Perforirani ulkus želuca - uzroci, simptomi i liječenje

Perforirani ulkus želuca i duodenuma jedan je od najtežih bolesti abdominalne šupljine. Perforacija je ozbiljna komplikacija čireva želuca i dvanaesni čir često se javlja, nakon čega slijedi akutni upalu slijepog crijeva.

Kao i kod drugih akutnih bolesti abdominalne šupljine, s perforiranim ulkusom, rano liječenje, pravovremena dijagnoza i kirurška intervencija preduvjet su za povoljan ishod.

Unatoč svim postignućima posljednjih desetljeća u liječenju peptičkog ulkusa, učestalost perforiranih ulkusa doseže 10%. Oni predstavljaju do četvrtine svih komplikacija peptičnog ulkusa i simptomatskih ulkusa. Češće se u muškarcima promatra. I strašno stanje može završiti ne samo s operacijom, već s kobnim ishodom.

uzroci

Zašto se perorirani čir želuca razvija i što je to? Perforirani ulkus nije neovisna bolest, već komplikacija čira na želucu. Perforiranje je u osnovi izgled prolazne rupice u zidu želuca i protok sadržaja želuca u trbušnu šupljinu pacijenta i njegov dio.

Taj je fenomen vrlo opasan po sebi, dovoljno velik broj smrtnih slučajeva u slučajevima kada je dijagnoza bolesti je provedeno prekasno, ili u slučaju kada je pacijent zanemario jednostavna pravila liječenja i oporavak nakon operacije.

Perforiranje zidnih tijelaneki čimbenici doprinose:

• nema tretmana za pogoršanje ulkusa;
• bruto kršenje prehrane;
• ozbiljno prejedanje;
• česte stresne situacije, stalni mentalni i mentalni stres;
• teški fizički napor i povećani tlak unutar trbušne šupljine;
• dugotrajno korištenje glukokortikosteroida i pripravaka salicilne kiseline.

Kao što možete vidjeti, uzroci razvoja ove bolesti mogu se lako spriječiti ako dobro pazite na svoje zdravlje.

Simptomi perforiranog ulkusa želuca

U slučaju perforiranih ulkusa, težina simptoma izravno ovisi o kliničkom obliku perforacije. Može biti:

• tipično kada sadržaj želuca odmah ulazi u trbušnu šupljinu (do 80 - 95%);
• atipična (pokrivena perforacija) ako je dobivena rupa prekrivena omentumom ili drugim obližnjim organom (reda od 5-9%).

Klasična slika znakova perforiranog ulkusa uočena je tijekom perforacije u slobodnu trbušnu šupljinu, koja se javlja u 90% slučajeva. Ona razlikuje tri razdoblja:

• primarni "trbušni šok" (kemijska upala);
• latentno razdoblje (bakterijsko);
• difuzni gnojni peritonitis.

Prethodnici perforacije mogu biti:

• povećanje pacijentove boli;
• zimice;
• mučnina;
• "Bezumlje" povraćanje;
• suha usta.

Zatim dolazi do iznenadne promjene u slici bolesti. Bolesnik se pojavi:

• intenzivna bol koja gori, što se obično uspoređuje s udarcem bodeža;
• slabost;
• Povećajte, a zatim smanjite brzinu otkucaja srca;
• pad krvnog tlaka s gubitkom svijesti, a ponekad čak i sa razvojem šoka.

Stadij šoka boli

Tijekom tog razdoblja pacijent osjeća oštru bol u trbušnoj regiji. Pacijenti ga uspoređuju s bumom: to je oštra, teška i oštra bol. U ovom trenutku, može doći do povraćanja, pacijentu je teško ustati, a koža je blijeda i hladna znoj.

Disanje je brzo i površno, s dubokim nadahnućem, bol se javlja, krvni tlak se smanjuje, ali puls ostaje unutar granica norme: 73-80 otkucaja u minuti. Uz perforirani ulkus dvanaesnika, trbušni mišići su napete pa je osjećaj teško.

Skriveno razdoblje

Trajanje drugog razdoblja, u pravilu, iznosi 6-12 sati. Među simptomima su sljedeći:

• lice dobiva normalnu boju;
• puls, tlak i temperatura se vraćaju u normalu;
• odsutni su površinski disanje, suhoća i zaostajanje jezika;
• bol bliži (kada sadržaj želuca prolazi duž desnog bočnog kanala, bol ostaje, ali postaje manje intenzivan i dobiva lokalizirani karakter).

U pravilu, tijekom tog razdoblja pacijenti su sigurni da se bolest opustila, a oni se nerado dopuštaju da budu pregledani, zadržavajući prije nego što se dogovore o operativnoj intervenciji.

upala trbušne maramice

Prijelaz bolesti u fazu difuzne peritonitisa javlja se na kraju prvog dana. Bolni osjećaji se vraćaju u još izraženijem obliku, postaju nepodnošljivi. Pacijentu muče mučnina, povraćanje. Ponekad se pridruži štucanje. Temperatura tijela raste do 38 stupnjeva Celzijusa.

A trbuh postaje natečen, kad se čuje crijevna buka sa stetoskopom, zapaženi su vrlo slabi zvukovi, ali ponekad se može čuti samo tišina.

dijagnostika

Dijagnoza perforiranog želuca temelji se na detaljnom ispitivanju bolesnika i pregledu. Budući da u nekim slučajevima pacijent dođe liječniku u drugom razdoblju bolesti, kada se simptomi ne izražavaju, može doći do pogreške.

Stoga, za svaku sumnju na perforaciju potrebno je sveobuhvatno ispitivanje:

1. Dijagnostika X-zraka. Pomoću nje možete odrediti zrak u trbušnoj šupljini (u 80% slučajeva). Istodobno je potrebno, u skladu s karakterističnim obilježjima ("pod-dijafragmatička semiluna"), razlikovati od znakova intruzijskog crijeva.
2. endoskopija. Koristi se za negativne rezultate rendgenskih ispitivanja, ali ako se sumnja na perforaciju. Omogućuje određivanje prisutnosti peptičkog ulkusa, lokalizaciju fokusa. Istraživanje se provodi pomoću pumpi zraka, što pomaže u određivanju prave kliničke slike.
3. Dijagnostička laparoskopijaje najosjetljivija metoda otkrivanja perforiranog ulkusa želuca, plina i izljeva u slobodnoj trbušnoj šupljini.

U kliničkoj analizi krvi pojavit će se svi znakovi upale (povećanje ESR-a, razina klinastih klinova), a krvarenje će se smanjiti na razini hemoglobina.

Perforirani ulkus želuca: rad

Liječenje perforiranih ulkusa želuca je samo kirurški, a operacija treba izvesti što je prije moguće, jer u trećem razdoblju bolesti već može biti besmisleno.

Opći izbor operativne koristi ovisi o:

1. Vrijeme koje je proteklo od početka bolesti.
2. Svojstva čira (podrijetlo, lokalizacija).
3. Ozbiljnost pojava peritonitis i njene prevalencije.
4. Starost pacijenta i prisutnost teške popratne patologije.
5. Tehničke mogućnosti bolnice i vještine medicinskog tima.

Operacija s perforiranim ulkusom želuca u većini slučajeva provodi se klasičnom laparotomijom (disekcija prednjeg trbušnog zida). To je određeno potrebom za temeljitom revizijom trbušne šupljine. Ponekad je moguće šivati ​​male perforacije primjenom laparoskopije (kroz probijanje trbušne stijenke).

dijeta

Nakon operacije s perforiranim ulkusom dijeta se temelji na ograničenoj potrošnji soli, tekućih i jednostavnih ugljikohidrata (šećera, čokolade, kolača itd.). Drugi dan nakon operacije daju mineralnu vodu, mekani čaj i voćnu žele s malom količinom šećera.

10 dana nakon operacije, bolesniku se dobiva pire krumpir, kao i kuhana bundeva i mrkve. Sve hrane trebaju biti mekane, ne začinjene, ne slane, ne masne. Kruh se može dodati na izbornik tek nakon mjesec dana.

Osnovni principiprehrana:

1. Dnevna količina unosa hrane do 6 puta, u malim količinama.
2. Svi proizvodi trebaju biti čisti, polu-tekući.
3. Kuhanje treba kuhati ili kuhati
4. Sol treba uzimati u ograničenim količinama
5. Također, trebali biste ograničiti unos jednostavnih ugljikohidrata (šećera, čokolade, kolača) i tekućina.

Općenito, nakon operacije s perforiranim ulkusom, potrebno je promatrati posebnu prehranu 3-6 mjeseci.

pogled

Odsutnost kirurškog liječenja dovodi do smrti u sljedećem tjednu nakon perforacije, u gotovo svim slučajevima. U kirurškom liječenju prosječni postoperativni letalitet iznosi 5-8% raznih komplikacija povezanih s ukupnom težinom stanja, starosti i popratne patologije pacijenta.

Prema statistikama, ranije je operacija izvedena, a manji je rizik od smrtonosnog ishoda. Na primjer, tijekom operacije u prvih 6 sati rizik je do 4%, nakon 12 sati - 20%, nakon 24 sata - 40% i više.

Kako odabrati probiotike za crijeva: popis lijekova.

Učinkoviti i jeftini sirupi za kašljanje za djecu i odrasle.

Suvremeni nesteroidni protuupalni lijekovi.

Pregled tablete iz povećanog tlaka nove generacije.

Antivirusni lijekovi su jeftini i učinkoviti.