Crohnova bolest - simptomi, dijagnoza i liječenje

Što je Crohnova bolest je upalni proces koji karakterizira granulomatozna oštećenja različitih segmenata probavnog sustava.

Foci upale mogu se nalaziti u bilo kojem dijelu gastrointestinalnog trakta - od usne šupljine do analnog kanala. Međutim, bolest je lokaliziran najčešće u lumenu crijeva - na jedan ili više fragmenata tankog ili debelog crijeva, pretvarajući ga u ležaj za granuloma.

Prema statističkim podacima, takva bolest kod muškaraca mnogo je češća nego kod žena. U tom slučaju, prvi znakovi bolesti, u pravilu, javljaju se u prilično mladoj dobi - 20-40 godina.

razlozi

Zašto postoji Crohnova bolest i što je to? Točan uzrok ove bolesti nije utvrđen. Stručnjaci upućuju na neke čimbenike koji mogu izazvati pojavu Crohnove bolesti.

Prema prvoj hipotezi, patogeneza Crohnove bolesti je utjecaj bakterija i virusa. Druga hipoteza tretira patogenezu kao izazivanje abnormalnog sistemskog imunog odgovora antigena hrane. Prema trećoj pretpostavci, stručnjaci vjeruju da je patogeneza u autoantigensima smještenim na crijevnom zidu. Zbog činjenice da antibakterijski tretman daje pozitivne rezultate, vjeruje se da uzrok ove bolesti leži upravo u zaraznoj teoriji.

Od glavnih čimbenika rizika koji utječu na razvoj bolesti u odraslih možemo razlikovati sljedeće:

1. Genetska predispozicija. Ova bolest se često otkriva kod braće i sina ili blizanaca. Približno 19% slučajeva patologije dijagnosticira se u krvnim srodnicima.
2. Imunološki čimbenici. Budući da Crohnova bolest pokazuje konzistentan poraz organa, znanstvenici pretpostavljaju autoimunosnu prirodu patologije.
3. Zarazne bolesti. Uloga tih čimbenika nije pouzdano potvrđena, ali postoje hipoteze o virusnoj ili bakterijskoj prirodi bolesti.

Najčešće Crohnova bolest utječe na crijeva, koja se nalazi u blizini debelog crijeva. Iako postoje slučajevi lokalizacije lezija u svim dijelovima probavnog trakta. Uz ovu bolest, cijela sluznica pogođenog područja prekrivena je apscesima i ulkusima.

Simptomi Crohnove bolesti

Budući da ova bolest može utjecati na bilo koji od organa gastrointestinalnog trakta, tada će znakovi biti sasvim različiti. Stručnjaci dijele simptome Crohnove bolesti u:

• zajedničko;
• lokalno (ovisi o mjestu poraza);
• izvanstanični poremećaji.

Prva vrsta simptoma je groznica, groznica, slabost (znakovi upalnog procesa). Ako temperatura raste do vrlo visokih vrijednosti (40 stupnjeva), to ukazuje na gnjavnu komplikaciju bolesti. Smanjenje tjelesne težine posljedica je činjenice da upaljeni organi probavnog trakta ne apsorbiraju sve hranjive tvari potrebne za tijelo.

Na lokalne simptomeCrohnova bolest uključuje sljedeće:

• redoviti proljev, zbog nemogućnosti apsorbiranja hranjivih tvari u crijevima, u teškim slučajevima razvijaju se procesi propadanja;
• često ponavljajuća bol u trbuhu, što je slično boli slijepog crijeva, nastaje uslijed lezija sluznice crijeva i stalna iritacije na završecima živaca;
• infiltracija (abnormalna perkolacija tvari) i apscesi;
• perforiranje crijevnih zidova;
• intestinalna opstrukcija;
• s razvojem perforirane fistule i čireva, pacijent ima krvarenje.

Extraintestinalni poremećajiviše su povezane s poremećajima imunodeficijencije koji utječu na cijelo tijelo. Na primjer, poraz velikih zglobova (bol, ograničavanje pokretljivosti), upalni proces sakralne regije, oštećenje vida, osip kože.

Kronični oblik

Na slici simptoma kroničnog oblika Crohnove bolesti pojavljuju se znakovi opijenosti: slabost, slabost, povećana umor, subfebrilna tjelesna temperatura, smanjena apetit i tjelesna težina, bol u velikim zglobovima. S vremenom se dodaje redovita dijareja, nadutost i bolovi u donjem dijelu trbuha, a znatna emacijacija.

U porazu debelog crijeva, stolica koja može sadržavati mješavinu krvi postaje češća. U nekim slučajevima, pravo iliac regiji ili u središnjem trbuhu palpacija opipljiv tugoelasticheskoe mobilne obrazovanja. Falange prstiju izgledaju poput bubnjara.

Obično kronični oblik Crohnove bolesti proizlazi iz egzacerbacija i produljenih remisija, što uzrokuje teške posljedice u obliku pojave analnog pukotina, čireva, unutarnja i vanjska fistula, masivno crijevno krvarenje, djelomična ili potpuna crijevna opstrukcija, sepsa. Nastali infiltrati mogu dati komplikacije, uzrokujući razvoj tumora karcinoma i naknadne onesposobljenosti. Uz progresivni tijek bolesti, zabilježena je nepovoljna prognoza za život pacijenta.

dijagnoza

Prije nego što shvatite kako liječiti Crohnovu bolest, trebate ispravno dijagnosticirati. Stoga, kako bi se isključile druge patologije koje imaju slične simptome, propisuje instrumentalni pregled.

Najčešće se koriste sljedeće metode:

1. kolonoskopija. Takva studija omogućuje vizualizaciju unutarnje površine crijeva.
2. ergography. Pruža priliku vidjeti djelomične crijevne lezije, sužavanje njegovog lumena, olakšanje crijeva, ulceracije ili čireve, zadebljanje zidova i smanjenje njihove aktivnosti.
3. ultrazvuk. Sa svojom pomoći moguće je procijeniti promjer petlji crijeva, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini.
4. Računatska tomografija. To je učinjeno u slučaju da je Crohnova bolest komplicirana bolestima drugih organa, a teško je utvrditi točnu dijagnozu. MR omogućuje detaljnije ispitivanje stanja crijeva, opsegu ozljede, uz prisustvo fistule, sužavanje prolaz male ili velike crijeva, limfnog čvora proširenja.
5. Endoskopski pregled. Obvezno je, uz pomoć toga, provesti vizualnu potvrdu dijagnoze i uzeti dio tkiva za kasniju studiju pod mikroskopom.

Pazite da primijenite laboratorijske metode, uključujući krv i izmet, da biste izuzeli zarazne bolesti crijeva.

Liječenje Crohnove bolesti

S dijagnozom Crohnove bolesti, glavni režim liječenja je uporaba terapije lijekovima usmjerena na lokalizaciju i smanjenje upale u crijevima, smanjenje učestalosti i trajanja egzacerbacija, kao i održavanje stanja stabilne remisije, tj. u anti-recidivnom liječenju.

Teški slučajevi mogu zahtijevati imenovanje jačih lijekova, sveobuhvatno liječenje i razdoblja pogoršanja - kirurške intervencije. Izbor metode liječenja ovisi o težini tijeka Crohnove bolesti, dominantnim simptomima, cjelokupnom zdravlju pacijenta.

Liječnička terapija

Trenutno, ne postoji univerzalni lijek za Crohnovu bolest, ali terapija s jedan ili više lijekova usmjeren je na rano liječenje bolesti i ublažavanje simptoma.

Najčešći lijekovi su:

• salicilati (5-ASA) - sulfasalazin, mezalazin, Pentasa;
• lokalni hormoni - budenofalk;
• glukokortikoidi - prednisolon, metilprednizolon;
• imunosupresivi - azatioprin, metotreksat, 6-merkaptopurin;
• blokatori faktora nekroze tumora - adalimumab, infliksimab, golimumab, etanercept, cerolizumab pegol.
• blokatori integrinskih receptora: Vedolizumab.

Također se aktivno koristi:

• antibiotska terapija: ciprofloksacin, metronidazol i novi antibiotik rifaksimin;
• tretman s probioticima (VSL # 3, presađivanje živih stanica donora bakterija);
• vitamin D;
• hiperbarične komore (obrada kisika);
• u teškim slučajevima, transplantacija crijeva od donora.

U češćim i složenijim slučajevima Crohnove bolesti može se naznačiti operacija. Ponekad, s razvojem teških komplikacija bolesti, kao što su krvarenje, akutna crijevna opstrukcija ili perforiranje crijeva, nužni su hitni kirurški zahvati.

Druge, manje hitne indikacije za operaciju uključuju formiranje apscesa, crijevna fistula (patološki izvještaji različitih odjeljenja gastrointestinalnog trakta), teški oblici perianalne lezije, odsustvo učinka konzervativnog liječenja.

dijeta

Tijekom remisije bolesti, pokazalo se da pacijenti prate stroge prehrane kako ne bi izazvali pogoršanje upalnog procesa u crijevnom zidu. Hrana mora biti uravnotežena, sadržavati veliku količinu proteina i vitamina, a masti bi trebale biti ograničene. Dijeta u Crohnovoj bolesti nije jako stroga, glavna stvar u njoj je oprezan stav prema crijevima.

Preporuke o prehrani:

1. Pijte puno tekućine;
2. Ograničite korištenje brašna i pečenja;
3. Jedite male obroke 5-6 puta dnevno;
4. Dajte prednost hrani koja je slabo masnoća;
5. Odbiti od jela pikantne hrane, alkohola;
6. Uzmi multivitaminske komplekse.

Dijeta u Crohnovoj bolesti ograničava upotrebu teške, grube hrane, koja ima iritirajući učinak na crijevnu sluznicu, kao i masti i mlijeko. Preporuča se lako probavljiva i lako probavljiva hrana, uz ograničenu upotrebu fermentiranih mliječnih proizvoda, čime se štedi gastrointestinalni trakt. Izuzetno je važno da je dijeta u Crohnovoj bolesti uravnotežena jer je u toj bolesti anemija i nedostatak vitamina česti zbog slabe probave hrane.

operacija

Ako se prehrana, promjena načina života, terapija lijekovima i druge metode pokazala neučinkovitom, bolesniku se preporučuje kirurško liječenje. Oko polovice svih bolesnika s Crohnovom bolešću tijekom liječenja pati od barem jedne kirurške intervencije tijekom kojih liječnici uklanjaju oštećenu površinu crijeva.

Nažalost, operacija ne može potpuno ukloniti Crohnovu bolest, kao što je moguće, na primjer, s ulceroznim kolitisom. Čak i ako se tijekom operacije ukloni veliki dio crijeva, bolest se može ponovno pojaviti. U tom pogledu, neki stručnjaci preporučuju što je duže moguće odgoditi operaciju. Ova taktika omogućuje smanjenje broja operacija koje osoba mora podnijeti.

komplikacije

Crohnova bolest može biti popraćena komplikacijama kao što su:

1. Anemija.
2. Intestinalno krvarenje.
3. Perforacija (integritet crijeva).
4. Urolitijaze.
5. Bolest žučnog kamenca.
6. Pojava apscesa (čireva) u crijevu.
7. Razvoj crijevne opstrukcije (poremećaj pokreta crijevnih sadržaja kroz crijeva).
8. Formiranje fistula (odsutan u normi kanala) i stezanje (sužavanje) crijeva.

Ako se fistula razvije u trbušnu šupljinu, hrana koja ulazi u crijeva može proći odjela koji reagiraju za apsorpciju hranjivih tvari, kao i da prodiru u organe poput mjehura ili vagine. Razvoj fistula je složena komplikacija, jer postoji veliki rizik od gubljenja i stvaranja apscesa. Bez nadzora, ovo stanje može postati prijetnja životu pacijenta.

Prognoza za život

Mortalitet Crohnove bolesti je 2 puta veći nego kod zdrave populacije. Većina uzroka smrti povezana je s komplikacijama i kirurškim zahvatima u njihovo ime.

Bolest ima ponavljajući tečaj, a gotovo svi pacijenti imaju najmanje jedan relaps unutar 20 godina. To zahtijeva konstantno dinamičko promatranje pacijenta za korekciju terapije i otkrivanje komplikacija bolesti.

Prognoza za život znatno varira i određuje se pojedinačno. Tijek Crohnove bolesti može biti asimptomatski (ako se fokus nalazi samo u anusu kod starijih osoba) ili se nastavlja u iznimno teškoj formi.

Kako odabrati probiotike za crijeva: popis lijekova.

Učinkoviti i jeftini sirupi za kašljanje za djecu i odrasle.

Suvremeni nesteroidni protuupalni lijekovi.

Pregled tablete iz povećanog tlaka nove generacije.

Antivirusni lijekovi su jeftini i učinkoviti.