Cerebralna paraliza: uzroci, simptomi i liječenje

Cerebralna paraliza (cerebralna paraliza) naziv je cijele skupine neuroloških poremećaja koje javljaju se kao posljedica oštećenja struktura mozga u djeteta tijekom trudnoće iu prvim tjednima život. Obvezno klinički komponenta je motor od umanjenja vrijednosti, ali koji često imaju govor i mentalni poremećaji, napadaji i oslabljen emocionalni i voljni. Cerebralna paraliza nije progresivna, ali njezini simptomi često ostaju s osobom za život i uzrokuju onesposobljenost. Iz ovog članka upoznati ćete uzroke, kliničke manifestacije i metode liječenja cerebralne paralize.

Kada cerebralna paraliza je uvijek strukturna i morfološka oštećenja mozga, to je jasna anatomska temelju kliničkih simptoma. Ova zona se javlja kao posljedica uzročnoj faktora, a ne širiti na druge dijelove mozga (u slučaju pjesnika s cerebralnom paralizom i razgovarati o ne-progresivne prirode toka). Budući da je određena funkcija dodijeljena svakoj zoni mozga, ova funkcija je izgubljena tijekom cerebralne paralize.

Unatoč suvremenim dostignućima u području medicine, učestalost cerebralnih paraliza i dalje je visoka i iznosi - 1000 novorođenčadi. Učestalost cerebralne paralize kod dječaka nešto je viša nego kod djevojčica. Omjer je :.

Uzroci cerebralne paralize

Osnova svakom slučaju cerebralne paralize je patologija neurona kad imaju strukturne abnormalnosti koje nisu u skladu s normalnom funkcioniranju.

Cerebralna paraliza može biti uzrokovana djelovanjem nepovoljnih čimbenika u najrazličitijim razdobljima formiranja mozga - s već prvi dan trudnoće, tijekom svih 38-40 tjedana trudnoće i prvih tjedana života kada je dječji mozak vrlo Rane smo. Prema statistici 80% slučajeva uzrok je djelovao u maternici i kod rođenja, preostalih 20% su za razdoblje nakon porođaja.

Pa što može uzrokovati cerebralnu paralizu? Najčešći razlozi su:

• kršenje razvoja moždanih struktura (kao posljedica genetičkih poremećaja koji se prenose od generacije do generacije, spontanih mutacija gena);
• Nedostatak kisika (hipoksija mozga): akutna (rođenja asfiksija, prijevremeni odvajanje posteljice, brzo isporuke, pupčana vrpca zaplitanja) ili kronične (nedovoljan protok krvi u žilama posteljice zbog fetoplacentar neuspjeh);
• prebačen u maternici i tijekom prvih mjeseci života, zaraznih bolesti (intrauterine infekcija, posebno baklja skupinu (na gorionik), meningitis, encefalitis, meningoencefalitis, arahnoiditis);
• toksični učinci na dijete (alkohol, pušenje, lijekovi, moćni lijekovi, radne opasnosti, zračenje);
• mehanička trauma (intrakranijalna trauma u porođaju);
• inkompatibilnost majke i fetusa, iz različitih razloga (rezus sukoba, sukoba krvnoj grupi s razvojem hemolitičke bolesti);
• kronične bolesti majke (dijabetes melitus, bronhijalna astma, srčani defekti).

Djeca koja su rođena prerano imaju poseban rizik. Među njima, učestalost cerebralne paralize znatno je veća u usporedbi s djecom s punim radnim vremenom. Također, rizik je veći kod djece s porođajnom težinom manjom od 2000, kod djece višestrukih trudnoća (blizanke, trojke).

Ni jedan od navedenih razloga nije 100 posto po sebi. To znači da, na primjer, prisutnost dijabetesa kod trudnica ili prenesene gripe ne mora nužno dovesti do razvoja djeteta s cerebralnom paralizom. Rizik od djeteta s cerebralnom paralizom je u ovom slučaju veći od zdrave žene, ali ne više. Naravno, kombinacija nekoliko čimbenika značajno povećava rizik od patologije. U svakom pojedinom slučaju s cerebralnom paralizom je rijetkost uloviti prisutnost samo jednog dobrog razloga, obično nekoliko faktora pronađena u povijesti.

Polazeći od navedenih glavnih uzroka cerebralne paralize preporučuje se sljedeća profilaksa ovog stanja: planiranje trudnoće sanacijom kroničnih žarišta infekcija, kompetentno upravljanje trudnoćom s temeljitim i pravodobnim pregledom i, ako je potrebno, liječenje, individualne taktike isporuka. Ovi faktori su najučinkovitije mjere za sprječavanje cerebralne paralize.

simptomi

Dijete s cerebralnom paralizom karakterizira kašnjenje u razvoju motora.

Simptomi cerebralne paralize uglavnom su motorni poremećaji. A vrsta takvih kršenja i težine varira ovisno o dobi djeteta. S tim u vezi, uobičajeno je razlikovati sljedeće faze bolesti:

• rano - do 5 mjeseci života;
• Inicijalni ostatak - od 6 mjeseci do 3 godine;
• kasni rezidualni - nakon 3 godine.

U ranom stadiju, dijagnoza se rijetko izlaže, jer u ovoj dobi ima vrlo malo motoričkih sposobnosti. Ali, ipak postoje određeni znakovi koji mogu biti prvi simptomi:

• usporavanje razvoja motora: postoje prosječni uvjeti za pojavu određenih vještina (sposobnost držati glavu, prebaciti se iz trbuha na leđa, namjerno doprijeti do igračke, sjediti, puzati, hoda). Nedostatak tih vještina u odgovarajućem vremenskom intervalu treba upozoriti liječnika;
• djeca imaju bezuvjetne reflekse, koji izblijedjeti do određene dobi. Postojanje tih refleksa nakon postizanja takvog doba znak je patologije. Na primjer, hvatajući refleks (pritisak na dlanu beba prst uzrokuje stisak prstiju, stišćući ruke) kao normalno nakon 4-5 mjeseca ne javljaju. Ako se i dalje otkriva - to je razlog za temeljitiji pregled;
• kršenje mišićnog tonusa: povećani ili smanjeni tonovi mogu identificirati neurologa na pregledu. Rezultat promjena u tonusu mišića može biti pretjeran, bez cilj, iznenadni ili spori, vermiformni pokreti u udovima;
• preferencijalnu uporabu jednog dijela za izvršavanje radnji. Na primjer, normalno dijete dopire do igračke s obje ruke s istim žarom. I to ne ovisi o tome je li dijete desno ili ljevorukom u budućnosti. Ako stalno koristi samo jednu ruku, to bi trebalo biti alarmantno.

Djeca kojima je tijekom rutinskog pregleda dijagnosticirana neka manja kršenja treba pregledati svaka 2-3 tjedna. Kod ponovljenih pregleda obratite pozornost na dinamiku otkrivenih promjena (jesu li prekršaji ustrajni, povećani ili smanjenje), jesu li sve motoričke sposobnosti formirane s kašnjenjem, ili je kašnjenje jednog od njih bila varijanta pojedinca razvoj.

Većina simptoma cerebralne paralize pojavljuje se u početnom preostalom razdoblju, tj. Nakon šest mjeseci života. Takvi simptomi uključuju poremećaje kretanja i tonus mišića, govor, mentalni razvoj, sluh i očima, gutanju, mokrenju i defekaciji, formiranju kontraktura i skeletnih deformacija, konvulzija. Vrsta simptoma koja će doći do izražaja ovisi o kliničkoj formi bolesti. Upoznajmo se s postojećim kliničkim oblicima cerebralne paralize.

Postoje četiri oblika:

• spastičnu (spastičnu diplegiju, spastičnu tetraplegiju (dvostruku hemiplegiju), hemiplegiju);
• diskinetski (hiperkinetički);
• atsika (atonalno-astatic);
• mješoviti.

Spastični oblik

Ovo je najčešći oblik. Glavni znakovi su kršenje mišićne snage i tonusa u udovima. Ovisno o broju uključenih udova podijeljen je na nekoliko podtipova.

Spastična diplegija (Malena bolest)- karakterizira poraz svih četiriju udova, s najvećim stupnjem procesa u nogama, mentalnim, mentalnim i govornim poremećajima. Simptomi se najočitije manifestiraju do kraja prve godine života. Tonovi mišića su povišeni u svim udovima, ali više u nogama (uglavnom u savijanju ruku i ekstenzorskih nogu). To dovodi do ograničenja pokreta, do formiranja prisilnog položaja udova. Kada se pokušavate ustati, noge se ne odmaraju na cijeloj stopi na površini, već se na nogama, ponekad križaju. Stalna mišićna napetost na kraju dovodi do stvaranja kontraktura, zbog čega zglobovi mijenjaju oblik. To dodatno komplicira proizvoljne pokrete. Plutajuća tetiva se skraćuje, noge su deformirane.

Pojavljuju se tendonske reflekse, patološke i karpalne znakove (Babinsky, Gordon, Zhukovsky i drugi).

Možda nastaje nehotični pokreti (hiperkineza) u udovima, a češće se razvijaju u mišićima lica i ruku. Ponekad uzrokuje negativnu reakciju drugih, jer, na primjer, hiperkineza u licu može izgledati kao grimase, zadirkivanje. Hyperkineza se povećava uz agitaciju, smanjenje sna.

Kršenje govora izraženo je u mutnom, nejasnom, logopedskom nedostatku. A s godinama bez odgovarajućeg liječenja to ne funkcionira.

Mentalni i mentalni problemi manifestiraju se kršenjem koncentracije, slabe memorije, emocionalne nestabilnosti. Obično se mentalni poremećaji ne izražavaju. Stoga, s dobrim funkcioniranjem gornjih ekstremiteta, takvi ljudi u potpunosti su prilagodljivi u društvu, stječu struku i služe sebi.

Spastična tetraplegija ili dvostruka hemiplegijakarakterizira jednolično poraz svih četiriju udova ili naglašenije kršenje pokreta u rukama. To je najteži oblik cerebralne paralize, jer ga, u pravilu, popraćuje teškim mentalnim, mentalnim, govornim poremećajima, grčevitim sindromom. Mentalni poremećaji dostižu stupanj oligofrenije, govor se općenito može uzeti kao oblik nenamjernog mokrenja. Uz to, tu su i vida zbog atrofije očnog živca (koji se ne može „ispraviti naočalama ili lećama), strabizam, oštećenja sluha. Simptomi s ovim oblikom bolesti vidljivi su u prvim mjesecima života. Tendonski refleksi su vrlo visoki, mnogi patološki znakovi otkriveni su od stopala i ruku. Takva djeca ne znaju sjesti i posebno hodati. Izraženi motorički poremećaji dovode do rane formiranja kontraktura mnogih zglobova, deformacije kralježnice. Pacijenti zahtijevaju stalnu, cjeloživotnu izvanjsku skrb.

hemiplegiaznači da pacijent ima slabost mišića na jednoj strani - lijevo ili desno. To jest, pareza zauzima istu ruku i nogu, često u ruci je izraženiji nego u nozi. Djeca s ovim oblikom nauče sjediti i hodati, svladati vještine samoposluživanja, ali mnogo kasnije od svojih vršnjaka. Od rođenja, zamjetljivo je zaostajanje od zahvaćenih udova iz zdravih. Kada je dijete već hoda u oku hvata karakteristična poza - pogođene ruka je savijena i pritisne uz tijelo (ruke tražeći), a noga je ravna i ne savijati kada se kreće. Pored poremećaja motoričkih poremećaja u hemiplegiji, otkriveni su konvulzivni napadaji, umjereni ili neznatni psihički poremećaji. Ako se konvulzivne konvulzije javljaju često, mogu uzrokovati značajno smanjenje inteligencije.

Dyskinetički (hiperkinetički) oblik

Karakterizira prisustvo nehotičnih pokreta - hiperkineza. Ovi simptomi obično se pojavljuju nakon godinu dana. Pokret može biti vrlo raznolik: vermiformni pokreti u prstima, mahi i imitacija baca rukama, uvijanje debla oko svoje osi, grimase. Nepropustiv kontrakcija mišića grkljana može dovesti do nekontroliranih zvukova i krikova. S emocionalnim preopterećenjem, hiperkinezija se pojačava, u stanju mirovanja i spavanja nestane.

Giperkinezy popraćeno smanjenjem mišićnog tonusa. Periodički, postoje epizode iznenadnog povećanja tonusa, kod djece prvih mjeseci života to se zove distonični napadi.

Postoji kašnjenje u formiranju motorike: drži glavu, prevrtanja, sjedi, puzanje, hodanje postaje moguće kasnije od svojih vršnjaka. Međutim, ta djeca na kraju svladati vještine samoposluživanja i ne treba pomoć izvana.

Kada diskinetički oblik, može se povrijeđeno. Obično su riječi izgovorene polako, nije sasvim jasno, kršeći artikulacije.

Inteligencija je gotovo ne utječe.

Atoksicni oblik

Ovaj oblik se javlja kada primarni lezija od cerebralne veze ili frontalnih režnjeva. Od rođenja, tonus mišića je smanjen. Sve motoričke sposobnosti su formirane sa značajnim zakašnjenjem. Povrijeđeno koordinacija i preciznost pokreta. Teturajući hod, pokušavajući da se ništa, a završava promahivaniem mimopopadaniem. Možda trese od udova. Ponekad se pojavljuju ovaj oblik hiperkinezom. Mentalne sposobnosti ne može utjecati, a može postići različite stupnjeve mentalne retardacije.

miješani oblik

Ovaj oblik je dijagnosticirana u prisustvu simptoma karakterističnih za dva ili više kliničkih oblika (kao što je gore opisano).

liječenje

Terapijski vježba je važan sastavni dio liječenja cerebralne paralize.

Liječenje cerebralne paralize je složen i vrlo dug proces. Učinak ovisi o ozbiljnosti lezija živčanog sustava (klinički oblik bolesti), razdoblje dijagnoze bolesti, složenost metoda liječenja, ustrajnost i ustrajnost roditelja bolesnog djeteta.

U cerebralnoj paralizi, primarna uloga igraju metode liječenja bez lijeka, koje se temelje na uspostavljanju mišićni stereotip, ispravno držanje stimulirajući preostale živčane strukture glave mozak.

Stanje cerebralne paralize same nije izlječivo, tj. Nemoguće je obnoviti uništene neurone do danas. Ali moguće je "učiti" preostale neurone netaknute tako da osoba može u potpunosti živjeti u društvu, bez osjećaja vlastite neispravnosti.

Među svim metodama liječenja treba napomenuti sljedeće:

• masaža;
• terapeutska gimnastika;
• Voight-terapija, Bobat-terapija;
• korištenje opterećenja (trening) odijela - "Adele "Gravistat" i drugi;
• tečajevi s logopediterom i psihologom;
• liječenje lijekovima;
• operativna ortopedska pomoć;
• simptomatska neurokirurška intervencija.

O metodama masaže, karakteristike njegove uporabe u cerebralnoj paralizi, možete naučiti iz članka istog imena.

Terapeutska gimnastika se koristi bilo sam bilo u kombinaciji s Voight- i Bobat-terapijom. LFK kompleksi su razvijeni pojedinačno, s ciljem olakšavanja napetosti mišića, koordinacije treninga i održavanja ravnoteže, uklanjanjem slabosti mišića. Uvjet za postizanje efekta je pravilnost i sustavna priroda nastave.

Voight i Bobat terapija također su vrste terapeutske gimnastike. Na početku tih tehnika je poticanje gibanja na temelju postojećih kongenitalnih refleksa. To jest, obuka u novim motoričkim sposobnostima posljedica je onih refleksa koje pacijent ima. Cilj terapije je maksimalno približiti motoričku aktivnost pacijenta prema normi, kako bi se formirao stereotip motora, čak i na temelju patoloških refleksa.

Korištenje odijela za trening "Adeli "Gravistat" omogućuje vam uklanjanje zlobnih pozicija različitih dijelova tijela, normalizaciju mišićnog tonusa istezanjem mišića. Pravilan položaj tijela pričvršćen je na udove i prtljažnik uz pomoć brave, amortizera, posebne odjeće, u kojima dijete ostaje neko vrijeme i čak izvodi zasebne pokrete. Liječenje se provodi kroz tečajeve, postupno povećavajući vrijeme provedeno u odijelu.

Nastava s govornim terapeutom i psihologom omogućuju ispravljanje komunikacije s drugima, prilagođavanje djeteta društveno, proširenje opsega svog života.

Od lijekova, fokus je na korištenju lijekova koji smanjuju tonus mišića - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. U istu svrhu koriste se injekcije botulinum toksina (Botox, Dysport) u mišiće.

Moguće je koristiti lijekove koji poboljšavaju metabolizam mozga i njegovu cirkulaciju krvi, ali neki su liječnici skeptični oko takvih mjera bez da vide rezultate takvog liječenja.

Operativna ortopedska pomoć sastoji se u uklanjanju deformacija udova i zglobova kako bi se olakšalo kretanje i samoposluživanje. Na primjer, plastičnost Ahilove tetive promiče ispravnu poziciju nogu.

Neurokirurška intervencija podrazumijeva uklanjanje patoloških impulsa u mozgu, koji su podložni spastičnosti i hiperkinezi. Operacije se sastoje ili u uništavanju pojedinih struktura mozga (odgovorne za proizvodnju "netočnih" signala) ili u ugradnji uređaja koji potiskuju patološke impulse.

Posebnu ulogu u liječenju cerebralne paralize igraju se pomoćnim sredstvima (tehnička sredstva rehabilitacija), koja ne samo da olakšava život pacijentu, već i provodi obuku mišiće. To uključuje invalidska kolica, hodalice, vertikale (uređaj za davanje tijela vertikalnom položaju), sjedalice za kupaonice, WC-e, specijalne bicikle i trenere za pacijente s cerebralnom paralizom, ortozama, tutorima za pravilan položaj zgloba i mnogo više.

Većina metoda se koristi u posebnim medicinskim ustanovama za pacijente s cerebralnom paralizom i kod kuće. Povoljan utjecaj donosi sanatorijsko-spa tretman. Posebna sanatorija, orijentirana na pacijente s cerebralnom paralizom, opremljeni su velikim brojem neophodnih adaptacija i dopuštaju složeni učinak na patološki proces. Kombinacija fizioterapeutskih tehnika s masažom, vježbanjem, vodenim postupcima ima opasan učinak liječenja.

Od ne-tradicionalnih metoda liječenja u bolesnika s cerebralnom paralizom koriste se životinjska terapija - liječenje uz pomoć životinja. Često se koriste konji i dupini za tu svrhu.

Učinkovitost liječenja matičnih stanica u cerebralnoj paralizi trenutno nije dokazana.

Dječja cerebralna paraliza je kompleks raznih neuroloških simptoma, na čijem se čelu nalaze motorički poremećaji. Može biti popraćeno mentalnim i govornim poremećajima. To može biti vrlo teško, ali nije uvijek presuda. Složena primjena raznih metoda liječenja potiče stvaranje motoričkih sposobnosti, adaptaciju pacijenta na postojanje u društvu, pruža priliku za učenje i stjecanje profesionalnih vještina i time čini život pun.

TVC, program "Liječnici" na temu "Dječja cerebralna paraliza: o simptomima i prevenciji"