Virusni hepatitis

Infectiologists Procjenjuje se da ekonomske gubitke svaki slučaj virusnog hepatitisa je na drugom mjestu nakon gripe i akutne bolesti dišnog sustava. Učestalost je i dalje visoka unatoč detaljnoj studiji hepatotropnih virusa, postignuću gena i molekularne inženjerstva, napredak u dijagnostičkim metodama.

Virusni hepatitis je upalna oštećenja jetre uzrokovana ulazom virusa u ljudsko tijelo. Bolest karakterizira selektivnog učinka na stanicama jetre patogena, povredu svih tjelesnih funkcija, transformaciju u ciroze i raka. Rano otkrivanje i liječenje mogu smanjiti opasnost za ljude, spriječiti infekciju drugih.

Koji su znakovi hepatitisa podijeljeni u vrste?

U skupini infektivnog hepatitisa, bolesti virusnog podrijetla zauzimaju neodoljiv položaj. Razvrstavanje virusnog hepatitisa ovisi o metodi infekcije, kliničkom tijeku bolesti, specifičnostima strukture patogena.

Za izvođenje praktičnog rada liječnika je prikladan za korištenje podjelu kliničkih znakova i laboratorijskih nalaza:

• akutni oblik - bolest traje do 3 mjeseca;
• traje - do 6 mjeseci;
• kronični - 6 mjeseci ili više.

također razlikuju ikteričan anicteric i oblika, ovisno o stupnju povećanja bilirubina u krvi. Mikrobiološke studije otkrile su razliku u sastavu genotipa virusa. Pozvani su slovima engleske abecede. Trenutno poznato: hepatitis A, virusni hepatitis B, C, D, E, G, novi nedovoljno poznati virusi TTV, SEN.

Ovisno o načinu izlaganja podijeljena je u svim oblicima enteralnu( patogena ušao s prljavih ruku, hrane, vode, počinje se primjenjivati ​​od crijeva) i parenterelny( bolest se prenosi, zaobilazeći crijeva).

fekalno oralnim mehanizam prijenosa tipično virusni hepatitis E i A. Oni su vrlo stabilni u okolišu, prenosi zagađenom vodom, proizvodi putem kontakta s pacijenta. Oni su rašireni, zabilježeni kao epidemija i epidemija koja su raspršila cijele teritorije. Kada

hepatitisa C, B, D i G razlikuju prijenos parenteralno. Njihova aktivnost znatno je manja od virusa A. Penetriran u pacijenta kroz krv i njegove komponente tijekom transfuzije, medicinske manipulacije, intravenozne procedure, kirurške zahvate. Ona ima vrijednost kontaminacije na pozadini manje ozljede u proizvodnji manikura, tetoviranje, stomatološke

Ti se tipovi virusa mogu seksualno prenositi, pogotovo s perverznim seksualnim odnosom kod odraslih, prolaze kroz placentu od majke do fetusa. Infektivni hepatitis uzrokovan parenteralnim putem prijenosa karakteriziran kroničnom duljeg Naravno, povećana period viremije( virus u krvi registracije), tendencija skrivenog tok, prijelaz na nosač virusa.

prevalencija virusnih hepatitisa

posljednjih deset godina je označena u Rusiji sve veću učestalost svih vrsta virusnih hepatitisa. Epidemiolozi to povezuju s pogoršanjem socijalnih uvjeta za stanovništvo, što podupire način infekcije. Utvrđeno je da omjer skrivenih oblika prema onima s kliničkim znakovima iznosi 2,2: 1 za hepatitis B, 5: 1 za hepatitis C.

U općoj strukturi lezije parenteralni hepatitis čini 84% slučajeva. Prevalencija hepatitisa A je 3 puta manja. Ovaj oblik je više tipičan za djecu. Od parenteralnih vrsta među njima, hepatitis B( dvostruko u usporedbi s C) je češći.

Promjene u stanicama jetre i refleksije u simptomima

poraz jetre strukture virusa očituje tipičan citotoksičnih, holestagicheskim i imunoloških bolesti. Postupak citoliza( uništavanje hepatociti) izazvana izravnim izlaganja virusu ili antitijela formirana.

Jednom u stanicama jetre, virusi krše sve metaboličke procese koji inhibiraju antioksidativni sustav. Kao rezultat toga, ljuska postaje propusne hepatocitima, ostavljajući stanice kroz njega enzima i kalija. Oni su zamijenjeni natrijem i kalcijem. Slika

doprinosi zadržavanje vode, naticanje stanica, krši kiselinom alkalna ravnoteže, zaustavlja proces dobivanja biokemijsku energiju. Prestanak aktivnosti enzimskih sustava dovodi do prekida svih vrsta metabolizma, ometajući za uklanjanje otrovnih tvari opijenost dolazi.

markeri postupka citolizom razmatrani u povećanju seruma unutarstaničnih enzima kao što alanin aminotransferaze( ALT), kolinesteraze, aspartat aminotransferaze( AST), arginaze, serumskog željeza. Stupanj povrede pigmenta metabolizam i sekretorna funkcija suđeni od broja slobodnog bilirubina. Dijagnoza hepatitisa C

U normalnim hepatocitima hvatanje slobodan bilirubin, „povezati”, a njegov izlaz u žuči. Supresiju funkcije sinteze označava hipoalbuminemiju( nizak sadržaj proteina u krvi).Infekcija

potiče poremećaj stvaranja faktora koagulacije, naročito protrombinsko, tvari koje djeluju na procese zgrušavanja i fibrinolize.

Stoga infektivnog hepatitisa popraćeno hemoragijski sindrom s masivnim krvarenja i krvarenja. U teškim citolizom u hepatocitima umrijeti lizosomi, koji su sjedište proteolitičkih enzima. Dakle, masovno izlaz hidrolaze stanica javlja samorazedanie i uništenje.

Rezultat je akutno zatajenje jetre. Bile zastoj( kolestaza) odražava na smanjenje lučenja funkcije i citolizom. Krv se osim bilirubin, žučnih kiselina, kolesterol, bakra, enzima alkalne fosfataze i y glutamilnu transpeptidase. Intenzitet

opijenost nije uvijek povećava proporcionalno s razinom bilirubina:

• početnik( preicteric) razdoblje odražava raspodjelu faze i nakupljanje virusa u krvi. Manifest groznica, opća slabost simptomi.
• Usred bolesti imaju središnju ulogu proces citotoksično krši opijenost otpora. Klinički, to je označeno mučnina, gubitak apetita, povraćanje, letargija.
• na pristupanje akutnog zatajenja jetre je da se navedeni disfunkcija središnjeg živčanog sustava u obliku jetrene encefalopatije. Svojstva

manifestacije hepatitisa

Simptomi hepatitisa mogu ovisiti o vrsti sredstva težinom oštećenja. Prije početka početnih simptoma bolesti su različiti uvjeti: hepatitis A - mora biti od 2 tjedna do jednog mjeseca, do šest mjeseci - hepatitisom B i 26 tjedana - sa hepatitisom C.

za hepatitis A karakteriziran brzog porasta temperature, glavobolja, mučnina, gubitakapetit, bol u zglobovima. Klinički dokazano da anicteric bolesti slična gripu. Vrste B i C početi postepeno, bez naglim porastom temperature. U prisutnosti virusa pokazuje mali rast, osip na koži, bolove u zglobovima.

Tjedan dana kasnije, apetit nestaje, pacijenti zabrinuti tupa bol u desnom gornjem kvadrantu, mučnina( osobito miris hrane), povraćanje, značajno tamniju urin, izmet postaje sivo. Kada se gleda u tom razdoblju liječnik utvrdi povećanu jetru, rijetko - slezena.

U analizi krvi povećava razinu bilirubina, jetrene enzime( 8-10 puta), postoje određene imunološke markere virusa.Često s žutilo kože i sluznice poboljšava zdravlje pacijenata. U težim uvjetima, pacijenti s hepatitisom C, kroničnih alkoholičara i ovisnika.

Ovisno o kliničkom tijeku razlikovati:

• blaga;
• umjerene težine;
• teški;
• munje( zarazio).

Uz potonje razvija brzu masivnu nekrozu stanica jetre, rezultat je smrtonosan. Prijelaz na kronični tijek je opasna posljedica. Karakteristično je samo u slučaju hepatitisa B, C, D. Znakovi virusnog hepatitisa kroničnog oblika očituju se povećanim umorom, slabostima i invaliditetom.

Ovo se posebno odnosi na tjelesnu aktivnost. Pacijenti imaju mučninu, osjećaj težine u hipohondriju desno, poremećaj stolice, bol u mišićima i zglobovima. Zbog nedosljednosti simptoma, ljudi se sporo posavjetuju s liječnikom.

Kada požuteo kože, svrbež, gubitak težine, krvarenja desni, vaskularne „zvijezde”, tamna mokraća i diskoloracija izmet, proces se smatra da se već radi. Citoliza dovodi do uništenja parenhima jetre. Potpuna obnova organskih funkcija je nemoguća. Trebamo očekivati ​​prijelaz na cirozu s zamjenom ožiljnog tkiva.

Značajke

virusa Mikroorganizam je obložen proteinskim kaputom. Ponekad i dalje masni sloj. Unutra je najspecifičniji dio - genetički materijal koji pruža funkciju reprodukcije i prijenosa svojstava potrebnih za ljudsku infekciju.

Genom se sastoji od lanaca aminokiselina kombiniranih u DNA i RNA.Virus nužno dodjeljuje proizvode vitalne aktivnosti. Oni se sastoje od stranih ljudi proteina, lipida, polisaharida, koji služe kao antigeni u imuni odgovor.

Nakon ulaska u krv, antigeni su proizvedeni protutijela. Biokemijskim sastavom, oni su konstruirani iz dvije vrste imunoglobulina:

• sa sposobnošću cirkulacije slobodno kroz krvotok;
• je snažno povezan s B-limfocitima.

Glavna uloga protutijela je zadržavanje, uništenje i uklanjanje iz krvi stranih antigena. Za hepatitis B je utvrđen faktor koji pogoršava oštećenje virusom. Zove se delta agent. To je istovremeni minutni antigen, koji se manifestira samo uz pomoć "pomoćnika".

utvrđeno da je on u stanju replicirati samo u tijelu, zaraženo hepatitisom B za pacijenta, može se promatrati kao superinfekcije. Virus hepatitisa C razlikuje se od drugih u različitim vrstama pomoću sastava gena. Oni se nazivaju genotipovi. Ukupno je identificirano više od 9 vrsta, ali svaka od njih podijeljena je na unutarnje podtipove.

Tako je # 1 podijeljen na genotip 1a, genotip 1b i c;genotip broj 2 ima 4 oblika. Opasnost od genotipizacije uzrokovana je sklonost mutacijama. Nije moguće postići oporavak i trajnu imunost ako pacijent ima jedan od podtipova. Najbolji rezultat liječenja kod pacijenata koji boluju od bolesti, odmah potvrđeni svim genotipovima.

Kako se dijagnoza izvodi?

Istraživanje virusa omogućilo je razvoj dijagnostičkog sustava zasnovanog na karakterističnim antigenskim svojstvima, tipičnom sastavu DNA i RNA u nuklearnim strukturama. U normalnom kliničkom laboratoriju nemoguće je otkriti virus. U tu svrhu postoje specijalizirane virološke ustanove. Oni se bave proučavanjem svojstava, traženjem metoda za otkrivanje virusa zaraznih bolesti.

virusa hepatitisa vidljivi samo pod elektronskim mikroskopom, mrlja posebno obrađuje s otopinom phosphotungstic kiseline i antitijela. Konture virusa se razlikuju u "šipku" od imunoloških kompleksa.

Da bi se identificirala prisutnost mikroorganizma, najpristupačnije imunološke metode temelje se na snimanju odgovora na specifične imunoglobuline ili antitijela. Njihovom prisutnošću oni određuju vrstu virusa, stupanj aktivnosti.

imuno

Tipične antigena ili antitijela smatraju se dokazi ili markeri virusnog hepatitisa. Otkriveni su:

• u serumu;
• pacijent izmet;
• uzorci biopsije iz jetre.

I u kontaminiranim proizvodima, vodom. Antigenski pripravak varira ovisno o razdoblju nakon infekcije, trajanju razdoblja inkubacije, fazi bolesti. Tijekom imunološke studije koriste se poznati antigeni ili antitijela, a koriste se prikladna protutijela ili antigeni prikladno formulirani za njih. Metode uključuju izmjene.

Primarna analiza virusnog hepatitisa je određivanje ukupnih protutijela. Najznačajniji imunoglobulini( Ig) tipa G, M, E. Osim njih, tu su A, D. U pripremi znamenki ukupnog rasta, ima smisla da istraži svaku vrstu zasebno.

imunosorbent testa( ELISA)

bit postupka: spoj hepatitis pacijenta seruma sa otopinom standardnih protutijela obilježenih s enzimima. Ako u serumu postoje antigene strukture, one su povezane proteinima antitijela.

Za kvantitativnu analizu, smjesu se dodaje bojilo. Utvrđeno je da je promjena boje proporcionalna broju molekula vezanog antigena. Izračunati pokazatelj omogućuje otkrivanje količine virusa u određenom slučaju. Objašnjenje rezultat zabilježen je u međunarodnim jedinicama( IU / ml):

• naći visok indeks - 800 IU / ml ili više;
• niska - manje od 800. Postupak

imunobloting

smatra osjetljivija od ELISA, kao što je u kombinaciji s elektroforezom. Pre-pacijent u krvnoj plazmi s mogućim antigena razdvoji elektroforezom u mediju gela, a zatim prenese u poseban papir koji sadrži sredstva za aktiviranje. Dodan je serum i ponovno je provedena elektroforeza.

studija ovisno o programskoj podjele:

• na protein-blotting;
• RNA-blot;
• DNA blot.

radioimunotestom( RIA)

Glavna razlika je u uporabi kao izotopa oznaka označava komponente biokemijske reakcije( standardna antigena ili antitijela).Količina izotopa je unaprijed poznata, pa je moguće izračunati masu protutijela radiometrijom. Tehnika se smatra vrlo osjetljivim.

Express metode

Express trake impregnirane antitijela na standardnom otopinom omogućuje rutinskom pregledu velikog broja kontakata vidjeti kvalitetnu odgovor na hepatitis markere. Dovoljno je staviti kap krvi iz prsta na traku.

stručnjaci smatraju da im je dovoljno pouzdan za otkrivanje sumnja anicteric oblik za jednostavno, od virusa. Potrebno je 15 minuta da biste dobili rezultat. Pozitivan test otkriva ljude kojima je potrebna detaljnija analiza.

Druge studije o hepatitisu

Ujedno imunoloških dijagnostiku, klinike koristiti drugu izravnu ili neizravnu mogućnost potvrdu dijagnoze. Postupak

lančana reakcija polimeraze( PCR)

Korisnost metode se poziva nejasan tumačenje rezultata ispitivanja, diferencijalna dijagnoza. Ova metoda nije imunološki. Temelji se na svojstvu replikacije( dupliciranja, kopiranja) DNA i RNA mjesta u jezgri virusa.

Klinički i biokemijske studije

Za identifikaciju stupanj uništavanja stanica jetre, disfunkcija organa pomoću kliničke i biokemijski studija:

• CBC - tipično rasta povećava brzinom sedimentiranja leukocita, hemoglobin;
• urobilin urin - pozitivan;
• transferaza( alanin i asparagin) povremeno rastu, ukazuju na citolizu.

Poremećena enzimska kompozicija potvrđuje pada svih funkcija jetre. Odredite:

• alkalnu fosfatazu;
• sorbitol dehidrogenaza;
• laktat dehidrogenaza;
• gamma glutamantranspcptidaza;
• gama-glutamil transferaza;
• fruktoza-1 fosfataldolazu( 1-F-FA).

pacijenti studirao koagulacija raspoređeno, što vam omogućuje da postavite poraz koagulacijski sustav. Osim toga, neki biokemijski testovi pokazuju stupanj poremećaja funkcija. To uključuje:

• timolski uzorak;
• omjer proteinskih albumina i globulina;
• pokazatelji metabolizma masti( kolesterol, trigliceridi, lipoproteini);
• bilirubin;
• protrombinski indeks, fibrinogen.

Dinamika indikatora s aktivnim virusnim hepatitisom:

• povećana aminotransferaze( alanin jači od asparaginske kiseline), u krvi, F-1, FA, timol mutnoća test, kolesterola, triglicerida, bilirubin detektira;
• u mokraći se pojavljuje bilirubin i urobilin;
• smanjuje albumin, indeks protrombina.

Liječenje

Liječenje virusnog hepatitisa uključuje obvezno korištenje antivirusnih lijekova. Liječnici zaraznih bolesti diljem svijeta koriste preporuke jednog od vodećih američkih stručnjaka Jay Sanford.

Oni su prikazani u posebnom vodiču knjige za praktičare i uključuju preporuke za liječenje AIDS-a i virusnog hepatitisa. SNSorinson profesor na Medicinskom fakultetu Sveučilišta u Nižnji Novgorod posvećen proučavanju virusnog hepatitisa, dijagnozu, liječenje i problemima ambulantno praksi puno posla obavlja u monografiji.

Važno je u izboru metoda liječenja do danas. Uključuje preporuke o prehrani, liječenju nosača virusa, pravilima ispitivanja, praćenju preživjelih( koji su podvrgnuti hepatitisu).U terapiji lijekovima, Sorinson zahtijeva od vas da napustite sve lijekove koji su nepotrebni za hitnu njegu( hipnotici, sedativi, diuretici).Ukloniti toksičnost

otopina predloženi 5% glukoze, gemodez, standardnih spojeva elektrolita( Trisol, Kvartasol, Laktosol).Preporučujemo potporu regenerativnoj funkciji jetrenog tkiva:

• kompleksni vitamini;
• Heptral intravenozno;
• betain citrat u tabletama;
• kortikosteroidi( ograničeno).

u organizacijskom radu vojnog zdravstva, bolesna s kroničnim virusnim hepatitisom u vojsci, usmjerene GVMU( glavni Medical Uprava Vojnu - „Ministarstvo zdravstva” za vojne liječnike).Komplikacije

oporavka od akutnog hepatitisa ili kronične remisija liječnik suce imunoanalize i biokemijskih uzoraka. Komplikacije uključuju:

• funkcionalne i upalne bolesti žučnog trakta;
• akutno zatajenje jetre s razvojem komete( daje smrtonosni ishod u 90% slučajeva);
• prijelaz na kronični tijek( uglavnom hepatitis C, javlja se u 70% bolesnika) praćen razvojem ciroze ili raka;
• Ciroza jetre formirana je u 1/5 svih bolesnika osim hepatitisa C, hepatitis B u kombinaciji s D ili izoliranim može dovesti do toga.

Teške vrste oštećenja tijela u vezi s isključenjem rada jetre uzrokuju ozbiljnu anksioznost i zahtijevaju brzo otkrivanje virusnog hepatitisa s potpunim liječenjem. Smanjivanje prevalencije može se provoditi samo putem preventivnih mjera diljem zemlje.