Ishemijski moždani udar: simptomi i liječenje

Ishemijski moždani udar je akutni poremećaj cerebralne cirkulacije u određenom arterijskom bazenu, koji dovodi do fokusa nekroze tkiva mozga i popraćen je postojanim neurološkim deficitom koji traje više od 24 sati.

Ishemični moždani udar je najčešći oblik cerebralnih poremećaja cirkulacije i iznosi oko 80%. U našoj zemlji stopa smrtnosti od ove bolesti ostaje jedan od najviših na svijetu, godišnje se registrira više od 400 tisuća. potezima koji, ako ne i prestanu smrtonosni, dovode do trajne nesposobnosti.

Čimbenici rizika za moždani udar

Predočeni - tako naoružani, pa ako znate što uzrokuje ovu bolest, možete spriječiti ovu bolest. Čimbenici rizika za moždani udar uključuju:

• ateroskleroza;
• hipertenzivna bolest (netretirana hipertenzija s krvnim tlakom više od 200/100 mm Hg. Čl. povećava rizik od bolesti 10 puta);
• IHD (osobito prisustvo takvih poremećaja ritma kao atrijska fibrilacija);
instagram viewer
• dijabetes melitus;
• pušenje duhana;
• pretilost, hiperlipidemija;
• TIA u anamnezi;
• muški spolni odnos (kod muškaraca, poteškoće se javljaju češće);
• starost.

Želio bih napomenuti da se u ovom trenutku moždani udar ne smatra odvojenom nosološkom jedinicom, ali za njega je moguće izdvojiti jedan etiološki faktor - ateroskleroza.

Simptomi ishemijskog moždanog udara

Ovisno o stupnju poremećaja moždanog krvnog protoka, moguće su sljedeće varijante moždanog udara:

• akutni napad: brzo pojavljivanje neuroloških simptoma i deficita, pacijent može jasno ukazati na vrijeme pojave bolesti. Takav je tečaj karakterističan za embolnu varijantu moždanog udara (prisutnost atrijske fibrilacije kod pacijenta);
• valovit početak: simptomi lezije "treperavi postupno rastu u vremenu;
• tumorski sličan početak: ishemija se dugo gradi, udarajući glavnim krvnim žilama mozga, što na kraju dovodi do otklone moždanog udara s velikim fokusom oštećenja tkiva mozga.

Prvi znakovi moždanog udara, na koji pacijent treba obratiti pažnju:

• povrede ili teškoće govora;
• tešku glavobolju koja ne odlazi nakon uzimanja NSAID-a;
• slabost i ukočenost udova, polovica tijela;
• označena vrtoglavica, koja je popraćena mučninom i povraćanjem;
• kršenje orijentacije u svemiru, vremenu i samome sebi;
• iznenadni sljepilo na jedno oko ili gubitak vizualnih polja.

Opasni simptomi moraju biti poznati svima, budući da prerana traženje medicinske pomoći značajno pogoršava prognozu tijeka bolesti. Što se pacijent bliži specijaliziranoj medicinskoj skrbi, to je vjerojatnije da će se brzo oporaviti i oporaviti izgubljene funkcije, budući da broj vremena odlazi u minutu.

Klasifikacija moždanog udara

Najčešće je klasifikacija TOAST-a, u kojem se razlikuju sljedeće opcije:

• cardioembolic: emboli su trombi koji se formiraju u srcu šupljine kod atrijske fibrilacije, mitralne srčane bolesti, nedavnog miokardijalnog infarkta;
• aterotrombotik: u lumenu velikih arterija, nastaje aterosklerotični plak, koji ulcerizira i stvara ugruške na njemu. Ako dođe do puknuća plaka, onda se razvija arterijsko-arterijska embolija;
• hemodinamski: moždani udar nastaje u odnosu na pozadinu bruto stenoze 70% oba intrakranijalna i ekstrakranijalna žila u kombinaciji s oštrom padom krvnog tlaka;
• hemorheološki: tromboza u krvnim žilama proizlazi iz hematoloških bolesti (hiperkoagulacija eritermije krvi, trombocitemija itd.);
• lacunar infarkt: tromboza arterija mozga u subkortikalnim jezgrama. Prostor je prosječno 15 mm, no karakterizira njegova poliklinika, stoga je izolirana u zasebnoj skupini.

Ovisno o tome što utječe na vaskularni bazen, prikazani su sljedeći udarci:

• Karotidni bazen:

1. unutarnja karotidna arterija;
2. prednja moždana arterija;
3. srednja cerebralna arterija.

• Vertebrobasilar bazen:

1. vertebralna arterija;
2. bazilarna arterija;
3. cerebelarni infarkt;
4. stražnja moždana arterija;
5. infarkt talamusa.

Kliniku ishemijskog moždanog udara karakterizira iznenadni napad s pojavom trajnog neurološkog deficita koji traje duže od 24 sata. Želio bih napomenuti da hemoragijski moždani udar dominira općim cerebralnim simptomima. Za ishemični moždani udar dolazi do izražaja fokalna lezija koja se manifestira u obliku paralize ruku i nogu s jedne strane, lica, poremećaja govora i glatkog djelovanja, sljepoća ili gubitka vidnih polja, poremećaja osjetljivost. Fokus lezije odgovara određenom vaskularnom bazenu u kojem je došlo do katastrofe mozga. Opći cerebralni simptomi se manifestiraju u obliku ugnjetavanja svijesti, glavobolje, vrtoglavice i izraženiji je opsežnim hemisferičnim infarktima, cerebralnim i cerebelarnim infarktima.

U razvoju moždanog udara razlikuju se sljedeća razdoblja:

• najoštriji- ovo su prva 3 dana. Ako se simptomi regresiraju nakon 24 sata, dijagnosticira se prolazni ishemijski napad (TIA). U akutnom razdoblju vodeća je vrijednost prva tri sata nakon manifestacije moždanog udara - takozvani terapeutski prozor (u ovom je vremenu moguće aktivno i ključno utjecati na tijek moždanog udara obavljanjem trombolitičkog terapija);
• oštar- do 28 dana. Ako se neurološki deficit regresira na 21 dan, onda se to stanje smatra malim moždanim udarom;
• rano oporavak- do šest mjeseci;
• kasni oporavak- Do 2 godine;
• razdoblje preostalih manifestacija- Više od 2 godine.

Načela liječenja ishemijskog moždanog udara

Glavni zadatak patogenetske terapije za moždani udar je reperfuzija - obnova adekvatnog protoka krvi. Pacijent ima priliku - u prva 3 sata nakon manifestacije moždanog udara, intravenozno trombolitička terapija s aktivatorom rekombinantnog tkivnog plazminogena (actilize ili alteplaza). Liječenje se provodi u bloku intenzivne terapije moždanog udara, određuje indikacije i kontraindikacije liječnik, budući da ova terapija, zajedno s ogromnim pozitivnim rezultatima, može uzrokovati ozbiljne probleme komplikacije. Da bi se spriječila trajna invalidnost uspješnom trombolizom je moguće u 50% slučajeva.

Također je moguće izvesti selektivnu intra-arterijsku trombolizu u specijaliziranom odjelu intervencijska endovaskularna neuroradiologija koja se provodi 6 sati nakon nastupa udar. Intraarterialno selektivno, primjenjuje se urokinaza. Pozitivan rezultat se značajno povećava istodobnim uklanjanjem petlje tromba i naknadnim stentiranjem. Ovom metodom liječenja učinkovitost doseže 60%.

Antiagregativna terapija.Svi bolesnici s ishemijskim moždanim udarom od prvog dana bolesti su propisani antiplateletni lijekovi - aspirin kardio, tromboAss. Iznimka za prvi dan su pacijenti nakon sistemske intravenozne trombolize. Ovi lijekovi se koriste za život kako bi se spriječilo ponavljanje ONMC.

Antikoagulantna terapija.Antikoagulansi u ishemijskom moždanom udaru imenuju se vrlo pažljivo i prema strogim indikacijama: najčešće je to kardioembolijskih poteza, pacijenata s mitralnom stenozom, s trombozom cerebralnih venusa i sinusa, trombofilije ekspresirane karotidnih stenoza itd. Ti lijekovi nisu kategorizirani nakon trombolize. Imenovan kao antikoagulantno izravno djelovanje i heparin male molekulske mase.

Infuzijska terapija.Infuzijska terapija provodi se u načinu normovolemije s otopinama kristaloida za održavanje hematokrita na razini od 33-35% uzimajući u obzir istodobnu patologiju pacijenta. Potrebno je održavati srednji krvni tlak od 20% iznad osnovice kako bi se izbjegla sekundarna cerebralna ishemija.

Vasoaktivne droge.Vasoaktivne droge (vinpocetin, sermion, trental, instinon, itd.) U akutnoj fazi ishemijske moždani udar nisu propisani jer mogu dovesti do sindroma krađe i sekundarne ishemije mozak.

Neuroprotektivna sredstva.Odnos prema neuroprotektorima i antioksidantima (glicin, semax, cerebrolysin, gliatilin, mexidol, cortexin, itd.) Je dvosmislen. Temeljem imena grupe, oni imaju zaštitni učinak na zahvaćeno moždano tkivo. No, nažalost, u kliničkim se ispitivanjima nisu pokazali učinkovitima, a većina protokola ne preporučuje njihovu upotrebu. Pozitivno mišljenje ostaje oko magnezijevog sulfata, jer blokira NMDA receptore i još uvijek ima zaštitni učinak na mozak.

Uz patogenetsku specifičnu terapiju za moždani udar postoji osnovna terapija koja se koristi za sve tipove moždanog udara. Mora se pažljivo promatrati, budući da je temeljna terapija koja značajno utječe na ishode bolesti. To uključuje:

• odgovarajuća funkcija vanjskog disanja i oksigenacije (kontrola zasićenja, ako je potrebno terapija kisikom, s kršenjem prohodnosti dišnih puteva - intubacija s ventilacijom);
• praćenje krvnog tlaka, hitna pomoć, S (BP treba održavati na 20% iznad osnovne linije, a ne dopuštaju mu podizanje i spuštanje, jer to može dovesti do sekundarne cerebralna ishemija);
• normalnu razinu glukoze u krvi;
• kontrola ravnoteže vode i elektrolita;
• održavanje normotermije;
• borba s edemom i konvulzivnim sindromom;
• odgovarajuću enteralnu i, ako je potrebno, parenteralnu prehranu (želučano sondiranje u prisustvu bulbarove sindrome);
• prevenciju i liječenje komplikacija (upala pluća, čira na pritisak, infekcije mokraćnog sustava, donji dio tromboembolije i PE, stresni ulkusi).

Naglasak na osnovnoj terapiji od velike je važnosti, jer pacijenti ne umiru od moždanog udara, već zbog komplikacija.

Zaključno, želim napomenuti da trenutno pacijenti s moždanim udarom traže specijalizaciju medicinsku njegu vrlo kasno (u prosjeku 10-12 sati), kada se tromboliza više ne može provesti, gubi se dragocjeno vrijeme. Unatoč značajnom napretku u medicini, liječenje već razvijenog moždanog udara je vrlo težak zadatak, a ne uvijek učinkovit i zahvalan. Najveća je važnost prevencija, budući da je prevencija razvoja moždane nesreće, znajući čimbenike rizika, puno lakše nego liječiti njezine posljedice. I cijena izdanja je dovoljno visoka: normalan život ili invalidska kolica jer, prema statistikama, ako pacijent preživi, ​​onda u 50% slučajeva ostaje onesposobljen.

Obrazovni video na temu "Moždani udar". Uzroci i posljedice »