Hipertonska encefalopatija

Jedna od komplikacija hipertenzije i simptomatske arterijske hipertenzije je hipertenzivna encefalopatija. Prema ICD-10, naziva se hipertenzivna. To je ishemična ozljeda mozga koja nastaje uslijed nedostatka opskrbe krvlju promijenjenih cerebralnih arterija od pretežito malog kalibra. U tom slučaju pojavljuje se polimorfni simptomni kompleks, čije manifestacije ovise o veličini i lokalizaciji lezija živčanog tkiva.

Promjene u mozgu u hipertenziji

Čak i pojedinačni porast krvnog tlaka nepovoljno utječe na stanje živčanog tkiva, jer u ovom slučaju dolazi do oštrog raspada samoregulacije tonusa arteriola i venula. Patološka reakcija uključuje male posude u svim tkivima, ali tzv. Ciljni organi najviše pate. Oni uključuju mozak, bubrege i srce.

Tijekom umjerenog povećanja arterijskog tlaka aktivira se zaštitni mehanizam suženja malih žila, čime se sprječava njihovo raskidanje i stabilizira pulsni tlak u različitim dijelovima arterija. S čestom ili postojanom arterijskom hipertenzijom mišićni sloj arterija malih i srednjih arterija postupno se zgusne, hipertrofija. To dovodi do suženja lumena krvnih žila s smanjenjem perfuzije krvi, zbog čega mozak i unutarnji organi počinju doživjeti kroničnu hipoksiju (ili ishemiju) - stalni deficit kisika i hranjivih tvari tvari. Razvija se hipertenzivna varijanta kronične ishemijske bolesti mozga koja se u našoj zemlji često naziva i diskirkulacijska encefalopatija.

Pojava znakova encefalopatije jedan je od kriterija za drugu fazu hipertenzije. I u fazi 3, oštećenja moždanog tkiva nalaze se u gotovo svim bolesnicima koji pate od nekontrolirane arterijske hipertenzije. Posebno podmukao su tzv. Bezdlakana hipertenzija (s pretežno povećanim dijastoličkim tlakom) i niskog simptoma hipertenzivne krize. Uostalom, osoba istodobno osjeća podnošljivost i stoga obično ne prima sustavnu terapiju. A akumulativne promjene u mozgu postupno dovode do formiranja nepovratnog neurološkog deficita i intelektualnog smanjenja.

Brzo i naglašeno povećanje krvnog tlaka ponekad uzrokuje oštećenje unutarnje ljuske (endotela) malih posuda i poremećaj kompenzacijskih mehanizama. Prekomjerni grč arteriola ubrzo dovodi do paralize, postoji izraženo pasivno istezanje zidova malih krvnih žila s značajnim povećanjem propusnosti kapilara. Ovo stanje se naziva akutna hipertenzivna encefalopatija.

Kada dođe do krize uslijed brzih povećanja vaskularnih promjena, plazma i ravnomjerni elementi krvi ude okolnih tkiva, koja se manifestira plasmorrhagija, impregnacija diapedesisa i krvarenja različitih veličina duž zidova plovila. Razvijava cerebralni edem filtracije s više kalibra različitih kalibra ishemijskog omekšavanja živčanog tkiva. Također se mijenja stanje venula, što utječe na apsorpciju cerebrospinalne tekućine i dovodi do povećanja intrakranijalnog tlaka.

Kako se to može manifestirati

Mozak izvodi mnoge funkcije. Ima područja odgovorna za toniranje i smanjenje različitih mišićnih skupina, osjetilnih organa, ravnoteže, vazomotora i respiratornog središta. Razumijevanje i izrada govora (pisano i usmeno), svih vrsta pamćenja, emocija, kontrola osnovnih potreba, izmjena ciklusa sna i buđenja - sve to je posljedica mozga. Stoga, posljedice oštećenja živčanih stanica ili hipoksije u hipertenzivnoj encefalopatiji mogu biti različite. Simptomi i njihov stupanj ozbiljnosti ovisit će o tome koji su dijelovi mozga uključeni u patološki proces i koliko su opsežni džepovi ishemije.

U akutnim hipertenzivna encefalopatija mnoge manifestacije su reverzibilne, oni idu tako daleko kao olakšanje edema tkiva i vratiti normalan protok krvi u kapilarnog. Smrt živčanih stanica u početku ne smije utjecati na funkcioniranje mozga ako su ishemični fokusi mali, mali i koji se ne nalaze u strateški važnim područjima. Ali kako se broj mrtvih neurona povećava, pojavit će se simptomi koji se i dalje održavaju nakon što se hipertenzivna kriza oslobodi. U početnim stadijima kronične encefalopatije one su slabe i otkrivene su samo kada neurološki izvršava posebne testove. U budućnosti se formira polimorfna klinička slika koja će uključivati ​​motoričke, osjetilne i kognitivne poremećaje različite težine.

Akutna hipertenzivna encefalopatija

Akutna encefalopatija se razvija tijekom trenutne hipertenzivne krize, a razina krvnog tlaka može varirati. U hipertenzivnim bolesnicima s "iskustvom povećanje sistoličkog tlaka iznad 180-190 mm Hg je obično kritično. Čl. I kod pojedinaca koji imaju tendenciju hipotenzije, raspad moždane vaskularne autoregulacije može se razviti već pri brzini od 140/90 mm Hg. Čl.

Glavni znakovi akutne hipertenzivne encefalopatije:

• snažna rastuća glavobolja, obično pretežne i bursting prirode, u početku lokalizirana u okcipital regiji, a zatim se širi na cijelu glavu;
• mučnina, ponekad povraćanje s malo ili nimalo reljefa;
• iznenadna oštećenja vida uslijed edema optičkog diska i malih do malih krvarenja u mrežnici oka;
• jaka neonsistemska vrtoglavica;
• pogoršanje kašlja, naprezanja, kihanja, napetosti vrata;
• epileptiformne konvulzivne konvulzije;
• sužavanje svijesti, stanje zapanjujuće;
• meningizam (otkrivanje individualnih meningealnih znakova u odsutnosti upale meninga);
• moguće prolazne blago izražene periferne pareze i poremećaj površinske osjetljivosti.

Najčešće, mnogi od ovih simptoma pripisuju se "normalnoj" hipertenzivnoj krizi. No, u stvari, oni svjedoče o sudjelovanju u patološkom procesu mozga i razvoju neujednačenog edema živčanog tkiva. U nedostatku adekvatne terapije, stanje se pogoršava pojavom ishemijskih žarišta, u kojima se smanjuje aktivnost neurona, pa čak i njihova smrt. Akutna hipertenzivna encefalopatija može postati znakom početka moždanog udara.

Klinika kronične hipertenzivne encefalopatije

U tijeku kronične encefalopatije izolirane su 3 faze. Isprva prevladavaju subjektivne pritužbe na pažnju, odvajanje, umor, lagano pogoršanje kratkotrajna memorija, prolazna vrtoglavica, česte glavobolje različitih intenziteta i lokalizacija. Neurološko ispitivanje poremećaja osjetljivosti, pareze i vestibulo-ataktnog sindroma nije otkriveno. Moguća anisorefleksija, simptomi usmenog automatizma, jednostavne promjene u gnozi, praksi i pamćenju tijekom in-dubina posebnih testova.

Druga faza hipertenzivne encefalopatije je razdoblje pojave različitih neuroloških sindroma i lokalnih simptoma. Žalbe su složene, ali ponekad smanjenje kognitivnih funkcija može dovesti do nedostatka kritičke procjene njihovog stanja. U ovom slučaju, osoba s hipertenzijom obično odbija preporučeni tretman, to ima negativan učinak na tijek bolesti hipertenzije i dovodi do brzog napredovanja encefalopatija.

Kada se promatra u 2 koraka hipertenzivna encefalopatija neurolog može prepoznati jednu ili više sindromi: piramidalnog, dismnestichesky, amyostatic, diskoordinatorny. Istovremeno, klinička slika treperi. Uz fokalne neurološke poremećaje u osobi, inicijativa i motivacija mogu biti narušeni, sposobnost predviđanja i organiziranja vlastitih aktivnosti, što značajno smanjuje sposobnost za rad. Poraz frontalnih režnja dovodi do formiranja sindroma pseudobulbar, a ponekad do disinhibicije ponašanja. Često postoje emocionalne sposobnosti, povećana osjetljivost, surovost, osjetljivost na kritiku.

Ponekad prateći poremećaji u ponašanju i afektivnosti već u ovoj fazi hipertenzivne encefalopatije služe kao izgovor za okretanje psihijatru, koji mogu ustanoviti dijagnozu organskih moždanih bolesti (OCGM) vaskularne geneze ili drugih nosoloških oblika s lezijom živčanog tkiva.

U trećoj fazi, sve postojeće poremećaje se produbljuju, a pridružuju se i drugi neurološki sindromi. Može se razviti lacunar infarkt. S fokalnim lezijama mozga ponekad se javljaju rekurentni epileptični napadaji. Kognitivni pad može dosegnuti stupanj demencije. U starijih osoba, arterijska hipertenzija može izazvati razvoj Parkinsonovog sindroma. U ovoj fazi manifestacije hipertenzivne encefalopatije su uzrok ljudske invaliditeta, te u nekim slučajevima je potrebno, a pitanje njegove invalidnosti.

pregled

Dijagnoza hipertenzivne encefalopatije uključuje nekoliko faza:

• verifikacija hipertenzije (ili simptomatske arterijske hipertenzije) kao najvjerojatniji uzrok oštećenja mozga, pojašnjenja tipa bolesti bolesti i njegovih uzroka;
• neurološki pregled koji identificira sve dostupne simptome, uključujući kognitivne poremećaje;
• ako je potrebno, savjetovanje psihijatru radi uklanjanja bolesti koje mogu dovesti do sličnih pritužbi;
• opći klinički pregled, osobito ponašanje općeg i biokemijskog testa krvi, što bi isključilo kao uzrok simptomi cerebrala obilježeni su anemija, šećerna bolest, toksični oštećenje mozga kod bubrega ili jetre neuspjeh;
• Isključenje sifilnih oštećenja središnjeg živčanog sustava;
• isključenje teške generalizirane ateroskleroze (koristeći krvni test i ultrazvuk cervikalnih arterija);
• vizualizacija mozga pomoću MRI ili CT;
• ako postoje indikacije, EEG za procjenu bioeleptičke aktivnosti mozga.

U nekim slučajevima, kralježničnom slavinom se koristi za određivanje tlaka CSF-a i zatim analizu dobivene tekućine. MR (ili CT) skeniranja mozga na korak 1 hipertenzivne encefalopatije obično ne otkriva nikakve promjene, a ponekad samo proširenje prostora Virchow uočene. No, počevši od periventrikularne i subkortikalne faze 2 utvrđuju se ishemične žarišta sa šupljinama u sredini, nazvane lacunas. Često su "glupi tj. Njihov izgled nije bio popraćen klinikom za moždani udar. Također se otkriva difuzna leuko-arazis i povećanje cerebralne atrofije s proširenjem ventrikula i subarahnoidnih prostora. Karakteristična značajka hipertenzivne encefalopatije dominantna je lezija bijele tvari i subkortikalne strukture, koja razlikuje ovu bolest od aterosklerotske vaskularne bolesti glave mozak.

S razvojem akutnog hipertenzivne encefalopatije potrebno isključiti subarahnoidnog krvarenja, hemoragijski moždani udar, akutni toksični encefalopatiju i drugih uvjeta.

Načela liječenja

Kada se identificiraju znakovi hipertenzivne encefalopatije, primarni zadatak je odabrati odgovarajuću antihipertenzivnu terapiju. U ovom slučaju, propisuju se lijekovi koji vam omogućuju praćenje osnovne razine krvnog tlaka i nježno ga postupno smanjuju na ciljane vrijednosti. Mišljenje je pogrešno da je u dobi od 65-70 godina normalni tlak 150/90 mm Hg. Ova razina može biti uobičajena i udobna za pacijenta, ali istodobno je uzrok rastućih nepovratnih promjena u mozgu.

Hipotenzivna terapija je odabrana pojedinačno. Prednost se daje lijekovima s dugim djelovanjem, koji omogućuju održavanje stabilne razine tlaka tijekom dana. Često je potrebno koristiti kombinirane agense koji sadrže ACE inhibitore, diuretike, beta-blokatore i antagoniste kalcija u različitim kombinacijama.

U akutnoj encefalopatiji nužno se propisuju diuretički lijekovi s antiedematoškim djelovanjem i praćenje ravnoteže elektrolita u krvi. I razina krvnog tlaka postupno se smanjuje kako bi se spriječila totalna ishemija mozga.

Istodobno s antihipertenzivnom terapijom kronične hipertenzivne encefalopatije, lijekovi za poboljšanje cirkulacije krvi (disaggreganti i, ako je potrebno, trombolitije), metaboličke agense, vitamini. Uz povećanje kognitivnih poremećaja, dodaje se nootropika. Prikazani su lijekovi koji utječu na stanje vaskularnog zida i posjeduju neuroprotektivni učinak.

Najčešće propisane Trental (pentoksifilin) ​​mexidol Cerebrolysin, aspirin pripravci (poželjno je enterički zaštitne školjke), klopidogrela, dipiridamola (Curantylum). S kognitivnim oštećenjima, prikazani su nootropici i lijekovi protiv antidemije različitih skupina, a za bruto poremećaje u ponašanju i afektivnosti poremećaji (anksioznost, depresija) imenovanjem psihijatra mogu se koristiti sedativni, antidepresivni i normotimički lijekovi.

Hipertenzivna encefalopatija zahtijeva složeno liječenje pa pacijenti s tom bolešću obično promatraju liječnici različitih specijalnosti. Kompetentna terapija može smanjiti brzinu progresije bolesti, au ranoj fazi postići će i obrnuti razvoj postojećih simptoma.