Rotacijska manžeta ramena: liječenje ozljeda rotatora

Rotirajuća manžeta ramena i njegovo oštećenje

Povratak i zajedničko zdravlje »Razno

Zglob ramena je najobilniji u ljudskom tijelu zbog svoje složene anatomije.

Njegov dizajn omogućuje osobi da rotira ruku u tri ravnine, izvodeći složene pokrete s različitim amplitudama. Zbog velikog volumena pokreta, rameni spoj je pod visokim rizikom od raznih vrsta oštećenja.

Često kada se upućuje na liječnika s bolovima u ramenu, dijagnosticira se patologija rotatorske manžete ramena.

Rotatorska manžeta je kombinacija tetiva i četiri mišića:

• Supraspinatusa. Ovaj mišić kontrolira deltoidni mišić tijekom kompresije. Kao rezultat toga, glava zgloba ramena se komprimira u kapsulu i ruka se podiže.
• Subakutni, koji pruža rotacijska gibanja ramena prema van.
• Subscapular. Mišić koji vam omogućuje da okrenete rame prema unutra.
• Mala okrugla, čija funkcija sastoji se u zakretanju ruku prema van i dovođenju u prtljažnik.

Struktura rotirajuće ručke ramena

Mezice s manžeterme povezuju se s škapuljom pomoću tetive koja se proteže od ramena ispred i bočno pored velikog tuberkula humerusa.

Šteta ili ruptura bilo koje komponente rotacijske manžete dovodi do pojave boli, poremećaja funkcija i ograničenja kretanja ramena.

Čimbenici koji dovode do puknuća okretatorske manžete

Pročitajte članak:Laposni skarpularni periarthroza

U raznim akutnim ozljedama, kao što su modrice, prijelom ili dislokacija ramena, bolest može biti komplicirana rupturiranjem okretatorske manžete.

U ovom slučaju, postoji kršenje stabilizacije ramena, bol u pokretu. Ako se ne bavite pravodobnim liječenjem, rame će se oslabiti sve dok ne podignete ruku.

Iako se ruptura kapci može pojaviti u jednom trenutku kao posljedica traume, češće je to posljedica degenerativnih procesa koji se javljaju u tijelu.

Najčešće, tendonitis utječe na tkiva i tetive supraspinatus i subscapular mišiće. Znakovi degenerativnih procesa počinju se pojavljivati ​​nakon 35-40 godina.

Međutim, neki čimbenici i aktivnosti mogu povećati razdoblje habanja okretatorske manžete i uzrokovati njegovu rupturu u mlađoj dobi.

Stalna opterećenja na zglobu ramena mogu uzrokovati oštećenje okretatorske manžete ramena

Takvi faktori uključuju:

• Ponovljeni stereotipni pokreti. Neka zanimanja uzrokuju stalnu napetost rotirajuće manžete. Dakle, liječnici s pritužbama na bol u ramenu često se okreću ljudima čija se zanimanja zahtijevaju stalno podizanje ruku: učitelji, slikari, žbuke.
• Kronični traumatizam ramena. Neki sportovi, kao što su plivanje, tenis, badminton, košarku i odbojka, uzrokuju stalni prekomjerni porast mišića okretatorske manžete, što povećava trošenje i suzu. Kao rezultat toga, visoka i produljena tjelesna aktivnost može uzrokovati puknuće manšete.
• Anatomska obilježja strukture ramena. Kada zbog uske udaljenosti između glave humerusa i akromijalnog procesa dolazi do trenja i traumatizacije tetiva rotirajuće manžete.

Simptomatski, što ukazuje na puknuće okretatorske manžete

Prvi i glavni simptom bolesti je bol. S postupnim razvojem bolesti, pojava boli je povremena priroda. Bolni osjećaji povećavaju se u određenim položajima ruke, ovisno o tome koji je mišić ili tetiva ozlijeđena.

Kada se rotirajući prsten prekine, bol postaje akutan i stalan. Mišići gube snagu i na kraju se atrofiraju. Pacijent ne može podići i premjestiti svoju ruku na stranu.

Bol u ramenu glavni je znak oštećenja okretatorske manžete

Dijagnoza i liječenje bolesti

Za dijagnozu liječnika koristi se posebna klinička ispitivanja: procjenjuje lokalizaciju i razinu sindroma boli, stanje mišića, stupanj ograničenja kretanja. Da biste potvrdili dijagnozu, koristite rendgensku snimku ili MRI.

Metoda liječenja izabrana je ovisno o ozbiljnosti bolesti. Dakle, s malim rupture mišića manšeta, liječnik može prestati konzervativno liječenje, što je sljedeće:

• primanje nesteroidnih protuupalnih lijekova;
• nošenje fiksiranog zavoja;
• performanse vježbanja i fizikalne terapije.

Ako je ruptura kvačila ruptura velika ili konzervativni tretman ne radi, tada se može zahtijevati operacija. Ovisno o mjestu i veličini pucanja kape, odabrana je jedna od vrsta kirurške intervencije:

• artroskopski tretman;
• kirurške intervencije kroz minimalan rez;
• otvorena operacija.

Kada provode pravodobno liječenje, liječnici daju pozitivnu prognozu za potpuno oporavak.

izvor: http://MoyaSpina.ru/raznoe/vrashchatelnaya-manzheta-plechevogo-sustava-povrezhdeniya

Oštećenje okretatorske manžete ramena

Detalji OrthHouseMD

• anatomija
• razlozi
• simptomi
• dijagnoza
• liječenje
• rehabilitacija

Zglob ramena je elegantan i složen mehanizam.

Njegov dizajn omogućuje nam pomicanje ramena i rukama u različitim položajima. Međutim, unatoč činjenici da rameni zglob ima veliku amplitudu kretanja, nije jako stabilan.

Spajanje ramena je vrlo ranjivo ako neki od njegovih dijelova nije u dobrom radnom stanju.

Uobičajeno funkcioniranje rotirajuće ručke ramena ključ je za normalno funkcioniranje ramena. Zbog konstantnog opterećenja, manžeta može degenerirati, lomiti i suziti.

.

Traumatsko puknuće rotirajućih manžeta je osobito bolno. Ako je okretatorska manžeta oštećena, funkcija rameni zgloba pati.

.

U većini slučajeva, starost bolesnika s tom patologijom je oko 40-50 godina, iako se u bilo kojoj dobnoj skupini može pojaviti ruptura.

Anatomija ramena

razlozi

U tetivama rotirajuće ručke ramena nalaze se područja s vrlo niskom količinom krvi. Što više opskrbljuje krv tkiva, to bolje i brže tkivo je obnovljeno.

Rotatorska manžeta ramena posebno je ranjiva na različite vrste oštećenja, procesi oporavka nisu vrlo brzo. Tijekom godina struktura tetiva može se mijenjati, što čini ručku ramena još ranjivijim. Taj se proces naziva degeneracija.

Degeneracija u starenju pomaže objasniti zašto je oštećenje rotirajuće rupe ramena takvo uobičajeno oboljenje. Suženje rotirajuće manžete tetiva obično se javlja u područjima s niskim udjelom krvi.

Obično, s godinama zbog degeneracije, opskrba krvlju još više pati, a snaga tetiva smanjuje. Degeneracija tetiva manšete također se može pojaviti kod mladih ljudi, osobito onih s ramenim zglobom koji stalno doživljavaju prekomjerna opterećenja.

To se obično događa kod sportaša, na primjer, dizača težine i bejzbola. Oni ljudi koji svojim aktivnostima često podižu ruke, primjerice prozorskim čistačima, slikarima, ova se patologija pojavljuje iu mladoj dobi.

Ruptura rotirajuće ručke ramena može biti bolna, iako ponekad može biti bezbolna. Uz neznatno oštećenje okretatorske manžete ramena, ne može se izgubiti funkcija u zglobu ramena, pa pacijenti čak ni ne traže pomoć liječnika.

Tipičan pacijent s rupturiranjem tetiva rotirajuće ručke ramena je sredovječni muškarac koji je neko vrijeme bio uznemiren ramenim problemima. Na tom pozadini podigao je nešto teške, nakon čega se ruka prestala dizati. Manje su često mladi ljudi.

simptomi

Najčešće je bol i slabost u zahvaćenom ramenu. U nekim slučajevima, rotirajuća manžeta ramena može se djelomično suziti. Ramena mogu biti bolna i amplituda pokreta u zglobu ostaje normalna.

Općenito, što je veći razmak, to je jača funkcija zgloba, tj. Pacijent ne može samostalno podići ruku. U slučajevima kada su tetive okretatorske manžete u potpunosti oštećene, pacijent ne može podići ruku i zadržati je u podignutom stanju.

Većina pacijenata s rupturama rotirajuće ručke ramena pati od stalne boli u području ramena. Također se mogu žaliti zbog osjećaja ometanja kada pokušavaju pomaknuti ruku.

Većina pacijenata ne može spavati na strani lezije zbog boli.

dijagnoza

Liječnik postavlja pitanja o povijesti razvoja patologije, mogućoj traumi i manifestaciji boli. Liječnik će provesti fizički pregled ramena. Inspekcija je najkorisniji dio studije u dijagnostici rupture rotirajuće ručke ramena.

Puni praznine, u pravilu, vrlo su očite. Ako liječnik može reproducirati pokrete u ispitnom zglobu ramena u normalnom rasponu, i pacijent ne može sam podići svoju ruku, a zatim, najvjerojatnije, postoji ruptura rotirajuće manžete rame.

Na X-zraku neće biti vidljiva ruptura tetiva s manžeta jer mokra tkivo, uključujući tetive, nije vidljivo na rendgenskim zrakama.

Međutim, liječnik će dodijeliti rendgensku zraku kako bi vidio ima li kostiju kostiju, širinu zgloba u zglobu, oblik akromiona i isključuje druge bolesti ramenog zgloba.

.

Rupturu oklopljenog prstena može biti praćeno i drugim bolestima ramena, kao što su kalkulirajuće tendonitis, udarni sindrom, artroza akromioclavikularnog zgloba.

.

Možda će liječnik propisati rendgensku sliku s uvođenjem kontrastnog materijala u šupljini ramena (radiografija s kontrastom).

Kontrastna tvar je jasno vidljiva na X-zraku.

Ako kontrast nadilazi zglob ramena, tada postoji ruptura rotirajuće rupe ramena.

Postoji još skuplja metoda istraživanja - magnetska rezonancija (MRI). Ova studija koristi magnetske valove kako bi stvorio računalnu sliku odsječaka ramena u standardnim ravninama. MRI može jasno vidjeti meka tkiva, uključujući tetive, kao i kosti. Ovaj test je bezbolan, zahtijeva injekciju lijekova, ali može biti ograničen koristiti u bolesnika sa strahom od ograničenih prostora i onih koji su bili isporučeni metalni implantati.

liječenje

Konzervativno liječenje

Prvi cilj je kontrolirati bol i upalu u ramenu. Na prvom mjestu, u pravilu, propisuju protuupalni lijekovi, kao što su diklofenak ili ibuprofen. Ako se željeni učinak ne postigne, liječnik će predložiti ubrizgavanje kortizona u šupljinu ramena.

Kortizon je vrlo učinkovit protuupalni lijek. Od samog početka potrebno je izraditi program individualne rehabilitacije. Za to je nužno liječničko savjetovanje. U početku, jednostavna sredstva poput topline ili leda na bolnom području mogu pomoći.

Razne vrste vježbi u programu kurativne gimnastike koriste se za poboljšanje raspona pokreta u ramenu i obližnjim zglobovima. Kasnije, potrebno je izvršiti vježbe za jačanje mišića rotirajuće ručke ramena i mišića lopatice.

Većina pacijenata se u najvećoj mjeri vrati u svoje svakodnevne aktivnosti.

Operativno liječenje

Kompletne stanke obično zahtijevaju kiruršku intervenciju. Ako se utvrdi da postoji potpunu štetu na tetive okretatorske manžete, tada nije preporučljivo očekivati ​​oporavak mišića okretatorske manžete.

Ako je vaš cilj da potpuno vratite ramenu, onda u ovom slučaju preporučujemo kirurško liječenje. Iznimka su starije osobe ili bolesnici s kontraindikacijama za kirurško liječenje.

Imaju mogući način liječenja imobilizacija ramena u položaju olova. Postoji nekoliko dokaza da vraćanje rotirajuće ručke ramena tri mjeseca nakon ozljede vodi do boljih rezultata.

Djelomično oštećenje rotirajuće ručke ramena također može zahtijevati kirurške zahvate. Ako postoji djelomična praznina, onda, nakon razgovora o problemu s kirurgom, najprije pokušajte održati kurs konzervativnog liječenja.

.

Ali ako je nemoguće izdržati bol tijekom vježbanja vježbanja, ili ako nije moguće izvršiti vježbe, tada je moguće ponovno razmotriti mogućnost kirurškog zahvata.

.

Prije određivanja taktike liječenja, potrebno je izvršiti rendgensku sliku (rendgensku snimku) ramena i MRI. Ovo je neophodno kako bi se potvrdila dijagnoza, kao i identificirati popratnu patologiju u zglobu, na primjer artroza akromiocelularnog sindroma ili sindroma nagrizanja. Tijekom operacije na ramenu, problemi se rješavaju na složen način.

Artroskopija ramena

Arthroscopy pripada minimalno invazivnim operacijama. To znači da se rad provodi kroz male rezove.

Ova operacija se provodi uz pomoć artroskopa - male cijevi s video kamerom, koja je umetnuta u zglobnu šupljinu i podkromilnoe prostor. Sve zglobne konstrukcije jasno su vidljive na monitoru.

Pomoću drugog rezka možete unijeti alat i izvršiti različite manipulacije.

acromioplasty

Vjeruje se da mali prekid rotirajuće ručke ne može biti zatvoren. Za ovu vrstu lezije, kirurška intervencija može uključivati ​​artroskopni debridement i akromioplastiku.

Arthroscopic debridement je uklanjanje svih deformiranih, oštećenih struktura koje se ne izvode funkcionalnu ulogu, ne sudjeluju u liječenju rupture i mogu blokirati gibanje u zglobu, oštećujući zglob hrskavice. Acromioplasty - uklanjanje acromion, koji tlači ili mogu stisnuti u sanaciju okretaljka pljuska tetive, što uzrokuje sudara sindrom.

Arthroscopic restauriranje ručice integriteta

Kirurzi obično dobili odlične rezultate korištenjem artroskop (ranije spomenuto) popraviti rastrgan okretaljka pljuska.

.

Prvi korak uključuje temeljito debridiranje - uklanjanje svih deformiranih, oštećenih struktura. Onda je humeralna kost spremna da ponovno učvrsti tetive.

.

Da biste to učinili, kirurg uklanja kosti s površine svih mekih tkiva i izbušite uboda. Tendoni se zatim ušivaju na humerus (pojačanje).

Nakon određenog vremena formira se vezivno tkivo i tetive su čvrsto učvršćene na ovo mjesto.

Koristeći sidra

Kirurzi mogu koristiti posebnu fiksiranu rotacijsku manžetu ramena do ramena. Lockeri se nazivaju sidra. Tijekom operacije kirurg stvara male rupe u ramenu.

Otvorite rad

U nekim slučajevima, kada se zbog tehničkih razloga arthroscopy ne može izvesti, izvesti otvorenu operaciju.

Kroz mali rez, sve tetive rotirajuće manžete jasno su vidljive. To olakšava šivanje šavova svih oštećenih struktura.

Plastična tetiva rotirajuće ručke ramena

Ponekad nije lako napraviti šav tetiva.

Kada je šteta dugo (nekoliko mjeseci), mišići se sklapaju i ne mogu se protezati na izvornu duljinu.

U tim slučajevima može se upotrijebiti umetanje tetive za potpunu obnovu rastrganog dijela rotirajuće ručke ramena.

rehabilitacija

Rehabilitacija nakon konzervativnog liječenja

Čak i ako operacija nije potrebna, morat ćete obavljati posebne vježbe. Vjerojatno će biti potrebna pomoć liječnika tjelesne kondicije, koja će razviti individualni program rehabilitacije za vraćanje funkcije ramena.

Program uključuje savjete i vježbe za vratnu kralježnicu, poboljšanje položaja i obnavljanje ramena. Posebno važne vježbe za vraćanje tonusa i koordinacije mišića rotirajuće ručke ramena i mišića lopatice.

Liječnik ili instruktor terapeutske vježbe provjerit će ispravnost vježbi.

Rehabilitacija nakon operacije

Rehabilitacija nakon operacije na rotirajućoj ruci ramena može biti spor proces. Najvjerojatnije će to trajati dva do tri mjeseca, a potpuni oporavak može potrajati i do šest mjeseci.

Dobivanje punih amplituda pokreta u spoju ramena što je prije moguće je od najveće važnosti. Ipak, te vježbe moraju biti učinjene, postupno ih komplicira i povećava opterećenje. Vaš liječnik može preporučiti zavoj da bi imobilizirao rameni zglob.

Ovisno o intervenciji, imobilizacija može trajati od nekoliko dana do pet do šest tjedana. Za kontrolu boli i oteklina nakon operacije može se preporučiti lokalna primjena hladnoće.

.

Također je moguće koristiti masažu i fizioterapiju radi ublažavanja mišićnih grčeva i boli. Postupci se primjenjuju samo pod nadzorom liječnika. Nakon primjene artroskopije, rehabilitacija je obično brža nego nakon otvorene operacije, gdje je pristup bio kroz mišiće ramena.

.

Liječenje počinje pasivnim vježbama, kada pokrete izvodi instruktor, a mišići su potpuno opušteni. Tada možete naučiti izvoditi pasivne vježbe i izvesti ih kod kuće.

Kasnije se kreću na vježbe s aktivnim pokretima, kada vježbe uključuju svoje mišiće. Počnite s izometričkim vježbama. Prilikom izvođenja ovih vježbi, mišići djeluju na takav način da se u susjednim zglobovima ne pojavljuju nikakvi pokreti.

Posebno su važne vježbe za poboljšanje tonusa i koordinacije mišića rotirajuće rupe ramena i mišića oko škapule. To su ključni mišići u radu ramena. Drže glavu ramena u središtu zglobne šupljine škapule, dopuštajući da zglob funkcionira u bilo kojem položaju ramena.

Mnoge vježbe će simulirati one akcije koje se izvode u svakodnevnom životu i sportu. Na kraju rehabilitacijskog tečaja svakako saznajte što da radite i što biste trebali izbjegavati, tako da u budućnosti nema problema s ramenim zglobom.

... natrag na početak članka

Da biste ostavili komentar, registrirajte se.

izvor: http://orto.house/index.php/cufftear

Znakovi oštećenja na rotirajućoj ruci ramena

Ruptura manžeta zgloba ramena proizlazi iz ozljeda ili degenerativnih promjena. Ovo područje mišićno-koštanog sustava ima najveću pokretljivost.

To dopušta osobi da podigne ruku i odvede je za leđa. Povećanje volumena zglobnih pokreta pridonosi smanjenju njegove stabilnosti i visokom riziku od oštećenja tkiva.

Zbog onoga što se događa jaz?

Tetive mišića rotatora obložene su slabom opskrbom krvlju. To dovodi do brzog razvoja degenerativnih promjena. Ne samo da ovaj uzrok doprinosi nastanku tenopatije.

Ovdje se mogu uključiti genetske patologije vezivnog tkiva. Paketi i tetive sadrže 4 vrste kolagena. Uz prevalenciju tipova 3 i 4, bolest se razvija češće. Tenopatija može utjecati na bilo koji dio rotatorske manžete.

To pridonosi pojavi boli tijekom kretanja.

Puna ili djelomična ruptura pljuska javlja se trajnim oštećenjem tetiva.

Oštećenja mogu nastati pod utjecajem prekomjernog fizičkog napora.

Prostor između koštanih površina u nekim slučajevima je anomalistički uska, što doprinosi stalnom trenju rotorske manžete.

Takvi se uvjeti razvijaju kao posljedica prijeloma humerusa, koji nije pravilno spojen. U nekim ljudima, kraj akromijalne kosti ima zakrivljen oblik, što rezultira trenjem na tetivu.

Postoji svibanj biti dodatni postupak, koji također oštećuje meki tkiva rotirajuće manžete.

S godinama se degenerativni procesi počinju razvijati brže:

• tenopatija stječe naglašeni karakter;
• tetiva gubi elastičnost;
• može se slomiti.

Najčešća oštećenja okretatorske manžete nalaze se kod ljudi zrele dobi. Ako je učinak jak - fraktura humerusa humera, dislokacija ramena ili moždanog udara - trauma se može pojaviti u mladoj osobi.

Simptomi i dijagnoza

Oštećenje okretatorske manžete s prethodnim degenerativnim promjenama u tkivima karakterizirano je povećanim sindromom boli i smanjenom funkcijom gornjih ekstremiteta.

Djelomično puknuće ne pridonose potpuni nedostatak mobilnosti. Intenzitet neugodnih osjeta ovisi o broju lomljenih vlakana.

Lokalizacija boli ovisi o vrsti oštećene tetive.

Da bi se utvrdio vrstu ozljede, liječnik treba otkriti mehanizam njene pojave, vrijeme nastanka i prirodu neugodnih senzacija. Zatim se provodi ispit, tijekom kojeg se koriste funkcionalni testovi. Pacijentu se traži da mu pomakne ruku i podigne ga.

Simptomi koji nastaju pomažu liječniku odrediti vrstu ozljede i lokalizaciju. Potpuno puknuće tetive sprječava rad akcija za koje se mišići vezani uz njega ometaju.

U parcijalnom oštećenju kretanja se čuvaju, ali su popraćeni bolnim senzacijama.

.

Obavezna je rendgenska studija, s kojom se može naći znak rupture tetive - subchondral skleroza. Nastala je zbog trenja glave humera na donjem dijelu akromiona.

.

U slučaju sumnjive dijagnoze i razjašnjavanja prirode i ozbiljnosti traume, ultrazvuka ili MRI obavlja se, što omogućuje pregled mliječnih tkiva.

Kako se liječi oštećenje lisice?

U ranoj fazi liječenja ima za cilj eliminirati bol i znakove upale. Za to se koriste NSAID i analgetici: diklofenak, Voltaren, Ibuprofen.

U akutnom razdoblju potrebno je imobiliziranje udova uz pomoć zavojnog zavoja ili gume. Da biste ublažili bol i natečenost, primijenite hladni oblog. S degenerativnim promjenama i suzama, indiciran je konzervativni tretman.

Nakon nestanka boli, možete nastaviti s obavljanjem posebnih vježbi. U kasnijoj fazi dodaje se fizioterapija i trening snage. Trajanje terapijskog tečaja je 6-10 tjedana. Tijekom tog vremena, mobilnost zgloba je obnovljena.

Ozbiljnost ozljede se ne smatra glavnim kriterijem pri odlučivanju hoće li zahtijevati operaciju. Čak i uz potpune rupture, mobilnost zgloba ne može biti poremećena.

To je zbog činjenice da susjedne tetive počinju obavljati funkcije oštećenih tkiva.

Operacija je indicirana zbog jakog sindroma boli, neučinkovitosti konzervativne terapije. Slomljena snaga se vraća u prethodni položaj i učvršćuje.

.

Za sidrenje prekinute tetive koriste se sidro kuke. Prije zatvaranja radne rane, ona se čisti od mrtvih i patološki izmijenjenih dijelova manžete.

.

Isti postupak se odnosi na dio humerusa, na koji je privezana tetiva.

Sa starim traumama postoji skraćivanje mišića, zbog čega je problematično vratiti tetivu na svoje dosadašnje mjesto. Najučinkovitije su kirurške intervencije koje se obavljaju unutar prva dva mjeseca nakon ozljede.

Nakon operacije, ruka se učvrsti u uvučenom položaju pomoću posebne gume. To smanjuje napetost mišića i tetiva i sprječava ponovno pojavljivanje traume. Trajanje imobilizacije ovisi o složenosti i rezultatu intervencije. Guma obično nosi 4-5 tjedana.

oporavak

Nakon toga, možete se prebaciti na aktivnosti rehabilitacije. Razdoblje oporavka podijeljeno je u tri faze:

• imobilizacija udova kako bi se zaštitili ligamenti;
• povratak zajedničke mobilnosti;
• izgradnja snage.

Prilikom raskida rotirajuće ručke ramena, posebne vježbe moraju se izvoditi najmanje 3 mjeseca. Funkcije pogođenog odjela potpuno su obnovljene za šest mjeseci.

izvor: https://OrtoCure.ru/travma/rastyazhenie-i-razryv/manzhety-plechevogo-sustava.html

Ruptura rotirajuće ručke ramena

Definicija pojma "okretaljka manžeta ramena".

Većina patoloških stanja ramenog zgloba povezana je s lezijom rotirajuće ručke ramena mišićno-tetive-kapsularne strukture koje djeluju kao jedinstvene cjeline i pružaju stabilnost i normalnu funkciju ramenog zgloba. Sastoji se od tetiva kratkih rotirajućih ramena - subscapular, supraspinous, subacute, male okrugle mišiće, intraartikularni dio tetive dugačke glave mišića mišića bicepsa, koji su međusobno povezani i sa kapsulom fibroznog veza skakači.

Ruptura rotirajuće ručke ramena karakterizira sljedeće značajke:

1) iznenadni napad (povezanost s traumom)

2) Progresivna bol u ramenu, slabost i gubitak aktivnih pokreta

3) Bol u ramenu se smeta noću i može se ozračiti na područje vezanja deltoidnog mišića na ramenu

Pasivne pokrete u početku ostaju u potpunosti, nastaje daljnja joint kontrakcija.

Klinički simptomi:

1) simptom zbunjenog ramenika uz rame (Leclercov simptom je nenamjerno podizanje gornjeg pazuha)

2) Ispitivanje krzna

3) lokalna neishranjenost supraspinatusa

Razvrstavanje rotacionih krakova.

Traumatski ili degenerativni

djelomični:

- unutarnji, donji (s bočne strane zgloba)

-Vnosuspositive, gornji (s bočne strane vrećice)

Puno (za čitavu debljinu):

Minimalno (3 cm)

Metode objektivne dijagnoze rupture rotirajuće ručke rame mogu se smatrati arthrography (s ruptures kaput, kontrastni agent uveden u subakromijalni prostor u zglobnu šupljinu), ultrazvučna sonografija i snimanje magnetske rezonancije ramenog zgloba.

1) subakromijalnu sklerozu akromijalnog procesa

2) Gornji sublukcija glave humera

Liječenje rotacionih krakova.

Liječenje treba početi s konzervativnim mjerama (kao s sindromom poteškoća) i upotrebom linije za ispuštanje 2-3 tjedna.

Za planiranje kirurškog zahvata, iznimno je važno provesti diferencijalnu dijagnozu između različitih tipova pucanja rupture.

S djelomičnim ili potpune rupture do 1 cm, pacijenti su prikazani:

1) subakromijsko decompression

2) arthroscopic resekcija oštećenih vlakana

Puni praznine u okretnom gumbu nisu kompatibilni s normalnom funkcijom ramena. Pokazuju kirurške intervencije:

1) Prstenasti šav

2) plastična kirurgija

Tehnika rada:

.

U početku se subakromijska dekompresija vrši prema gore opisanom postupku (vidi sl. impijment - sindrom žutog zgloba).

.

Nakon toga se procjenjuje integritet okretatorske manžete ruke (u pravilu se diskontinuiteti lokaliziraju na mjestu privitka supraspinatus do velikog tuberkula humera, središnji kraj tetive se premješta pod akromioclavikularnom zglob). Većina diskontinuiteta ima poprečne i uzdužne komponente. Zadaća kirurške intervencije je vratiti anatomsku cjelovitost i duljinu (ton) tetive. Treba imati na umu da je, kao što je ruptura veća od 3 cm, tetiva subakutnog mišića obično oštećena. Nadalje, mobiliziran je proksimalni kraj oštećenih tetiva tijekom kojih je potrebno izbjeći nastavak rezka ispod malog kruga mišića, kako ne bi oštetili grane aksilarnog živca na mjestu njihovog izlaza kroz foramenski kvadrilaterar, kao i supraskapalni živac u zoni inzisure scapule.

Nakon izolacije i šivanja proksimalnih krajeva, oštećenih tetiva s osteotomom, stvara se kost za kosti na velikoj donji dio ramena kosti i šiljka ili bušenjem, formiraju se kanali za transossejno provođenje niti koji se zatim vezuju u parovima i između sami.

3) hemiarthroplasty (endoprostetika)

Rehabilitacija.

Imobilizacija na odlaznom autobusu u roku od 3-6 tjedana (ovisno o opsegu rupture) koju slijedi veza izometrijskih kontrakcija mišića ramena, pasivnih pokreta u zglobovima, vježbanja, electromyostimulation.

Metode plastične zamjene oštećene tetive supraspinatusa s velikim oštećenjima rotirajuće ručke ramena (5 cm i više):

1) pomoću tetive dijela subscapularnog mišića

2) uz pomoć deltoidnog mišića (transpozicija akromiona)

3) u slučajevima kada nije moguće vratiti integritet tetiva ni u položaju ruke, kirurške intervencije smanjuje se na dekompresiju i kirurško liječenje oštećenja lisce koja se izvodi radi smanjenja intenziteta boli sindrom.

Artropatija ramenog zgloba - kao komplikacija opsežnih kroničnih ruptura rotirajuće ručke ramena.

Gubitak tonusa supraspinusnog mišića dovodi do stvaranja čvrstog gornjeg subluksacije glave ramena, pritiska potonje na zglobna hrskavica šupljine štakora, koja nije prilagođena ovoj vrsti stresa i razvoj degenerativnih promjena u humeralnom zglob.

Kirurško liječenje ovog stanja sastoji se od hemiarthroplasty (endoprosthetics) ramena.

izvor: http://narod-trauma.ru/povrezhdeniya-i-zabolevaniya-plechevogo-sustava/razryv-vrashhayushhej-manzhety-plecha

Oštećenje okretatorske manžete ramena

Rotatorska manžeta nalazi se unutar ramena i sastoji se od tetiva i mišića.

Ovi elementi čvrsto povezuju gornji dio humerusa s škapulom i njihova je zadaća da se glava humerusa zadrži u zglobnoj šupljini.

To je takav biološki sustav elemenata i funkcija u dobro koordiniranom radu koji pruža najširi raspon pokreta ljudskog zgloba ramena.

Oštećenje okretatorske manžete ramenima vrlo je česte i povezano je s izlaganjem oštećenju čimbenici: na primjer, padanje, istezanje, opetovano ponavljanje preopterećenja ligamenta okretatorske manžete rame. Rizik takve štete povećava se s dobi.

Rotirajuća (rotatorska) manžeta ramena može se oštetiti na 3 različita načina:

• Tendonitis - javlja se kao posljedica upale okretatorske manžete zbog preopterećenja. Sportaši se bave sportovima koji opterećuju gornji dio tijela (tenis, odbojka), a naročito se često suočavaju s tendenitisom zbog specifičnosti tih aktivnosti.

Tendonitis rotirajuće manžete odnosi se na upalna oštećenja i posljedica je fizičkog artritisa bubrega

• Bursitis je stanje koje se javlja kod upale bursa, koji se nalazi između zgloba ramena i lopatica. U isto vrijeme, okretatorska manžeta pati. To također može biti posljedica preopterećenja mišića.

• Stegnuti ili razbiti rotirajuću manšetu ramena

Simptomi oštećenja rotirajuće ručice ramena

Najčešći simptomi oštećenja okretatorske manžete jaka su bol i slabost u ramenu.

Najjednostavnije svakodnevne aktivnosti, na primjer, češljanje i odijevanje, ležanje na zahvaćenu stranu i podizanje čak i svjetlosnih predmeta popraćeno je boli.

Pacijent također osjeća opću slabost u ruci, a ta slabost, zajedno sa boli, podsjeća nas da je bolje držati ruku odmora.

Liječenje oštećenja rotirajuće ručice ramena

konzervativan

Ozljede na rotirajućoj ruci ramena su vrlo česte i mogu se izliječiti na konzervativan način. Ako pacijent ima laganu traumu, važno je da je zahvaćeno rame neaktivno, u mirovanju.

Svakodnevno nanesite led i koristite protuupalne lijekove za ublažavanje boli i otekline.

Ako stanje ramena zahtijeva operaciju, preporučljivo je koristiti minimalno invazivne metode, na primjer, artroskopiju ramena, što daje izvrsne rezultate pri teškim stupnjevima oštećenja lisicama rame. U ozbiljnijim slučajevima preporučuje se klasična operacija s rezom.

kirurgija

Artroskopska operacija "Dvostruka šav" za obnavljanje okretatorske manžete

Za pacijente koji imaju značajnu štetu na rotirajućoj ruci ramena, ili oni koji se susreću ponavljaju problemi s ramenom i nedostatke, artroskopski zahvat "Dvostruka šav" za obnovu rotacijske pljuska.

Ova tehnika obično poboljšava ukupnu kvalitetu obnavljanja rukavca ramena. Ime "Double seam" odnosi se na obnavljanje tetiva - dvostruka šava kirurškog konca.

Više informacija o tehnici naći ćete u odjeljku Liječenje okretatorske manžete ramena

Tehnika vraćanja rotirajuće ručke ramena "Healing Response" (Healing Response)

Tehnika vraćanja rotirajuće manžete "Healing Response" je najnoviji postupak koji koristi vlastitu matičnih stanica tijela i koštane srži kako bi se pomoglo u popravljanju oštećene tetive okretatorske manžete rame. Ovaj artroskopski postupak uključuje izradu malih mikro-rupa; krv krvi iz kosti koju koji se oslobađa kao posljedica stvaranja oblikovanih rupa, jača samu tetivu i njegovu vezu kosti. Za postupak se ne zahtijeva kirurška nit, pa se pacijenti vrlo brzo oporavljaju. Više informacija o tehnici obnavljanja može se naći u odjeljku Liječenje rotirajuće ručke ramena ...

Transplantacija tetive na oštećenu okretatorsku manžetu ramena

Ponekad klasična ili artroskopska operacija ne daje očekivane rezultate. Uz ozbiljnu rupturu rotirajuće rupe ramena, dobri rezultati se postižu transplantacijom tetive.

Tendon transplant je kirurška operacija u kojoj se tetiva i mišići prenose s jednog mjesta u drugo.

Ovo je cjelovita procedura u kojoj se može vratiti izgubljena funkcija ramena. Postupak zahtijeva da kirurg ima ozbiljne tehničke vještine i posljednji je korak u spremanju okretatorske manžete.

.

Više informacija o transplantaciji tetive ramena može se naći u odjeljku Liječenje rotirajuće ručke ramena ...

.

izvor: http://drblokov.ru/travma-plecha/povrezhdeniya-rotatornoy-manzhetyi/

Struktura i patologija rotirajuće ručke ramena

Rotatorska manžeta je funkcionalna kombinacija četiri mišića i tetiva. Oni prekrivaju humerus odozgo. To uključuje supraspinatus, subakutne, subscapularne i male okrugle mišiće.

funkcije

Rotatorska manžeta određuje položaj glave humerusa u zglobnoj šupljini škapule, tako da se ti elementi čvrsto međusobno priliježu i nisu zamijenjeni. Osim toga, kao mišićni kompleks, osigurava rotaciju ramena prema van i prema unutra.

Svaki mišić ima svoju funkciju:

1. Mišiće mišića, kada se stegne, podiže udove i istiskuje brachijevu glavu u zglobnu kapsulu u slučaju odvajanja ramena. U ovom pokretu, sila se vrši od deltoidnog mišića, a nadnaružan usmjerava kretanje.
2. Podređeni mišić ima funkciju okretanja ruku prema van.
3. Subshrub osigurava rotaciju ramena iznutra.
4. Mali okrug pretvara udove prema van i vodi ga do prtljažnika.

Površina u rotirajućoj ruci je supraspinatus, a njezina tetiva prolazi u malom uskom razmaku u blizini akromijalnog procesa škapule i glave ramena. Ova činjenica također uzrokuje veliku učestalost oštećenja navedene tetive.

Uzročnici oštećenja

Što se tiče drugih organa i tkiva ljudskog tijela, tetive su gori od krvi. Ova značajka često dovodi do razvoja distrofnih poremećaja rotacijskih manšeta. Ovo se stanje zove tendopatija.

Negativnu ulogu također igraju genetski poremećaji u vezivnom tkivu, tj. U kolagenu. To je protein koji uključuje 4 vrste.

Sa relativno velikim udjelom vezivnog tkiva tipova 3 i 4, povećava se vjerojatnost razvoja tendinopatije.

Ako je supragastrični mišić oštećen, bol će se pojaviti tijekom povlačenja ekstremiteta na stranu, ako je subscapularni mišić - onda će se simptomi manifestirati tijekom pokreta, prateći, na primjer, češljanje kosa, jesti s obrokom instrumenata.

Grupa tendopatija uključuje i puknuće tetiva rotirajuće manžete. Najčešće ih promiče kronični mikrotraumatizam. Razlozi za ovaj fenomen kod mladih i starijih ljudi su različiti:

• U mladoj dobi to je zbog visokog položaja ruku ili pokreta tijekom bacanja. Mikrotravmatizacija tetiva pogađa ljude određenih zanimanja. To utječe na sportaše uključene u baseball, odbojku, tenis, powerlifting. Trajna oštećenja tetiva okretaljke, osobito supraspinatus, tijekom udaraca kugla, hrane i bacanja dovodi do mikroskopskog kidanja tendonskih vlakana, postaju mišići tanja. U budućnosti, čak i uz minimalnu akciju na manšetini, lako se može suziti. Osim sportaša, takvo opterećenje mišića koje ljudi doživljavaju takve profesije, kao učitelji, pisanje na brodu i mnogi drugi.
• Kod starijih osoba, dodger-distrofični procesi u tetivu, koji se očituju u vezi s starenjem organizma, pridonose razvoju tendinitis. Vjerojatnost rupture rotirajuće manžete je prilično visoka.

Ne smijemo zaboraviti na kršenje integriteta mišića i tetiva s jakim utjecajem traumatizacijskog sredstva. Često ruptura rotirajuće manšete prati lomove humerusa, dislokacije zgloba. To znači da se takva oštećenja mogu dobiti bez prethodnog mikrotitracijskog tkiva.

klasifikacija

Oštećenje okretatorske manžete obično se klasificira iz razloga koji uzrokuje rupturu - traumatičan i degenerativan.

Po stupnju rupture podijeliti u djelomičan, kada su samo dio vlakana tetiva oštećeni i potpuni, u kojem slučaju cijela debljina lisica je rastrgan.

U vrijeme nastanka pojavljuju se svježe, ustajale i stare pauze.

simptomi

Trauma rotirajuće ručke ramena je karakterizirana, prije svega, boli koja se pojačava na određenim položajima.

Udica je oslabljena, pri ekstremnim rukama nije moguće.

Snaga boli ovisi o opsegu ozljede, to jest, što je veći jaz, intenzivniji i oštriji bol.

Ovisno o tome koja je tetiva ozlijeđena, osoba ukazuje na specifičnu lokalizaciju boli. Najčešće je, kao što je već spomenuto, ruptura tetive supraspinatusa.

.

Ova trauma je karakterizirana nesposobnošću da se ruka na stranu, ako je bilo potpuno rupture, ili povećanje intenziteta bolnih osjeta pri pokušaju povlačenja udova u zglobu ramena pod kutom od 40 do 65 stupnjeva.

.

Liječnik na recepciji pojašnjava informacije o okolnostima ozljede, njenom receptu i pitanjima o prirodi i intenzitetu boli.

Treba imati na umu da zbog dugotrajne i konstantne mikrotrakcije rotatorske manžete, njezina se tkiva mogu ruptirati bez prethodnih oštećenja.

Funkcionalna ispitivanja

Da bi se dijagnosticirala trauma okretatorske manžete, koriste se određeni testovi. Tijekom njihovog držanja liječnika, dajući mu dio određenog položaja, daje ocjenu motoričke funkcije ruku i boli osjetila boli pacijenta.

Najčešće korišteni i informativni dijagnostički testovi su ispitivanja slabosti povlačenja i rotacije izvana. Oni dijagnosticiraju oštećenja tetive supraspinatusa.

Na pregledu, simptom padajuće ruke često se susreće kada osoba ne može zadržati svoj položaj dok drži ruku u ramenu.

radiografija

Na pregledu, prije svega, potrebno je izvršiti rendgensko snimanje radi isključivanja frakture kosti. Ali, osim toga, kada se vrlo rijetko otkriva obilježeni sindrom - subchondralna skleroza akromijalnog procesa.

To se javlja kao posljedica stalnog trenja glave ramena i akromiona. To dovodi do traumatizacije tetiva i tendopatije, i, u konačnoj analizi, do puknuća. Taj se fenomen naziva sindrom utjecaja.

U svim se slučajevima ne otkriva na rendgenskoj snimci, ali to ne govori o odsutnosti oštećenja okretaljke.

Ultrazvuk i MRI

Ultrazvučna i magnetska rezonancija snimanja su točnije dijagnostičke metode, budući da su mekana tkiva, tetive i hrskavice dobro vizualizirane. Konačno mogu odrediti prirodu i ozbiljnost štete.

liječenje

Postoje dva načina za vraćanje okretatorske manžete ramena: konzervativna i operativna. Prva opcija je prihvatljiva u slučaju nepotpunih prekida, kada postoji stvarna mogućnost oporavka bez operacije.

Konzervativno liječenje

Ova metoda oporavka uključuje imobilizaciju ramena, to jest, odmor i potpunu nepokretnost uz pomoć posebnog zavoja. Osim toga, koristi se širok raspon protuupalnih i analgetskih lijekova.

S teškim bolovima koriste se blokade s glukokortikosteroidima. Dodijeliti nakon određenog vremenskog razdoblja posebne vježbe i fizioterapiju.

Ako nema učinka tijekom dugog vremenskog razdoblja (3 mjeseca), indiciran je kirurški zahvat.

Operativno liječenje

Vrsta operacije koja će se koristiti ovisi o veličini, obliku i mjestu oštećenja. Opcije su:

1. S djelomičnim lomom, najbolji izbor je rezanje ili izravnavanje, to se zove deburring.
2. U punom rupturu, šivanje dijelova razderane tetive je djelotvorno.

Za takve operacije koriste se nekoliko vrsta pristupa: artroskopski, mini-pristup, otvorena kirurgija. Tijekom artroskopije koristite posebnu video opremu koja se uvodi u male probušene dijelove, bez stvaranja velikih rezova. Slike se prikazuju na monitoru.

Mini-pristupnici su također mali u obujmu operacija. U ovom slučaju, mali rez služi za obradu okretatorske manžete, širine od 4 do 6 cm. Tradicionalni otvoreni pristup je neophodan za ozbiljne, opsežne i složene ozljede.

Ako to ne daju učinak, morate se pribjeći protetici.

rehabilitacija

Za vraćanje rotacionih manšeta nakon operacije, udica je imobilizirana pomoću gume.

To omogućava da tetive rastu zajedno, sprječava ponavljanje rupture. Vrijeme u kojem se guma nosila određuje liječnik.

Provodi periodične preglede za procjenu stanja nakon operacije. Obično vrijeme nošenja gume je oko 3-5 tjedana.

izvor: http://MedOtvet.com/stroenie-sustavov/stroenie-i-patologiya-rotatornoi-manzhety-plechevogo-sustava.html