Transkranijalna magnetska stimulacija: suština metode, indikacije, kontraindikacije, metode istraživanja

Transkranijalna magnetska stimulacija (TKMS) relativno je "mlada" terapijska i dijagnostička tehnika. Predložena je 1980. godine i bila je prvo korištena prilično usko, uglavnom kao jedan od dodatnih metoda pregleda neurologije. No, u posljednjim desetljećima, takva stimulacija je korištena za liječenje raznih bolesti.

Što je TKMS i kako funkcionira?

Tehnika se temelji na neinvazivnoj akciji na središnjem živčanom sustavu uz pomoć ritmički promjenjivog (drugim riječju, promjenjivog) magnetskog polja. Stvara se oko električne zavojnice koja se nanosi na vlasište, kada se električna struja visoke snage koja teče kroz njega ciklira i isključuje ispuštanjem kondenzatora.

Magnetsko polje koje se koristi u ovoj tehnici ima vrijednost od oko 2-3 T-otprilike jednaku onoj u magnetskoj rezonanciji. To je gotovo 400 puta veće od prirodne razine Zemljinog magnetskog polja. Elektromagnetski puls prolazi kroz kožu, potkožno tkivo, aponeurosis i kosti lubanje bez ikakvog ograničenja, bez odstupanja i blijeđenja. Prolazi kroz sve meninge i nadilazi mjesta za piće. U tom se slučaju glavna promjena pod djelovanjem izmjeničnog magnetskog polja pojavljuje u tkivu mozga. Ali zidovi venskih pleksusa i arterija praktički ne reagiraju na nju.

Pod utjecajem magnetskog polja, stanične membrane neurona su reverzibilno depolarizirane, tako da se u mozgu induciraju nervni impulsi. One su paralelne i protusmjerene struji koja struji u zavojnicu uređaja. Što je jače primijenjeno magnetsko polje, to je dublje sposobno prodrijeti u tkivo mozga i što je vidljivije promjene koje nastaju. Ali značajno povećanje snage izloženosti može biti praćeno pojavom prolazne glavobolje. To ne predstavlja opasnost za zdravlje, ali smanjuje udobnost liječenja.

Prosječna efektivna dubina penetracije magnetskog polja je oko 2 cm od površine mozga. Dakle, zona inducirane depolarizacije zahvaća uglavnom kortikalnu supstancu i samo mali dio temeljne bijele tvari. Ova značajka određuje moguće kliničke učinke na pozadini terapije pomoću transkranijalne magnetske stimulacije.

Što možete očekivati ​​od TKMS-a?

Glavni učinak transkranijalne magnetske stimulacije mozga je formiranje evociranih potencijala. Nastali klinički učinci mogu uključivati:

• Motorne manifestacije u obliku reakcije određenih skeletnih mišića. Štoviše, motorički evocirani potencijali mogu se registrirati u zoni centralne paralize, koja se koristi u medicinskim i rehabilitacijskim programima.
• Aktivacija asocijativnih zona. Posljedica toga može biti poboljšano učenje, povećana sposobnost koncentracije, povećanje učinkovitosti učenja, pohranjivanja i reproduciranja informacija.
• Sekundarne (posredovane) promjene u aktivnosti kortikalno-subkortikalnih veza i dubokih struktura mozak, koji se može koristiti za ispravljanje motora, ponašanja i afektivnosti povrede.
• Izgled osjetilnih boja i čak halucinacija, koji je povezan s stimulacijom kortikalnih područja analizatora. No, ovaj učinak trenutačno nema nikakvog kliničkog značaja.

Učinci motora TKMS-a

Utjecaj na mišićni sustav jedan je od najtraženijih smjerova TKMS-a. Taj je učinak posljedica lokalne stimulacije motoneurona u prednjem precentralnom girusu, a motorni putovi počinju od njih. Treba napomenuti da se dodatno aktivacija tih struktura u magnetskom polju javlja neizravno. U početku se stimulira rad interneurona, nakon čega slijedi sinaptička ekscitacija velikim motornim neuronima. A to dovodi do aktivacije piramidalnog trakta s razvojem motoričkih evokiranih potencijala.

S lokalnim transcranialnim djelovanjem magnetskog polja, samo je induciran odgovor tih skeletnih mišića čija je zona topografske kortikalne zastupljenosti stimulirana. To omogućava utjecaj na mišićne skupine. Ova verzija TKMS-a omogućuje rješavanje brojnih problema:

• smanjenje piramidalnog mišićnog tonusa (spastičnost) raznih etiologija;
• smanjenje težine ekstrapiramidalnih poremećaja hiperkinetičkih i hipokinetičkih registara;
• povećana snaga mišića u paralizi središnjeg i perifernog porijekla (uključujući i živčani sustav lica).

Potaknuti motorički potencijali tijekom magnetske stimulacijske sjednice mozga mogu se registrirati ako je potrebno. To je osnova dijagnostičke tehnike za određivanje funkcionalnog stanja provođenja puteva. U ovom slučaju, TKMS se kombinira s EEG, EMG.

svjedočenje

Transcranijalna magnetska stimulacija je nedavno uvedena u kliničku praksu. Trenutno se aktivno traži nova terapijska i dijagnostička svojstva ove tehnike.

Trenutno, indikacije za aplikaciju TKMS uključuju:

• ONMK (akutno, oporavak i dugoročna razdoblja). U ranim fazama nakon moždanog udara TKMS se može koristiti za prognostičku procjenu motoričke funkcije sposobnosti oporavka. Kao terapeutska tehnika pomaže smanjiti težinu paralize i omekšati spastičnost mišića. Također se upotrebljava u afaziji i kognitivnom pada.
• Multipla skleroza - uglavnom utjecati na oštećenje motora. Ali se također može koristiti kao pomoćna dijagnostička tehnika.
• Posttraumatski (uključujući postoperativne) motorne poremećaje.
• Alzheimerova bolest i demencija druge etiologije. Postoje dokazi da TKMS može blago poboljšati kognitivne funkcije s početnim i umjerenim padom.
• Poremećaj hiperaktivnosti s deficitom pozornosti u djetinjstvu.
• Radikulopatija i mijelopatija.
• Bellova paraliza.
• Autizam i poremećaji spektra autizma.
• Odgoda u verbalnom i psihomotornom razvoju.
• Parkinsonova bolest. TKMS u ovoj patologiji se koristi za aktiviranje neurona u sivoj tvari za poticanje proizvodnje dopamina.
• Depresivni sindrom. U SAD-u, Izraelu i nekim europskim zemljama TKMS se koristi u liječenju „velikih” endogenih unipolarne depresivnih epizoda i neurogeni tjeskobe i depresije. Postoje podaci o upotrebi ove metode kako bi se prevladala rezistencija na antidepresive.
• Hipofizni poremećaji. U Rusiji, s TKMS 2012/12/29 uključeni u standardima specijaliziranoj medicinskoj skrbi za tumora hipofize i primarne zdravstvene zaštite za djecu s zakašnjelog puberteta. To je regulirano Reda RF Ministarstva zdravstva №1705n „Na organizaciji medicinsku rehabilitaciju”.

Neki stručnjaci stranih klinika pokušavaju koristiti Transkranijski magnetsku stimulaciju mozga za liječenje psihičkih poremećaja u shizofreniji.

Kada TKMS ne može biti učinjeno

Apsolutne kontraindikacije za provođenje magnetne transkranijalne stimulacije uključuju:

• Prisutnost u tijelu pacijenta (glava, vrat, prsa) non-prijenosnih uređaja implantirani metala. To može biti srčani stimulator, pejsmejkera, pumpe i pumpe, kohlearni implantati, slušna pomagala, uređaji za stimulaciju dubokih struktura mozga.
• Prisutnost stranih tijela i implantiranih metalnih medicinskih implantata u zoni elektromagnetskih valova.

Također se ne preporučuje za stimulaciju mozga, ako je dostupan na pacijentove bolesti su povezane s visokim rizikom od napadaja. Istodobno, mnogi liječnici koji koriste TCM u svojoj praksi smatraju da je kontraindikacija relativna. Postoje čak i izvještaji o blagotvornom učinku takve terapije na funkcionalno stanje mozga u bolesnika s epilepsijom. Ipak, povijest traumatskih ozljeda mozga (osobito na štetu lokalnog tkiva mozga i modrice), meningoencefalitis, moždani apscesi i drugih bolesti zahtijeva pojedinačnu odluku o mogućnosti korištenja transkranijski magnetski stimulacija.

Trudnoća se također naziva i relativna kontraindikacija. Uostalom, zona djelovanja terapeutskog magnetskog polja nalazi se na znatnoj udaljenosti od fetusa. No, u isto vrijeme, promjena u funkcionalnu aktivnost mozga može dovesti do hormonalne promjene koje bi mogle biti faktor rizika za pobačaj.

Liječenje i spriječavanje razvoja groznice, znakova i intoksikacije bilo infektivne bolesti.

Kako provesti TKMS

Transkranijalna magnetska stimulacija mozga ne zahtijeva posebnu pripremu. Uobičajene preporuke uključuju odbacivanje alkohola, narkotika i jake lijekove, također je potrebno da se izbjegne fizička preopterećenja i pregrijavanja. Neželjeno je održati sjednicu u prvih nekoliko dana nakon radikalne promjene u režimu liječenja.

Stimulacija se provodi pomoću posebno dizajniranog aparata. Za transkranijski učinak koriste se induktori (zavojnice) različitih izvedbi. Dolaze s dodatnim (prisilnim) sustavom hlađenja i bez njega. I u obliku - prstenasto, dvostruko i dvostruko kutno (u obliku ravne i zakrivljene slike 8). Izbor induktora ovisi o tome koliko je snažno i usmjereno postići magnetsko polje.

Coyle se nalazi iznad kože (kosa) u projekciji zone odabrane za stimulaciju. Istodobno izbjegavajte dodirivanje tijelu kako biste izbjegli opekotine. Utjecaj na moždano tkivo može imati različit intenzitet i provodi se u nekoliko načina:

• monofazni kad se struja unese u jednom smjeru i ima oblik brzog povećanja i eksponencijalno smanjenja krivulje;
• monophase pair, koji se sastoji od dva pauzirana monofazna podražaja, od kojih svaki može imati svoje vlastite parametre;
• bifazni s strujom u obliku jednostrukog prigušenog sinusoida;
• prasak-bi-faza - u obliku serije dvofaznih podražaja.

Sesije liječenja obično traju 20-40 minuta. Uključuje 1-3 sesije za 100-200 visokofrekventnih ili niskofrekventnih ritmičkih podražaja. Učinkovite zone i načine mogu se međusobno kombinirati, s razlikama u hemisferama i točkama primjene. Program se odabire pojedinačno, ovisno o terapeutskim zadacima, etiologiji bolesti, kliničkom odgovoru na trajnu stimulaciju.

TKMS sjednice mogu se provoditi svakodnevno ili jednom svakih nekoliko dana. U prosjeku, tečaj zahtijeva 7-10 posjeta liječniku. Najčešće se preporuča ponoviti liječenje u trajanju od 1-3 mjeseca.

Moguće nuspojave

Ozbiljne nuspojave u TKMS-u su rijetke i rijetko zahtijevaju povlačenje liječenja. Najvjerojatnije nepoželjne posljedice su:

• Razvoj generaliziranog konvulzivnog sindroma. Rizik od nastanka povezan je s prisutnošću u mozgu žarišta s povećanom električnom aktivnošću, općom konvulzivnom spremnošću. To se događa vrlo rijetko, ali to je najozbiljnija potencijalna komplikacija TKMS-a.
• Glavobolje. Oni su obično prolazni i nisu popraćeni pogoršanjem postojećih neuroloških simptoma.
• Tikovi mišićnih mišića, trigeminalna bol. U većini slučajeva, oni se eliminiraju nakon promjene položaja induktora i sile utjecaja.
• Gubitak sluha.
• Neugodna osjeta u mjestu primjene zavojnice.
• Vrtoglavica.
• Osjećaj umora, totalno frustracija.

No, u većini slučajeva, TKMS ne izaziva izgled značajne nelagode i dobro podnosi čak i mala djeca i pacijenti s nekoliko popratnih bolesti. Stoga se ova tehnika smatra obećavajućom i sve se više koristi u neurologiji, rehabilitaciji, dječjoj psychoneurology. A svjedočanstvo njegove primjene aktivno se širi.

Kognitivni video o transkranijalnoj magnetskoj stimulaciji: