Ménièreova bolest: simptomi, dijagnoza i liječenje

Ménièreova bolest je bolest unutarnjeg uha. Pokazuje se napadima vrtoglavice, mučnine, povraćanja, buke u ušima i progresivnog gubitka sluha. Za dijagnozu ove patologije, otoskopija (ispitivanje uha i bubnja membrane), proučavanje funkcije sluha i vestibularnog analizatora različitim metodama, MRI glave mozak. Liječenje bolesti se najprije provodi konzervativnim metodama. Ako to nije dovoljno, izvršit će se kirurška korekcija i pomoć pri slušanju. Razmotrimo što je bolest, kako se manifestira, kako se dijagnosticira i liječi.

Meniereovu bolest najprije je opisala francuski liječnik 1861. godine. i nosi njegovo ime. Bolest se nalazi među ljudima različite dobi od 17 do 70 godina, djeca praktički nisu sklona Ménièreovoj bolesti. Ljudi koji imaju 30-50 godina pate najčešće. Seksualne razlike u učestalosti pojavljivanja nisu otkrivene. Obično, bolest utječe na unutarnje uho s jedne strane, ali na 10-15% proces može biti početno bilateralan. Ponekad, tijekom dugog postojanja pacijenta, jednostrani proces se pretvara u dvostrani proces.

razlozi

Nema točan razlog za razvoj Ménièreove bolesti. Vjeruje se da su simptomi bolesti uzrokovani povišenim tlakom fluida (endolimf) u unutarnjem uhu. Unutarnje uho nalazi se u debljini piramide vremenske kosti, sastoji se od polukružnih kanala, čeljusti i predvorja. Te su formacije orgulje sluha i ravnoteže. Povećanje tlaka u unutarnjem uhu struktura proizlazi iz povećanja sadržaja endolymph (podizanjem njegovog oblikovanja i cirkulaciju malapsorpcijom). To dovodi do kršenja percepcije zvučnih vibracija (i oštećenja sluha), koordinacije i ravnoteže (vestibularne promjene).

Smatra se da različiti čimbenici mogu poslužiti kao preduvjeti za povećanje tlaka endolimfije. Među njima su sljedeći:

• virusne bolesti unutarnjeg uha (osobito herpes i cytomegalovirus): njihova uloga nije u izravnoj šteti strukture unutarnjeg uha i pokretanja autoimunog procesa, tj. proizvodnje antitijela ne samo na virus nego i na stanice unutarnje uho. Tada čak i nakon oporavka od virusne infekcije, proces oštećenja unutarnjeg uha nastavlja;
• alergijske reakcije: naizgled, mehanizam razvoja sličan onome u virusnim infekcijama;
• trauma glave s oštećenjem vremenske kosti;
• vaskularni poremećaji: promjene u protoku krvi u unutarnjem uhu izravno su povezane s proizvodnjom endolimfije;
• anomalije u strukturi unutarnjeg uha: širina polukružnih kanala igra ulogu, volumen puteva koji provode tekućinu u unutarnjem uhu.

Nije uvijek moguće pratiti povezanost Meniereove bolesti s jednim od gore navedenih čimbenika pa svaki od njih može biti uzrok razvoja bolesti, ali to nije nužno.

Postoje slučajevi nasljedne predispozicije za Meniereovu bolest, kada je bolest otkrivena u svakoj generaciji. To ukazuje na postojanje genetski ovisnih oblika.

simptomi

Karakterističan znak bolesti su napadi teške vrtoglavice.

Postoje tri oblika bolesti koja ovise o pacijentovim simptomima:

• cochlear: kada među kliničkim simptomima oštećenja sluha prevladava;
• vestibularni: glavne manifestacije su poremećaji u ravnoteži i koordinaciji;
• Klasična: kombiniranje slušnih i koordinirajućih poremećaja.

Općenito, bolest ima paroksizmatičan tečaj. Ako se između napada, pacijentovo stanje potpuno obnovi, onda kažu o reverzibilnoj fazi Meniereove bolesti. Čak i ako postoje kršenja koordinacije i slušanja u intersticijskom razdoblju, iako manje izraženi nego u vrijeme napada, onda je to nepovratna faza.

Osim toga, učestalost i trajanje napadaja su nekoliko oblika bolesti. Nazovimo ih:

• svjetlo: u ovom obliku napadi su vrlo kratki (nekoliko minuta - nekoliko sati), ponavljani svakih nekoliko mjeseci ili čak godina;
• umjereno: trajanje napada je do 5 sati, nakon napada nekoliko dana bolesnik je onemogućen. Napadi se ponavljaju ne više od jednom tjedno;
• teška: napad traje više od 5 sati, javlja se jednom dnevno jednom tjedno. Invalidnost pacijenta u ovom slučaju je stalno izgubljena.

Koji su simptomi epizode Meniereove bolesti? Može biti:

• iznenadna oštra vrtoglavica. Postoji osjećaj rotacije objekata širom svijeta, osjećaj neuspjeha, pitchinga. "Svijet se okreće pa pacijenti opisuju svoje osjećaje u trenutku napada. U svakom, čak beznačajnom, vrtoglavica glave pojačava. Vrtoglavicu gotovo uvijek prati mučnina i neumoljivo povraćanje. Pacijenti ne mogu sjediti ili stati dalje. Leže s zatvorenim očima, pokušavajući se ne kretati. Ako zatražite od pacijenta da dotakne indeks prstiju nosa u ležećem položaju zatvorenim očima, neće moći ispuniti zahtjev. Pacijenti se ne spuštaju čak ni na površinu lica, tako da je oštar propusnica. Kretanje udova također može povećati mučninu i povraćanje. Dakle, koordinacija u vrijeme napada je ozbiljno narušena;
• promjena rasprave. Otpornost na zvukove niskog učestalosti javlja se. Glasni zvukovi i buka uzrokuju neugodne osjete u glavi i boli. Tu je i buka i zvonjenje u ušima bez izravnog izvora zvuka;
• senzacija u uhu. Zalozhennost, pritisak, raspiranie, jednostavno nelagodu u uhu;
• vegetativni simptomi. Mučnina i povraćanje, pojačano znojenje, povećana brzina otkucaja srca, sniženi krvni tlak (vrlo rijetko svibanj biti povećanje), crvenilo lica, kratkoća daha;
• nistagmus. Oscilirajuće prisilno kretanje očne jabučice.

Prije nego što je napad se može pojaviti blagi nekoordiniranošću očituje u pacijenta nestabilnosti, buke ili zujanje u ušima, osjećaj plima nešto na uho (ili njegov sadržaj).

Nakon napada, koji traje od nekoliko minuta do nekoliko sati (obično 1-8 sati), pacijenti se osjećaju slomljenima, umorima, žaleći se na glavobolju i težinu glave, pospanost. Već neko vrijeme postoji poremećaj u koordinaciji i nestabilnosti, smanjenje sluha, zapanjujući hod. Kako se bolest razvija, razdoblje postojanja post-prijelaznih fenomena produljuje se, a vremenom se interval normalnog zdravlja potpuno izgubi. U tom slučaju, bolest postaje nepovratna.

Ako se na početku bolesti percipira samo niskofrekventni zvukovi, cijeli raspon zvukovnih vibracija postupno se gubi. Svaki novi napad dovodi do još većeg oštećenja sluha. Na kraju dolazi gluhoća. Obično, uz gubitak sluha, nestaju vrtoglavice.

Postoje čimbenici koji izazivaju napadaje:

• stres;
• pijenje alkohola;
• pijenje kave;
• pušenje i udisanje duhanskog dima;
• povećana tjelesna temperatura;
• nedostatak sna;
• višak soli u hrani.

Ponekad se napad naglo razvija bez prethodnika, što može uzrokovati pad pacijenta i uzrokovati ozljede. Posebno opasno može biti pad u ulici na kolniku, jer pacijenti ne mogu ustati i kretati se zbog vestibularnih poremećaja (čak i ako pad nije doveo do ozljeda).

Menièreovu bolest karakterizira nepredvidljiv tečaj. Učestalost napadaja, njihovo trajanje i težina može se povećati i smanjiti.

Načela dijagnostike

Prije imenovanja punog ispitivanja bolesnika s sumnjom na Meniereovu bolest, liječnik obavlja otoscopy.

Da bi se ustanovila dijagnoza, uzima se u obzir karakteristična klinička slika napadaja, izvodi se otoskopija tijekom što ne otkriva nikakve patološke promjene (što je dokaz u korist potvrde dijagnoza).

Nadalje, ispituje se funkcija sluha i balans organa.

Izvršite uzorke s vilicom za ugađanje: Weber, Rinne. Oni omogućuju razlikovanje poraza aparata za prihvat zvuka (unutarnjeg uha) od uređaja za vođenje zvuka (vanjski slušni kanal, srednji uho).

Audiometrija je obavezna. Kod provođenja audiometrije tonskog praga u Meniereovoj bolesti, promatrane su percepcije niskih frekvencija, gubitak sluha ne prelazi I stupanj (na početku bolesti). S progresijom bolesti, smanjuje se čujnost svih frekvencija, povećava se dubina oštećenja sluha. Pri izvođenju nadprosječne audiometrije određuje se pozitivan fenomen ubrzanog rasta glasnoće.

Vestibularni poremećaji potvrđeni su brojnim tehnikama: vestibuleremijom (s nizom uzoraka kalorija, rotacijski, indeks, palcenozno i ​​drugo), stabilnost (procjena stabilnosti tijela), studije spontanog nistagusa i tako dalje.

Također za dijagnozu Ménièreove bolesti koriste se metode koje potvrđuju povećanje količine endolimfije i povećavaju njezin tlak: testovi dehidracije i elektroklearografija.

Otopina uzorka je dehidracija koristiti glicerol u dozi -2 g / kg tjelesne težine voća (najviše od limuna) soka i vode (koji mogu povećati učinak glicerola). Ispitivanje ročišta prije testa i nakon 3, 24 i 48 sati od trenutka uzimanja lijeka. Glicerol uzrokuje smanjenje endolymph tlaka, te u prisutnosti Menierova bolest nakon davanja je smanjenje granice raspona testa frekvencije (tj uho je nešto povećanom). Postoje određeni digitalni kriteriji za promjenu sluha koji može potvrditi povećanje tlaka endolimfima.

Elektro-kronografija omogućuje snimanje električnih impulsa iz kohlea i slušnog živca nakon 1-10 ms od reproducibilnog podražaja. Promjene amplitude otkrivenih akcijskih potencijala i njihovo trajanje omogućuju potvrdu višak endolimfije i povećanje njenog tlaka u unutarnjem uhu.

Dijagnoza bolesti zahtijeva kompjutersku tomografiju (CT) ili magnetsku rezonanciju (MRI) mozga kako bi se isključili drugi uzroci pojava simptoma sličnih Meniereovoj bolesti (na primjer, neuroni slušnih živaca, multipla skleroza, poremećaji cirkulacije u vertebrobasilnom bazenu i drugo). U svrhu diferencijalne dijagnostike, ehoencefalogografije, elektroencefalografije, reoencefalografija, ultrazvuk krvnih žila u glavi i vratu, ispitivanje zaziva slušalice potencijali.

U većini slučajeva takva sveobuhvatna upotreba različitih dijagnostičkih metoda može ispravno utvrditi dijagnozu.

liječenje

Vjeruje se da je Meniereova bolest neizlječiva. No, moguće je zaustaviti napredovanje procesa i smanjiti simptome na minimum.

Liječenje Ménièreove bolesti je složeno. Samo istodobno korištenje na više načina omogućuje ublažavanje patnje pacijenta.

Prvi korak je slijediti prehranu. Određene prehrambene preporuke mogu utjecati na metaboličke procese, uključujući i unutarnje uho. Ograničavanje upotrebe soli, odbijanje alkohola i kave, začinsko začini doprinose smanjenju tlaka endolimfima, što znači rijetku pojavu napadaja.

Poželjno je prestati pušiti (uključujući pasivno), održavati zdrav stil života s dovoljno sna, smanjiti broj stresnih situacija.

Kako bi se povećala stabilnost vestibularnog aparata, bolesniku se prikazuju posebne vježbe koje mu omogućuju treniranje, povišenje pragove njegove uzbude, koje pridonose poboljšanju koordinacije tijela.

liječenje

Liječenje lijekom je uporaba raznih lijekova u vrijeme napada kako bi se uklonila i tijekom interurbanog razdoblja.

Uhićenje napada provodi se uz pomoć:

• anticilinergici: Atropin, Platifillin, Scopolamin;
• adrenoblokers: piroksan;
• antihistaminici: Meklosin, Fenkarol, Suprastin, Dimedrol;
• antiemeticni lijekovi: Cerucal (Metoclopramide), Osetron;
• sedativi: Diazepam (Sibazon);
• pripravci beta-histidinske skupine: Betaserk, Vestibo, Vestinorm, Betagis;
• vazodilatatori: nikotinska kiselina, No-shpa.

Ako je moguće, lijekovi se koriste u obliku injekcije.

U međuvremenu, liječenje se provodi kako bi se spriječili novi napadaji i smanjili manifestacije Meniereove bolesti između napada. Da biste to učinili, upotrijebite:

• pripreme betagistina (na primjer, Betaserk 24 mg dva puta dnevno, 1 mjesec tečaja, uz ponavljanje tečajeva);
• diuretici (Triamteren, Veroshpiron, Hydrochlorothiazide, Diacarb) koji doprinose smanjenju endolimfnog tlaka. Njihova uporaba zahtijeva ispravak prehrane, jer lijekovi uklanjaju kalij iz tijela. Potrebno je uključiti prehrambene proizvode kao što su marelice (suhe marelice), banane, krumpir. Ako je potrebno, dodatno propisati kalijeve pripravke (Asparcum, Panangin);
• venotonici (Escuzan, Troxevasin, Detralex, Fleobodia);
• lijekovi koji normaliziraju mikrocirkulaciju (Pentoxifylline, Trental).

Kirurško liječenje

Ova vrsta liječenja koristi se u slučaju neučinkovitosti konzervativnih metoda. Cilj kirurškog liječenja je poboljšanje odljeva endolimfije, smanjenje osjetljivosti vestibularnih receptora, očuvanje i poboljšanje sluha.

Sve kirurške intervencije za Meniereovu bolest dijele se u nekoliko tipova (prema mehanizmu operacije):

• pražnjenje (dekompresija) s ciljem poboljšanja endolymph odljev (labirint drenaža kroz srednje uho, fenestracije polukružni kanal i drugi);
• oštećivanje (razaranja) omogućuju prekinuti prijenos impulsa (uklanjanje ili uništavanje labirinta, sjecište VIII grane kranijalni živci, na sonikacije labirinta stanica);
• operacija na autonomnom živčanom sustavu (uklanjanje cervikalnih simpatičkih čvorova, resekcija bubanjskog niza).

Nažalost, neke operacije izvedene na strukturama unutarnjeg uha dovode do gubitka sluha na strani operacije. Ta je okolnost potaknula potragu za alternativnim načinima borbe protiv bolesti. To uključuje kemijsku labirintektomiju (ablacija): uvođenje malih doza gentamicina u timpanum (srednje uho). Gentamicin je antibiotik koji uzrokuje smrt stanice vestibularnog aparata. Na taj način postiže se slom impulsa s zahvaćene strane, a zdravo uho preuzima funkciju ravnoteže. U istu svrhu može se koristiti alkohol, streptomicin.

Bilateralna bolest Meniere postupno dovodi do potpunog gubitka sluha. U tom se slučaju prikazuje slušna pomagala.

Prognoza za Meniereovu bolest

Bolest ne nosi prijetnju životu i ne skrati njezino trajanje.

Menièreova bolest je nepredvidljiva. Može se karakterizirati stalnim progresijom, valovitim tečajem, au nekim slučajevima, poboljšavanjem stanja u obliku smanjenja učestalosti napadaja (ponekad i bez liječenja).

Takva dijagnoza pretpostavlja ograničenja u profesionalnoj djelatnosti (rad na visini, na tokarilici i glodalica, s bilo kojim rotirajućim elementima konstrukcije, u uvjetima buke i vibracija, vožnje).

Oštri poremećaji u koordinaciji i gubitak sluha mogu dovesti do invaliditeta.

Dakle, postaje jasno da Meniereova bolest nije kobna, već podmukla bolest, To može izazvati mnogo neugodnosti u svakodnevnom životu i uzrokovati gubitak sposobnost za rad. U vezi s simptomima prisutnim u ovoj bolesti, mnogi bolesnici imaju ograničenja u radnom životu, a ponekad i izgube posao. Meniereova bolest se tretira na različite načine, pokušavajući usporiti napredovanje i zadržati sluh, kako bi se uklonili vestibularni poremećaji. U većini slučajeva moguće je pravodobna dijagnoza i sveobuhvatni tretman.

Prvi kanal, program "Živi zdravo" s Elenom Malyshevom o "Meniereovoj bolesti". Što učiniti kada se glava vrti "