Leptospiroza kod ljudi: simptomi i liječenje

Leptospiroza je zarazna bolest uzrokovana posebnim bakterijama pod nazivom leptospira. Većina bolesti se može dobiti kupanjem u malom ribnjaku kontaminiranom Leptospirom ili jedući sirovu vodu, meso ili mlijeko životinja koje pate od leptospiroze. Postoji nekoliko vrsta ove bolesti, od kojih neki mogu biti vrlo opasni za ljudski život.

Leptospiroza utječe na jetru, bubrege, mozak, dovodi do teške opijenosti, može uzrokovati poremećaje krvarenja i krvarenje. Tko je izvor infekcije, kako prepoznati i kako liječiti leptospirozu? Odgovore na sva ova pitanja naći ćete u ovom članku.

Dakle, leptospiroza uzrokuju isti imenovani mikroorganizmi, leptospira. Leptospira su spiralne bakterije koje vole vlažnu okolinu. Ovi mikroorganizmi umiru pod utjecajem sunčeve svjetlosti, dezinficijensa i visoke temperature (na primjer, na 55 ° C - nakon pola sata, na 100 ° C - odmah). Među leptospira postoje patogene vrste, koje su potencijalno opasne za ljude i saprofitne (neutralne, ne uzrokujuće bolesti). Patogene vrste leptospira poznate su oko 200! Zbog ovog broja patogena, leptospiroza je heterogena u simptomatologiji bolesti. Najčešće proučavane i najčešće susrele vrste leptospiroze su infektivna žutica, japanska 7-dnevna groznica, vodena groznica, ptičja groznica.

Izvori zaraze

Glavni izvor leptospiroze su životinje. Oni su prirodni rezervoar infekcije. To može biti divlja životinja ili domaće životinje, kao i ptice, vodozemci, gmazovi. Sa izmetom zaraženih životinja, leptospira se oslobađaju u okoliš, gdje mogu postojati dulje vrijeme, čuvajući njihovu aktivnost. Topliji i vlažniji klimatski uvjeti, to bolje za leptospira, dakle, ova bolest se javlja najmasovnije u tropima. Jedino mjesto na zemlji gdje nema leptospiroze je Antarktika.

Kako se osoba može zaraziti? Postoji nekoliko načina infekcije s leptospiroza.

1. Pin. U slučajevima kada patogen ulazi u ljudsko tijelo izravnim kontaktom s oštećenom sluznicom i kožom. To je moguće, na primjer, kada se kupanje u spremniku koji sadrži leptospira (osobito važne su male ribnjake s stajaćom vodom), ili kod rezanja trupova pacijenata s leptospirosi životinja ili kod rada s kontaminiranim tlom Leptospire. Oštećenja kože i sluznice mogu biti mikroskopska, potpuno nevidljiva za vrijeme normalnog pregleda, ali dovoljna za prodiranje patogena.
2. Voda. Kada se konzumira u sirovoj vodi koja sadrži patogena. Jeste li pili vodu iz nepoznatog izvora negdje u šumi? Bilo je sasvim moguće progutati i leptospira (iako ne samo oni).
3. Hrana. Kada jedete toplinski neadekvatno obrađeno meso, mlijeko zaraženih životinja. Hrana može biti kontaminirana na drugi način. Na primjer, trčao je oko prostorije obični kućni miš, bolesni od leptospiroze, mrvljenih sjemenki ili kolačića, koji su slučajno ostavili na stolu i ostavili njezin izmet. A onda se čovjek priznao kolačićima iz iste vaze - i to je sve, a leptospires je ušao u tijelo.

Naravno, zaposlenici stočarskih gospodarstava, poljoprivrede, ribara i lovaca su oni ljudi koji su na prvom mjestu u opasnosti. Ljudi su vrlo osjetljivi na leptospirozu, osobito visoku učestalost u ljetnom-jesenskom razdoblju. Morate biti svjesni da je lanac prijenosa infekcije prekinut na osobu. To znači da osoba s leptospirosi nije zarazna, a ne opasna za druge.

simptomi

To se može činiti čudnim, ali gutanje leptospira u ljudsko tijelo nije popraćeno nikakvim senzacijama ili promjenama. Leptospire dermalno (sluznice) prodrijeti u limfne žile, prolazili kroz limfne čvorove (koje nisu kasniti), a zatim pada u unutarnje organe. Leptospira "voli" bubrege, jetru, slezenu, pluća. U tim se organima neko vrijeme podmiruju i počinju se intenzivno razmnožavati. I, nakon što su već značajno povećali svoje redove s braćom, leptospirae ulaze u krvotok. Do tog trenutka nema simptoma. Cijelo ovo razdoblje zapravo je razdoblje inkubacije infekcije i traje od 2 do 30 dana (obično 7-14 dana). Trajanje razdoblja inkubacije varira ovisno o broju pronađenih leptospira i reaktivnosti ljudskog tijela.

Ulazak u krvotok označava pojavu bolesti. Odjednom, tjelesna temperatura raste na 39 ° -40 ° C, ima jaka rashladnost, bol u mišićima i zglobovima, glavobolje, teška opća slabost, mučnina i povraćanje, slaba apetit, žeđ. Povećava se broj otkucaja srca. Toplina traje nekoliko dana (do 12), a zatim se smanjuje. Ponekad nakon normalizacije tjelesne temperature, može se ponovno podići nakon nekoliko dana, kao i drugi val. Ne uvijek normalizacija tjelesne temperature znači poboljšanje. Također se događa da smanjenje temperature ne doseže normalne vrijednosti, a dugo vremena ostaje subfebrilno stanje (tj. Temperatura tijela raste do 37 ° -3 ° C).

Početno razdoblje leptospiroze karakterizira crvenilo lica, vrata, gornjeg prsnog koša, injekcije krvne žile ("crvene oči"), eventualno pojavu osipa na koži (ali ne nužno), porast limfnog čvorovi.

Leptospira s protokom krvi se prenose kroz cijelo tijelo, opetovano se naseljavaju u različitim organima i tkivima. Sami leptospira, kao i toksini koji one proizvode, odgovorni su za ovu ili onu kliničku sliku bolesti. S leptospirosi mogu biti pogođeni sljedeći organi i sustavi:

1. Mišići. Bol u mišićima pojavljuje se gotovo istodobno s porastom tjelesne temperature. Najviše bolan sindrom izražen je u tjelesnim mišićima i donjim leđima, manje u mišićima vrata i abdomenu. Bol u mišićima ne ovisi o položaju tijela, već povećava kretanjem i palpiranjem. Ponekad stupanj oštećenja mišića doseže njihovu raspad. U tom slučaju, moguće je razviti zatajenje bubrega. Također, jaka bol u mišićima može dovesti do dijagnostičkih pogrešaka (na primjer, jaka bol u abdomenu može biti sumnja na akutni upalu slijepog crijeva). Bol u mišićima traje do 10 dana, postupno blijedi.
2. Jetra. Stupanj uključivanja ovog organa može se razlikovati od beznačajnog (klinički praktički neprimjetnog) do zatajenja jetre. Najočitiji simptom oštećenja jetre je žutica. Otprilike četvrtog-šestog dana nakon pojave bolesti (u teškim slučajevima - 2-3 dana), sclera postaje žuta, a zatim koža postaje žuta. Žutica može trajati od jednog do nekoliko tjedana, povezana je s izravnim oštećenjem jetrenih stanica i sa povećanom raspadom crvenih krvnih stanica. Krv povećava sadržaj bilirubina, urin postaje tamna, izmet neznatno obezbojen, povećava se veličina jetre, postaje bolna kad se osjeća u pravom hipohondriju. Uz povećanje jetre, moguće je povećati slezenu. Postoji svibanj biti blagi svrbež kože. Općenito, težina leptospiroze odgovara ozbiljnosti žutice: svjetlija žutica, to je nepovoljnija bolest.
3. Bubrezi. Bubrezi s leptospiroza pogođeni su u 50-100% slučajeva. Ozbiljnost lezije varira od minimalnih promjena do zatajenja bubrega, sve do razvoja uremijskog sindroma s kobnim ishodom. Obično je lezija bubrežnog tkiva jasno izražena od 7. do 10. dana bolesti. U urinu se pojavljuje protein, eritrociti, leukociti, cilindri, količina izlučenog urina se smanjuje. Ali obično nema sekundarnog povećanja krvnog tlaka, edema i oštećenja bubrega. Smanjite sposobnost bubrega da neutralizira otrovne tvari i izlučuje ih urinom iz tijela dovodi do povećanja sadržaja dušičnih proizvoda u krvi: sadržaj uree, kreatinin u u krvi. U ekstremno teškim slučajevima leptospiroze, formacija urina potpuno prestaje nastaje anurija. Uz povoljan tijek, vraća se funkcija izlučivanja bubrega, parametri urinske analize i kapacitet koncentracije bubrega postupno se normaliziraju. Povoljan simptom, koji ukazuje na prekretnicu u slučaju oštećenja bubrežnog tkiva, je povećanje dnevne diureze nakon razdoblja njegova smanjenja.
4. Pluća. Dišni sustav je uključen u proces s leptospiroza u 3-60% slučajeva. Glavni oblici manifestacije bolesti su akutni bronhitis i, u tešim slučajevima, upala pluća. Najkompresivnija komplikacija respiratornog sustava u leptospirosi je razvoj pulmonarnog edema, od kojeg pacijent može umrijeti.
5. Središnji živčani sustav. U početnom razdoblju leptospiroze, simptomi oštećenja živčanog sustava nisu nespecifični. Ova glavobolja, poremećaj spavanja, vrtoglavica, ponekad na pozadini visoke groznice glupost i halucinacije. Tijekom ponavljanja leptospire različitih organa i sustava moguće je ciljano oštećenje središnji živčani sustav u obliku meningitisa (koji utječu na meninge) i encefalitis (oštećenje tvari mozga). Do 40% svih slučajeva leptospiroze popraćeno je ovim komplikacijama. Meningealov sindrom karakterizira oštro pogoršanje stanja: glavobolja je pogoršana, neumoljiva povraćanje, fotofobija, kao i meningealni znakovi (kruti vrat, simptomi Kernig i Brudzinskogo). U takvim slučajevima je naznačena spinalna punkcija. U cerebrospinalnoj tekućini se nalazi povećani sadržaj leukocita i proteina. Na razvoj encefalitis može ukazivati ​​na iznenadnu slabost u jednom ili više udova, govora, vida, numbness pojedinih dijelova tijela. Encefalitis je teška lezija središnjeg živčanog sustava i može ugroziti život pacijenta.
6. Sustav krvi. Leptospira izlučuje toksine koji utječu na unutarnju ljusku kapilara, što dovodi do povećanja propusnosti vaskularnog zida. To doprinosi otpuštanju krvi iz malih posuda. Simptomi ovog stanja su brojna malena krvarenja: koža očiju (sclera), ispod kože (u obliku različite prirode osipa), nosa boli. Obično se slični fenomeni pojavljuju na 3-4. Danu bolesti, što bi se trebalo smatrati znakom masivnog krvarenja. Sindrom krvarenja što je više moguće povećava se u drugom tjednu bolesti. Krvarenje dobiva karakter krvarenja: plućna, gastrointestinalna, krvarenje maternice, krvarenje od mjesta injekcije, makrogemuriju (pražnjenje krvi uz urin). Sami takvi krvarenje mogu ugroziti život pacijenta (ovisno o količini gubitka krvi). Najozbiljnije manifestacije sindroma krvarenja je sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, kada se cijelo tijelo "pokriva" doslovno. Smrtnost u sindromu diseminirane intravaskularne koagulacije je vrlo visoka.
7. Kardiovaskularni sustav. Kod leptospiroze, najčešći porast učestalosti srčanih udara (tahikardija) i njihove prigušenosti, spuštanje arterijskog tlaka, manje su kršenja srčanog ritma u obliku ekstrasstola i ciliarnog aritmija. U 10-12% slučajeva nastaje upalni proces u srčanom mišiću, miokarditisu. Mijcarditis se pojavljuje s teškom bolešću.

Također, s teškim oblikom leptospiroze, nastaju kombinirane lezije različitih organa i sustava. Mogući razvoj akutnog zatajenja jetre i bubrega, sindroma višestrukog krvarenja, zarazno-toksičnog šoka, koji u mnogim slučajevima postaje uzrok smrti.

Pored najčešćih kliničkih oblika leptospiroze opisane gore, moguće je oštetiti druge organe i sustave. Tako, na primjer, može biti akutni pankreatitis, kolecistitis, parotitis (upala parotidne slinovnice žlijezde), iridociklitis (upala irisa i ciliarnog tijela), optički neuritis živac. Ispada da s leptospirosi, svaki organ može postati meta.

Pacijenti s blagim oblicima bolesti nakon 2 tjedna počinju se oporavljati. Postupno se normalizira tjelesna temperatura, smanjuje simptome opijanja, žutica odlazi, diureza normalizira. U tešim slučajevima, oporavak počinje tek nakon mjesec dana. Prosječno trajanje bolesti je 4-6 tjedana. Odgođena leptospiroza ostavlja dugi i trajni imunitet, ali samo onu vrstu leptospire koja je uzrokovala. A budući da ih ima oko 200, vjerojatnost ponovnog pojavljivanja bolesti i dalje je visoka.

U 20-60% slučajeva nakon trajnog poboljšanja stanja, moguće je povratak bolesti ili čak nekoliko. U takvim slučajevima ponavlja se val groznice i drugi simptomi bolesti, ali u blagu formu. Obično su recidivi mnogo kraći: njihovo trajanje je 1-6 dana.

Odgoda leptospiroze može ostaviti stazu u obliku asteničnog sindroma, slabosti mišića, kao i oštećenja organa vida (oštećenje vida, uključujući sljepoću, uveitis, iridociklitis, atrofiju optičkog živca) i živčani sustav (arahnoiditis, neuritis, paraliza i tako dalje itd.)

liječenje

Budući da je leptospiroza ozbiljna bolest, liječenje se provodi samo u bolnici. Obično je to odjel za zarazne bolesti, ali u teškim slučajevima pacijenti se prenose u jedinicu intenzivne skrbi.

Glavni smjerovi u liječenju leptospiroze su izravna kontrola patogena i pojedinca patogenetsku terapiju (što podrazumijeva liječenje pogođenih organa, uzimajući u obzir mehanizam razvoja bolesti).

Izravna kontrola patogena do sada je učinjena uz pomoć antibiotika. Prije toga, za istu svrhu korištena je specifična leptospiroza imunoglobulina. Međutim, upotreba ovog sredstva u teškim oblicima nije dala očekivani rezultat, tako da se trenutačno ne koristi.

Među velikim brojem modernih antibiotika za leptospirozu, preferira se banalna skupina penicilina. Kao što se ispostavilo, serija penicilina je najozbiljnija za leptospira. Penicilin se propisuje u dozi od 4 do 12 milijuna jedinica dnevno, podijeleći ga u nekoliko metoda. Ukupno trajanje terapije antibioticima je 10-14 dana. Povoljnije je za oporavak, ako se takva terapija započne u prva četiri dana nakon pojave bolesti, inače je učinkovitost liječenja manja.

S netolerancijom na antibiotike serije penicilina Levomycetin se propisuje u dozi od 30-50 mg / kg dnevno. Drugi lijek za izbor leptospiroze je doksiciklin u dozi, g dnevno. Ako se traži ponovljeni slijed antibiotika, koriste se cefalosporini.

Patogenetska terapija ima za cilj smanjenje simptoma opijanja, nadopunjavanje gubitaka tekućine u tijelu, korekciju parametara krvnog sustava i homeostaza. Uglavnom uključuje uporabu:

• analgetici i nesteroidni protuupalni lijekovi (Ibuprofen, Paracetamol, Xefokam i drugi);
• antihistaminski (antialergijski) lijekovi (Suprastin, Loratadine, Zodak, Suprastinex i drugi);
• enterosorbenti (Enterosgel, Polysorb, Polyphepan i drugi);
• otopine infuzije i sredstva za detoksikaciju (fiziološka otopina natrijevog klorida, otopine glukoze, kalijeve pripravke, Ringerova otopina, Reosorbilact, Reamberin i tako dalje);
• antioksidanti i antihipokanti (vitamin E, C, Mexidol, Mildronat, Cytoflavin, Essentiale, Glutargin, Actovegin, Cerebrolysin, Oktolipen i drugi). Odabir određenog lijeka određen je oštećenjem jednog ili drugog organa. Tako, na primjer, u porazu jetre, Essentiale je poželjan, au slučaju oštećenja moždanog tkiva, Cerebrolysin;
• hormona (oni su posebno naznačeni u teškim slučajevima, s povećanim krvarenjem i teškim opijanjem). Dodijelite kratki tečaj s postupnim smanjenjem doze (prednizolon, deksametazon).

Gotovo je nemoguće navesti sve skupine lijekova koji se koriste u leptospirozi. Sve ovisi o oštećenju jednog ili drugog organa i simptomima koji su prisutni.

U teškim slučajevima, neki lijekovi nisu dovoljni. Zacjeljivanje bubrega i jetre može zahtijevati ekstrakorporalne metode detoksikacije (hemodijaliza, plazmafereza, hemosorpacija, hemofiltracija). Broj postupaka određuje se parametrima homeostaze, urinskih i krvnih testova, općeg stanja pacijenta.

prevencija

Koje su mjere za sprječavanje leptospiroze? Postoje samo dvije skupine: nespecifične i specifične (cijepljenje). Nespecifične mjere sastoje se od promatranja pravila osobne higijene, hrane termičkom hranom, zaštite vodenih tijela od onečišćenja izlučivanjem životinja, borbenih glodavaca.

Cijepljenje protiv leptospiroze provode životinje i osobe u opasnosti (poljoprivredni i građevinski radnici u područjima s velikim utjecajem morbiditet, farme i klaonice, ribari, lovci, zaposlenici imunoloških laboratorija koji rade s patogenima leptospiroza). Kako bi se osiguralo da cjepivo može dati imunitet, mora se primjenjivati ​​najmanje mjesec dana prije navodnog kontakta s patogenom.

Dakle, leptospiroza je opasna zarazna bolest koja ima vrlo nespecifičnu simptomatologiju. Ishod bolesti može biti potpuni oporavak ili smrt zbog komplikacija. Liječenje leptospiroze je složeno, ponekad korištenjem ekstrakorporalnih metoda pročišćavanja tijela. Učinkovitost liječenja veća je prije nego što je započeo.

Prvi republikanski TV kanal, program "Vaše zdravlje" na temu "Leptospiroza

TRK Forum, priča o temi "Prevencija leptospiroze