Neuropatija peronealnog živca: uzroci, simptomi i liječenje

Neuropatija peronealnog živca je bolest koja se razvija kao rezultat oštećenja ili kompresije peronealnog živca. Postoji nekoliko razloga za ovo stanje. Simptomi su povezani s oslabljenim provođenjem impulsa duž živaca na umirućim mišićima i kožnim područjima, prije svega je slabost mišića koji se odmiču stopala i prstiju, kao i kršenja osjetljivosti na vanjskoj površini šaši, stražnjoj površini stopala i prstima. Liječenje ove patologije može biti konzervativno i operativno. Iz ovog članka možete saznati što uzrokuje neuropatiju peronealnog živca, što se manifestira i kako se liječi.

Da biste shvatili odakle bolest dolazi, i kakve simptome karakterizira, trebali biste pročitati neke informacije o anatomiji peronealnog živca.

Mali anatomski obrazovni program

Vibularni živac je dio sakralnog pleksusa. Vlakna živca idu u živčani živac i odvojeno od nje u zasebni zajednički peronealni živac na ili malo iznad poplitealnog fossa. Ovdje je zajednički prtljažnik peronealnog živca usmjeren prema vanjskoj strani poplitealnog fossa, spirala oko glave fibule. Na ovom mjestu leži površno, pokriven je samo fasciklom i kožom, što stvara preduvjete za kompresiju živca izvana. Tada se peronealni živac dijeli u površnu i duboku granu. Nešto iznad mjesta podjele živca je još jedna grana, vanjski kožni živac sjenka, koji se na području donje trećine sjenica pridružuje grani tibijskog živca, tvoreći tjelesni živac. Gastrocnemius nerve inervira posterolateralni dio donje trećine šindri, peta, vanjskog ruba stopala.

Površne i duboke grane peronealnog živca nose takvo ime zbog njihovog kretanja u odnosu na debljinu mišića šindri. Površni peronealni živac osigurava inervaciju mišića koji pružaju uzdignuće vanjskog ruba stopala, kao da je rotacija stopala, a također stvara osjetljivost stražnje noge. Duboki peronealni živac inervira mišiće koji pružaju stopalo, prste, pružaju osjećaj dodira i boli u prvom interdigitalnom prostoru. Sažimanje jedne ili druge grane, popraćeno je povredom uklanjanja nogu prema van, nemogućnosti odsijecanja prstiju i nogu, kršenja osjetljivosti u različitim dijelovima stopala. Prema tome, tijek živčanih vlakana, mjesta podjele i uklanjanje vanjskog kožnog živca donje noge, simptomi kompresije ili oštećenja bit će malo drugačiji. Ponekad poznavanje inervacije inervacije peronealnih živaca pojedinih mišića i kožnih područja pomaže u određivanju razine kompresije živca prije korištenja dodatnih metoda istraživanja.

Uzroci neuropatije peronealnog živca

Pojava neuropatije peronealnog živca može biti povezana s različitim situacijama. Može biti:

• traume (naročito je često uzrok ove ozljede gornjeg i vanjskog dijela donje noge, gdje se živac nalazi površno i pored fibule. Fraktura fibule na ovom području može uzrokovati oštećenje živca s fragmentima kostiju. Čak i gipsani zavoj nametnut ovom prilikom može uzrokovati neuropatiju peronealnog živca. Fraktura nije jedini traumatični uzrok. Padovi, udarci primijenjeni na ovo područje, također mogu uzrokovati neuropatiju peronealnog živca);
• kompresija peronealnog živca u bilo kojem dijelu njegovog tijeka. To su tzv sindromi tunela - gornji i donji. Gornji sindrom se razvija kada se zajednički peronealni živac komprimira u vaskularnom skupu s intenzivnim pristupom biceps femoris s fibula glave. Obično se takva situacija razvija kod osoba određenih zanimanja koja su dugo dužna zadržati određenu poziciju (na primjer, sredstva za čišćenje povrća, bobice, stakla parketa, cijevi - poza "na kolacima") ili da se ponavljaju pokreti, cijepite vaskularno-nervozan bundle na ovom podrucju (šivanice, manekenke). Depresija može biti uzrokovana omiljenom "pant leg". Sindrom donjeg tunela razvija se kada se duboki peronealni živac komprimira na gležanj gležnja pod ligamentom ili na stražnjem dijelu stopala u podnožju kosti I metatarsala. Depresija u ovom području je moguća kada se nosi neugodna (čvrsto) cipela i pri nanošenju žbuke;
• kršenja opskrbe krvlju peronealnog živca (ishemija živca, kao "moždani udar" živca);
• nepravilan položaj nogu (noge) s produljenim djelovanjem ili teškim stanjem pacijenta, uz nepokretnost. U tom slučaju, živac se komprimira na mjestu njenog površinskog mjesta;
• ulazeći u vlakna živca kod intramuskularne injekcije u glutealnoj regiji (gdje je peronealni živac sastavni dio živčanog živca);
• teške infekcije, popraćene porazom mnogih živaca, uključujući i peroneal;
• otrovne lezije perifernih živaca (na primjer, s teškim zatajenjem bubrega, teškim dijabetesom, uporabom lijekova i alkohola);
• onkoloških bolesti s metastazama i kompresijom živaca kod tumorskih čvorova.

Naravno, najčešće se susreću prve dvije skupine uzroka. Ostatak vrlo rijetko uzrokuje neuropatiju peronealnog živca, međutim, ne može se diskontirati.

simptomi

Klinički znakovi neuropatije peronealnog živca ovise o mjestu poraza (duž staze) i težini nastupa.

Dakle, s akutnom ozljedom (na primjer, prijelom fibule s pomicanjem ulomaka i oštećenjem živčanih vlakana) sve Simptomi se pojavljuju istodobno, iako se prve dane ne smiju pojaviti u vezi s boli i nepokretljivosti udova. S postupnom ozljedom peronealnog živca (kada se čuče, nosi neugodne cipele i one detaljne situacije), a simptomi će se pojaviti postupno, neko vrijeme.

Svi simptomi neuropatije peronealnog živca mogu se podijeliti na motoričke i osjetilne živce. Njihova kombinacija ovisi o stupnju lezije (za koju su anatomske informacije prikazane gore). Razmotrite znakove neuropatije peronealnog živca, ovisno o stupnju oštećenja:

• s visokom kompresijom živca (u živčanim živčanim vlaknima, u poplitealnoj fozi, tj. prije podjele živca u površnu i duboku granu) nastaju:

1. poremećaj osjetljivosti ante-lateralne površine sjenica, stražnja površina stopala. To može biti odsutnost osjeta dodira, nemogućnost razlikovanja bolnih iritacija i samo dodira, topline i hladnoće;
2. bolna senzacija uzduž bočne površine šina i stopala, koja se povećava zahvaćanjem;
3. kršenje produžetka stopala i njegovih prstiju, do potpune odsutnosti takvih pokreta;
4. slabost ili nemogućnost uklanjanja vanjskog ruba stopala (podizanje);
5. nemogućnost da se stave na pete i sliče njima;
6. kada hodate, pacijent je prisiljen podići svoju nogu tako da se ne drži prstiju, kada se stopa spusti prvo na površinu prstima pada, a onda cijeli potplat, nogu kada hoda, pretjerano zavoja u zglobovima koljena i kuka. Takav hod naziva se "penis" ("konj", peroneal, stepa) analogno s hodom iste ptice i životinje;
7. noga ima oblik "konja": objesi se i kao da se zakreću prema unutra sa savijanjem prstiju;
8. u određenoj duljini postojanja neuropatije peronealnog živca razvija se gubitak težine (atrofija) mišića duž prednje bočne površine tibije (procjenjuje se u usporedbi sa zdravim udovima);

• kada se vanjski kožni živac sa stražnje noge komprimira, pojavljuju se vrlo osjetljive promjene (smanjenje osjetljivosti) duž vanjske površine štapa. To ne mora biti vrlo primjetno jer je vanjski kožni živac nogu povezan s granom tibijskog živca (vlakna potonje preuzmu ulogu innervacije na sebe);
• oštećenja peronealnog peronealnog živca imaju sljedeće simptome:

1. bolove s nijansom spaljivanja u donjem dijelu bočne površine šaši, na stražnjoj strani stopala i prvih četiri nožna stopala;
2. smanjenje osjetljivosti u tim područjima;
3. slabost u uklanjanju i podizanju vanjskog ruba stopala;

• poraz duboke grane peronealnog živca popraćen je:

1. slabost produženja stopala i prstiju;
2. lagano visjeti noge;
3. poremećaj osjetljivosti na stražnjem dijelu stopala između prvog i drugog prsta;
4. s produljenim postojanjem procesa - atrofije malih mišića stražnjeg dijela stopala koja se uočava u usporedbi s zdravom stopom (kostiju jasnije izlaze, interdigitalni prostori umiru).

Ispada da razina lezija peronealnog živca jasno određuje one ili druge simptome. U nekim slučajevima moguće je selektivno kršiti produžetak stopala i njegovih prstiju, u drugima - podizanje vanjskog ruba, a ponekad i samo osjetljivih poremećaja.

liječenje

Liječenje neuropatije peronealnog živca uglavnom se određuje uzrok njegove pojave. Ponekad zamjena bojenog zavoja, koja cijepa živac, postaje glavna metoda liječenja. Ako je razlog neugodan obuću, onda njezina smjena također doprinosi oporavku. Ako je uzrok u postojećoj popratnoj patologiji (dijabetes, onkološka bolest), tada se u ovom slučaju nužno liječiti, na prvom mjestu okrenuti, glavna bolest, a preostale mjere za vraćanje peronealnog živca već će biti neizravne (iako obvezne).

Glavni lijekovi koji se koriste za liječenje neuropatije peronealnog živca su:

• nesteroidnih protuupalnih lijekova (diklofenak, Ibuprofen, Xefokam, Nimesulid i drugi). Oni pridonose smanjenju sindroma boli, oslobađaju edem u području živaca, uklanjaju znakove upale;
• vitamini skupine B (Milgamma, Neurorubin, Kombilipen i drugi);
• sredstva za poboljšanje provođenja uz živac (Neuromidin, Galantamine, Proserin i drugi);
• pripravci za poboljšanje perfuzije peronealnog živca (Trental, Cavinton, Pentoxifylline i drugi);
• antioksidanti (Berlition, Espa-Lipon, Tiogamma i drugi).

Aktiviraju se i uspješno koriste složene metode liječenja fizioterapije: magnetoterapija, ampuloza, ultrazvuk, elektroforeza s ljekovitim tvarima, elektrostimulacija. Oporavak se olakšava masažom i akupunkturom (svi se postupci odabiru pojedinačno, uzimajući u obzir kontraindikacije dostupne pacijentu). Preporuča se kompleks fizioterapeutskih vježbi.

Da biste ispravili "penis" hod, upotrijebite posebne ortoze, koje pričvršćuju stopalo u ispravnom položaju, čime se sprječava vješanje.

Ako konzervativni tretman ne funkcionira, onda se pribjegavaju operaciji. Najčešće je potrebno to učiniti s traumatskim oštećenjem vlakana peronealnog živca, osobito s potpunim lomom. Kada ne dođe do regeneracije živaca, konzervativne metode su nemoćne. U takvim slučajevima vraća se anatomski integritet živca.Ranije operacija je izvedena, to je bolja prognoza za oporavak i oporavak peronealne funkcije živaca.

Operativno liječenje postaje spašavanje za pacijenta iu slučajevima značajne kompresije peronealnog živca. U tom slučaju, strukture koje pogađaju peronealni živac se disciraju ili uklanjaju. To pomaže vratiti prolaz živčanih impulsa. A zatim, uz pomoć gore navedenih konzervativnih metoda, živac se "dovede" do potpunog oporavka.

Dakle, neuropatija peronealnog živca je bolest perifernog sustava, koja se može pojaviti iz raznih razloga. Glavni simptomi povezani su s kršenjem osjetljivosti u području šina i stopala, kao i slabosti produženja stopala i prstiju. Terapijska taktika u velikoj mjeri ovisi o uzroku neuropatije peronealnog živca, određenog pojedinačno. Jedan pacijent ima dovoljno konzervativnih metoda, drugi može zahtijevati i konzervativnu i kiruršku intervenciju.

Obrazovni film "Neuropatije perifernih živaca. Klinika, značajke dijagnoze i liječenja "(od 2: 3):

Neuropatija perifernih živaca. Klinika, osnovica za dijagnozu i liječenje.

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube