Ikacija: simptomi i uzroci

Išija je jedno od simptoma kompleksa koje proizlazi iz upale ili kompresije živčanog živca ili njegovih korijena. Ovo stanje je najčešće sekundarno i ima vertebrogenoj prirodi. No, mogući su i drugi uzroci išijasa, uključujući primarna oštećenja živaca. To treba uzeti u obzir prilikom odabira režima liječenja. O tome što su simptomi i uzroci bolesti i razgovarajte u ovom članku.

Anatomija živčanog živca

Isični živac (Nervus ischiadicus) je upareni najveći periferni trbuščić živčanog sustava. Ona potječe iz sakralnog pleksusa i formirana je iz nekoliko živčanih vlakana, čiji se korijeni odlaze iz LIV, LV, SI-SIII segmenata kralježničke moždine. Nakon formiranja jednog debla, živčani živac se spušta uz zid malih zdjelica i izlazi kroz pod-cijevni otvor. Ponekad je već podijeljena u dvije šupljine zdjelice u šupljini zdjelice koja može prodrijeti kroz debljinu kruškastog mišića ili kroz peri-cijevni otvor.

Na bedra, živčani živac daje male grančice mišiće, kože i zglobova. A na razini popliteal fossa je podijeljen na male i tibijski živci, koji također dijele. Terminalne grane tibijskog živca idu na kožu i mišiće stopala.

U živčanom živcu su osjetljiva i motorna vlakna koja daju inervaciju većeg dijela donjih ekstremiteta. Njegove grane protežu se na sve mišiće nogu, osim za skupinu elastičara zgloba kuka, ekstenzora koljena i nekih glutealnih mišića. Išijasti živac također inervira kapsule zglobova kuka i koljena, kože posterolateralne površine bedara i donje noge. Takva ogromna zona innervacije uzrokuje raznolikost i učestalost simptoma kod išijasa.

Etiologija išijasa

Uvjeti koji mogu dovesti do pojave simptoma išijasa:

• degenerativno-distrofičke bolesti kralježnice, što dovodi do stiskanja korijena živčanog živca s vertebralnim osteofajtima ili deformiranim međumerkiteralnim diskom;
• kongenitalne deformacije kralježnice: stenoza, zakrivljenost, patološka fuzija lukova i kralješaka;
• miozitis lumbalne mišićne skupine;
• izražen mišićno-tonik sindrom vertebrogenic prirode;
• jabukovača kruškasti mišić;
• trauma kralježnice ili zdjelične kosti s pomicanjem, lomom, deformacijom koštanih struktura, patološkim frakturama lumbalnih kralješaka;
• kompresija korijena ili živčanog trupa s tumorom, apscesom, tuberkulozom, opsežnim hematomom, aneurizmom iliacne arterije;
• infektivna lezija živčanog prtljažnika;
• egzotoksična oštećenja živčanog živca (arsen i žive tvari, kinin, alkohol, opojne supstancije);
• endotoksično oštećenje u slučaju gihta, teškog dijabetes melitusa i dispepsije.

U žena, išijas se može pojaviti u drugoj polovici trudnoće. To je zbog kompenzacijske promjene u kutu fiziološke lumbalne lordoze, što može doprinijeti kršenju radikularnog dijela živčanog živca.

patogeneza

Pojava simptoma išijasa je moguća uz iritaciju ili oštećenje živčanog živca. Štoviše, razina oštećenja može biti radikularna (prije formiranja jednog živčanog debla) ili stabljike.

Kada je izložen susjednim anatomskim formacijama, živac se može gurnuti na stranu svog fiziološkog položaja ili stisnuti. Kompresija dovodi do iritacije, a zatim do oštećenja živčanih vlakana. Kao rezultat toga, teško je prenijeti impulse iz leđne moždine u periferna tkiva, postoje razni neurološki simptomi.

Kompresija trupa ili kralježnice živaca aktivira nespecifični upalni odgovor.
Otpušta se posrednik upale i prostaglandina, postoji edem tkiva, koji dalje prekida vođenje živaca. Istodobno kršenje mikrocirkulacije i limfnih drenaža otežava situaciju. Neuropatija prolazi u neuritis.

Uz dugi tijek bolesti, nastaju adhezije između pojedinih vlakana živčanog živca, kao i između nerve trupa i njegove membrane. Zbog trajnih kršenja inervacije, simptomi išijasa postaju relapni, a oštećenje motora popraćeno je atrofijom mišića.

Bol je najsvjetliji simptom išijasa

Glavni simptom koji vodi pacijente koji boluju od išijasa da vide liječnika je bol - ischialgija. Osjeća se duž tijeka pogođenog živčanog živca i najčešće ima jednostrani karakter. Sindrom boli je toliko ozbiljan da značajno ograničava sposobnost pacijenta da se samostalno krene. Bol se proteže od stražnjice na stražnju i vanjsku površinu bedra i donje noge, ponekad do vanjskog dijela stražnje noge i čak prstiju. S lezijama korijena, nelagoda se također može osjetiti u lumbosakralnoj regiji. U ovom slučaju, oni govore o lumboshialgiji.

Bol u išijasiji može biti gori, bol, vuče i pucaju. Povećava se u položaju sjedenja, kada kašlja, kihanje i smijeha. Ustajanje, uvijanje prtljažnika, skakanje, jahanje u trzajućem transportu često dovodi do bolnog lumbaga - napadaj oštre snažne boli koji se širi uz živčani živac.

Oštro povećanje boli također se primjećuje kada se savijena noga povuče (simptom poklopca) i ravna noga se podiže u ležećem položaju (Lacegov simptom). To je zbog napetosti pogođenog živčanog živca. Također se mijenja i volumen aktivnih pokreta u donjem dijelu tijela, dok tijelo odstupa od zahvaćene živce kod hodanja. Često postoji izglađivanje lumbalne lordoze zbog pokušaja pacijenta da se oslobodi zahvaćeno područje i refleksnu tonicnu napetost lumbosakralnih mišića. To može pogoršati kompresiju leđne moždine i dovesti do bolnih bolova u ostalim dijelovima leđa.

Nebole manifestacije išijasa

Pored sindroma boli, drugi znakovi su karakteristični za išijas:

• kršenje površinskog osjeta, praćeno osjećajem utrnulosti i puzanja guske, može se vidjeti na posterolateralnoj površini bedra i donje noge, određenih područja stopala;
• smanjenje osjetljivosti vibracija na području vanjskog gležnja;
• kršenje dubokih (mišićno-zglobnih) osjetljivosti na području nožnih prstiju i gležnja;
• periferna pareza stražnje skupine mišića, stopala i prstiju kuka;
• vegetativni poremećaji - promjena boje kože na nozi, oticanje tkiva, hladnoća stopala;
• trofički poremećaji (s dugim tijekovima bolesti) - hiperkeratoza jedinki, gubitak kose na stražnjoj strani bočne strane tibije, promjene u znojenju.

Periferna pareza na nozi obilježena je smanjenjem snage i tonusa u uključenim mišićima, prolapsom refleksnih napetosti (koljena i Ahila). Možda izgled fascikulacije (trzanje mišića). I s dugotrajnim poremećajem inervacije, mišići atrofiraju. Pareza stražnje skupine zglobova tijekom išijasa dovodi do pojave karakterističnog hoda s ispravljenom nogom, kada korak naprijed ne prati savijanje koljena. To je zbog prevlast funkcije antagonističkog mišića (quadriceps femoris muscle), što dovodi do trajnog produžetka nogu.

Ako se očuva uzrok kompresije živčanog živca, simptomi išijasa stječu dugotrajni i ponavljajući tečaj. Postoje nepovratne promjene u mišićima. Trajni i izraženi sindrom boli može uzrokovati psihoemotorni poremećaji, poremećaji spavanja i invalidnost. Stoga liječenje išijasa treba biti u skladu s propisom liječnika, dok je neophodno utjecati ne samo na simptome, već i na uzrok bolesti.

TVC, program "Liječnici", tema na temu "Išija":

Liječenje išijasa i kompresije živčanog živca

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube

Kognitivni video o "Isiatiji i Ishialgii":

Ikacija (Ishialgia)

Pogledajte ovaj videozapis na usluzi YouTube