Glosofaringealni živac: neuralgija

Neuralgija glosofaringealnog živca je bolest koja je karakterizirana jednostranom ozljedom neupalnog karaktera IX parova kranijalnih živaca. Njegova simptomatologija je slična manifestacijama trigeminalne neuralgije, u vezi s kojima je vjerojatnost grešaka u dijagnozi visoka. Međutim, ova patologija se razvija mnogo rjeđe od posljednjeg: uzrokuje jednu osobu na 200 tisuća. populacije, za jedan slučaj neuralgije glosofaringealnog živca, pojavljuju se oko 70-100 lezija trigeminalnog živca. To utječe na osobe zrele i starije, uglavnom muškarce.

Iz našeg članka saznat ćete zašto se ta bolest pojavljuje, koje su njegove kliničke manifestacije, kao i načela dijagnoze i liječenja neuralgije glosofaringealnog živca. Ali prvo, da bi čitatelj razumio zašto se ti ili drugi simptomi pojavljuju, ukratko ćemo razmotriti anatomiju i funkcije IX par kranijalnih živaca.

Anatomija i funkcija živca

Kao što je gore spomenuto, pojam glosofaringealni živac (latino-nervus glossopharyngeus) označava IX par kranijalnih živaca. Postoje dvije, lijevo i desno. Svaki živac sastoji se od motornih, senzorskih i parasimpatičkih vlakana, koji potječu od jezgre središnjeg oblongata.

• Njegova motorna vlakna pružaju kretanje shillopharyngeal mišića, što podiže ždrijelo.
• Osjetljiva vlakna su se proširila na sluznicu mandrusa, ždrijela, mekog nepca, šupljine bubnja, slušne cijevi i jezika te pružaju osjetljivost tih zona. Okusi njezinih vlakana, kao svojevrsni osjetljivi, odgovorni su za osjeta okusa stražnje trećine jezika i epiglotisa.
• Zajedno, senzorska i motorna vlakna glosofaringealnog živca tvore refleksne lukove faringnog i palatinog refleksa.
• Parazimatska vegetativna vlakna ovog živca reguliraju funkcije parotidne žlijezde (odgovorne za salivaciju).

Važno je znati da glossopharyngeal živac prolazi u neposrednoj blizini živca lutaju, u vezi s tim, u mnogim slučajevima, njihova kombinirana oštećenja određuje.

Etiologija (uzroci) neuralgije glosofaringealnog živca

Ovisno o uzročnom faktoru razlikuju se dva oblika ove patologije: primarni (ili idiopatski, budući da se njezin uzrok ne može pouzdano utvrditi) i sekundarni (inače - simptomatski).

U većini slučajeva, neuralgija glosofaringealnog živca događa se u sljedećim situacijama:

• lezije stražnje lubanje fossa (tamo gdje je duguljasti mozak lokaliziran) infektivne prirode - arahnoiditis, encefalitis i drugi;
• trauma glave;
• bolesti endokrinog sustava (s tireotoksicima, šećernom bolesti, i tako dalje);
• u slučaju iritacije ili kompresije samoga živca u bilo kojem dijelu nje, češće u području medulla oblongata (s tumorima - meningiomom, hemangioblastoma, raka u nazofarinku i drugima, krvarenja u tkivu mozga, aneurizme karotidne arterije, hipertrofije stiloidnog procesa i brojnih drugih situacije);
• u slučaju malignih tumora ždrijela ili grkljana.

Također, čimbenici rizika za ovu bolest su akutni virusni (posebno, gripa), akutni i kroničnih bakterija (tonsilitis, faringitis, otitis, sinusitis i drugi) infekcije i ateroskleroza.

Kliničke manifestacije

Ova se patologija pojavljuje u obliku akutnih napada boli, koji potječe iz korijena jezika ili jednog od tonzila, a potom se širi na mekani okus nepca, ždrijela i uha. U mnogim slučajevima, bol može biti dana području oko, kut niže čeljusti, pa čak i vrat. Bol je uvijek jednostrano.

Takvi napadaji traju 1-3 minute, izazivaju njihova kretanja jezika (tijekom obroka, glasnog razgovora), nadraženost tonzila ili korijen jezika.

Pacijenti su često prisiljeni spavati samo na zdravoj strani, jer u sklonoj poziciji na strani lezije sline teče i pacijent je prisiljen da ga proguta u snu, a to izaziva noćne napadaje neuralgija.

Pored boli osobe, suha usta su uznemirena, a na kraju napada dolazi do velike količine sline (hipersalivizacije), što je ipak manje na strani lezije nego na zdravoj strani. Osim toga, slina koja luči zahvaćena žlijezda karakterizira povećana viskoznost.

U nekim pacijentima, tijekom bolnog napada, takvi se simptomi mogu pojaviti:

• vrtoglavica;
• zamračivanje u očima;
• snižavanje krvnog tlaka;
• gubitak svijesti.

Najvjerojatnije, takve manifestacije bolesti povezane su s iritacijom jedne od grana glosofaringealnog živca, što dovodi do depresije vazomotornog centra u mozgu, a time i do pada tlak.

Postoji neuralgija s izmjenom razdoblja pogoršanja i remisija, a trajanje potonjeg u nekim slučajevima je do 12 mjeseci ili više. Međutim, tijekom vremena, napadaji se češće javljaju, remisije postaju kraće, a također postaju sve intenzivnije i bolnije. U nekim slučajevima, bol je toliko jaka da pacijent lupa ili vrišti, otvara usta širok i aktivno utrlja vrat ispod kuta donje čeljusti (pod mekim tkivima ove regije je ždrijelo, što je, zapravo, to boli).

Pacijenti s iskustvom često pritužbe na bolove koji nisu periodični ali stalni, koji postaju jači kod žvakanja, gutanja ili razgovora. Također, mogu odrediti kršenje (smanjenje) osjetljivosti na područjima koja su inervirana glosofaringealnim živcem: u stražnjoj trećina jezika, tonzila, ždrijela, mekog nepca i uha, poremećaj okusa u korijenu jezika, smanjenje količine sline. Uz simptomatsku neuralgiju, poremećaji osjetljivosti napreduju s vremenom.

Posljedica poremećaja osjetljivosti u nekim slučajevima je poteškoća žvakanja hrane i gutanja.

Načela dijagnostike

Primarna dijagnoza neuralgije glosofaringealnog živca temelji se na liječničkoj zbirci pritužbi pacijenata, povijesti svog života i aktualne bolesti. Sve stvari: lokalizacija, priroda boli, kada se pojavi, koliko dugo traje, kako završava napad, kako se pacijent osjeća između dijelova, drugih simptomi koji ometaju pacijenta (mogu ukazivati ​​na patologiju - potencijalni uzrok neuralgije), popratne bolesti neuroloških, endokrinih, infektivnih ili drugih priroda.

Tada će liječnik provesti objektivno ispitivanje pacijenta, tijekom kojeg neće biti otkrivene nikakve značajne promjene u njegovom stanju. Osim ako se bolest ne može otkriti palpacijom mekih tkiva preko kuta donje čeljusti iu određenim područjima vanjskog slušnog kanala. Često takvi pacijenti imaju smanjene refleksne ždrijelo i ždrijelo, slabiju pokretljivost mekog nepca, oslabljenu osjetljivost stražnje trećine jezika (pacijent osjeća sve okuse kao gorke). Sve promjene nisu bilateralne, već se nalaze samo s jedne strane.

Da bi se utvrdili uzroci sekundarne neuralgije, liječnik će uputiti pacijenta na praćenje, koji će uključivati ​​neke od ovih metoda:

• echoencephalography;
• elektroencefalografija;
• electroneuromyography;
• kompjutorska ili magnetska rezonancija mozga;
• savjetovanje srodnih stručnjaka (osobito oftalmologa, uz obavezno ispitivanje fundus - oftalmoskopije).

Diferencijalna dijagnostika

Neke bolesti se javljaju simptomima sličnima manifestacijama neuralgije glosofaringealnog živca. U svakom slučaju liječenja bolesnika s takvim znakovima, liječnik provodi temeljitu diferencijalnu dijagnozu, jer je priroda ovih patologija različita, što znači da liječenje ima svoje osobitosti. Dakle, bolni napadi na licu prate takve bolesti:

• neuralgija trigeminalnog živca (događa se mnogo češće od drugih);
• ganglionitis (upala živčanog ganglija) krilnog čvora;
• neuralgija uha;
• drugačija priroda glosalgije (bol na području jezika);
• Oppenheimov sindrom;
• neoplazme u ždrijelu;
• apsces.

Taktike liječenja

U pravilu se neuralgija glosofaringealnog živca liječi konzervativno, kombinirajući pacijente s lijekovima i fizioterapijskim postupcima. Ponekad ne možete raditi bez operacije.

liječenje

Vodeći cilj liječenja u ovoj situaciji je uklanjanje ili barem značajno ublažavanje boli koji pruža bolesniku patnju. Da biste to učinili, upotrijebite:

• pripravci lokalne anestezije (dinaine, lidokain) na korijenu jezika;
• preparati za injekcije lokalne anestezije (novokain) - kada topikalna sredstva nemaju željeni učinak; ubrizgavanje se provodi izravno u korijen jezika;
• ne-narkotičke analgetike (nesteroidni protuupalni lijekovi) za oralno ili injekcije: ibuprofen, diklofenak i drugi.

Pacijentu se također može dodijeliti:

• vitamini skupine B (milgama, neurobion i drugi) u obliku tableta i otopina za injekcije;
• antikonvulzivi (finlepsin, difenin, karbamazepin i tako dalje) u tabletama;
• Neuroleptici (posebice aminazin) za injekcije;
• multivitamski kompleksi (Complivit i drugi);
• lijekovi koji potiču obranu tijela (ATP, FIBS, preparati ginseng i drugi).

fizioterapija

U složenom liječenju neuralgije glosofaringealnog živca, fiziološke metode igraju važnu ulogu. Provode se kako bi:

• smanjiti intenzitet napada boli i njihovu učestalost;
• poboljšati protok krvi u zahvaćenom području;
• poboljšati nutricionu tkiva u zonama inerviranim od strane ovog živca.

Pacijent je propisan:

• Fluktuacijske struje na gornjim simpatijskim čvorovima (točnije, na području njihove projekcije); prva elektroda se postavlja 2 cm od kuta donje čeljusti, drugi - 2 cm iznad ove anatomske formacije; primjenjivati ​​struju silom do senziranja pacijenata s umjerenom vibracijom; trajanje takvog izloženost je obično između 5 i 8 minuta; postupci se provode svaki dan tijekom 8-10 sesija; tijek liječenja se ponavlja 2-3 puta 2-3 tjedna;
• sinusno modulirane struje na području projiciranja cervikalnih simpatičkih čvorova (indiferentna elektroda nalazi se na stražnjoj strani pacijenta, a dvokrilna - na mišiće bradavica; sjednica traje 8-10 minuta, postupci se provode jednom dnevno, tečaj do 10 ekspozicija, koji se ponavlja tri puta u intervalima 2-3 tjedan);
• ultrazvučna terapija ili ultrafonoforeza analgetika (naročito analgina, anestezina) ili eufilina; utječu na okcipitalnu regiju, na obje strane kralježnice; traje sesiju od 10 minuta, potroši ih jedanput u roku od 10 dana u roku od 1-2 dana postupci;
• gangloronska elektroforeza paravertebrala na vratni i gornji prsni kralješak; trajanje sesije od 10 do 15 minuta, ponavljajte ih svakodnevno, uz 10-15 izlaganja;
• magnetoterapija s izmjeničnim magnetskim poljem; koristi se aparat Polyus-1, djeluje pomoću pravokutnog induktora na kralješcima cervikalne i gornje torakalne kralježnice; trajanje sesije je 15-25 minuta, one se provode jednom dnevno s tečajem od 10 do 20 postupci;
• (djeluje pomoću pravokutnog radijatora "Volna-2" uređaja na području ovratnika pacijent; zračni jaz je 3-4 cm; postupak traje do 10 minuta, ponovite ih 1 put u 1-2 dana tijekom 12-15 sesije);
• laserska punkcija (utječe na biološke točke IX parova kranijalnih živaca, izloženost je do 5 minuta po točki, postupci se izvode svaki dan s tijekom od 10 do 15 sesija);
• terapeutska masaža zglobova (troši ga dnevno, tijek liječenja uključuje 10-12 postupaka).

Kirurško liječenje

U nekim situacijama, osobito s hipertrofijom stiloidnog procesa, ne može se izbjeći kirurška intervencija u volumenu rezekcije dijela ove anatomske formacije. Svrha je operacije ukloniti kompresiju živca izvana ili iritaciju sa okolnim tkivima.

zaključak

Neuralgija glosofaringealnog živca, iako se rijetko događa, sposobna je pružiti prave patnje osobi koja pate od njega. Bolest je idiopatska (primarna) i simptomatska (sekundarna). Pokazuje se napadima boli u zonama inervacije IX par lubanjskih živaca, uvjetovanog stanja. Ona teče s izmjenom pogoršanja i remisije, ali s vremenom se napadi češće javljaju, bol postaje sve intenzivnija, a remisije - kraće i kraće. Važno je ispravno dijagnosticirati tu patologiju, jer je u nekim slučajevima manifestacija ozbiljnih bolesti koje zahtijevaju hitno liječenje.

Liječenje stvarne neuralgije može uključivati ​​pacijenta koji uzima lijekove, fizioterapiju ili operaciju (na sreću, to je rijetko potrebno).

Prognoza za oporavak u ovoj patologiji je obično povoljna. Ipak, liječenje njezine duge, tvrdoglavosti: traje do 2-3 godine i još duže.

Prvi kanal, program "Živi zdravo" s Elenom Malyshevom, naslovom "O medicini" na temu "Neuralgija glosofaringealnog živca "