Tumor kralježnice: simptomi, dijagnoza, liječenje

Tumor kralježnične moždine je neoplazma koja se nalazi u području kralježnične moždine. Tumor može biti benigni i maligni. Ova podmukao bolest može se očitovati znakovima koji su karakteristični za druge bolesti ili čak ostati nevidljivi sve dok tumor ne naraste do znatne veličine. Simptomi tumora leđne moždine vrlo su raznoliki, što je povezano s položajem tumora, prirodom i stopom rasta, osobitosti histološke strukture. Najpoznatija metoda za dijagnosticiranje tumora leđne moždine je magnetska rezonancija (MRI) s poboljšanjem kontrasta. Glavna metoda liječenja tumora kralježnice je kirurško odstranjivanje, međutim kemoterapija i radioterapija mogu se koristiti u kompleksu. U ovom članku prikupljaju se glavne informacije o vrstama, simptomima, metodama dijagnoze i liječenju tumora leđne moždine.

Prema statističkim podacima, tumori leđne moždine čine 10% ukupnog broja tumora središnjeg živčanog sustava.

Koji su tumori leđne moždine?

Postoji nekoliko načina klasificiranja tumora kralježnične moždine. Svi oni temelje se na različitim principima i imaju značenje u smislu dijagnoze i liječenja.

Prije svega, svi tumori leđne moždine podijeljeni su na:

• primarni: kada su tumorske stanice u njihovom podrijetlu zapravo živčane stanice ili stanice meninga;
• sekundarno: kad se tumor nalazi samo u području kralježnične moždine, i sam po sebi je metastazni proces, tj. "tumor" tumora druge lokalizacije.

U odnosu na samu leđnu moždinu, tumori mogu biti:

• intramedularni (intracerebralni): čine 20% svih tumora kralježnične moždine. Smještena izravno u debljini leđne moždine, obično sastavljene od stanica leđne moždine;
• extramedullary (extra-cerebral): oni čine 80% svih tumora kralježnične moždine. Pojavljuju se iz školjaka živaca, od korijena i brojnih odlagališta. I oni se nalaze neposredno blizu kičmene moždine i mogu rasti u nju.

Ekstramedularni tumori, pak, podijeljeni su na:

• subdural (intradural): nalazi se između dura mater i mozak tvari;
• epiduralni (extradural): nalazi se između dura mater i vertebral stup;
• subepidural (intra-extradural): klijanje u oba smjera u odnosu na dura mater.

Što se tiče kičmene moždine (spinalni kanal) može biti:

• intravertebralni: nalazi se unutar kanala;
• ekstravertebralni: rastu izvan kanala;
• Extraintravertebral (tumor po vrsti pješčanog sata): polovica tumora nalazi se unutar kanala, a druga - van.

Duljina leđne moždine razlikuje se:

• craniospinalni tumori (šireni iz kranijalne šupljine u kralježničnu moždinu ili u suprotnom smjeru);
• tumor vrata maternice;
• oticanje prsne regije;
• tumori lumbosakralnog odjela;
• tumori središnjeg konusa (donji sakralni segmenti i koccigeni);
• tumori konja konja (korijenje četiriju donjih lumbalnih, pet sakralnih i koaksijalnih segmenata).

Histološku strukturu razlikuju se: meningiomi, schwannomi, neuroni, angiomi, hemangiomi, hemangiopericiti, ependimomi, sarkomi, oligodendrogliomi, meduloblastomi, astrocitomi, lipomi, kolesteatomije, dermoidi, epidermoidi, teratomi, kondromi, kordomi, metastazni tumor. Najčešći od ovih su meningiomi (arahnoidendoteliomi) i neuroni. Metastatski tumori su najčešće kćeri u odnosu na tumore dojke, pluća, prostate, bubrege i kosti.

Simptomi tumora leđne moždine

Tumor leđne moždine je dodatno tkivo koje se javlja na mjestu gdje je već nešto: korijen živaca, membrana, posuda, živčane stanice. Stoga, kada postoji tumor leđne moždine, počinju trpjeti funkcije tih formacija koje su podvrgnute kompresiji. To se manifestira u različitim simptomima.

Svaki tumor leđne moždine obilježen je progresivnim putem. Stopa napredovanja ovisi o nekoliko čimbenika, uključujući mjesto tumora, smjer rasta, stupanj malignosti. Ne može se reći da jedan simptom svjedoči o prisutnosti tumora leđne moždine. Sve manifestacije moraju biti procijenjene na sveobuhvatan način, samo u ovom slučaju moguće je izbjeći pogrešnu dijagnozu.

Svi znakovi tumora leđne moždine podijeljeni su u nekoliko skupina:

• radikularne ljuske simptoma (zbog kompresije korijena živca i hrpta leđne moždine);
• segmentalni poremećaji (rezultat kompresije pojedinih segmenata leđne moždine);
• poremećaji vodiča (posljedica kompresije živčanih žica koje tvore bijelu tvar kralježnične moždine u obliku uzdužnih užeta).

Simptomi zdjelice

Ovi simptomi pojavljuju se prvi u ekstramedularnim tumorima i traju u intramedularnim tumorima.

Živčani korijeni su prednji i natrag. Prednji korijeni se smatraju motorom, a leđa su osjetljivi. Ovisno o tome koji je korijen uključen u proces, to je simptomatologija. I postoje dvije faze oštećenja korijena:

• fazi iritacije (kada korijen nije još snažno komprimiran i nije opterećena krvotvornost);
• faza gubitka (kada kompresija doseže značajan stupanj, a ne može obavljati svoje funkcije).

Fazi iritacije osjetljivog korijena karakterizira bol koji se može širiti na cijelu inervacijsku zonu korijena, tj. Osjetiti se ne samo na mjestu iritacije već i na daljini. S ekstramedularnim tumorima bol se povećava u leđnom položaju, jer je kralježnica još više pogođena tumorom i smanjuje se u stajanju. Bol neće nužno biti trajna, trajanje može trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati. Karakteristična je povećana bol kada je glava nagnuta prema naprijed, što se naziva simbolom "lukom". Također, bol se povećava s pritiskom na spinosni proces kralješka na razini mjesta tumora.

Također, faza iritacije osjetljivog korijena popraćena je povećanom osjetljivošću u zoni njegove inervacije (na primjer, jednostavni dodir osjeća se kao bol) i pojava parestezije. Parestezije su neugodni nenamjerni osjećaji trnjenja, utrnulosti, puzanja, zimice i slično.

Faza prolapsa za osjetljivu kralježnicu karakterizira smanjenje osjetljivosti, a zatim njegovu potpunu odsutnost. Na primjer, osoba prestane osjetiti dodir na koži, kako bi uhvatila razliku između hladnog i toplog predmeta kada se nanese na kožu.

Faza iritacije kralježnice kralježnice može se karakterizirati povećanjem refleksa koji zatvaraju na razini lokalizacije tumora. To može biti provjereno i ocijenjeno od strane liječnika. Faza gubitka, zauzvrat, očituje smanjenje, a zatim gubitak odgovarajućih refleksa.

Pored gore opisanih radikularnih simptoma, s tumorima leđne moždine, mogu se zabilježiti takozvani simptomi ljuske. Na primjer, simptom "pištolja". Sastoji se od sljedećeg. Kada pritisnete jugularne vene u vratu, nekoliko sekundi, korijena bol nastaje ili se pojačava. To je zato što se protok krvi iz mozga pogoršava kada su stisnute jugularne vene. Kao rezultat toga, povećava se intrakranijalni tlak, tj. Tlak u prostoru subarahnoida. Cerebrospinalna tekućina spušta se do leđne moždine (duž gradijenta tlaka) i kao takav "gura" tumor, koji je popraćen napetom korijena živaca i povećanom boli. Sličnim mehanizmom bol se može pogoršati kašljavanjem i naprezanjem.

Kršenje prekršaja

Svaki dio leđne moždine odgovoran je za zasebno područje kože, dio unutarnjih organa (ili organa) i nekih mišića. Liječnik točno zna odnos pojedinih segmenata s innerviranim strukturama.

Ako tumor leđne moždine utječe na neke dijelove, tada postoje kršenja u djelovanju unutarnjih organa, mišića, promjena osjetljivosti u određenim područjima kože. Registriranjem promjena u svim tim strukturama i uspoređujući ih, liječnik može utvrditi mjesto tumora u leđnoj moždini.

U svakom segmentu leđne moždine nalaze se prednji i stražnji rogovi, au nekim bočnim. Kada su pogođeni stražnji rogovi pojavljuju se osjetljivi poremećaji različite prirode (na primjer, gubitak osjetljivosti na bol, osjećaj dodira, hladnoća i topline u zasebnom dijelu tijela). Kada utječe prednji rog, izgubljeni su refleksi (smanjeni), nenamjerno mišićavo trzanje (samo u tim skupinama mišići koji su zahvaćeni pogođenim segmentom), a vremenom se javlja gubitak težine takvih mišića i smanjenje snage (pareza) i tonusa ih. To bi trebalo pravilno shvatiti: ako osoba padne na sve reflekse i ima trzanje mišića u cijelom tijelu, onda to očito nije simptom tumora kralježnične moždine. Ali ako se te promjene pojavljuju na lokalnoj razini, a njihova segmentna inervacija poklapa se, u ovom slučaju valja razmišljati o mogućem tumorskom procesu u kralježničnoj moždini.

Kada su bočni rogovi komprimirani, pojavljuju se vegetativni poremećaji. U tom slučaju, hrana (trofično) tkiva je poremećena, što se manifestira promjenom temperature kože, boje, znojenja ili obratno, suhom kožom, pilingom. Opet, te promjene pojavljuju se samo u odgovarajućem području kože, za koje je odgovoran segment zahvaćen. Osim toga, u nekim lateralnim rogama postoje specifični vegetativni centri odgovorni za rad pojedinih organa (na primjer srce, mjehur). Njihova kompresija očituje se specifičnim simptomima. Na primjer, pojava tumora na području 8. segmenta grlića maternice i prve torakalne sekcije prati razvoj donjeg donjeg kapka, sužavanje učenika i okluziju oka jabuka (sindrom Claude-Bernard-Horner), a formacija u regiji mozga uzrokuje poremećaje mokrenja i defekacije (urinarna inkontinencija i stolica).

Postupanje povreda

Kompresija kralježnične moždine dovodi do razvoja pareze.

Žice žila koje prolaze duž cijele hrptene moždine nose različite informacije: i uzlazno i ​​silazno. Svaki od vodiča ima jasan raspored, na primjer, u bočnim kablovima (polovima), prolaze dolje vodiči, koji nose impulse iz mozga do mišića kako bi ih smanjili. Ovisno o tome gdje se nalazi tumor leđne moždine, postoje određeni simptomi.

S razvojem tumora kralježnične moždine, u vezi s njegovom strukturom, promatrana su sljedeća obilježja razvoja vodljivih senzorskih poremećaja. Za ekstramedularni tumor karakterizira tzv. Porast poremećaja osjetljivosti, tj. Kada tumor raste, granica osjetilnih poremećaja se širi prema gore. U početku, kršenja preuzimaju noge, a zatim prolaze kroz zdjelicu, prsa, ruke i tako dalje. S intramedularnim tumorima dolazi do silazne vrste poremećaja osjetljivosti: granica se proteže odozgo prema dolje. Prvi poremećaji u ovom slučaju odgovaraju segmentu u kojem se nalazi tumor, a onda su niži dijelovi prtljažnika i ekstremiteta zarobljeni.

Kada je tumor stisnut motornim putevima koji nose informacije za mišiće, pareza nastaje istodobnim povećanjem ton mišića i reflekse, kao i patološka zaustavljanja (ručni zglobovi) (simptom Babinskog i drugi).

Kako tumor raste, vodiči koji nose informacije centrima mokrenja i odmrzavanja mogu se stisnuti. U ovom slučaju, u početku, postoje imperativne želje za mokrenjem (odmrzavanje). Riječ "imperativ" znači da im je potrebno hitno zadovoljstvo, inače pacijent ne može zadržati urin (izmet). Postupno takvi kršenja dosegnu stupanj potpune inkontinencije urina i izmeta.

Općenito, tumor kralježničke moždine manifestira se kombinacijom gore navedenih simptoma. Uostalom, na razini gdje se pojavio tumor, i segmentni i istraživački aparati su istodobno podvrgnuti kompresiji. Stoga, znakovi uvijek kombiniraju kršenja različitih sustava. Dijagnoza zahtijeva liječnika da maksimizira i točno bilježi sve dostupne simptome.

Kako tumor raste, počinje iscijediti polovicu leđne moždine (preko), a zatim se pojavi slika ukupne poprečne kompresije. Komprimiranje polovice leđne moždine zove se Brown-Sekar sindrom. S ovim sindromom na strani mjesta tumora, dolazi do smanjenja snage mišića u udovima (udovi), izgubljen je osjećaj zglobnog mišića i osjetljivost na vibracije, a suprotno - bol i temperatura osjetljivost. Ovo je takav neobičan prekriženje simptoma, usprkos jednostranoj lokalizaciji tumora. Kompletna poprečna kompresija karakterizira bilateralna pareza (paraliza) niže ili sve četiri udovi istodobnim gubitkom svih vrsta osjetljivosti u njima, kršenje funkcije zdjelice vlasti.

dijagnostika

Tumori kralježnice teško je dijagnosticirati u ranoj fazi razvoja bolesti. To je zbog nespecifičnih simptoma koji se tumor manifestira na početku njenog formiranja. Zbog toga se različitim metodama koriste za dijagnosticiranje tumora kralježnične moždine, što omogućuje ispravnu dijagnozu. Osim temeljitog neurološkog pregleda, najsigurnije metode uključuju:

• snimanje magnetskom rezonancijom (MRI) i računalne tomografije (CT). Preciznije je istraživanje s intravenoznim kontrastom. Ove metode omogućuju vam da točno odredite mjesto tumora, što je važno za kirurško liječenje;
• dijagnostika radionuklida. Metoda se sastoji u uvođenju u tijelo radiofarmaceutika, koji se akumuliraju na različite načine u tkivima tumora i normalnim tkivima.

U mnogim slučajevima, vrši se spinalna punkcija s likorodinamičkim testovima i ispitivanje dobivene cerebrospinalne tekućine. Likvorodinamicheskie uzorci omogućuju otkrivanje kršenja prohodnosti subarahnoidnog prostora u području leđne moždine. Postoji nekoliko vrsta. Jedan od njih je kompresija cervikalnih vene nekoliko sekundi uz fiksaciju naknadnog povećanja tlaka cerebrospinalne tekućine. Kod ispitivanja cerebrospinalne tekućine u tumoru kralježničke moždine detektira se povećanje sadržaja proteina, s tim što je niži tumor, veća je razina proteina. Ponekad je čak moguće otkriti tumorske stanice prilikom ispitivanja cerebrospinalne tekućine pod mikroskopom.

Čak iu dijagnozi tumora kralježnične moždine mogu se koristiti spondilografija (rendgenske snimke), mijelografija (uvođenje kontrastnih medija u cerebrospinalnu tekućinu). Međutim, posljednjih godina ove su metode manje i rjeđe korištene zbog pojave više informativnih i manje invazivnih metoda (MRI i CT).

liječenje

Jedini učinkovit način liječenja tumora kralježničke moždine jest njegovo kirurško uklanjanje. Najvjerojatnije potpuni oporavak u slučajevima rane dijagnoze, dobroćudnih, malih veličina tumora, s jasno definiranim granicama. Tumori maligne prirode imaju lošiju prognozu.

Ako je tumor velik i proteže se na znatnoj udaljenosti duž leđne moždine, tada je potpuno uklanjanje gotovo nemoguće. U takvim slučajevima, pokušajte trošariti koliko je god moguće tumorsko tkivo, a minimalno utječu na sam mozak i kralježnicu.

Kirurško liječenje nije opravdano u slučajevima višestrukih metastatskih tumora.

Kako bi se osiguralo pristup kralježničnoj moždini, često je potrebno ukloniti spinove i lukove kralježaka (ako operacija zahtjeva stražnji pristup). Ovo se naziva laminectomy. Ako je potrebno ukloniti više od 2-3 lukova kralježaka, a na kraju operacije, kralježnica se stabilizira uz pomoć metalnih ploča kako bi se očuvala njezina pomoćna funkcija. Zato je MRI ili CT tako vrijedan da je moguće točno odrediti mjesto tumora i stoga planirati pristup s minimalnim posljedicama za pacijenta.

Da biste pristupili tumorima smještenim na prednjoj površini kralježnične moždine, koristite prednji pristup, s bočne strane prsne ili trbušne šupljine. U nekim slučajevima tumora, tip pješčenjaka zahtijeva kombiniranje prednjih i stražnjih pristupa radikalnim uklanjanjem tumora.

U malignim tumorima, uz kirurško liječenje, pacijent podliježe terapiji zračenjem (uključujući stereotaktnu radioterapiju) i kemoterapiju. U tom slučaju, liječenje se provode zajedno s neurokirurgom s onkolozima.

U postoperativnom razdoblju pacijenti trebaju liječenje, što pomaže u opskrbi krvi u leđnoj moždini. Prikazana su i kurativna vježba i masaža ekstremiteta. Posebnu ulogu ima pažljiva briga i prevencija tegoba.

Problem tumora leđne moždine, s obzirom na globalni trend porasta neoplazmi općenito, vrlo je hitan. Ova perfidijska bolest dugo može ostati nepriznata i ne daju svijetle kliničke manifestacije. I kada se pojave simptomi koji uzrokuju pacijenta da traži liječničku pomoć, tumor već doseže znatnu veličinu, što komplicira proces liječenja. Budite pažljivi prema Vašem zdravlju, pa čak i uz manje promjene obratite se svom liječniku!