Neurogenični mjehur u djece

Pojam "neurogeni (ili neurogeni) mjehur" uključuje niz poremećaja punjenja i / ili pražnjenje mjehura, što je posljedica kršenja mehanizama regulacije njihovog živčanog sustava. Ovo je vrlo uobičajena patologija: od toga ima 10 djece od 100. Čak i ako u većini slučajeva neurogeni mjehur ne predstavlja opasnost za život djeteta, kvaliteta njegova života bitno je smanjuje: spontani uriniranje uzrokuje nelagodu, uzrokuje kompleksne i poteškoće u komuniciranju s vršnjacima. Osim toga, mogu se razviti komplikacije koje će biti vrlo teško ukloniti.

Zbog toga neurogeni mjehur nije bolest koja "odlazi" s vremenom; to zahtijeva rano sveobuhvatno liječenje. O tome zašto i kako se ova patologija očituje, kao i načela njegove dijagnoze i liječenja, o tome ćemo razgovarati u našem članku. Počnimo ...

Osnove anatomije i fiziologije

Mjehur je šuplji organ kruškastog oblika koji se nalazi u malom bazenu s bazom prema gore. Zapravo, igra ulogu rezervoara za urin. Ima široko tijelo i uski vrat. U tijelu se pada na dva - lijevo i desno - ureter, a cerviks prolazi u uretru. Zid glatkih mišića mokraćnog mjehura, koji osigurava kontrakciju, naziva se "detrusor", a mišićna pulpa, smještena u vratu, naziva se sfinkterom.

Urin se stvara u bubrezima, zatim ulazi u mokraćni mjehur kroz uretere, gdje se nakuplja, a kada količina postane dovoljno velika, dolazi do mokrenja. Razmotrimo više pojedinosti o fazama akumulacije i pražnjenja mokraćnog mjehura.

Faza akumulacije

Detrusor je vrlo elastičan i tijekom akumulacije urina opušten - je u pasivnom stanju. Sphincter je naprotiv, čvrsto stisnut - stvara visoki uretralni otpor koji blokira izlaz urina iz mokraćnog mjehura. Uretralni otpor, pored sphincter aparata, osigurava mišiće male zdjelice, tzv. Zdjelice dijafragme.

U mišićima vrata mokraćnog mjehura su α-adrenoreceptori, koji, u interakciji s hormonom norepinefrinom, uzrokuju smanjenje muskulature sfinktera.

Na površini glatkih mišića mjehura su β-adrenoreceptori, uz interakciju norepinefrina s kojim se detrusor opušta, osiguravajući akumulaciju urina u mjehuru.

Faza pražnjenja

Kad je mokraćni mjehur pun, osoba to osjeća i po jakom volje smanjuje detruzor, koji je popraćen opuštanjem sfinktera i pražnjenjem mjehura.

Novorođenčad i djeca prve godine života ne mogu kontrolirati mokrenje: oni se provode nenamjerno. To je zbog činjenice da je u ranoj dobi refleksni luk zatvoren samo na razini kralježnice i srednjeg sna, a kortikalna i subkortikalna kontrola čina mokrenja je odsutna. Dijete raste, sposobnost mučnog mjehura povećava, postupno dobiva kontrolu nad sfinkterom, mokraćom Refleks se inhibira uključivanjem kortikalnih i subkortikalnih centara, učestalost mokrenja se smanjuje. Puna kortikalna kontrola nad činom mokrenja dijete dobiva , -3 godine, ali već od godinu i pol godina osjeća se punjenje mjehura i počinje tražiti lonac.

Simptomi neurogenskog mjehura se manifestiraju kada je već formirana kontrola mokrenja - obično s početkom u dobi od tri godine.

Uzroci neurogenog mjehura

Ova patologija nastaje kao posljedica kršenja živčanog reguliranja uriniranja na jednoj ili više nivoa: periferni, spinalni, kortikalni. Kao rezultat ovih poremećaja, omjer i stupanj aktivnosti detruzora i vanjskog sfinktera promjene mjehura, pacijent ima neke pritužbe.

Sljedeće bolesti mogu uzrokovati razvoj neurogenog mjehura kod djece:

• kongenitalne malformacije središnjeg živčanog sustava;
• trauma u živčani sustav, uključujući traume u porodu;
• maligna i benigna neoplazma kralježnice;
• kralježnicna kila;
• infantilna cerebralna paraliza;
• encefalitis;
• neuritis;
• nerazvijenost sakrale i koccige;
• disfunkcija autonomnog živčanog sustava;
• slabost refleksa, kontrolu mokrenja;
• insuficijencija hipotalamus-hipofize.

Dokazano je da ženski spolni hormoni - estrogeni - povećavaju osjetljivost glatkih mišićnih receptora mjehura. Zato se dijagnoza "neurogenskog mjehura" često pojavljuje od djevojčica, a ne dječaka.

klasifikacija

U smislu težine, disfunkcije neurogenog mjehura su podijeljene u 3 tipa:

• pluća (sindrom čestih mokrenja u danu, urinarna inkontinencija stresa, mokrenje u krevetu);
• umjerene težine (sindrom lijenog mjehura, hiperrefleksivnog mokraćnog mjehura);
• Teški (sindrom Ochoa i Hinman).

Ovisno o prirodi promjene refrakta vezikula, razlikujemo:

• hiporefleksibilni mokraćni mjehur (ovaj poremećaj nastaje kada su lokalizirani neurološki poremećaji u sakralnom području, suština poremećaja je u tome da se faza punjenja produlji, a faza pražnjenja se ne pojavljuje; Mokraćni mjehur prostire se na velike veličine, urin se kasni, mokraćni mjehur može sakupljati do , l urina; Često urina u mjehuru zaražen ili mokraćovoda diže u bubrezima, što uzrokuje razvoj upale u njima);
• hiperrefleksni mokraćni mjehur (javlja se kada je patološki proces lokaliziran u središnjem živčanom sustavu, urin se ne nakuplja u mokraći mjehura i uzimajući u nju, odmah pušten - mokrenje događa često, a dio urina pušten uz vrlo mali);
• areflektorny mjehura (mokrenje svjesni nemoguće urin se skuplja u mjehuru do najvišeg mogućeg volumena starosti, nakon čega slijedi spontani mokrenja se javlja).

dokazi

Kliničke manifestacije neurogenskog mjehura kod djece su sve vrste poremećaja mokrenja, čija težina ovisi o ozbiljnosti bolesti, protiv koje su nastale.

Manifestacije hiperaktivnog (hiperrefleksnog) mokraćnog mjehura su kako slijedi:

• česte (8 puta dnevno ili više) mokrenje;
• imperativ (iznenadan, hitan) potiče urinirati, prisiljavajući dijete da hitno vodi u zahod;
• mali volumen izlučenog urina;
• noćne i / ili dnevne urinarne inkontinencije;
• nemoguće je nakupljanje dovoljnog volumena urina u mjehuru s ovim oblikom.

Znakovi hipotoničnog (hiporeflektivnog) mokraćnog mjehura su:

• iznimno rijetko (1-3 puta dnevno) mokrenje;
• velike (do jedne i pol litre) volumena izlučenog urina;
• lupanje mokrenjem;
• osjećaj nepotpunog pražnjenja mokraćnog mjehura (na ispitivanju je otkriveno da do 400 ml ostatnog urina ostaje nakon što se isprazni).

Sindrom dana česte mokrenje. Manifestacije su:

• iznenadni nagon uriniranja svakih 15-20 minuta;
• čin pražnjenja mjehura bezbolan;
• simptomi traju od dva dana do dva mjeseca i regresiraju se.

Lijeni mokraćni mjehur karakterizira kombinacija rijetkog uriniranja urinarne inkontinencije, infekcije mokraćnog sustava i zatvora.

Stresna inkontinencija tipična je za tinejdžerske djevojke. S ovim oblikom poremećaja tijekom vježbanja bilježe spontano izlučivanje malih dijelova urina.

Mokraćna inkontinencija sa smijehom također je česta kod djevojaka u razdoblju puberteta. Tijekom intenzivnog smijeha, prisilno mokrenje iz malih dijelova do potpunog pražnjenja mokraćnog mjehura je zabilježeno.

U posturalnom neurogenskom mokraćnom mjehuru, prisilno mokrenje događa se tijekom dana nakon što se tijelo pomakne u vertikalni položaj od vodoravnog položaja. Mokrenje noću nije uznemireno.

Noćne enureze. Često se događa kod dječaka. Karakterizira spontano mokrenje tijekom spavanja.

Za Hinmanov sindrom su karakteristični:

• urinarna inkontinencija dan i noć;
• rekurentne infekcije mokraćnog sustava;
• kronična opstipacija;
• spontano odmrzavanje;
• odsutnost neurološke patologije i abnormalnosti urinarnog trakta na bilo kojoj razini;
• u mentalnom statusu - nedostatak individualnosti.

Ochoa sindrom:

• karakterizirana nasljednom predispozicijom;
• razvija se češće kod dječaka u dobi od 3 mjeseca do 16 godina;
• očituje se danom i / ili noćnom spontanom mokrenju, kroničnom zatvorom, infekcijama mokraćnog sustava;
• vjerojatnost razvoja komplikacija je visok - simptomatska arterijska hipertenzija i kronična bolest bubrega.

Kršenje inervacije mokraćnog mjehura, na kojoj razini je, dovodi do značajnih kršenja toga prehrana, što objašnjava česti intersticijski cistitis koji se razvija u pozadini neurogenskog mjehura. Ishod ovog cistitisa je zamjena upaljenog vezivnog tkiva (ili sklerozu) i nabora mokraćnog mjehura. Također, komplikacije poremećaja koje smo opisali su kronični pijelonefritis, hidronefroza, nefroskleroza i kronična bolest bubrega.

Dijagnoza neurogenskog mjehura

Dijete s sumnjom na invaliditet podliježe sveobuhvatnom pregledu.

Na temelju pritužbi djeteta i / ili roditelja, povijest bolesti i života, objektivna dijagnoza, liječnik će sumnjati u bolest. Potvrdite ga, on može na temelju rezultata laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Pacijenti s sumnjivim neurogenskim mjehura mogu se dodijeliti slijedećim dijagnostičkim metodama:

• opći test krvi;
• biokemijski test krvi;
• opća analiza urina;
• test urina za prisutnost bakterija;
• studija urina u Zimnitskii;
• urinarna analiza Nechiporenko;
• Ultrazvuk bubrega i mokraćnog mjehura s određivanjem volumena zaostalog urina;
• Uobičajena i konvencionalna uretrocikografija;
• urografija (pregled i izlučivanje);
• uzlaznu pyelografiju;
• pregled radiografije abdominalne šupljine;
• magnetska rezonancija i računalna tomografija;
• cisto- i ureteroskopija;
• scintigrafija bubrega;
• urofluometriya;
• retrogradna cistometrija;
• sphincterometry;
• uretralna profilometrija;
• elektromiografija;
• konzultacije neurologa, psihologa, urologa, nefrologa.

Osim toga, potrebno je pratiti broj i količinu mokrenja dnevno, pri čemu se upisuje vrijeme. Treba imati na umu da bi pijenje i temperaturni režim s ovom studijom trebali biti udobni.

Ako se sumnja na sumnjivu patologiju organa središnjeg živčanog sustava, pacijentu se može dodijeliti:

• elektroencefalografija;
• echoencephalography;
• radiografija lubanje;
• radiografija kralježnice;
• CT ili MRI mozga ili leđne moždine.

liječenje

Metode liječenja neurogenskog mjehura su podijeljene na:

• neimpregniranog;
• lijekove;
• Kirurška.

Razmotrimo svaku od ovih uputa detaljnije.

Liječenje bez lijekova

Ova vrsta terapije karakterizira minimalni nuspojave i mogućnost kombiniranja s drugim metodama liječenja.

Glavni smjerovi ne-liječenja su:

• zaštitni režim s punim noćnim spavanjem i dodatnim danom (za 60-120 minuta), nedostatak aktivnih igara prije spavanja i uklanjanje čimbenika koji povređuju dječju psihu;
• hodanje na svježem zraku;
• sukladnost s pacijentima s prethodno uspostavljenim načinom mokrenja; postupno povećanje intervala između njih;
• redovita upotreba kompleksa vježbi Kegel (za jačanje mišića zdjelice);
• fizioterapija (laserska ekspozicija, hiperbarična oksigenacija, elektroforeza lijekova, diadinamička terapija, amplipulse terapija, toplinska obrada, ultrazvuk, elektrostimulacija mokraćnog mjehura);
• psihoterapija.

liječenje

Ovisno o vrsti neurogenog poremećaja mokrenja, mogu se upotrijebiti kombinacije sljedećih lijekova za njegovo otklanjanje:

• antikolinergična sredstva (atropin, oksibutinin, ubretid, detrusitol, propiverin);
• kolinomimetike (acetilidin, distigmin bromid, galantamin);
• inhibitori sinteze prostaglandina (indometacin, flurbiprofen);
• triciklički antidepresivi (melipramin);
• nootropija (pikamilon, pantogam);
• aminokiseline (glicin, glutaminska kiselina);
• antagonisti kalcija (nifedipin);
• fitopreparacije (pripreme korijena u peony, valerian, motherwort);
• dezmopresin;
• vitamini skupine B, PP, A, E u obliku tableta ili injekcija;
• adaptogens (ekstrakt ginseng, eleutherococcus, magnolijeva loza);
• ispravljači imuniteta (levamisole).

Navedeni lijekovi, u pravilu, propisuju tečajeve 1-, mjeseci nakon 1-, mjeseci. Ako je pacijent prikazan uzimanjem velikog broja lijekova, njihovo istodobno prijivanje nije poželjno - trebalo bi ih dosljedno dodijeliti.

Da bi se smanjila mjehur zid ton može uvesti u svoj zid botulinum toksin, kapsaicin, rezinferatoksina.

U slučaju velikog volumena preostalog urina s hipotoničnim mokraćnim mjehura, pacijent se povremeno kateterizira.

Kao sredstva za liječenje infekcije mokraćnog sustava, koriste se antibiotici širokog spektra (npr. Cefalosporinske skupine). uroptici (furagin, nalidixic acid), kompleksni pripravci biljnog podrijetla (kanefron, trinefron). Da bi se spriječio povratak infekcije, nakon smanjenja akutnih simptoma, potporna terapija propisana je s istim lijekovima u malim dozama tijekom 30-45 dana.

kirurško liječenje

Ovaj smjer terapije neurogenskog mjehura se koristi u slučajevima gdje konzervativne metode su nedjelotvorne ili s postojećim organskim uzrocima koji su uzrokovali poremećaje mokrenja.

U pravilu se kirurške intervencije izvode pomoću endoskopske tehnike i izvode se u sljedećem volumenu:

• implantacija kolagena u ureterskim ustima;
• transuretralna resekcija vrata mokraćnog mjehura;
• Operacija na ganglijama uključenim u regulaciju čina mokrenja.

Osim toga, može se provesti operacija za povećanje volumena mokraćnog mjehura.

Prognoza i prevencija

Prognoza je povoljna uz pravodobnu dijagnozu i adekvatno liječenje poremećaja urina.

Mjera primarne prevencije neurogenskog mjehura je sprječavanje razvoja bolesti protiv kojih se razvijaju urinarni poremećaji. Kako bi se spriječio razvoj komplikacija, potrebno je pravodobno započeti kompleksno liječenje neurogenskog mjehura kod djece.

Djeca s ovom dijagnozom trebaju biti na rekordnoj ambulanti s kontrolom testova urina svaka 3 mjeseca i protiv pozadine prateće bolesti, kontrola načina emisija, provođenje SAD-a od urinarnih načina 1 put godišnje.

N. A. Ermakova, urolist, govori o tome što je neurogeni mjehur: