U ovom članku ćete naučiti: Što je hipovolemički šok, na što bolesti se razvija i kako je prikazano na slici. Principi dijagnostike, prve pomoći i liječenja ovog stanja.
sadržaj članak:
- razlozi hipovolemički šok
- Simptomi Patologija
- Dijagnostika
- pozornici i stupanj hipovolemijskog šok
- liječenje hipovolemički šok, prvi
- pomoć prognoza
hipovolemički šok - stanje po život opasno u kojoj brz gubitak tjelesne tekućine dovodi do ozbiljnih kršenja funkcioniranje mnogihvlasti zbog njihove nedovoljne opskrbe krvlju.
gubitak tekućine dovodi do smanjenja cirkulirajućeg volumena krvi, krvni pad tlaka i smanjenja perfuzije( prokrvljenost) svih organa. Kako pacijent s hipovolemički šok preživio, morao hitnu liječničku pomoć.Ako ne poboljša dotok krvi do vitalnih organa, postoje nepovratne promjene u tkivima, a pacijent umre u najkraćem mogućem roku.
Što se događa kada hipovolemički šok Pod pravovremeno i ispravno liječenje, većina pacijenata može biti dovoljno brzo kako bi poboljšali protok krvi u svim organima. Prognoza za pacijente ovisi o razlozima za razvoj države.
svi pacijenti s šok tretman je potrebno u JIL( jedinica intenzivne njege), tako da je njihova obrada se provodi anesteziolog.
razloga hipovolemički šok
hipovolemije - smanjenje cirkulirajućeg volumena krvi. Može se razviti kao posljedica značajnog i brzog gubitka krvi ili tjelesnim tekućinama. Ako je uzrok hipovolemički šok je gubitak krvi, to se zove hemoragijski.
Tablica 1. mogućih uzroka hemoragijskog šoka:
| tipa krvarenje | razloga |
|---|---|
| Vanjsko krvarenje | traumatskog krvarenja iz maternice( metroragija) |
| gastrointestinalnog krvarenja | jaz jednjaka varikoziteti( javlja se u bolesnika s cirozom jetre) sluznica jazjednjak uzrokovane teške povraćanje( Mallory-Weiss sindrom) aorta-crijevnu fistule( kanalu koji povezuje aorta u lumenu crijeva) krvarenje iz želučanog ulkusa ilivenadtsatiperstnoy crijeva intestinalni krvarenje na ulcerozni kolitis ili divertikulitisa krvarenja iz tumora u želucu ili crijevima |
| unutarnje krvarenje | rupture slezene nakon ozljede pucanja aneurizme aorte seciranje aneurizma aorte prsni lom ili bedrene gubitak krvi tijekom i poslije operacije |
| krvarenje povezano | trudnoća Dobroćudni tumori jajnika
placenta previa odvajanje posteljice rupture maternice
Nakon |
generički krvarenje krv prenosi kisik i druge potrebne tvari organa i tkiva. S razvojem teškog krvarenja u krvožilni sustav, krv nije dovoljno, što dovodi do poremećene funkcioniranje organa i razvoja hemoragijskog šoka. Drugi razlog
hipovolemički šok - gubitak tjelesnih tekućina, što dovodi do smanjenja cirkulirajućeg volumena krvi smanjujući količinu plazme.
Tablica gubitak 2. Mogući uzroci velikih količina tjelesnih tekućina:
Tip krvarenje| razloga | |
|---|---|
| gubitak krvi plazma | teških opeklina, utječu & gt; 15% od površine kože |
| gubitak vode | neumoran povraćanje teškog proljeva( zbog kolere, rotavirus infekcija u djece) poliurija( velike količine mokraće) zbog dijabetesaprimaju diuretike |
| endokrini uzrokuje | teške, akutne thyrotoxicosis s groznica i proljev akutne adrenalne insuficijencije s poliurija, povraćanje i proljev simptomi |
gipovolemicheskog
hipovolemički šok šok može manifestirati različitim simptomima, ovisno o težini krvi ili gubitak tekućine. Međutim, šok bilo ozbiljnosti život opasne i zahtijeva hitno liječenje.
Jedan od glavnih kriterija na raspolaganju za ljude bez medicinske obuke, pomoću kojih je prisutnost može osumnjičenih za šok, pad sistoličkog krvnog tlaka ispod 90 mm Hg.Čl.
Određivanje stupnja gubitka krvi provedena Algovera indeks kliničku sliku razvija s gubitkom od 10-20% volumena cirkulirajuće krvi odraslih osoba, ili 30% - od djece. Rani simptomi i znakovi:
- Žeđ.Mučnina
- .
- tjeskoba, razdražljivost, nesanica, zbunjenost.
- Blijeda koža, prekrivena ljepljivim znojem.
- krvarenje simptomi - povraćanje krvi, krv u stolici, bol u prsima, leđima ili trbuhu( seciranje aneurizma aorte), krvarenje iz vanjskih genitalija kod žena.
- simptomi gubitka tjelesnih tekućina - povraćanje, proljev, teškim opeklinama.
- Prošireni učenici.
- Brzina otkucaja srca( tahikardija).
- Smanjeni krvni tlak.
- Brzo disanje.
- Znakovi dehidracije kod djece - lošem turgor kože, potonuli fontanelle u dojenčadi, smanjenje tjelesne težine. Lokalizacija
aorte aneurizme: A - norme;B - aneurizme torakalne aorte;C - aneurizme trbušne dijela aorte Ako pacijent s tim simptomima ne pružaju hitnu i adekvatnu medicinsku skrb, njegovo stanje se pogoršava. Razvija kasnije znakove i simptome hipovolemijskog šoka:
- vrtoglavicu;
- sinkopa;
- opća slabost i umor;Zbunjenost
- ;
- letargija( teška pospanost);
- označava tahikardiju;
- jako brzo( više od 30 puta u minuti) ili odgođeno( manje od 12 u minuti) disanje;
- smanjenje tjelesne temperature;
- oštar pad krvnog tlaka;
- smanjuje količinu urina ili potpunu odsutnost urina;
- koma.
Dijagnostika
Najlakši način za dijagnosticiranje hipovolemički šok - check-up, tijekom koje je otkriven pad krvnog tlaka, ubrzani rad srca i disanje, niska tjelesna temperatura, i drugi znakovi šoka.
Nakon pregleda, doktor na temelju podataka o sumnjivom uzrok hipovolemije može imenovati sljedeće laboratorij i instrumentalne preglede:
- kompletna krvna slika uz određivanje hemoglobina, hematokrita i crvenih krvnih stanica.
- Biokemijska analiza definicije natrij krvi razinu, kalijev klorid, ureu, kreatinin, i glukozu.
- Opća analiza urina.
- Ispitivanje koagulacije krvi.
- računalo ili magnetska rezonancija, ultrazvuk i rendgenski pregled područje s potencijalnim izvorom gubitka krvi.
- endoskopska pregled probavnog trakta( u slučaju sumnje na gastro-intestinalnog krvarenja).
- Ispitivanje trudnoće kod žena koje rađaju dob.
Svi ovi testovi nisu izvedeni za svakog pacijenta. Hipovolemički šok ponekad uzrokuju vidljive golim okom - na primjer, vanjski krvarenje nakon ozljede s oštećenjem krvnih žila.
Faze i stupnjevi hipovolemijskog šoka
Postoje mnoge klasifikacije hipovolemijskog šoka, od kojih su glavne zamišljene za uspostavljanje pozornice i opsega hemoragijskog šoka.
Tablica 3. Stupnjevi hemoragičnog šoka
| stupanj | Akutni gubitak | Opis |
|---|---|---|
| 1 stupanj | <15% | Gubitak krvi ove veličine rijetko uzrokuje ozbiljnu kliničku sliku. Krvni tlak i disanje obično su normalni. Najočitiji simptom je bljedilo kože. Ponekad pacijent može osjetiti anksioznost. |
| 2 stupnja | 15-30% | Pacijenti mogu razviti palpitiranje srca i disanje. Njihov krvni tlak i dalje može ostati unutar normalnih granica, smanjujući se samo kada prolazi od ležećeg položaja do stojećeg položaja( ortostatska hipotenzija).Štoviše, dijastolički krvni tlak može se čak malo povećati. Pacijent se može početi znojeći i postati nemiran. |
| 3 stupnja | 30-40% | Systolički krvni tlak pada na 100 mm Hg.Čl.i ispod. Pacijenti također imaju znatno povećanje brzine otkucaja srca i respiratornog udara. Možda su izrazili anksioznost i uzbuđenje. Koža postaje blijeda i hladna. |
| 4 stupnja | & gt;40% | Puls postaje slab, ali vrlo čest. Pacijentu je teško disati. Systolic BP pada ispod 70 mm Hg.Čl. S takvim stupnjem gubitka krvi pacijenti mogu izgubiti jasnu svijest, njihov govor postaje nekoherentan i neshvatljiv u takvim slučajevima. Koža blijeda, hladna i prekrivena znojem. |
Slijedeće faze šoka razlikuju se:
- Kompenzirani receptori šoka u plućima dovode do povećane brzine otkucaja srca, povećane učestalosti i suženja žila. Te promjene u kardiovaskularnom sustavu održavaju krvni tlak na normalnoj razini i dovode do oslobađanja hormona vazopresina, aldosterona i renina, koji odgađaju natrij i tekućinu u tijelu.
- Progresivni ili dekompenzirani šok - pogoršanje kontrakcije srca, slabljena vazokonstrikcija, postoji kršenje mikrocirkulacije s povećanom propusnošću kapilara i njihove tromboze. Ove promjene dovode do izraženog poremećaja u opskrbi krvlju tkiva i smrti njihovih stanica.
- Ireverzibilni šok - postoji neuspjeh u više organa, koji se ne može ukloniti.
Liječenje hipovolemijskog šoka
Hipovolemički šok, ako se ne liječi, u konačnici dovodi do smrti pacijenta. Stoga, trebate odmah nazvati hitnu pomoć u slučaju razvoja znakova ovog stanja u bilo kojoj osobi. Prije ambulante:
- Stavite bolesnika na leđa s nogu podignutim oko 30 cm.
- Nemojte pomicati pacijenta ako može imati ozljedu glave, vrata ili leđa.
- Pokušajte zagrijati pacijenta kako bi izbjegli hipotermiju.
Prva pomoć za vanjsko krvarenje:
- Nosite gumene rukavice, ako ih ima.
- Ako je vjerojatno da žrtva ima ozljedu leđne moždine( on je preživio osjetljivost u rukama i nogama), stavi ga i podići krvarenje dio tijela do 30 cm iznad razine srca, ako je moguće.
- Provjerite ranu i uklanjajte vanjski predmeti koji se slobodno nalaze( npr. Pijesak, platno).Nikada ne uklonite objekte koji su zaglavljeni u rani( na primjer, nož ili oštra grana).
- Ako je moguće, uklonite rubove rane zajedno i učvrstite ih u ovom položaju s zavojem.
- Da biste zaustavili krvarenje, pokrijte ranu s gazom i stavite ga na pritisak 20 minuta. Tijekom tog vremena nemojte provjeravati je li krvarenje prestalo. Ako nema gaze pri ruci, upotrijebite komad bilo koje tkanine ili čistu plastičnu vrećicu. Ako je tkanina ili gaza natopljena krvlju, ne možete ga ukloniti iz rane, morate dodati još jedan sloj.
- U slučaju arterijskog krvarenja( ispuštanje jarke crvene krvi pulsirajućim mlazom), postavite improvizirani zahvat nad ozljedom iz ruke ili nogu i čvrsto ga zategnite. Kabelski remen može se izrađivati od izdržljive tkanine ili remena.
- Ako žrtva postane hladna, pokrij ga pokrivačem.
- Ne dajte pacijentu ništa piti ili jesti, čak i ako je žedan.
Metoda superpozicije arterijskog plašta s improviziranim sredstvima Prva pomoć za sumnju na unutarnje krvarenje
Unutarnje krvarenje može biti nevidljivo. Njegovo postojanje može se sumnjati u osobe pogođene nesrećama, od pada s visine. Prva pomoć:
- Ako žrtva najvjerojatnije nema ozljedu kralježnične moždine, stavite ga i podignite noge tijela 30 cm iznad srca.
- Ne dajte pacijentu ništa piti ili jesti, čak i ako je žedan.
Liječenje hipovolemijskog šoka
Ciljevi liječenja bilo kojeg tipa hipovolemijskog šoka su vraćanje volumena cirkulacije krvi i poboljšanje opskrbe organa krvi. Međutim, metode za postizanje tih ciljeva mogu uvelike varirati ovisno o uzrocima razvoja šoka. Kada
hemoragični šok prvo mora zaustaviti krvarenje konzervativna( korištenje lijekova) ili kirurške tehnike, a tek onda tražiti vraćanje volumena krvi i krvni tlak.Činjenica je da ako pokušate normalizirati tlak s kontinuiranom intravenoznom tekućinom tijekom trajanja krvarenja, to dovodi do povećanog gubitka krvi.
U bolnicu pacijent hipovolemički šok ubrizgava rješenja ili krvne proizvode( crvene krvne stanice, plazma, trombociti), oporavlja gubitak krvi i poboljšava prokrvljenost organa.
Za brzo punjenje cirkulirajućeg volumena krvi koristeći slane Ako postoji potreba za naglim porastom liječnici propisuju lijekove krvnog tlaka, koji pojačavaju kontrakcije srca i krvnih žila stisnuti. Najčešće korišteni:
- noradrenalin;
- dopamin;
- adrenalin;
- mezaton.
Sve daljnje metode liječenja hipovolemijskog šoka ovise o uzroku njegovog razvoja.
prognoza
Hipotemijski šok nije neovisna patologija, već simptom bolesti. Pod uvjetom da se pruža hitna skrb i pravilno postupanje pravodobno, prognoza ne ovisi o samom šoku, već io vrsti bolesti koja je dovela do njegovog razvoja.
Inače, prognoza ovisi o:
- Stadiji šoka.
- Veličina gubitka krvi.
- Postojanje drugih bolesti, poput bolesti srca ili dijabetesa.
