U ovom članku ćete naučiti kako raditi tromboliticima , kome i za koju svrhu se primjenjuju. Vrste proizvoda. Nuspojave, interakcije lijekova, kontraindikacija.
sadržaj članak:
- mehanizam djelovanja trombolitičnim
- Indikacije
- sorti perparatov
- Kontraindikacije
- interakcije s drugim lijekovima
- Nuspojave
- daljnje liječenje ovim lijekovima predoziranje
tromboliticima( fibrinolize) - su lijekovi koje su usmjerene na uništenje krvnih ugrušaka. Za razliku od anti-trombocitnog agensa i antikoagulansi, koji smanjuju viskoznost krvi i sprečavaju stvaranje krvnih ugrušaka, trombolitici može otopiti ugrušaka već formirane. Stoga, sredstva protiv trombocita i antikoagulansi - prevencija krvnih ugrušaka i trombolize - njihov tretman.
ubrizgati lijek ove skupine samo iskusni kardiolog ili intensivist u bolnici.
mehanizam djelovanja U „viskoznost” krvi zadovoljava posebne proteine - fibrin. Kada je nedovoljno u krvi - sklonost krvarenja, a proces zgrušavanja usporava s oštećenjem tkiva. No, kada je razina je podignuta - od kojih se formira ugrušaka.
razgrađuje prekomjerne količine fibrina poseban enzim - plazmina. Cijepanje proces koji se naziva fibrinolize. U krvi ovog enzima je prisutan u velikim količinama u neaktivnom obliku - u obliku plazminogena. I samo kada je potrebno da se pretvara u plazmin.
mehanizam fiziološkog fibrinolize kod zdravih ljudi, količina fibrina u plazmin krvi je uravnotežen, ali je tendencija da se razina tromboza plazminom pao.
trombolitičkim agensima( drugi naziv - fibrinolitici) aktivira resorpciju krvnih ugrušaka, pretvorbu plazminogena u plazmin, koji je u stanju da bi se odcijepio fibrin - protein koji tvori krvnih ugrušaka.
Indikacije
Fibrinolitiki propisani za ta patologija:
- infarkt miokarda pokreću krvnog ugruška.
- ishemijski moždani udar.
- plućna embolija.
- Tromboza većih arterije ili vene.
- intra ugrušci. Tretman lijekom tromboze
povoljno najkasnije 3 dana nakon formiranja tromba. I to je najučinkovitiji tijekom prvih 6 sati.
sorti trombolitici
novost i učinkovitost lijekova iz ove skupine su podijeljene u 3 generacije. Generacije
tromboliticima:
| 1 | generacija 2. generacija 3. generacije | |
|---|---|---|
| Streptokinaza | alteplase | Retaplaza |
| urokinaze | prourokinaze | nekteplaza |
| Aktilaza |
prvi lijek koji ima trombolizom aktivnost je streptokinaza. Ovaj enzim se proizvodi bakterija - beta hemolitički streptokoka. Prvo fibrinolize učinak ove tvari je opisan već u 1940.
Unatoč učinkovitosti sredstava, što je vrlo često uzrokuje alergijske reakcije.Štoviše
i Streptokinase i urokinaze cijepanje izazvati opasno ne samo fibrin, generira tromba, ali i fibrinogen, protrombin, faktori zgrušavanja i faktora zgrušavanja 5 8. To je ispunjen s krvarenjem. Ovi nedostaci
prve tromboliticima i zatraži znanstvenicima da razviju nove, sigurnije za tijelo fibrinolitiËke agenata. Trombolitici
generacije 2 i 3 su selektivniji. Oni utječu na sve fokusiran na ugruška i nije toliko tanke krvi. To smanjuje krvarenja kao nuspojava trombolitične terapije. Međutim, rizik od krvarenja i dalje postoji, pogotovo ako postoje predisponirajući čimbenici( ako je kontraindicirana svaka uporaba droge).
U modernoj medicinskoj praksi koriste uglavnom trombolitici 2 generacije, jer su sigurniji od preparata 1. generacije.
Kontraindikacije
Nemojte provoditi trombolitičku terapiju u takvim slučajevima:
- Iscrpno unutarnje krvarenje u posljednjih šest mjeseci.
- Kirurški zahvat na leđnoj moždini ili mozgu u anamnezi.
- Hemoragična dijaza.
- Upalne vaskularne bolesti. Sumnja
- hemoragijski moždani udar
- Teški hipertenzija nije pogodan za farmakološke kontrole( sistolički krvni tlak iznad 185 mm Hg. Art. Dijastoličkom ili iznad 110 mm Hg, V.).
- Nedavna traumatska ozljeda mozga.
- Odgođeno 10 dana i kasnije ozbiljna ozljeda ili operacija.
- Porođaj( prije 10 dana i kasnije).
- Prije manje od 10 dana probijanje subklavne ili jugularne vene i drugih krvnih žila koje se ne mogu pritisnuti.
- Kardiopulmonalna reanimacija, koja je trajala više od 2 minute, kao i ona koja je uzrokovala ozljede.
- Poremećaj jetre, teška bolest jetre( ciroza, hepatitis, itd.).
- Varikozne vene jednjaka.
- Hemoragična retinopatija( tendencija krvarenja u mrežnici često se javlja kod dijabetesa).
- Povećanje peptičkih ulkusa u posljednja 3 mjeseca.
- Pancreatitis u akutnom obliku.
- Endokarditis bakterijske prirode.
- Aneurizme i druge abnormalnosti velikih arterija ili vene.
- Tumori s povećanim rizikom od krvarenja, posebno u organima gastrointestinalnog trakta, u plućima, mozgu. Hemoragijski moždani udar u anamnezi.
- Intrakranijalno krvarenje u anamnezi.
- Ozbiljno curenje ishemičnog moždanog udara, s grčevima u broju simptoma.
- Tuberkuloza s hemoptizom.
- Pojedinačna netolerancija lijeka.
Hemoragijski moždani udar U ovom trenutku postoje i kontraindikacije o stanju krvi. Trombolitici kontraindicirana ako slijedeće analize odstupanja u krvi je pokazala:
- razina šećera iznad 400 miligrama po decilitru ili manje od 50 mg / dl.
- Broj trombocita je manji od 100.000 po mm3.
Ako se lijek koristi za moždani udar, tada postoje dobne granice. Fibrinolitici se obično ne daju pacijentima mlađim od 18 godina i starijim od 80 godina.
Interakcije s drugim lijekovima
Lijekovi za trombolitičku terapiju ne primjenjuju se na pozadini bolesnika koji uzimaju antikoagulanse( kao što je varfarin).Kada se primjenjuju istovremeno
sa sredstvima koja utječu na razinu trombocita( cefalosporina, nesteroidnih protuupalnih sredstava, kortikosteroida), povećava rizik od krvarenja.
Pacijenti koji su kontinuirano primali antiagregate također povećavaju rizik od krvarenja. Liječnik to mora uzeti u obzir pri izračunavanju doze trombolitika.
Ako pacijent nedugo prije uvođenja fibrinolitika uzme ACE inhibitore, povećava se rizik od alergijske reakcije.
Nuspojave
Glavna nuspojava svih trombolitika je krvarenje:
- Vanjski. Od nedavno oštećenih posuda, na primjer, iz kojeg je krv uzeta za analizu. Iz desni, nos.
- Krvarenje kože. U obliku petehije( točke), modrice
- Interna. Od sluznice gastrointestinalnog trakta, organa genitourinarnog sustava. Krvarenje u retroperitonealnom prostoru. U mozgu( manifestirani neurološki simptomi: napadaji, poremećaji govora, usporavanje).Manje česte - krvarenje iz parenhimskih organa( jetra, nadbubrežna žlijezda, slezena, gušterača, štitnjače i druge žlijezde, pluća).
Petehijalna krvarenja Unutarnje krvarenje kod pacijenata bez kontraindikacija je rijetko.
aritmija( koja će zahtijevati upotrebu antiaritmikih lijekova), snižavanje krvnog tlaka, mučnina, povraćanje, može doći i do povišene temperature.
Kada alergijska reakcija na lijek izgleda osip, bronhospazam, bubrenje, smanjenje tlaka. Alergija na lijekove može dovesti do smrtonosnog anafilaktičkog šoka. Stoga je važno primijeniti antialergijske lijekove u vrijeme kada se pojave prvi simptomi.
Nuspojave su najizraženiji u lijekovima od 1 generacije. Uz korištenje fibrinolitskog 2 i 3 generacije, oni se pojavljuju rjeđe i ne toliko teče.
Prilikom korištenja trombolitika iz prve generacije postoji toliko mnogo krvarenja da je potrebna transfuzija krvi.
Daljnje liječenje
Reakcija tijela na oštar razrjeđivanje krvi postaje povećana proizvodnja trombina - tvar koja povećava trombogenezu. To može dovesti do ponavljanja tromboze. Za profilaksu mogu ponovno ući u trombolitičare 2 ili 3 generacije( ali ne i 1 zbog viših krvarenja nakon njihove uporabe).
Umjesto ponovljene primjene fibrinolitičkih lijekova, antikoagulansi( heparin) ili agensi protiv krvnih pločica( acetilsalicilna kiselina) mogu se koristiti za sprečavanje ponovnog stvaranja trombi.
Predoziranje
Budući da se lijek brzo izlučuje iz tijela, predoziranje se rijetko događa. Međutim, vrlo je opasno jer izaziva teške krvarenje, nakon čega je potrebna transfuzija krvi.
Da biste zaustavili predoziranje, zaustavite injekciju. Također može uvesti antifibrinolitičke lijekove( inhibitore fibrinolize) - lijekove s suprotnim učinkom koji vraćaju krvnu koagulaciju i zaustavljaju krvarenje. Najčešći lijek u ovoj skupini je aminokaproinska kiselina.
