Apsces jetre

bilo apsces - šupljinu ispunjenu gnojem. Jetra apsces također uklapa ovaj klasičan definiciju.značajka bolesti je izvor upale. Prije nego što vaš liječnik pitanja: gdje je infekcija doveo u sterilnu jetre? Kakva je na stranicama? Pronađite odgovor, možete odabrati odgovarajuću terapiju i postići povoljan ishod bolesti.

Bolest je češća kod mladih i sredovječnih muškaraca. Registrirani bolesti u muškaraca je 7 puta češće nego žene. Prema statistikama, ne-parazitske apscesi čine 4,9-5,1 10 tisuća. Hospitaliziran. U općem kirurškom odjelu Opće bolnice udio bolesnika s ovom bolešću dolazi do 0,5%.

Uzroci Uzroci apscesa jetre u svakom desetom slučaju ostaju nepoznati. Najveći interes je pokazala da primarni apsces. To uključuje pojavu fokus direktno u tkivo jetre na pozadini nepromijenjena prije struktura organa. Sekundarni jetre apscesi

znači put infekcije. Najčešće infekcija nastaje:

• žučnog trakta( 30-40% svih apscesa) - upale( kolangitis), žučnih kamenaca, maligne neoplazme, nazivaju holangiogennymi apscesi;
• krvi( do 20%), - od abdominalnih žila kroz portalnu venu i arteriju jetre( upala slijepog crijeva, peritonitis, divertikulitis, peptički ulkus kolona, ​​enterokolitis, sepsa);
• tkiva kontaktom - pauze u Empijem jetre u žuči, subdiaphragmatic apscesa, prodiranje želučanih čireva na;
• uništenje traume, operacije jetre, gnojna lezija u jetri može razviti ne samo izravnu štetu parenhima tijela nego zbog zatvorenog oštetio tijekom prometnim nesrećama, pada, zbog premlaćivanja gnojenja hematoma, obično se javlja poslije 34 tjedna nakon ozljede.

apsces jetre, nakon operacije račune za do 30% svih slučajeva. Apscesi nepoznatog uzroka nazivaju kriptogeni. Različiti autori ukazuju na njihov postotak u ukupnom iznosu od 10 do 20%.Čir

proizlazi:

• propadanje tumora i specifičnih granule( TB) u jetri;
• infekcije raznih parazitskih ciste( i drugi).

glavni ognjište su uzročnici upala:

• hemoliticke streptokoka;
• enterobakterija;
• Staphylococcus aureus;
• E. coli;
• Klebsiella;
• protozoa( ameba).

Manje - Proteus i Pseudomonas aeruginosa. Značajno zajedničke mješovite infekcije. Apscesa u jetri može izazvati infekciju:

• crva( Ascaris često);
• alveococcus;
• Echinococcus. Za

Amoebic i parazitske podrijetla obično od ulaska u tijelo kroz usta, uvođenje male crijevni zid, prijevoz u parenhima jetre i formiranje roku od tri mjeseca ciste-ognjišta ispunjen infektivnih agenata i nekrotične mase. Postupno širenje dovodi do rupture.

glavni faktor rizika za apsces jetre je oštar pad imuniteta. Ovo stanje dovodi do razvoja gnojni fokus u jetri, kao komplikacija drugih bolesti. Takav tijek bolesti zabilježen je u 3-5% slučajeva.

Frekvencija Distribucija različitih oblika

statističke evidencije i proučava etiologija apsces jetre, ustanovljeno je sljedeće uobičajena među pacijentima:

• amoebic - 64,7% pacijenata;
• echinococcal - 12,5%;
• bakterija - 6,5%( uključujući posljedice dizenterije, vaskularni apendicitis, putrefaktivni kolitis, kolecistitis);
• kolangiogeno - 5,2%;
• traumatski - 1,8%;
• giardiasis - 0,4%.

Prema drugim podacima, udio apscesa jetre epidemiološke etiologije je do 32%, a kolangiogenog - 39%.Identificirani su rijetki slučajevi primarne tuberkulozne apscesne formacije jetre, a opisano je samo oko 100 takvih slučajeva.

Razvrstavanje

Uz već spomenute primarne i sekundarne vrste, kao i klasifikacije na stazama infekcije, postoje efekti u etiologiji:

• parazitski;
• bakterija - češće u žena 30-60 godina.

Po broju:

• single - 87.5% pacijenata;
• više - 12,5%.

Veličina:

• velika;
• mali.

Lokalizacija:

• pravo udio( 80.2%),
• lijevo( 14.7%);
• u oba( 5,1%).

Ovisno o istodobnom faktoru kompliciranja:

• komplicirano;
• jednostavno.

Sekundarni se procesi smatraju kompliciranima u odnosu na pozadinu:

• pleurit;
• jetrene insuficijencije.

U tim slučajevima, napredovanje bolesti ugrožava ruptura apscesa i opće sepsa. Prema međunarodnoj klasifikaciji, sve vrste jetrenih apscesa su kodirane K 75.0, osim amebe, uključene su u klasu zaraznih bolesti s kodom A 06.4.

Patološki i anatomski znakovi

Foci infekcije okruženi su dilatiranim venama, osovinom upaljenih edematous parenhim stanica. U sredini se formira šupljina. Prvo, apsces se razgraničava iz okolnog tkiva sivkasto-crvenom membranom. Zatim postaje deblji i formira gustu kapsulu. Kolangiogeni apscesi nalaze se duž grana žučnog kanala. Istodobno nastaje upala u zidovima, stagnacija žučnog kanala u lumenu kanala.

Ako apsces potječe izravno iz žučnog mjehura, a češće ima samo jedan znak, nalazi se blizu kreveta mokraćnog mjehura.Što je duže bolest, to je veća vjerojatnost infekcije unutar tkiva jetre, stvaranje debelih stijenki višekornih struktura.

Simptomi apscesa jetre

Početne kliničke manifestacije apscesa jetre nisu vrlo specifične. Osoba se osjeća nekoliko dana:

• opća slabost;
• lijek;
• blago povećanje temperature;
• vrtoglavica;
• pospanost, slabost;
• bol u zglobovima;
• mučnina.

Obično pacijenti povezuju simptome sa prehladama. Trajanje ovog razdoblja određuje stanje obrane tijela: što je veći imunitet, to je aktivnije i duže osoba se odupire infekciji.

Daljnji tijek bolesti je izražen:

• u značajnom povećanju temperature( do 39-40 stupnjeva);
• konstantna zimica s velikim, ljepljivim hladnim znojem na tijelu;
• usporavanje;
• glavobolja;
• tahikardija;
• mučnina i povraćanje;
• halucinacije;
• smanjenje memorije.

Znakovi oštećenja jetre uključuju:

• intenzivna bol u hipohondrija pravo točne lokalizacije - je dosadno, bolan stalno, daje desno rame i lopatica, pacijenti izvijestili dobitak ležeći na lijevoj strani, s pokretima, duboko disanje i smanjuju ako rotor „gore” na desnoj strani;
• osjećaj težine;
• teške tegobe s pritiskom na donja rebra i zonu hipohondrija na desnoj strani;
• pojava ascitesa( veliki abdomen zbog nakupljanja tekućine u abdomenu) - povezan je s kompresije jetre vaskularna tromboza;
• opipljiv povećanje jetre i slezene, rub bolan na dodir;
• mršavljenja - čini dijagnozu teško u smislu sumnjivog malignog tumora;
• tamni urin i pojava obojenih stolica;
• prisutnost krvavog pražnjenja u izmetu;
• znakovi krvarenja jednjaka ili crijeva( povraćanje smeđim sadržajem, pod nazivom "zemlja kave", tekuće crne stolice);Nadraženost
• ;
• proljev;
• pogoršanje kroničnih hemoroida;
• nedostatak apetita.Žutilo

igranog jetrenog apscesa sekundarni tok je produljena prevalenciju kliničkih simptoma glavne bolesti. To komplicira i povećava trajanje dijagnoze.

Neki autori razlikuju tijekom bolesti tri vrste:

• I - svi očiti klasični simptomi;
• II - znakovi apscesa "maskirani" od strane klinike bolesti probavnog sustava;
• III - manifestacije se razvijaju postupno u odsutnosti jasne simptomatologije, najvjerojatnije u imunodeficientnim uvjetima.

Dijagnoza Da bi točna dijagnoza liječnik mora naći glavni izvor zaraze i naći se na način zaraze jetre. Kada se ispitanik bavi, pažnja se posvećuje:

• trajanju simptoma;
• prethodno prenesen septičke bolesti( endokarditis, osteomijelitis furunculosis) upalne bolesti probavnih organa( enterokolitis, amoebic dizenterija);
• koji žive na područjima s endemičnom prevalencijom echinococcus, alveococcus, amoebiasis;
• profesionalni i domaći kontakt sa životinjama, rezanje trupova, obrada kože i kože;
• pojašnjenje povijesti alkohola za isključivanje kroničnog alkoholnog hepatitisa, ciroze jetre.

Uz udaraljke, povećane granice jetre, nadutost zbog otekline crijeva. Palpacija se određuje bolnim mekim rubom povećane jetre, u lijevom hipohondrijumu moguće je identificirati slezenu. Laboratorijska istraživanja

rezultati pokazuju laboratorijskih ispitivanja izražen upalne reakcije i intoksikacija:

• leukocitozu s pomakom lijevo;
• pojavljivanje u krvi retikulocita;
• rast ESR;
• pad u crvenih krvnih stanica i hemoglobina.

U urinu je otkriven rast pigmenta bilirubina. U analizi izmeta - puno neprobavljenih ostataka hrane, krvi.

X-zračni znakovi apscesa jetre su:

• područja tkiva prosvjetljenja ili jedna velika formacija s razinom tekućine;
• ograničena pokretljivost desne kupole dijafragme;
• reaktivna pleuriza( tekućina u pleuralnoj šupljini s desne strane).

Najprikladniji za dijagnostičke svrhe je ultrazvuk( ultrazvuk).Obavlja ih pacijent za indikacije nužde, omogućuje otkrivanje:

• povećane veličine jetre i njenih zasebnih područja;
• prisutnost malih i velikih šupljina napunjenih tekućinom i gljivom;
• promjer i lokalizacija čira.

Apsces ima oblik hipoakološke formacije s okruglim, ravnim konturama. Pod nadzorom ultrazvuka u kirurškom odjelu materijal se uzima iz predloženog apscesa tankom iglom za biopsiju i bakteriološkom pregledu.

naknadno spremnika.analiza omogućuje da točno odrediti patološke floru i njegovu osjetljivost na antibiotike. Stručnjaci vjeruju obvezno studiju o histologija apsces kapsule. Od posljedica ovisi o dijagnozi tuberkulozan apscesa i identifikaciju lize tumora.

Ako je potrebno pojašnjenje i priprema za rad obavlja magnetnu rezonanciju i kompjutorizirana tomografija. Oni otkrivaju čak i male točke.angiografija tehnike i radioizotopi skeniranje potrebne za određivanje svojstava u krvotok, što potvrđuje funkcionalno stanje jetrenih stanica u zoni apscesa.

Dijagnostički laparoskopija - uvođenje endoskopa kroz rez u trbušnu stijenku. To se provodi pod anestezijom. Bitna za diferencijalnoj dijagnozi raka jetre, subdiaphragmatic apscesa, upala pluća i gnojnog kolecistitis. Također vam omogućuje da obavljaju drenaža apscesa i uzeti materijal za analizu.

diferencijalna dijagnoza parazitskih apscesa koriste za krvni test uzorcima seruma. Je pozitivan u slučaju prisutnosti u pacijenta antitijela na pretpostavljenim parazita( na amebiasis, ehinokokoza, Alveococcosis).Koristi se:

• neizravna hemaglutinacijsko reakcija;
• taloženje;
• lateks test.

Konzervativno liječenje

liječenje bolesnika sa sumnjom na apsces jetre potrebno je samo u kirurškoj bolnici. Shema mjera liječenja razvijena je pojedinačno za svakog bolesnika. Ako otkrije male jednu ili više lezija, aplicirana konzervativne sredstva. Od antibiotika su preferirani lijekovi sa širokim spektrom efekata:

• treće generacije cefalosporina;
• aminoglikozidi;
• makrolidi.

parasitogenic čir nužno zahtijevati određenu lokaciju antiparazitici:

• na amoebic etiologije - o indikacijama primjenjuju Yatren, emetin, Diyodohin, Hingamin, klorokin, metronidazol, tinidazol, Ornidazole;
• ako je otkriven alveococcosis - albendazol, mebendazol;
• s ehinokokoza - skupina benzolimidazolov. Ako je moguće

jetreni apsces drenaža nakon zahvata postavili cijevi, antibiotici se daju direktno u šupljinu, ispiranje se vrši kroz koje antiseptički rješenje za nekoliko dana.

Konzervativno liječenje treba biti popraćen:

• imenovanje vitamina za poboljšanje imunološkog sustava i podržavaju funkcije jetre;
• znači uklanja intoksikacija( Hemodez, Ringerova otopina, glukoza);
• lijekovi za srce i diuretika s ascitesom;
• hemostatski terapija tendencija krvarenja;
• imenovanje antipiretici;
• s dovoljnom anestezijom;
• stopa ehnterosorbentov za izbacivanje toksina kroz crijeva( smektita enterosorbent);
• ako je potrebno - antiemetike.

Postoje li posebni prehrambeni zahtjevi?

Pacijenti se savjetuje da se pridržavaju prehrambene tablice №5.On zabranjuje:

• masne hrane( meso, bogata juha, tijesto, vrhnje, vrhnje);
• bilo konzerve i dimljeni;
• kiseli krastavci i marinade;
• pikantnih umaka, začina;
• cjelovito mlijeko;
• pržena hrana;
• jaja;
• svježe pečenje;
• gazirana pića;
• jaka kava i čaj.

potrebno izgraditi dijeta:

• od kiselojeva mliječnih proizvoda( sir, jogurt);
• kuhana i pirjana perad;
• kuhana riba;
• suhi kruh;
• povrće kuhano metodom gašenja;
• svježi sokovi;
• voće;
• žitarice s umjerenim dodavanjem ulja.

Kako biste olakšali probavni proces, trebali biste jesti male dijelove i češće( 6-7 puta dnevno).Trebate se pridržavati dijeteta protiv liječenja i nakon apscesa jetre barem godinu dana. I bolesnici s bolestima probavnog sustava - cijeli život.

Kirurške metode

Kirurško liječenje prethodi probijanje apscesa pod nadzorom ultrazvučne opreme. Probijanje jetre se vrši ovisno o lokaciji kroz međukontalne prostore. Kada

završava umetanja igle string-vodiča i uklanjanja igle preko žica vodilja instaliranje drenažni cijev s bočnih otvora. Drenaža je pričvršćena na kožu posebnim šavovima. Putem cijevi ne možete samo oprati šupljinu, već i predstaviti kontrastni agent. I prema slikama, procijeniti veličinu i kvalitetu odvodnje.

Razvoj endoskopske kirurgije omogućio je uklanjanje malih apscesa. Ali velike formacije i žarišta smještena u neugodnom području za inspekciju izrezani su nakon rezanja abdominalnog zida( laparotomija).Svaki apsces pažljivo je otvoren, puser je uklonjen gnoj ili drugi sadržaj. Prazna školjka isprana je antiseptičkom otopinom, a zatim uklonjena unutar zdravih jetrenih tkiva.

Uz takvu operaciju, rizik od izlučivanja gnoja iz apscesa raste kada se otvori u trbušnoj šupljini, teče između crijevnih petlji. Stoga su potrebne posebne vještine i iskustvo kirurga.Život pacijenta ovisi o njima. Sa cholangiogenim apscesima, nakon otvaranja apscesa, zajednički žučni kanal mora biti ispran za pranje i naknadno sanaciju upale( cholangitis).

tretman apscesa jetre može dovesti do ozbiljnih komplikacija povezanih s prodorom gnoja:

• u trbušnu šupljinu( peritonitis);
• u pleuralnim pločama( gnojni pleuris ili empiem pleure);
• u perikardiju( perikarditis);
• pod dijafragmom( subdiafragmatska lokalizacija apscesa);
• u crijevima ili trbuhu.

oslabljeni organizam nije u stanju da lokaliziraju infekciju na jednom mjestu, tako da kada je u kontaktu sa gnojem krvi moguće sepse i formiranje apscesa u različitim organima( bubrega, pluća, mozga).Korozije stijenke posude upalnu infiltraciju uz masivni unutarnje krvarenje pad tlaka, inhibiciju srčane aktivnosti, razvoj anemije.

Prognoza i profilaksa

Cholangiogenicni višestruki apscesi najgori su u prognozi. Ozbiljno stanje bolesnika dovodi do kobnog ishoda do 50% slučajeva. Ako je apsces jednokratan i liječenje započne na vrijeme, 90% bolesnika može postići puni oporavak.

prevencije preventivne mjere treba uzeti u obzir:

• osobne higijene;
• pravodobno liječenje upalnih bolesti probavnog sustava;
• jačanje imuniteta;
• pridržavanje uravnotežene prehrane;
• je oprezan u svim vrstama tradicionalnih metoda terapije.

od zdravstvenih vlasti moraju biti u skladu sa mjerama za prepoznavanje ljudi nosač amoebae( čiji je bolest ne razvija, unatoč prisutnosti patogena u crijevima).U ranom otkrivanju, čime se liječenje i prevenciju u struci u vezi s javnim ugostiteljstvo, medicinu, radi s djecom koji su uključeni u osnivanje epidemiološkog nadzora teritorija.

Podrška za sanitarne zaštite akumulacija, gdje je unos vode stanica, bazeni s kontaktom sa zaraženim izmetom čovjek pomaže da se smanji učestalost parazitskih bolesti.

Pacijenti s bolestima probavnog sustava trebali bi se primijetiti kod gastroenterologa, najmanje dva puta godišnje za testiranje. Kontrola kroničnih bolesti pomaže u sprječavanju takve ozbiljne komplikacije, kao apsces jetre.