Neslaganje: Simptomi i liječenje

Nesvjestica, ili sinkopa, napad je kratkotrajnog gubitka svijesti s kršenjem mišićnog tonusa, djelovanjem kardiovaskularnih i dišnih sustava. Svenjenje nije bolest, već samo simptom određenog stanja tijela, a ne uvijek uzrok je bolest. Glavni mehanizam razvoja sinkopa je nagli pad opskrbe krvlju u mozgu. Unatoč mnogim uzrocima koji dovode do propadanja, njegova je klinička slika prilično jednolična (s malim značajkama). U ovom ćemo članku govoriti o tome što se očituje nesvjestica, o glavnim tipovima nesvjestice i njihovom tretmanu.

Bolest je vrlo česta. Gotovo trećina svjetske populacije pretrpjela je sinkopaciju najmanje jednom u životu. Prevalencija sinkopije povećava se s dobi, osobito nakon 65 godina (u ovoj dobnoj skupini frekvencija se povećava za faktor 2). No djeca, naprotiv, vrlo rijetko pate od takvih uvjeta.

Zašto se pojavio sinkopis?

Glavni razlog za nastanak sinopije je prolazno smanjenje cirkulacije krvi u mozgu. Kao rezultat, takve strukture mozga kao i retikularna formacija i korteks cerebralne polutke ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari i energije. Retikularna formacija čuva cijelo tijelo toniranjem aktivirajući utjecaj na moždani korteks i refleksnu aktivnost. Od svih moždanih struktura, ona je najosjetljivija na nutritivne nedostatke pa reagira na iznenadnu promjenu protoka krvi prvog. Zbog disfunkcije retikularne formacije, poremećena je ravnoteža između simpatičkih i parasimpatičkih dijelova autonomnog živčanog sustava s prevladavanjem potonjeg. Oštra superiornost parasimpatičkih utjecaja, ostvarena uz pomoć vagusovog živca, postaje uzrok svih simptoma nesvjestice.

Bolest je vrlo kratkotrajno stanje, jer je popraćeno smanjenjem mišićnog tonusa i padom, zbog čega osoba preuzima vodoravni položaj. U tom položaju, protok krvi u mozak obnavlja se u dovoljnoj količini, a svi simptomi nestaju. Iz istog razloga, ako imate vremena za horizontalni položaj, kada postane loš, možete izbjeći razvoj nesvjestice.

Simptomi nesvjestice

Epizoda s nesvijestom podijeljena je u nekoliko faza:

• prefind ili lipotimiju;
• zapravo onesvijestiti;
• post-patchy stanje.

Lipotimsko stanje se javlja odmah za nekoliko desetaka sekundi prije gubitka svijesti (najčešće traje od 4-20 sekundi do 1, minuta). U ovom trenutku osoba osjeća osjećaj mučnine, vrtoglavice, buke ili zvonjenja u ušima, zamagljen vid ("magla "zavjesa "muhe prije očiju"). Postoji sve veća slabost koja se kotrlja poput vala. Noge postaju "zamotane" i nerazgovjetne, koža postaje pokrivena hladnim znojem, lice postaje blijedo. U brojnim pacijentima, paralelno tim simptomima, postoji osjećaj tjeskobe ili strah, palpitacije, osjećaj nepostojanja zraka ili koma u grlu, ukočenost prstiju prstiju, jezik, usne, zijevanje. Ponekad samo to može ograničiti napad, tj. Gubitak samih svijesti neće se dogoditi, osobito ako pacijent ima vremena zauzeti vodoravni položaj. U rijetkim slučajevima, sinkopa se javlja bez prethodnog lipolitičkog stanja (npr. S srčanim aritmijama, nesvjesticom gutanja). Ova faza završava osjećajem "plutajućeg tla pod nogama".

Stadij nesvjestice karakterizira gubitak svijesti. Istodobno s gubitkom svijesti, mišićni ton u cijelom tijelu je oštro oslabljen, pa pacijenti češće "skliznu" na pod, a ne pada, poput limenih vojnika. S iznenadnim razvojem nesvjestice može doći do modrica tijekom pada. Obično, gubitak svijesti traje 5-60 sekundi. U vrijeme nedostatka svijesti, koža postaje blijedo siva, ashy i čak zelenkasta, postaje hladno na dodir, kapi arterijskog tlaka (sistolički indeks 60 mm Hg i niže), puls postaje slab, končan, površina disanja (može čak i čini se da osoba ne diše), svi duboki refleksi pada, učenici se raširuju i slabo reagiraju na svjetlost (tj. u normi). Ako protok krvi u mozgu nije obnovljen unutar 15-20 sekundi, moguće je prisilno uriniranje i odmrzavanje, kao i nekoliko konvulzivnih trzaja mišića.

Post-syncopal razdoblje traje samo nekoliko sekundi, sve dok svijest nije potpuno obnovljena. Ponavljanje svijesti postupno se javlja: kao da se vizija aktivira, pojavljuju se glasovi drugih, zvučeći u daljini, vraća se osjećaj vlastitog tijela. Ti osjećaji zapravo su proveli nekoliko sekundi, ali sam pacijent ih pamti kao usporeni snimak. Nakon potpunog oporavka svijesti, pacijenti se odmah usmjeravaju na mjesto, vrijeme i sebe. Naravno, prva reakcija je strah u vezi s onim što se dogodilo. Ritam srca i disanje se ubrzavaju, ima umora i slabosti, ponekad neugodnih osjeta u abdomenu i srcu. Drugo razdoblje nesvjestice se ne sjeća pacijenta, tj. Nedavna sjećanja su povezana s iznenadnim pogoršanjem dobrobiti.

Ozbiljnost sinkopa određuje se vremenom trajanja gubitka svijesti i ozbiljnosti kršenja vitalnih funkcija.

Vrste nesvjestice

Ne postoji univerzalno priznata klasifikacija sincope u medicini. Jedna od najrazumnijih, možda, je sljedeća klasifikacija. Dakle, postoji sinkopa:

• neurogene;
• somatogeni;
• ekstremno;
• multifaktorijalni.

Svaka od tih skupina dalje se dijeli na nekoliko vrsta.

Neurogenska sinkopa

Neurogenička sinkopa uzrokovana je bilo kakvim promjenama u živčanom sustavu. Među njima najpoznatijirefleks(zbog refleksne aktivnosti živčanog sustava). Mehanizam nastanka sincope ove skupine je sljedeći: kao rezultat stimulacije nekih receptora s Pomoću refleksnog luka aktivira se parasimpatički živčani sustav i simpatički živčani sustav je depresivan jedan dio. Kao rezultat toga, postoji širenje perifernih žila i usporavanje brzine otkucaja srca, i također i pad ukupne periferne otpornosti, pad krvnog tlaka i smanjenje srčanog tlaka emisije. Kao rezultat toga, krv je pohranjena u mišićima i nije isporučena u pravoj količini u mozak. To je najčešći nesvjestica među svim vrstama.

Nadraživanje dijelova ljudskog tijela može uzrokovati sinkopu? Može biti:

• iritacija karotidnih sinusnih receptora (na primjer, s brijanje, u prisutnosti stvaranja tumora u području karotidnog sinusa, kompresije vrata čvrsto vezanog kravom). Karotidni sinus nalazi se na mjestu unutarnje karotidne arterije iz zajedničke karotidne arterije na vratu na gornjem rubu hrskavice štitnjače. Ove se faints nazivaju sinocarotid;
• oštra bol (na primjer, s rupturednim dodatkom ili bubrežnom kolikom), to jest, iritacija receptora boli;
• napada kašlja kod starijih osoba (kašalj, nesvjestica ili bettolepsija). U starijih ljudi, sličan mehanizam razvija nesvjesticu nakon jela, uz odmrzavanje. Mehanizam se sastoji u povećanju intratorakalnog tlaka tijekom napinjanja, smanjenja srčanog učinka i vraćanja venske krvi u srce iz donjih udova;
• iritacija receptora unutarnjih organa (iracionalno onesvijestiti). Na primjer, kod izvođenja kolonoskopije, esophagogastroduodenoscopy;
• iritacija vlakana živčanog vagine (glavni parasimpatički živac) pri gutanju s određenim bolestima jednjaka, grkljana, medikamenta;
• izražene emocije, koje postaju nadražujući poticaj za autonomni živčani sustav (s sinkopa je početna hiperaktivnost autonomnog živčanog sustava, koji je, u normalnim tonom ovog sustava nije nesvjestica nastaju. Dakle, kao nesvjestica često je puno ljudi s neuroza, neuroza poput stanja, sklonost histeriji). Osjećaj nesvjestice zove se emocija. Na primjer, razvoj nesvjestice pri uzimanju krvi od hipohondričnih osoba ili primanje izuzetno neugodnih vijesti.

Neurogenička sinkopa također se javlja:

• dyscirculatory(Rezultat od nereguliranog vaskularnog tonusa na neurološke bolesti: migrena, vaskularna encefalopatija, cerebralni vaskulitis i slično);
• disadaptative(razvijati se kao posljedica kršenja mehanizama prilagodbe organizma u nepovoljnim uvjetima okoline. Na primjer, s pregrijavanjem, teškim tjelesnim naporom);
• asocijacioni(razvijaju se u situacijama koje su slične prošlim epizoda s razvojem sinkopa). Karakterističan, tako da kažem, za kreativne ljude s dobro razvijenom maštom;
• ortostatska(povezan s nedostatkom simpatičkog utjecaja na krvne žile donjih ekstremiteta. U tom slučaju, kad se osoba kreće od vodoravnog položaja do okomitog položaja, ne postoji pravilno sužavanje posuda donjih ekstremiteta. Zbog toga, on se ne razvija potrebne za vertikalan položaj povećanja tjelesne krvnog tlaka, što znači da je dovoljno krvi teče u gornji torzo i glavu). Takva nesvjestica može doći pri uzimanju diuretika i hipotenzivnih lijekova, s gubitkom krvi, dehidracijom.

Somatogena sinkopa

Ove sinke su povezane s bolestima drugih organa i sustava (nisu nervozni). Podijeljeni su na:

• Kardiogen (povezan s srčanim bolestima). Pojavljuju se kao rezultat male izbacivanja krvi iz lijeve klijetke. To može biti s srčanim aritmijama, aorte se sužava kada napušta lijevu klijetku, i tako dalje;
• hipoglikemična (s oštrom padom glukoze u krvi). Takva faints često prate dijabetes mellitus, ali se također mogu pojaviti u brojnim drugim uvjetima: hipotalamusna insuficijencija, kongenitalna netolerancija fruktoze, gladovanje, benigni i maligni tumori;
• Anemična (s krvnim bolestima s niskim sadržajem crvenih krvnih stanica i hemoglobina);
• respiratorni (s plućnim bolestima, popraćeno smanjenjem vitalnog kapaciteta pluća, uz smanjenje koncentracije ugljičnog dioksida u hiperventilaciji. To je moguće uz bronhijalnu astmu, emfizem, kašalj).

Izvrsno onesvijestiti

Izvanredna nesvjestica događa se u hitnim slučajevima koje zahtijevaju tijelo da maksimizira mobilizaciju sila. Podijeljeni su na:

• hipovolemična (povezana s izraženim nedostatkom tekućine u tijelu, na primjer, s gubitkom krvi ili s vrućom vrućinom);
• hipoksični (ako postoji mali udio kisika u zraku, na primjer, kada borave u planinama);
• Hyperbaric (s disanjem pod povećanim tlakom);
• opijenost (rezultat trovanja tijelu, na primjer, alkohol, boje ili ugljični monoksid);
• irogena, ili lijekova (s predoziranjem određenih lijekova: sredstava za smirenje, neuroleptika, diuretika. U principu, svi lijekovi koji imaju sposobnost snižavanja krvnog tlaka mogu biti uključeni u ovaj popis).

Multifaktorska nesvjestica

Ova skupina uključuje nesvjesticu koja se javlja kao posljedica slučajnosti nekoliko uzročnih čimbenika. Na primjer, tzv. Nicturotic nesvjestica. Pojavljuje se pretežno kod starijih muškaraca tijekom ili neposredno nakon uriniranja preko noći u uspravnom položaju. Istovremeno, istodobno djeluju slijedeći čimbenici: smanjenje tlaka u mokraćnom mjehuru dovodi do širenja krvnih žila, što znači da se u njima nalazi dio krvi; plus na ovo - oštar prijelaz s horizontalnog položaja u vertikalni položaj nakon sna, a u snu utjecaj parasimpatičkog odjela autonomnog nervnog sustav. Sve to "ukrade" mozak, a pojavljuje se slaba.

dijagnostika

Holterovo praćenje se provodi kako bi se identificirali mogući poremećaji ritma.

Dijagnoza sinkope se vrši na temelju kliničke slike i podataka dodatnih metoda istraživanja. Ako sinkopa nije uzrokovana ekstremnim uzrokom, potrebno je tražiti izazovni čimbenik.

Vrlo važnu ulogu ima detaljan opis svih faza nesvjestice jednog od očevidaca. Obratite pažnju na iznenadnost nastupa, prisutnost tipičnih izazivanja situacije, povezivanje sinapse s položaj tijela, prirodu vegetativnih manifestacija, prisutnost popratnih bolesti i unos ljekovitosti lijekovi.

Dodatne metode istraživanja u nekim slučajevima pomažu ustanoviti uzrok nesvjestice. Tako, na primjer, svibanj vam je potrebno dnevno EKG (Holter) kako bi se riješili kardijalne aritmije koje mogu uzrokovati nesvjesticu. Normalan EKG za tu svrhu nije dovoljan. Potreban je klinički krvni test (može otkriti anemiju), krvni test za šećer (potraga za šećernom bolesti).

Da bi se odredio točan uzrok neurogenih faints, obično se provode testovi koji karakteriziraju vegetativnu reaktivnost. Većina njih je, zapravo, postati glavni uzrok za sinkopa, ako je uzrok se odnosi na disfunkcije autonomnog živčanog sustava. Na primjer, uzorak za nadzor EKG, krvni tlak, elektroencefalogram 30 minuta s pasivnom vertikalnog položaja u horizontalni prijenos oštar i zatim opet u okomici (provokacija promjena u ortostasi); ili uzorak s karotidnom sinusnom masažom; ili test s čestim i dubokim disanjem, što izaziva hiperventilacija.

Diferencijalna dijagnoza između sincope i epileptičnih, konvulzivnih napadaja vrlo je važna. Mora se izvesti uz pomoć elektroencefalografije koja omogućuje otkrivanje patološke aktivnosti mozga u epilepsiji.

liječenje

Liječenje sinopije izravno ovisi o njenom uzroku (zbog toga se takva pažnja posvećuje dijagnozi, a ne činjenici da je nesvjestica, već njezino podrijetlo). O hitnoj skrbi u vrijeme sinkronizacije možete naučiti iz istog članka. Ovdje ćemo se usredotočiti na metode sprečavanja sinkopa.

Ekstremne faints ne zahtijevaju, kao takve, liječenje onesvijestiti sebe, jer oni nestaju sami tijekom uklanjanja hitne situacije.

Somatogena sinkopa zahtijeva liječenje osnovne bolesti. Na primjer, ako je otkrivena srčana aritmija, kardiolog bi trebao propisati antiaritmijski lijek kako bi se normalizirao srčani ritam ili u otkrivanju anemije nedostatka željeza, potrebni su pripravci koji sadrže željezo kako bi se ispravili hemoglobin i količina eritrociti.

U liječenju neurogene sinkope koriste se mjere bez lijekova i lijekova. Potrebni su pacijenti s ponavljanim nesvjesticama. Istraživanje različitih skupina lijekova za liječenje sinoptije pokazalo je nekonzistentne rezultate, to jest, u nekim slučajevima, dala je učinak, au drugima nije. Stoga su do sada fizičke mjere za sprječavanje sinkopije smatrane najvažnijim (ovo pravilo funkcionira samo s neurogenskim nesvjesticama (!), Osim onih koji imaju disk cirkulaciju). Jednostavno rečeno, pacijenti se poučavaju da izbjegavaju situacije koje izazivaju neurogensku sinkopu i poduzimaju mjere za sprečavanje nesvijesti približavanjem sinapijom.

Među fizičkim mjerama koriste se postupci kao što su križanje nogu i stiskanje ruke u šaku s približavanjem nesvjestice. Ovo se može činiti glupim, no ove se mjere pokazale učinkovitima u istraživanju. Dno crta je da obavljanje takvih jednostavnih fizičkih akcija uzrokuje povećanje krvnog tlaka, dovoljno da spriječi nesvjesticu ili ga barem odgodi (na primjer, prije nego sjedne ili leći). Osobe s čestim ortostatskim nesvjesticama mogu imati koristi od dnevne ortostatske obuke. Međutim, kako bi to funkcioniralo, potrebno je dugo treniranje.

Potrebno je izbjeći čimbenike koji izazivaju neurogensku sinopiju: boravak u začepljenoj sobi, naglo podizanje iz kreveta, nose čvrsto vezane veze i tako dalje. Odvjetnici ne bi trebali paziti na medicinsku manipulaciju (uzimanje krvi i slično).Da bi se smanjio taloženje krvi u donjim udovima s ortostatskim nesvjesticama (osobito starijim osobama), preporučljivo je koristiti kompresijske pletenine ili čvrsto vezati donje ekstremitete.

Od lijekova mogu se koristiti β-adrenoblokova (Atenolol, Metoprolol, Propranolol), mineralokortikoidni Fludrocortisone i a-adrenomimetik Midodrin. Ako je jedan lijek neučinkovit, možete pokušati kombinaciju tih dviju.

Treba imati na umu da neurogenih faints često se razvijaju protiv pozadine vegetativnog distonija sindrom, tako da korekcija psiho-vegetativnih poremećaja može dovesti do nestanka sinkopa. Volumen i priroda liječenja u ovom slučaju određuju se pojedinačno.

Općenito, valja reći da su metode liječenja sinapta dvosmislene pa se i dalje proučavajte.

Dakle, nesvjestica je paroksizmom promjena u svijesti s prolaznim poremećajem vitalnih funkcija disanja i srčanog djelovanja. Nesvjestica nije uvijek manifestacija bolesti živčanog sustava. Ponovljeni nesvjestica značajno utječe na kvalitetu života pacijenta. Da bi se pacijentu riješio bolest, potrebno je utvrditi uzrok razvoja sinkopa, jer to ima ključnu ulogu u odabiru metode liječenja. Pouzdane metode liječenja sinkopa su u razvoju, ponekad su samo preventivne mjere učinkovite.

Doktor Komarovsky, program "Hitna njega" na temu "Gubitak svijesti (nesvjestica)