Paraliza Erba-Duchesne

Paraliza Erba-Duchesne (proksimalna gornja paraliza, obstetarska paraliza) je bolest Periferni živčani sustav koji proizlazi iz oštećenja dijela živčanih vlakana brachija pleksus. Najčešće je posljedica traume rađanja, odakle se nazivala "opstetrijska" paraliza. Međutim, to nije jedini razlog za ovo stanje. Glavne kliničke manifestacije paralize Erba-Duchenne su slabost mišića u gornjem dijelu (proksimalni) dijelovi ruke, ograničavanje pokreta u zglobovima ramena i lakta, kao i kršenja osjetljivost. U kretnji četke najčešće se čuvaju. Dijagnoza ove bolesti temelji se na karakterističnoj kliničkoj slici i nizu dodatnih metoda istraživanja. Liječenje može biti konzervativno i operativno. Prognoza bolesti ovisi o ozbiljnosti i potpunosti liječenja. O svemu što se odnosi na paralizu Erba-Duchenne, možete čitati ovaj članak.

Bolest je poznata već više od jednog stoljeća. Godine 1872 francuski neurolog G. Duchesne i samostalno od njega 1874. Njemački liječnik V. Erb opisati kliničku sliku paralize povezane s ozljede brahijalnog pleksusa živaca snopove za vrijeme porođaja. Od tada je paraliza postala poznata kao paraliza Erba-Duchesne.

Najčešće se bolest javlja kao posljedica ozljeda gornjeg dijela brahijalnog pleksusa u ginekološkoj praksi. Prema statistici, incidencija paralize Erba-Duchesne je trenutno 1-2 slučaja po tisuću novorođenčadi. Unatoč činjenici da se tehnike primalja poboljšavaju i postane razina zdravstvene skrbi pri rođenju mnogo veći nego u prošlom stoljeću, potpuno eliminirao pojavu paralize Erba-Duchesne do nije uspio.

razlozi

Najčešći uzrok Erb paraliza, mišićna distrofija je vrh barel ozljede brahijalnog pleksusa na vratu u opstetricije. Činjenica je, ponekad u procesu isporuke, opstetričar mora primijeniti dodatne manipulacije za pomoć dijete je rođeno (time spašavajući svoj život): uključite stopalo, vučenje po ručki, otpuštanje ramena, vuču za zdjelicu. Želio bih istaknuti da se takvi postupci provode samo kada je to potrebno, kada se dijete ne može roditi sami, a prekasno je govoriti o carevskom dijelu. Tijekom takvih manipulacija su moguće:

• Prekomjerno istezanje gornjeg debla brahijalnog pleksusa suzama i lomi njegove grede (oštećene korijenje C5-C6 segmente cervikalnog);
• traumatizaciju stubišta i brojni locirani fascikl na vratu (gdje prolaze živci);
• mali krvarenje na području brachialnog pleksusa i stepenastih mišića.

Izravna oštećenja živčanih vlakana u početku praćena poremećajem nervne provodljivosti i pojave simptoma bolesti i ozljede mišića i krvarenje nakon smanjenja edema i resorpciju hematoma ostaviti ožiljak promjene koje se mogu stisnuti živčane gaće, što vodi do kidanja nervne provodljivosti i paralizu i stvaranje slika-ERB Duchenneove.

Pored ozljeda tijekom porođaja, gornji bok brachialnog pleksusa može biti oštećen:

• pada na ispruženu ruku;
• oštra vuča (trzaj) za ruku;
• jak udarac odozgo na ramenu;
• udubljenja na području ramena i vrata;
• puškom ili nožem rana u bračnom pleksusu.

Opisao situaciju, naravno, a još manje postati uzrok paralize Erb-Duchenneove usporedbi s poroda problema.

simptomi

Gornja greda je izvor brahijalnog pleksusa nervnih vlakana živca takvim kao musculocutaneous, pazušnog i djelomično radijalni. Kada je poremećena paraliza Erba-Duchena, funkcija mišića kojima upravljaju ti živci (deltoidna, brachialna, brachialna, biceps mišića mišića) i osjetljivost u zoni je izgubljena njihove inervacije. To je popraćeno sljedećim simptomima:

• nemogućnost da se aktivno (tj sebe) saviti ruku u laktu (pasivno fleksija nije ograničen. Pasivno znači "s nekom pomoći");
• nesposobnost za podizanje ruku na horizontalnoj razini naprijed, odvesti u stranu, odnosno ograničenje kretanja u ramenu joint. Kao rezultat toga, ruka "visi" cijelo vrijeme;
• nesposobnost za zakretanje zahvaćeni ruku prema van, zbog čega ruka je u tijelu, tako da je dlan kao da odvrati od tijela i gleda u stranu i natrag;
• oslabljena stražnji produžetak četkom, tako da ruka u slobodnom stanju u dlana fleksije (zbog prevladavajućeg tona flexor mišića);
• produbljivanje prstiju je oslabljeno;
• oslabljena osjetljivost na bočnu površinu ruku (vanjska površina ramena i podlaktice);
• ne uzrokuje fleksibilni ulnarski refleks;
• u djeci također ne uzrokuju hvatanje i palatalno-usmene reflekse (kod odraslih, obično ih nema);
• smanjen je ton mišića na zahvaćenom ekstremitetu;
• koža se osjeća hladnom i blijedom u usporedbi sa zdravim udovima;
• bolan pritisak na Erba točku. Točka se nalazi iznad kosti na vanjskoj strani od mjesta vezanja čvorova (sternocleus-mastoid) mišića.

Ako se novorođeno dijete drži vodoravno na svojim rukama, zahvaćeni dio će se objesiti (kako u trbušnom položaju tako iu položaju na leđima).

Stupanj težine gore opisanih simptoma ovisi o tome koliko su živčana vlakna oštećena. Ako dođe do potpunog rasklapanja greda, pokreti će biti potpuno odsutni, a ako je suza djelomična, pokreti će biti ograničeni u volumenu i sili.

U kliničkom razdoblju paralize Erba-Duchenne razlikuju se tri faze:

• akutni;
• smanjenje;
• razdoblje preostalih pojava.

Akutna faza traje prvi mjesec nakon početka paralize, faza oporavka traje do godinu dana (prema neke podatke do tri godine), a zatim dolazi razdoblje preostalih pojava koje traju do kraja život. Vrlo je važno poduzeti mjere za liječenje paralize Erba-Duchesnea u akutnom i oporavnom stadiju, Budući da je u razdoblju preostalih fenomena radikalnih promjena u poboljšanju stanja, potrebno je.

Do kraja razdoblja oporavka i u razdoblju preostalih događaja s lošim oporavkom kod pacijenta, zahvaćenom ekstremitetu skraćuje se, hipotrofična (raste tanka), u teškim slučajevima izgleda nerazvijeno, kao u bebi (i ostaje tako za cijelu život). Moguće je formirati kontrakture na području zglobova ramena i lakta. U teškim slučajevima nastaje "pupalna" brazda, linija koja ograničava prijelaz ruke na prtljažnik. Atrofija mišića može uzrokovati formiranje subluksacije ili čak dislokaciju ramena. Oštrica ramena s pogođene strane okreće se, a rub je uklonjen iz kralježnice. Tijekom vremena, zbog opisanih promjena, zakrivljenost kralježničke osi se razvija u cervikotorakcijskoj regiji, to jest, scoliotičnoj deformaciji.

dijagnostika

Općenito, kliničke manifestacije Erba-Duchenneove paralize su vrlo tipične, pa je moguće sumnjati u njegovu prisutnost bez dodatnih metoda istraživanja. Neonatolozni inspektor (ortopedist, neurolog) nakon poroda omogućuje vam sumnju na ovu patologiju. Od instrumentalnih dijagnostičkih metoda mogu se koristiti: roentgenografija ramenog zgloba, ultrazvuk ramenog zgloba, elektromuromiografija, CT-mijelografija, MRI dijagnostika. Svaka od opisanih metoda istraživanja posjeduje određeni zadatak u dijagnozi i ne može se uvijek zamijeniti nekom drugom metodom. Tako je, na primjer, CT-mijelografija najsigurnija s gledišta utvrđivanja stupnja odvajanja korijena iz živčanog pleksusa u planiranoj kirurškoj intervenciji.

liječenje

Liječenje Erbe-Duchesneove paralize može biti konzervativno i operativno. Uvijek počnite s konzervativnim tretmanom, jer u akutnom razdoblju nije uvijek moguće precizno odrediti stupanj oštećenja živčanih vlakana uslijed istodobnog edema i upale tkiva.

Konzervativna terapija uključuje, prvo, liječenje prema položaju (tj. Na zahvaćenom ekstremitetu) nametnuti posebnu gumu koja se uklanja samo za razdoblje higijene i medicinske njege Postupci). Također je prikazano:

• farmakoterapija (nesteroidni protuupalni lijekovi - Ibuprofen, lijekovi protiv bolova, lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi - Pentoxifilin, Papaverin; lijekovi za antikolinesteraze koji poboljšavaju ponašanje živčanog impulsa - Neuromidin, Proserin, Galantamine; lijekovi za poboljšanje metabolizma - Actovegin, Mexidol, vitamini skupina B);
• fizioterapija (elektrostimulacija oštećenih mišića, elektroforeza s raznim lijekovima, terapija UHF-om, ozokerit, parafinske aplikacije i drugi);
• masaža, vježbe fizioterapije (počevši od 2. tjedna od pojave bolesti).

Moramo shvatiti da je liječenje paralize Erba-Duchesne mukotrpna vježba koja zahtijeva veliko strpljenje od djeteta i njegovih roditelja. Potrebno je strogo pridržavati se svih preporuka kako bi se postigao maksimalni učinak. Mnogi se događaji održavaju mjesecima (osobito u području fizioterapije i masaže).

Učinak konzervativnog liječenja moguće je samo ako se očuva anatomska cjelovitost barem jednog dijela vlakana vrhunskog snopa brahijalnog pleksusa. Ovaj učinak se očekuje oko 3 mjeseca, ocjenjujući rezultate konzervativnog liječenja. Ako u dobi od 3 mjeseca dijete nema aktivne kretnje savijanja u zglobu lakta, onda se postavlja pitanje potrebe za kirurškim tretmanom. Bit rada je vraćanje integriteta živčanih vlakana (njihovo povezivanje na mjestu razdvajanja), plastični nerve trunk proizveden je pomoću mikrokirurških tehnika. Najbolji rezultati pokazuju kirurško liječenje u prvoj godini života (čak i bolje u razdoblju od 3 do 7 mjeseci). Sam po sebi, plastičnost živčanih vlakana još uvijek ne briše sve simptome bolesti, ona samo vraća "put" kojim impulsi živaca dolaze do mišića i kože. Daljnje konzervativno restaurativno liječenje uz uporabu lijekova, masaža, vježbe fizioterapije, fizioterapija, tako da je defekt motora u razdoblju preostalih fenomena bio najmanji.

Ako se u prvim mjesecima nisu poduzele aktivne mjere za uklanjanje simptoma Erba-Duchesneove paralize nakon početka bolesti, a zatim u budućnosti dobre izglede za potrebno je. "Način je žlica za večeru kako kažu.

U slučajevima kada uzrok paralize Erba-Duchesne nije obstetrijska patologija, pristup liječenju ostaje isti. Uvjeti liječenja su pojedinačno pregledani. Na primjer, u slučaju pucnjave ili ubodnih rana, uspostava potpunog sloma živčanih paketa u prvih tjedana nakon ozljede znak je za brzu intervenciju. Inače, metode konzervativnog liječenja su jednake kao u obstetrijskoj paralizi, ali korišten arsenal lijekovi su malo širi (sve dok novorođenčad ne može primjenjivati ​​sve lijekove).

pogled

Kako će završiti paralizu Erba-Duchesnea: puni oporavak ili invalidnost? Ovisi o mnogim čimbenicima:

• od ozbiljnosti oštećenja živčanih vlakana;
• od pravodobnosti i ispravnosti liječenja;
• od skrupulozne primjene svih preporuka liječnika (što znači strpljenje pacijenta i njegovih roditelja).

S djelomičnim oštećenjem vrhunskog snopa brahijalnog pleksusa moguće je i 100% oporavka (prema statistikama, do 20% bolesnika s djelomičnim oštećenjima ima takve šanse). S potpunim odvajanjem, na žalost, šanse su mnogo manje. Međutim, pravodobno kirurško liječenje povećava njihov postotak.

Dakle, paraliza Erba-Duchenne je bolest koja se može pobijediti. Njezini glavni simptomi u obliku ograničenja pokreta u zglobovima ramena i lakta mogu se svesti na najmanju moguću mjeru ako pravovremeno zatražite liječničku pomoć i ne dopustite da se situacija spusti.