije se smatralo da tjelovježba terapija može pogoršati simptome fibromijalgije, do sada, pokazao pozitivan učinak umjerene tjelovježbe. Opterećenje treba odabrati pojedinačno i postupno rasti na optimalnu razinu za određeni pacijent. Vrlo dobar učinak zabilježen je u različitim vrstama vježbi, čiji je cilj povećanje proširivanje tkiva i povećati fleksibilnost (joga, pilates). Od ostalih vrsta tjelesne aktivnosti trebao bi biti navedeno plivanje, bicikle za vježbanje, treadmills.

Drugi nefarmakološki postupak za fibromijalgiju je krioterapija. Ova metoda temelji se na korištenju tekućeg dušika za lokalno hlađenje tkiva. U svojoj prijavi se postiže anestezija učinak, poboljšava prokrvljenost tkiva, normalizacija sna.

Istraživanja su pokazala da je najveći utjecaj među liječenje ne-droga fibromyalgia imaju fizioterapiju i kognitivne bihevioralne terapije. Međutim, ta činjenica ni na koji način umanjuje važnost drugih načina da utječu na bolesti.

Fibromialgija nije potpuno proučena bolest. Smatra se da je to doživotna bolest, od kojih je kontrola se postiže zajedničkim naporima liječnika i pacijenta. Jedna terapijska strategija još nije razvijena, no znanstvenici širom svijeta rade na stvaranju programa za liječenje ove bolesti.