Što je sindrom karpalnog tunela, njegovo liječenje

Suvremeni svijet ne može postojati bez novih tehnologija. Računalo i internet postali su svakodnevni sateliti gotovo svake osobe od malih do velikih. Velik dio vremena provodimo s vama na računalu: netko na dužnosti i netko kao slobodno vrijeme. Bez obzira na razlog, prilikom korištenja ovog uređaja koristimo računalni miš radi praktičnosti. Čini se da je to vrlo prikladan i bezopasni izum. Ali tamo je bilo. Redovita uporaba miša može uzrokovati bol i ukočenost, kao i slabost u ruci. Prsti postaju neposlušni, ne mogu držati predmete i ozlijediti noću. Ovi simptomi su uzrokovani pojavom sindroma karpalnog tunela. Ovo je takozvani patološki rezultat korištenja računalnog miša.

Ovo se stanje javlja ne samo kod rada na računalu, već i zbog brojnih drugih razloga. Do doba kompjuterske tehnologije pojavio se sindrom karpalnog tunela, uglavnom u ljudi koji se bave proizvodnjom s intenzivnom upotrebom četkica (česta fleksija i produžetak). Slični simptomi se također mogu pojaviti u trudnoći, somatskih bolesti. Iz ovog članka možete saznati što je sindrom karpalnog tunela, kada se razvija, kako se očituje, kako se nositi s tim, i koje mjere se mogu poduzeti kako bi se spriječilo pojava.

Što je kanala?

Sindrom karpalnog tunela ili sindroma karpalnog tunela je patologija perifernog živčanog sustava. Temelji se na kompresiji medijalnog živca u području specifičnog anatomskog kanala u zglobu (vrsta tunela), od kojeg je nastao ime bolesti.

Rucni kanal nalazi se u području zgloba podlaktice i ruke s palmarske strane. Njegove zidine formiraju kosti podlaktice (radijalno i ulnarno) s jedne strane, osam malenih kostiju zgloba na drugoj, između kojih se baci transverzalni ligament zgloba. Unutar ovog osebujnog tunela nalaze se medijan živaca i tetiva mišića ruke. Veličina i oblik kanala, debljina poprečnog ligamenta zgloba početno su različiti za svaku osobu. Oni ljudi koji imaju uski kanal i ligamentous hrpu imaju povećan rizik od sindroma karpalnog tunela. Postoji zanimljiva pravilnost: Sindrom karpalnog tunela praktički se ne pojavljuje u predstavnicima Negroid rase. Ova bolest uglavnom utječe na Europljane. Moguće je da tamnoputi predstavnici čovječanstva u početku imaju prilično širok kanal pa ne krši medijalni živac na ovom području.

Dio srednjeg živca koji prolazi izravno kroz kanal pruža osjetljivu inervaciju palmarske površine prva tri prsta ruke i pola prstena prstena (strana okrenuta palcem), kao i inervaciju motora mišića koji podržavaju pomicanje palca (povlačenje i kontrast s dlanom i drugim prstima kist). Kompresija medijalnog živca u regiji kanala dovodi do promjene osjetljivosti u tim područjima područja i smanjenje mišićne snage, što je osnova kliničkih manifestacija sindroma zgloba kanal.

Uzroci kompresije srednjeg živca u kanalu

Normalno, medijski živac osjeća relativno slobodan u karpalnom tunelu. Međutim, neki uvjeti mogu uzrokovati promjenu lumena kanala, izazivajući tako kompresiju živca i tetiva koji se nalaze u njemu. Suženje lumena kanala javlja se kao posljedica edema mišića ruke i školjke tetiva, kršenja opskrbe krvi mišića. Te promjene nastaju kada:

• veliki broj monotonih kretanja fleksibilnog produženja ruke tijekom profesionalne aktivnosti, uključujući i sa izloženost vibracijama (typists, mlijeko mlijeko, zubari, krojačice, pijanisti, kolekcionari opreme, carvers, stolari, masoneri, rudari i tako dalje). Podrhtavanje ruke igra dodatnu ulogu;
• produženi boravak četke u položaju prekomjerne fleksije ili produžetka. Najčešće se to događa kada radite na računalu pomoću miša s netočnim položajem. Bend kistom više od 20 ° u odnosu na podlakticu, kada osoba koristi računalni miš, dovodi do razvoja sindroma karpalnog tunela. Kako bi se osigurala prisutnost četke na jednoj ravnoj liniji s podlakticom, na kotačima je potrebno koristiti poseban tepih. Strop osigurava ispravan položaj ruku pri radu s računalnim mišem;
• traumatskih ozljeda u zglobovima (frakture, dislokacije);
• trudnoća (zbog sklonosti edemu);
• uzimanje hormonskih kontraceptiva (što je također uzrok nastanka otekline na području karpalnog tunela);
• druge bolesti tijela i patološki uvjeti koji dovode do oticanja ili smanjenja lumena kanala. To su diabetes mellitus, reumatoidni artritis, hipotireoza (smanjena funkcija štitnjače), amiloidoza, akromegalija, menopauza, giht, zatajenje bubrega, prekomjerna težina.

Ne može se reći da će svi ti uvjeti nužno izazvati razvoj sindroma karpalnog tunela. Oni povećavaju rizik njegovog razvoja, služe kao guranje, preduvjet za njeno pojavljivanje, ali ne više.

Kliničke manifestacije sindroma karpalnog tunela

Bolest je osjetljivija na ženski spol. Prema statistikama, žene boluju od ove bolesti 10 puta češće od muškaraca. Najčešće sindrom karpalnog tunela razvija se u dobi od 40-60 godina, kada se sposobnost tkiva da snosi opterećenje smanjuje hormonsko restrukturiranje organizma.

Simptomi se pojavljuju postupno, postupno dobivaju zamah. Glavni znakovi sindroma karpalnog tunela su:

• utrnulost prva tri prsta ruke (ponekad pola prstena), pojavljuju se ujutro i nekim kretnjama četkica. Ako se pacijent često približava vršnoj željeznici u javnom prijevozu, vozi automobil od fiksiranja četke na upravljaču, drži telefon u ruci pri govorenju - sve to izaziva ukočenost i čini da promijenite svoju pozu, prebacite telefon na drugu ruku i tako o. Ako struka traži stalno kretanje četkica, također izaziva ukočenost;
• parestezija - neugodna senzacija u dlanu i prva tri prsta. To može biti trnce, osjećaj puzanja, peckanje;
• bol u području 3-4 prsta ruku (osim malog prsta), dlanove, zglobove, davanje na podlakticu, zglob koljena. Prsti su u cijelosti povrijeđeni, a ne samo na području zglobova (kao i kod drugih bolesti). Bol ima goruću boju. Kako bolest napreduje, bol, zajedno sa ukočenjem počinje ometati pacijenta noću, sprečavajući spavanje. Pacijenti trljaju, drže ruke, spuštaju ih s kreveta, što donekle olakšava državu (tijekom tih akcija, protok krvi nešto se poboljšava);
• nespretnost prstiju i ruku. U početku, ovaj simptom povezan je s kršenjem senzornog inervacije prstiju medijalnog živca. Predmeti ispadaju iz ruku, prsti se ne pokoravaju, postaju vani, kruti. Teško je držati olovku i pisati, ispisati na tipkovnici (prsti ne padaju na desne tipke). Kasnije takva nespretnost također postoji zbog slabosti pojedinih mišića ruke;
• objektivno smanjenje osjetljivosti u innervacijskoj zoni medijalnog živca (svejedno prvo, prstima i dlanovima) - hipesteziju. Izgubljen je osjećaj laganog dodirivanja (pamučni fleece ili pero), razlika između oštrog i tupog dodir. S produljenim postojanjem kompresije medijalnog živca, razvijaju se grubi poremećaji osjetljivosti, osjeta se ne pojavljuju čak ni od injekcija;
• kada su pogođena vegetativna vlakna koja čine dio medijalnog živca, nastaju trofični poremećaji. To se očituje u promjeni temperature zahvaćene ruke (češće postaje hladno na dodir), promjenu boje (češće razvija bljedilo), poremećaj znojenja (povećanje ili smanjenje), zadebljanje kože na dlanu, zamućenost nokti. Smanjenje temperature okoliša prati blanširanje i hlađenje zahvaćene ruke;
• slabost mišića koji vježbaju palčeve pokrete. Suho je uglavnom povlačenje i opozicija palca. Pacijent ne može uhvatiti predmet četkom (na primjer, nemoguće je držati bocu, staklo u ruci zbog specifičnog oblika). Ako kompresija medijalnog živca postoji dosta dugo, onda čak i razvoj hipotrofije (prorijeđivanje) mišića uzvisine palca (dio dlana neposredno uz prvu prst).

Ovisno o uzroku sindroma karpalnog tunela, lokalizacija promjena može biti jednostrana ili dvostrana. Ako je preduvjet rada s računalnim mišem, tada će raditi samo radna ruka. Ako je suženje kanala uzrokovano trudnoćom ili nekom drugom bolešću, onda je najvjerojatnije uključivanje oba ekstremiteta u proces. U pravilu, prevladavajuće udove (desna ruka u desnom rukom i lijevu ruku u lijevom rukom) pati više.

Unatoč tome što sindrom karpalnog tunela ne predstavlja prijetnju ljudskom životu, njegova pojava, međutim, čini osobu onesposobljenom. I nemogućnost obavljanja radne aktivnosti može trajati nekoliko mjeseci. Naravno, pravovremeni pristup medicinskoj skrbi i pravodobno dijagnosticiranje naknadne prikladne terapije dovodi do oporavka. Produljeno postojanje bolesti bez odgovarajućeg liječenja može trajno ometati funkcioniranje ruke i prstiju.

dijagnostika

Sindrom karpalnog tunela je bolest u kojoj se dijagnoza može učiniti izravno kada prvi put zatražite medicinsku pomoć. Pažljivo prikupljene pritužbe, neurološki pregled i brojni simptomi koji izazivaju testove pomažu liječniku da ne pogriješi. Koje se testove provode tijekom ispitivanja? Oni su vrlo jednostavni i ne zahtijevaju nikakvu posebnu opremu. To su:

• test, ili Tinnelov simptom. Njegova je bit kako slijedi: effleurage (lakši dodir) na razini nabora kože na području zglobnog zgloba uzrokuje bol i paresteziju u područje prvih 3 prsta (točnije), dlanove s raširenjem na podlaktici (to jest, na mjestima gdje ti osjećaji ometaju pacijenta izvan točenje);
• Falenov test. Za obavljanje ovog ispitivanja potrebno je savijati četkicu u radio-karpalnom zglobu pod pravim kutom i držati je u tom položaju 1-2 minute. Ta situacija izaziva uznemirenost, paresteziju i bol u području prstiju i ruku;
• test okretanja. Ručica zahvaćene ruke stisnuta je manšetom tonometra sve dok puls ne nestane i drži se u tom položaju tijekom 1 minute. Kao rezultat toga pojavljuju se tipični simptomi sindroma karpalnog tunela;
• posturalna provokacija - podizanje izravnatih ruku iznad glave i držanje u tom položaju 1 minutu. Rezultat je isti kao i za ostale testove.

Ako i dalje postoje sumnje o ispravnosti dijagnoze, pacijentu se dodjeljuje dodatna metoda istraživanja - elektromagnetska grafika. Ovom metodom možete potvrditi kršenje funkcije medijalnog živca i razjasniti mjesto svog poraza, kao i razlikovati sindrom karpalnog tunela iz drugih bolesti perifernog živčanog sustava (uključujući osteohondrozu kralježnica).

Sve gore navedeno prihvatljivo je samo u odnosu na sindrom karpalnog tunela, tj. Kako bi točno pojasnio ovu dijagnozu. Ako je sam sindrom rezultat nekih drugih bolesti (dijabetes, artritis i tako dalje), onda bi možda trebale i druge dodatne metode istraživanja.

liječenje

Uspješno liječenje sindroma karpalnog tunela zahtijeva razmatranje uzroka bolesti. Ako je to profesionalna aktivnost, potrebno ju je zaustaviti tijekom trajanja liječenja. Ako je razlog leži u nazočnosti neke druge bolesti, onda je potrebno tretirati zajedno s sindromom karpalnog tunela, inače se neće doći do oporavka.

Pravilno liječenje sindroma karpalnog tunela uvijek je složeno. Korištenje lijekova i nefarmakoloških metoda zajedno s nekim manipulacijama u zoni kanala gotovo uvijek daje pozitivan rezultat, a bolest se smanjuje.

Od neovinskih mjera primjenjuju se:

• akupunktura;
• komprimira se s dimexidom i anestetikom, nesteroidnim protuupalnim lijekovima (diklofenak);
• stavljajući kockice leda nekoliko minuta 1-2 puta dnevno (pridonosi smanjenju edema u zoni kanala).

Od medicinskih pripravaka koristite:

• nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, nimesulid, Ibuprofen, meloksikam i njihovi analozi). Lijekovi ublažavaju bol, smanjuju upalu i otekline u karpalnom tunelu;
• diuretici (Furosemid, Lasix, Diakarb). Njihova uporaba daje terapeutski učinak zbog smanjenja edematous tkiva;
• sredstva koja poboljšavaju protok krvi, a time i ishranu medijanog živca (Pentoxifllin, Nikotinska kiselina, Vinpocetine, Nicergoline i drugi);
• vitamini skupine B (Kombilipen, Milgamma, Neurovitan, Neurorubin i drugi).

Ako ove mjere nisu dovoljne, tada se pribjegavaju ubrizgavanju u karpalni tunel glukokortikoida anestetikom (Hydrocortisone ili Diprospan s Novocain ili Lidocaine). Manipulacija se izvodi posebnom iglom na određenom mjestu. Obično je čak i jedna injekcija dovoljna da uzrokuje dramatično smanjenje sindroma karpalnog tunela. A dvije ili tri manipulacije, provedene s intervalom od nekoliko tjedana, omogućuju vam da se potpuno riješite bolesti.

Ako uvođenje hormona s anestetikom nije dao pozitivan rezultat, a dijagnoza je pravilno uspostavljena, postoji samo jedan način izlaska - kirurško liječenje.

Kirurško liječenje sindroma karpalnog tunela sastoji se u disekciji poprečnog ligamenta zapešća. Operacija se obavlja pod lokalnom anestezijom. U području zapešća izvodi se incizija kože duljine 5 cm, a zatim se odreže ligament i središnji živac se oslobađa. Također je moguće i endoskopsko kirurško liječenje. U ovom slučaju, dva rezanja su izrađena od 1 do 1 cm, a pomoću posebne cijevi, alat se primjenjuje na snop pomoću kojeg se snop skuplja. Ožiljak u slučaju endoskopske kirurgije je manje, a ne tako bolan. Međutim, za potpuni nestanak simptoma sindroma karpalnog tunela nakon operacije neko vrijeme mora proći (ponekad nekoliko mjeseci). Tijekom cijelog ovog perioda pacijentu se daju fizioterapeutski postupci usmjereni na obnovu medijalnog živca, a također se propisuje terapeutska vježba.

Ponekad sindrom karpalnog tunela ne iscjeljuje se čak i nakon kirurškog zahvata. To se događa u slučajevima kada je živac irreverzibilno oštećen (kompresija je bila preduga i jaka). U takvim slučajevima, dio simptoma ostaje zauvijek s pacijentom.

prevencija

Ako je vaša profesionalna aktivnost povezana s radom na računalu, tada postoji niz preporuka, čija provedba izbjegava pojavu sindroma karpalnog tunela:

• ispravni radni položaj (desni kut između bokova i donjeg dijela leđa, između ramena i podlaktice. Četka i podlaktica trebaju biti na istoj ravnoj liniji. Četkica bi trebala leći na stolu, a ne visjeti u zraku. Da biste poduprli podlakticu, koristite poseban stalak na kotačima.);
• periodički prekidi u radu (svakih 30-60 minuta tijekom 5-10 minuta). Tijekom pauze potrebno je vježbati gimnastike za četke: protresite ih, stisnite - raskopčajte prste šakom, masažite četke i koristite ekspander. To poboljšava protok krvi, smanjuje vensku zagušenja, koja služi kao prevencija edema tkiva;
• mogućnost prilagodbe visine stola, monitora, naslona za ruke, odmara se na stražnjem dijelu stolice.

Osim toga, dosad su računalni miševi u obliku joysticka, što značajno smanjuje opterećenje na karpalnom tunelu. Ovo je pomalo neuobičajeno, ali njihovo uvođenje u životni vijek može značajno smanjiti rizik od sindroma karpalnog tunela.

Što se tiče drugih zanimanja, zapošljavanje u kojem može dovesti do razvoja sindroma karpalnog tunela moraju se poštivati ​​sanitarni i higijenski i tehnički uvjeti rada kako bi se to izbjeglo bolest. Raskid u radu, odsutnost višak indikatora vibracija, odgovarajuće trajanje radnika vrijeme bez recikliranja, i slične mjere služe za sprečavanje nastanka sindroma karpalnog tunela kanal.

Tako postaje jasno da sindrom karpalnog tunela nije opasna, ali vrlo neugodna bolest. To uopće ne prijeti životu, ali to daje puno neugodnosti kako na poslu, tako iu svakodnevnim aktivnostima. Nemojte zanemarivati ​​simptome za koje sada znate. Ključ za uspješno liječenje ove patologije je pravovremena prijava za medicinsku njegu.

Neurolog M. M. Sperling (St. Novosibirsk) govori o tome što je sindrom karpalnog tunela:

Prvi kanal, prijenos "Zdravlje" s Elenom Malyshevom na "Tunnel Syndrome "