Nosokomična upala pluća

Nosokomična upala pluća

U skladu s trenutno prihvaćenim kriterijima za nosokomialnu upalu pluća (sinonimi: bolnička upala pluća, ventilator-povezana pneumonija)) uključuju samo slučajeve infekcije pluća koje su se razvile najranije 48 sati. nakon prijama pacijenta u medicinsku ustanovu. Nosokomična upala pluća (NP), povezana s ventilacijom (NIIV), je upalna bolest pluća koja se razvila najranije 48 h od trenutka intubacije i početka ventilacije, u odsutnosti znakova plućne infekcije u vrijeme intubacije. Međutim, u mnogim slučajevima manifestacija nosokomične upale pluća u kirurškim pacijentima je moguća u ranijem razdoblju.

Epidemiologija nosokomske pneumonije

Nosokomična pneumonija zauzima drugo mjesto u strukturi svih bolničkih zaraznih komplikacija i iznosi 15-18%. Učestalost ne-kirurškog razvoja u kirurškim pacijentima nakon planiranih operacija je 6%, nakon operacija u trbuhu hitne pomoći (upalne i destruktivne bolesti) - 15% NP je najčešća zarazna komplikacija u ICU. NPIVL čini 36% svih slučajeva postoperativne upale pluća. Učestalost NPIVL - 22-55% u izborne operacije kad je ventilator više od 2 dana, u hitnim abdominalne operacije - 3, % s ARDS - 55%. Učestalost nosokomialne upale pluća u kirurškim bolesnicima s ICU-om koji nisu ventilacijski ne prelazi 15%. Letalnost s NP je 19-45% (ovisi o ozbiljnosti temeljne bolesti i obujmu operacije). Smrtnost u NPIVL gnoynosepticheskoy u abdominalnu kirurgiju doseže 50-70%, ovisno o podlozi bolesti, uzročnika bolesti i adekvatnost taktika liječenja. Atributivna letalnost s NPIVL je 23% ili više. Prevalencija NRIVs u određenom ICU za određeni vremenski period izračunava se pomoću formule:

Učestalost razvoja NPIVL x 1000 / Ukupan broj IVL-dana

Letalnost tijekom NRIV-a ovisi o patogenima otkrivenom u odjelu.

Litarstvo s nosokomiom upale pluća povezano s umjetnom ventilacijom, ovisno o patogenom

patogeni	smrtnost%
Ps. aeruginosa	70-80
Gram-pozitivne bakterije	5-20
Aerobne Gram-negativne bakterije	20-50

Etiološka struktura nosokomične pneumonije

Spektar NP patogena ovisi o "mikrobiološkom krajoliku" određene zdravstvene ustanove i ICU. Pored toga, etiološku strukturu nosokomične pneumonije utječu popratne bolesti (osobito KOPB) i priroda temeljnih patoloških proces koji zahtijeva uporabu mehaničke ventilacije (traumatski šok s aspiracijom, teška sepsa, kirurške intervencije kod pacijenata s visokim rizikom). Općenito, kada NPIVL kirurških bolesnika prevladavaju negativni mikroorganizmi Pseudomonas aeruginosa, atsinetobakter predstavnici Enterobactriaceae obitelji, a kamoli prepoznati H. Influenzae. Među gram-pozitivnih koka u razvoju bolničke pnemonii zauzima posebno mjesto Staphylococcus aureus, prema etiološki ulozi znatno nadmašuje S. pneumoniae. U mnogim slučajevima (4-6%), gljive roda Candida igraju ulogu u održavanju upale pluća.

Pathogenesis nosocomial pneumonija povezana s umjetnom ventilacijom pluća

Postoje dva izvora infekcije bolesnika s ICU:

• egzogeni,
• endogenog.

Egzogeni izvori infekcije pluća uključuju objekte okoliša izravno ili neizravno u kontaktu s respiratornim traktom pacijenta zraka, inhaliranih medicinskih plinova, opreme za prozračivanje (endotrahealne i traheostomske cijevi, respiratorne, respiratorne, kateteri za sanaciju traheobronhijalnog stabla, bronhoskopi), kao i mikroflora drugih pacijenata i medicinskog osoblja.

Endogeni plućne izvor infekcija - flore orofarinksa, gastrointestinalni trakt, kože, mokraćnog trakta, sinusa, ždrijela i aktivatori alternativnih mjesta infekcije.

Vysokokontaminirovanny tajna dušnik ulazi traheobronhijalnih po microaspiration. Opasnost povećava težnja ždrijela sekreta kod bolesnika koji se podvrgavaju mehaničkim ventilaciju zbog prisutnosti endotrahealnu cijev, oštećenje sluznicu rotglotki ljuska i dušnika mukocilijarno funkcija krše i sprječava spontano iskašljavanje iz pljuvačke i čin gutanja. Bakterijska kolonizacija oropharynx povećava rizik od razvoja NPIVL zbog mogućnosti migracije bakterija u blizini manžeta cijevi intubacije.

Veliku ulogu u patogenezi bolničke pneumonije igra translokacije uvjetno patogenih bakterija iz probavnog trakta. U probavnom traktu zdravih ljudskih života toliko mikrobi - i anaerobni i aerobni Oni održavanje adekvatne motora lučenja i metaboličku funkciju Taj dio GI anaerobnih crijevne mikroflore pruža otpor kolonizacije i inhibira rast potencijalno patogenih aerobnih bakterijske flore. Međutim, pod utjecajem ozljeda, hemodinamskih i metaboličkih poremećaja ili drugim patološkim stanjima razvoju ishemije crijevni zid, a motor je poremećen i izlučivanje funkciju crijevnu barijere. Javlja se retrogradno kolonizaciju crijevne mikroflore gornjeg gastrointestinalnog trakta, kao i zbog povrede prepreka funkcija enterocitima, translokacija bakterija i njihovih toksina u portal i sistemske cirkulacije. Polisistemny Multifaktorijalna bakteriološka analiza pacijenata ICU potvrdio je da je onečišćenje trbušnih dinamike šupljina, gastrointestinalni trakt, krvotok i tkiva pluća ovisi o morfološke i funkcionalne bolesti crijeva.

Razvoj infekcije u plućima može se promatrati kao rezultat neravnoteže između čimbenika agresije, pridonoseći Udisanje veće količine visoko zarazan mikroorganizama, te anti-infektivnih čimbenika zaštite. Samo u kritičnom slabljenje zaštitnih faktora uzročnici su u stanju izraziti svoju patogenost i uzrokovati razvoj infektivnog procesa.

Značajke nosocomialne pneumonije u kirurgiji

• Rani razvoj (u prvih 3-5 dana postoperativnom razdoblju - 60-70% svih bolničkih pneumonija)
• Multifaktorijalni infekcija.
• Nosological poteškoće i diferencijalna dijagnoza.
• Složenost svrhu empirijske terapije.
• Razvoj frekvencija NPIVL u bolesnika s gnojnim žarišta upale u trbušnoj šupljini - 64%.

Razlozi za visoku učestalost NP u bolesnika s trbušne sepse:

• produljena ventilacija,
• ponavljaju operacije i anestezija,
• upotreba „invazivnih” terapijske i dijagnostičke postupke,
• izražava sindrom crijevne distresa predispoziciju za premještanje patogenih mikroorganizama i njihovih toksina iz krvi,
• Mogućnost hematogeni i limfogene septičku žarišta zaraze u peritonealnoj šupljini,
• sindrom, akutna ozljeda pluća povezana sa sepsom abdomena - „plodno tlo” za razvoj bolničke pneumonije.

Čimbenici koji doprinose ranom razvoju bolničke pneumonije:

• ozbiljnost stanja (visok rezultat od APACHE II),
• trbušne sepse,
• masivna težnja,
• dobi od 60 godina,
• povezan s KOPB,
• poremećaj svijesti,
• hitne intubacija,
• provođenje dugoročne (preko 72 sati) mehaničku ventilaciju,
• upotreba invazivnih dijagnostičkim i terapijskim postupcima, što povećava opasnost od zaraze egzogenog,
• razvoj sindroma akutnog respiratornog distresa, kao nespecifična odgovor pluća
• neadekvatnost prethodne antibiotske terapije,
• readmisiji u roku od 6 mjeseci,
• prsišta ili abdomena operacije,
• nazotrahealne i nazogastričnom intubacijom,
• ležećem položaju sa spuštenom kraju sloja glave (kut manji od 30 °).

Dijagnoza bolničke pneumonije

zdravstvene preporuke. A. politika odbor Znanost American College of prsima physians, 2000.

Sumnja Bolničke upala pluća tijekom respiratora se mora dogoditi u nazočnosti dva ili više sljedećih značajki:

• gnojni ispljuvak,
• temperatura> 38 ° C i hipotermije
• leukocitoza> 11h109 / ml ili leukopenija 9 / ml, leukocita pomak lijevo (> 20% probod ili bilo koji broj mlađih oblike)
• Pa O2 je iznad / FiO2 (respiratorni indeks)

U nedostatku gore navedenih simptoma nema potrebe za daljnje inspekcije, to je poželjno provesti promatranja (dokaza Razina II).

Ako postoje dva ili više od gore navedenih simptoma moraju biti X-zrakama. U normalnim radiograma - morate tražiti alternativne uzroke simptoma (Razina III dokaz).

U nazočnosti infiltrata na prsima radiogram taktičkih dvije moguće varijante (III razini dokaz).

U prisutnosti infiltrata na roentgenogramu treba provesti mikrobiološki pregled (kvantitativne metode endobronhijalnog aspirata, BAL, zaštićenih četkica, bronhoskopskih metode) i propisuje empirijsku antibiotsku terapiju (ABT) Adekvatna empirijska ABT u bolesnika s sumnjom na upalu pluća povećava preživljavanje (dokazi razine II). U nedostatku bakteriološku potvrde u stabilnom stanju pacijenta ABT može zaustaviti.

Da bi se objektivizirala procjena kliničkih, laboratorijskih i radiografskih podataka u bolesnika s sumnjom na NIVIL, preporučljivo je koristiti CPIS (Klinički plućni infekcijski rezultat)

• Temperatura, ° C
  • 3, -3, - 0 bodova
  • > 3, , ili
  • > 39 ili
• Leukociti, h109
  • 4-11 - 0 bodova
  • 11 - + 1 bod 1 bod, u prisutnosti male oblika
• Bronhijalna sekrecija
  • potreba za rebalans za LDP
  • nužnost dezinfekcije TBD> 14 = 1 bod + 1 bod, ako su izlučevine gnojne
• paO2 / FiO2 mmHg
  • > 240 ili PLA / ARDS - 0 bodova,
• Radiografija pluća
  • odsutnost infiltrata - 0 bodova,
  • difuzni infiltrati - 1 bod,
  • lokalizirana infiltracija - 2 boda.
• Mikrobiološka analiza trahealnog aspirata (semiquantitative method 0, +, ++ ili +++)
  • nema rasta ili 0 - + - 0 bodova.
  • ++ - +++ - 1 bod + 1 bod, kada se dodjeljuje isti mikroorganizam (Gram bojanje).

Dijagnoza NIVIL-a smatra se potvrđenom na 7 ili više točaka na ljestvici CPIS-a.

S obzirom na to da je CPIS nezgodno u rutinskoj praksi, njegova modificirana verzija postala je prihvatljivija - Doppler (ljestvica dijagnoze i evaluacije ozbiljnosti upale pluća), što je prikazano u tablici.

Osjetljivost ljestvice je 92%, specifičnost 88%, rezultat 6-7 boda odgovara umjerenoj ozbiljnosti upale pluća, 8-9 - ozbiljnih, 10 i više - iznimno teške upale pluća. Dokazana je dijagnostička vrijednost Dopplera. Njegova je upotreba korisna za dinamičko praćenje pacijenata, kao i za procjenu učinkovitosti terapije

Skala dijagnoze i procjene ozbiljnosti upale pluća

pokazatelj	vrijednost	bodova
Temperatura tijela, S.	3, -3, 3, -3, 3,	0 1 2
Broj leukocita, x109	, -1, 11 0-17 0 ili > 20 štapova > 17.0 ili prisutnost bilo kojeg broja mladih oblika	0 1 2
Respiratorni indeks pO2 / FiO2	>300 300-226 225-151	0 1 2 3
Bronhijalna sekrecija	+/-	0
+++	2
Infiltrira se u pluća (na temelju rezultata radiografije)	Odsutnost	0
lokalne	1
Drenaža, bilateralna, s apscesom	2

Od bolesnika s sumnjom na NPIVL, tri dijagnostičke skupine

• Grupa I - dijagnoza upale pluća je pouzdana u prisutnosti kliničkih, rendgenskih i mikrobioloških kriterija Kao što pokazuje kliničko iskustvo, u 31% bolesnika može se otkriti cijeli niz dijagnostičkih znakova.
• II skupina je vjerojatna dijagnoza upale pluća, u prisutnosti samo kliničkih i laboratorijskih ili kliničkih i radioloških, ili laboratorijskih i roentgenoloških kriterija. Ovaj "dijagnostički set" može se otkriti u 47% bolesnika.
• III skupina - sumnjiva dijagnoza upale pluća - postoje samo klinički ili samo laboratorijski, ili samo radiološki znakovi upale pluća. Ova dijagnostička skupina je 22% među svim bolesnicima s sumnjom na NPIVL.

Antimikrobna terapija je obavezna za pacijente s I i II dijagnostičkim skupinama. S upitnom dijagnozom nosokomialne upale pluća, poželjno je daljnje dinamičko praćenje.

Značajke mikrobiološke dijagnoze nosokomične upale pluća

Uzorkovanje materijala za mikrobiološku pretragu mora se izvršiti prije inicijacije (ili zamjene) antibakterijske terapije.

Za prikupljanje i mikrobiološko ispitivanje materijala iz traheobronhijalnog stabla najčešće se koriste sljedeće metode.

Dijagnostička bronhoskopija i ispiranje bromo-valovita

Proučavanje prethodi pretaklizacijom s FiO2 = , tijekom 10-15 min. Postupak se izvodi u uvjetima ukupne intravenozne anestezije, budući da je uporaba lokalnih anestetika ograničena, s obzirom na njihov mogući baktericidni učinak. Uzorkovanje se provodi iz zone najveće štete, određeno iz podataka rendgenskog snimka i vizualno. U slučaju difuzne plućne infiltracije, uzorci materijala se uzimaju iz srednjeg režnja desnog pluća ili iz segmenta ligamenta lijevog pluća. Odvojiva (tekućina za ispiranje) donjeg dišnog sustava iz unutarnjeg katetera stavlja se u sterilnu cijev i odmah se isporučuje u mikrobiološki laboratorij.

Tehnika korištenja "slijepog" zaštićenog katetera

Nakon pet minuta pre-oksigenacije FiO2 = , najdistalnijeg kateter preko endotrahealnu ili traheostomija cijevi. Nakon toga stavite unutarnji kateter (uništavajući film koji štiti unutarnji kateter od onečišćenja na cesti). Aspiracija se izvodi pomoću 20 ml sterilne štrcaljke pričvršćene na proksimalni kraj unutarnjeg katetera. Uređaj se zatim uklanja iz endotrahealne cijevi, a odvojivi donji dišni trakt od unutarnje Kateter se stavi u sterilnu epruvetu i odmah isporučuje u mikrobiološki laboratorij.

Dijagnostička vrijednost kvantitativnih kultura endotrahealna aspirata ovisi o stupnju kontaminacije bakterijama i prethodne uporabe antibiotika.

Osjetljivost i specifičnost kvantitativnih metoda za dijagnozu bolničke pneumonije povezane s mehaničkom ventilacijom

tehnika	Dijagnostička vrijednost, cfu / ml	Brzina protoka osjećaje,%	Specifičnost%
Kvantitativna endotrahealna aspiracija	105-106	67-91	59-92
"Zaštićena" biopsija četkica	>103	64-100	60-95
BAL	>104	72-100	69-100
"Zaštićeni" BAL	>104	82-92	OT-97
"Zaštićeni slijep" kateter	>104	100	8,

Bronhoskopskom (invazivnih) metode zahtijevaju posebnu opremu, dodatno osoblje i imaju nisku obnovljivost. „Invazivne” dijagnostički NPIVL ne dovodi do značajnog poboljšanja dugoročne rezultate liječenja.

Kriteriji za teški tijek nosokomične upale pluća

• Teška respiratorna insuficijencija (BH> 30 u minuti).
• Razvoj kardiovaskularnog zatajivanja (SBP
• Temperatura tijela> 39 ° C ili
• Kršenje svijesti.
• Multiblobal ili bilateralna oštećenja.
• Klinički znakovi disfunkcije organa.
• Hyperskeocytosis (> 30h109 / L) ili leukopenija (9 / l).
• Hipoksija (pao2

Antibiotska terapija nosokomične pneumonije kod kirurških bolesnika

Da bi se dodijelila adekvatna empirijska terapija, treba uzeti u obzir sljedeće temeljne čimbenike:

• očekivani utjecaj na etiologiju bolesti pacijenta duljina boravka u JIL i trajanje mehaničke ventilacije,
• NPIVL posebno sastav vrsta i njihova osjetljivost na antimikrobne agense na određenoj instituciji,
• utjecaj prethodne antibakterijski spektar terapiju na etiološki NPIVL i osjetljivosti na antimikrobne tvari.

Sheme empirijske antibiotske terapije nosokomialne pneumonije kod kirurških bolesnika

Klinička situacija	Način liječenja antibioticima
Nosokomična upala pluća u bolesnika s kirurškim odjelom	II generacije cefalosporina (cefuroksim), generacije cefalosporina III koji nemaju antipsevdomonadnoy aktivnost (ceftriakson, cefotaksim) fluorokinoloni (ciprofloksacin, pefloksacin, levofloksacina), Amoksicilin / klavulanat
Nosokomična upala pluća u bolesnika s ICU bez ventilatora	III generacije cefalosporina posjeduju aktivnost antipsevdomonadnoy (ceftazidim, ceftazidim), cefalosporine IV generacije Fluokinoloni Cefoperazon + sulbaktam
Nosocomial pneumoniae bez SPON (APACHE II je manji od 15)	generacije cefalosporina III ima aktivnost (antipsevdomonadnoy ceftazidim, ceftazidim) + amikacin Cefalosporini četvrte generacije (cefepim) Cefoperazon + sulbaktam Fluokinoloni (ciprofloksacin)
NPivl + SPON (APACHE II je više od 15)	Imipenem + cilastatin meropenem Cefalosporini četvrte generacije (cefepim) ± amikacin Cefoperazon + sulbaktam

bilješke

• S razumnom sumnjom na MRSA, bilo koji od režima može se nadopuniti s vankomicinom ili linezolidom.
• Pri visokom riziku od aspiracije ili njegove provjere kliničkim dijagnostičkim metodama, antibakterijski lijekovi koji nemaju aktivnost protiv anaerobnih patogena, poželjno je kombinirati s metronidazolom ili klindamicinom.

Uzroci neučinkovitosti antibiotske terapije nosokomične pneumonije:

• nesanitarni fokus kirurške infekcije,
• ozbiljnost stanja pacijenta (APACHE II> 25),
• visoka antibiotska otpornost patogenih NPIVL,
• postojanost problematičnih patogena (MRSA, R. aeruginoza, Acinetobacter spp, S. maltophilia),
• mikroorganizmi "izvan spektra" djelovanja empirijske terapije (Candida spp., Aspergillus spp, Legionella spp., P. carinnii),
• razvoj superinfekcije (Enterobacter spp., Pseudomonas spp., gljive, Clostridium difficile),
• neodgovarajući izbor lijekova,
• kasni početak odgovarajuće antibiotske terapije,
• nepoštivanje režima doziranja lijeka (put primjene, pojedinačna doza, interval između primjene),
• niske doze i koncentraciju antibiotika u plazmi i tkivu.

Prevencija nosokomialne pneumonije

Sprječavanje NRIV može biti učinkovito samo ako se provodi u kontekstu zajedničkog sustava kontrole infekcije koji obuhvaća svi elementi procesa liječenja i dijagnostike i usmjereni na prevenciju različitih vrsta nozokomijskih infekcija. Ovdje su samo neke od aktivnosti koje su izravno usmjerene na prevenciju samo nosokomijske upale pluća. Takve mjere kao npr. Izolacija pacijenata s infektivnim komplikacijama, uvođenje principa "jedna sestra - jedan pacijent", smanjenje preoperativnih razdoblje, pravodobno otkrivanje i adekvatno kirurško zbrinjavanje alternativnih žarišnih infekcija sigurno imaju važnu ulogu u sprječavanju nozokomijalnih upale pluća, kao i druge oblike nozokomijskih infekcija, ali su univerzalniji u prirodi i nisu uzete u obzir u ovom dokumentu.

Svi zahtjevi navedeni u ovom pododjeljku temelje se na rezultatima znanstvenih istraživanja i praktičnih iskustvo, uzeti u obzir zahtjeve zakonodavstva Ruske Federacije i podatke međunarodne prakse. Ovdje se koristi sljedeći sustav rangiranja u opsegu njihove valjanosti.

Zahtjevi koji su obvezni za izvršenje i uvjerljivo potkrijepljeni podacima metodološki naprednih eksperimentalnih, kliničkih ili epidemioloških studije (meta-analize, sustavni pregledi randomiziranih kontroliranih ispitivanja (RCTs), odabrani dobro organizirani RCT). U tekstu su označeni - 1A.

Zahtjevi koji su obvezni za izvođenje i temelje se na nizu vrijednih eksperimentalnih, kliničkih ili epidemioloških studija s niskom vjerojatnošću sustavnog pogreške i velika vjerojatnost da imaju kauzalni odnos (studije skupine bez randomizacije, studije slučajnog nadzora itd.) i imaju uvjerljivu teorijsku opravdanost. U tekstu su označeni - 1B.

Zahtjevi koji moraju biti provedeni primjenjivim federalnim ili lokalnim zakonima. U tekstu su označeni - 1B.

Zahtjevi koji se preporučuju za izvođenje, koji se temelje na pretpostavljenim podacima iz kliničkih ili epidemioloških istraživanja i imaju određenu teorijsku opravdanost (na temelju mišljenja više autoritarnih stručnjaka). U tekstu su označeni brojem 2.

Zahtjevi tradicionalno preporučeni za izvršenje, međutim, ne postoje uvjerljivi dokazi "za" ili "protiv" njihove provedbe, a mišljenja stručnjaka se razlikuju. U tekstu su označeni brojem 3.

Gornji sustav rangiranja ne podrazumijeva procjenu učinkovitosti mjera i odražava samo kvalitetu i broj studija, čiji podaci čine osnovu za razvoj predloženih aktivnosti.

Borba protiv endogenih infekcija

Profilaksa aspirata

• Potrebno je ukloniti invazivne naprave, kao što su endotrahealni, traheostomijski i (ili) enteralni (naso-, orogastralni, crijeva, odmah ukloniti kliničke indikacije za njihovu upotrebu (1B).
• S septičkom akutnom ozljedom pluća (APL) ili sindromom akutnog respiratornog distresa (ARDS), neinvazivna mehanička ventilacija je neučinkovita i opasna po život.
• Što je više moguće, izbjegavajte ponovljenu endotrahealnu intubaciju kod bolesnika s mehaničkom ventilacijom (1B).
• Rizik razvoja NPVIL s nasotrahealnom intubacijom je veći nego kod orotrahealnog (1B).
• Poželjna je stalna težnja tajne iz supramangularnog prostora (1B).
• Prije ekstubacije traheje (deflacija manšete), potrebno je osigurati uklanjanje tajne iz supramangularnog prostora (1B).
• U bolesnika s visokim rizikom od aspiracije pneumonije (nalazi se na IVL-u, s nozo-crijevnom crijevom), glava glave treba podignuti za 30-45 ° (1 B).
• Za sprečavanje orofaringealne kolonizacije treba provesti adekvatan toalet orofarinksa - aspiracija sluzi posebnim kateterom, kao i liječenje antiseptičkim otopinama (npr. , 2% otopine klorheksidin-biglukonat) u bolesnika nakon operacije srca (2) i drugih bolesnika s visokim rizikom za upalu pluća (3).

Borba protiv egzogenih infekcija

Higijena ruku medicinskog osoblja

• Higijena ruku je opći pojam za niz aktivnosti, uključujući pranje ruku, ruku antiseptičku i kozmetičku njegu kože ruku medicinskog osoblja.
• U slučaju kontaminacije, operite ruke vodom i sapunom. U ostalim slučajevima treba koristiti higijensku ruku antiseptik s alkoholnim antiseptikom (1A). Higijenski antiseptički je antiseptik ruku medicinskog osoblja čiji je cilj uklanjanje ili uništavanje prolazne mikroflore.
• To bi trebalo biti higijenske antiseptičke ruke, čak i ako su ruke vizualno nečiste (1A)

Higijenski antiseptik treba provesti:

• prije izravnog kontakta s pacijentom,
• prije stavljanja sterilnih rukavica pri postavljanju središnjeg intravaskularnog katetera,
• prije postavljanja urinarnih katetera, perifernih vaskularnih katetera ili drugih invazivnih sredstava, ako ove manipulacije ne zahtijevaju kiruršku intervenciju,
• nakon dodira s netaknutom kožom pacijenta (na primjer, kada se mjeri puls ili krvni tlak, pomicanje pacijenta itd.),
• nakon uklanjanja rukavica (1B).

Higijensko antiseptičko sredstvo za obavljanje manipulacija za brigu o bolesniku treba provesti pri prijelazu sa zagađenih mjesta tijela pacijenta do čistom, a također i nakon dodira s okolišnim objektima (uključujući medicinsku opremu) koja se nalazi u neposrednoj blizini pacijenta (2).

Nemojte se primjenjivati ​​na antiseptičke ručne napitke / kuglice, impregnirane antiseptikom (1B).

Mjere za poboljšanje higijene ruku trebaju biti sastavni dio programa kontrole zaraze u zdravstvenom ustanovu i imati prioritetno financiranje (1B).

Briga za bolesnike s traheostomijom

Traheostomija treba izvoditi pod sterilnim uvjetima (1B).

Zamjena traheostomijske cijevi treba izvoditi pod sterilnim uvjetima, traheostomije treba sterilizirati ili dezinficirati na visokoj razini (1B).

Hlađenje zračnim putevima

Pri izvođenju saniranja traheobronhijalnog stabla (TBD) potrebno je nositi sterilne ili čiste rukavice (3).

Kada se koriste otvoreni sustavi za aspiraciju izlučivanja respiratornog trakta, potrebno je koristiti sterilne katetere s jednostrukom upotrebom (2).

Njega od respiratorne opreme

Ne smije biti bez posebnih oznaka (očigledna kontaminacija, kvar, itd.) Za zamjenu dišnog sustava kontura kada se koristi u jednom pacijentu zasnovanom samo na trajanju njegove uporabe (1A).

Prije uporabe reusabilnih disanja, sterilizirajte ih ili dezinficirajte na visokoj razini (1B-B).

Potrebno je pravovremeno ukloniti kondenzat u krugu (1A).

Preporuča se korištenje bakterijskih filtera kod mehaničke ventilacije (2).

Da bi se napunili rezervoari ovlaživača, potrebno je koristiti sterilnu ili pasteriziranu destiliranu vodu (1B).

Preporučuje se korištenje filtera toplinske i vlage (TBE) (2).

Zatvoreni aspiracijski sustavi (ZAS) su dizajnirani za sanitarnu obradu, ispiranje traheobronhijalnog stabla i sakupljanje odvojene traheobronhijalnog stabla (TBD) za mikrobiološku analizu u zatvorenom načinu, tj. u uvjetima potpuno odvojene od okoline. Svrha stvaranja takvih sustava bila je uklanjanje kontaminacije donjeg respiratornog trakta kroz lumen endotrahealne cijevi s "tradicionalnom" zbrinjavanjem tuberkuloze i smanjiti negativni učinak postupka sanacije traheja za ventilacijske parametre pod "agresivnim" načinima ventilacije. Zatvoreni sustav za usisavanje je integriran u kontekst "pacijent-ventilator" između respiratornog filtra i endotrahealne cijevi. Ako se tijekom provjetravanja koristi aktivno navlaživanje stacionarnim ovlaživačem, sustav se postavlja između endotrahealne cijevi i spojnice dišnog strujanja u obliku slova V.

Tako je stvoren jedan zatvoreni zatvoreni prostor "ventilator - filtar za disanje - zatvoreni sustav za usisavanje - cijev za intubaciju - pacijent". U distalnom dijelu sustava nalazi se gumb za upravljanje vakuumom i konektor na koji je spojena vakuumska cijev za usisavanje i kada nužnost, uređaj za uzimanje traheo-bronhalnih aspirata za obavljanje laboratorijskih i mikrobioloških studija. Budući da zatvoreni sustav aspiriranja preuzima zaštitu aspiracijskog katetera od kontakta s vanjskim okolišem, pokriva se posebnim zaštitnim rukavcem čija prisutnost isključuje kontakt rukama osoblja s površinom katetera. U isto vrijeme zrak zarobljen u zaštitnom navlakom (potencijalno kontaminiran s florom bolesnika), uvođenje katetera u endotrahealnu cijev se ukloni u okoliš, i zrak ulazi izvana u zaštitnom navlakom katetera tijekom ubrizgavanja dušnika, može se, pak, kontaminirane stran flore pacijenta. Ponovi nesmetano kretanje zraka u oba smjera na ponavljajuće epizode dušnika prilagodbe postaje izvor međusobnog infekcije kod pacijenta, a Okruženje odjeljak. Očito, idealno se zrak koji se kreće od zaštitnog rukavca i leđa mora proći mikrobiološki "čišćenje". S ove točke gledišta, u uvjetima ICU poželjno je koristiti uistinu zatvorene sustave usisavanja koji su opremljeni vlastitim ugrađenim antibakterijskim filtar koji isključuje mogućnost kontaminacije okoliša međusobnog ICU pacijenta i patogene mikroflore akumulirane u trenutku aplikacijskih podataka s ASDs Ugrađeni filtar ukazuje na značajno smanjenje broja nosokomičnog traheobronitisa i upale pluća povezanog s ventilacijom, značajan porast srednje vrijednosti razdoblja od početka do ventilatora upale pluća koja mogu biti učinkovita u prevenciji respiratornih infekcija kod pacijenata s dugoročnom mehaničkom ventilacijom.

ilive.com.ua

Uzroci, simptomi i liječenje nosokomialne pneumonije

Nosokomična upala pluća je upala koja se razvija u dišnom sustavu tijela. Bolest se može pojaviti u bolnici drugoga ili trećeg dana. Pacijenti stječu takvu bolest zbog patogenih bakterija koje žive u zidovima medicinskih ustanova i već su razvile otpornost na različite lijekove.

Značajke i klasifikacija bolesti

Pneumonija nosokomičnog tipa je jedna od najčešćih plućnih poremećaja. Osim toga, ova vrsta bolesti najčešće vodi do smrti.Opasnost od bolesti je da već oslabljeni pacijent u uvjetima pacijentice liječenja stječe ozbiljan oblik upale pluća.

Prema postojećoj klasifikaciji bolesti može se razlikovati nekoliko oblika upale pluća:

1. Vnehspitalnaya - stječe se prije ulaska u zdravstvenu ustanovu.
2. Nosocomial - stečena u uvjetima pacijentice.
3. Aspiracija - dolazi zbog ulaska tekućine ili čvrste hrane u pluća.
4. Oblik pneumonije stečen uslijed oštećenja imuniteta.

Nuspojava pneumonije zove se bolnica (ili bolnica). Takva bolest klasificirana je prema težini razvoja. Podijeljena na laganu, srednju i tešku upalu pluća. Najčešće se blage i umjerene oblike upale pluća kombiniraju u jednu skupinu, jer je tijek liječenja gotovo identičan.

Teški tijek bolesti ima vrlo živopisne simptome i složenu ljekovitu sliku. Bolest se razvija vrlo brzo, popraćena opijenom tijela, septičkom šokom, teškim respiratornim zatajivanjem. Ako ovaj oblik bolesti ne hitno zahtijeva intenzivnu terapiju, pacijent će umrijeti.

Pneumonija nosokomične prirode ima svoju svijetlu simptomatsku sliku. Njegova glavna značajka je pojava na X-zraku infiltrativnih žarišta 2-3 dana nakon primanja pacijenta u bolnički krevet. No, iznimka je činjenica da bi pacijent mogao donijeti s njim infekciju koja se nije mogla otkriti, kao što je bilo u fazi razvoja inkubacije.

Definicija nosokomične upale pluća je naročito njegov razvoj. Ova vrsta bolesti brzo se razvija, izgleda prilično brzo i ima otpornost na mnoge lijekove.

Zašto se bolest pojavljuje?

Intrahospitalna upala pluća pojavljuje se u određenoj skupini hospitaliziranih pacijenata. Glavni čimbenik koji izaziva razvoj bolesti je imunološki sustav koji je bespomoćan prema prilično jakim i opasnim zaraznim mikroorganizmima. U rizičnoj skupini su starije osobe i djeca koja su tijekom vremena izgubila većinu zaštitnih funkcija ili ih nisu kupovala.

Glavni uzroci bolničke pneumonije, stručnjaci su podijeljeni u kategorije:

1. Mehanička - infekcija u plućnom i respiratornom traktu zbog ozljeda, hardverske intervencije (cijevi za disanje, katetere, sonde).
2. Aspiracija - infekcija izlučivanja nazofarinksa uslijed ulaska tekućeg ili krutog hrane u dišni sustav tijela.
3. Širenje infekcija nije od žarišta prsnog koša.

Bolnička upala pluća je razvijena u pacijenata koji su uglavnom u odjelima traumatologije i kirurgije. Pneumonija ove prirode može uzrokovati pacijente koji su primali kraniocerebralne ozljede, ozbiljne kršenja mišićno-koštanog sustava. U kirurškim i reanimacijskim odjelima, kao iu jedinicama intenzivnog liječenja, može se pojaviti bolnička pneumonija kod bolesnika s ozljedama plućnog sustava, osobe povezane s opremom, umjetno podržavaju funkcije dišnog sustava.

Bilo koji oblik nosokomične upale pluća temelji se na infekciji. Ovisno o razdoblju razvoja, bolest može imati različite zarazne čimbenike koji izazivaju njegov izgled. Rana nozokomična upala pluća pojavljuje se u drugom ili petom danu nakon primanja pacijenta u bolnicu.

Uzročnici ovog oblika su multiresistantne bakterije s otpornosti na antibiotike iz piperacilinske skupine, ceftazidima, kao i cefalosporini i fluorokinoloni.

Takvi patogeni u većini slučajeva imaju osjetljivost na potpuno normalne i pristupačne antibiotike. Stoga je prognoza za opći tijek liječenja i oporavak pacijenta povoljan.

Kasni oblik nosokomične pneumonije počinje se razvijati šestoga dana boravka u bolnici. Unatoč činjenici da je ovaj oblik bolesti obično uzrokovan zaraznom infekcijom s mutiranim virusima, ukupna prognoza je prilično povoljno, budući da postoji niz djelotvornih i učinkovitih lijekova za koje ti mikroorganizmi imaju visoku osjetljivost.

Kasniji oblici bolničke upale pluća imaju teži tečaj, a ne takva optimistična predviđanja stručnjaka, jer se u većini slučajeva pojavljuju zbog osobito otpornih patogenih mikroorganizama koji nisu osjetljivi na razne učinkovite antimikrobne lijekove.

Stručnjaci smatraju da je najopasniji mikroorganizam Pseudomonas aeruginosa. To je ona koja uzrokuje gnjavne bolesti koje se razvijaju u plućima i drugim organima. Ova bakterija je najspornija na mnoga moderna antibakterijska sredstva. Može se brzo razviti, što dovodi do snažne opojnosti cijelog tijela i smrti.

Kako se bolest manifestira?

Bolnički oblik upale pluća ima neizražene simptome, koji se ne razlikuju mnogo od manifestacija drugih bolesti plućnog sustava. Takvi se simptomi često mogu izbrisati i nemaju jasne manifestacije, što uvelike komplicira ranu dijagnozu bolesti. Može se uzeti u obzir najočitije znakove upale pluća u bolnici:

1. Povećanje temperature.
2. Napadi kašljanja
3. Početak dispneje.
4. Povećanje broja leukocita u krvi.
5. Pojava sluzi.
6. Teška umora i opća slabost.
7. Pojava na rendgenu infiltrativnih žarišta.

Svaki oblik bolesti ima specifične znakove koji se mogu manifestirati kao neuobičajeni osjećaji boli. Ako je uzrok infekcije nekoliko vrsta mikroorganizama odjednom, tada se ukupna klinička slika može promijeniti. U prvim stadijima mogu postojati znakovi poteškoća s disanjem, povećanim pritiskom. Zatim se razvija opća opijenost organizma, a naknadna faza uzrokuje gladovanje gladnih stanica mozga i smrtonosni ishod.

Kako ukloniti bolest?

Dijagnoza bolnice, bolnice ili upale pluća često je komplicirana slabim ili različitim simptomima. Najpouzdanije metode određivanja bolesti su radiologija i računalna tomografija dišnog sustava. Nakon što je dijagnoza točno utvrđena, stručnjak dodjeljuje niz studija i analiza kako bi se odredio uzročnik.

Liječenje ove vrste upale pluća često je komplicirano neosjetljivosti uzročnika koji je izazvao bolest.

Opći medicinski tečaj sastoji se od fazne uporabe lijekova i njihovog odabira u skladu s karakteristikama pacijenta, budući da liječnik ne može točno reći i odrediti koji od antibiotika će dobro raditi na patogenim mikroorganizmima. Osim toga, liječenje je teško dijagnosticirati. Rezultati analize osjetljivosti na lijekove mogu se dobiti tek nakon nekoliko tjedana.

Kada mikrobiološka studija nije donijela pozitivne rezultate, a uzročnik ostao nepoznat, kao i njegovu osjetljivost na lijekove, stručnjak propisuje snažne antibiotike sa širokim rasponom učinaka.

Osim toga, glavni zadatak liječnika je podrška pacijentovom imunološkom sustavu kako bi se aktivirale njegove obrane i sposobne se boriti protiv infekcije. Stoga su opće preporuke stručnjaka svedene na stvaranje dobrih uvjeta za pacijenta da se brzo obnovi tijelo.

Pacijentu se preporučuje ojačana jela, šetnje na svježem zraku, postupke masaže i posebnu gimnastiku, ako to ljudsko stanje dopušta.

respiratoria.ru

Bolnička pneumonija

Intrahospitalna upala pluća se razvija najmanje 48 sati nakon hospitalizacije. Najčešći patogeni su gram-negativni bacili i Staphylococcus aureus; mikroorganizmi otporni na lijekove značajan su problem. Uzroci su isti kao i za pneumoniju stečenu u zajednici, ali upala pluća u ventiliranim pacijentima također može biti povezana s pogoršanjem oksigenacije i povećanjem trahealne sekrecije. Osumnjičena je dijagnoza na temelju kliničkih manifestacija i rendgenskog prsnog koša, a potvrđena je i bakteriološkim proučavanje krvi ili uzoraka uzeti iz donjih dijelova respiratornog trakta bronhoskopijom. Liječenje se vrši s antibioticima. Nuspojava bolnice u bolnici ima nepovoljnu prognozu, dijelom zbog popratne patologije.

Kod za ICD-10 J18 pneumonije bez navođenja patogena

Uzroci nosocomialne pneumonije

Najčešći uzrok nozokomialne upale pluća je mikroaspiracija bakterija koje su kolonizirale oropharynx i gornji respiratorni trakt u kritično bolesnih bolesnika.

Patogeni i raspon njihove otpornosti na antibiotike variraju u različitim institucijama i mogu se mijenjati unutar iste ustanove u kratkom razdoblju (na primjer, mjesečno). Općenito, najznačajniji patogen je Pseudomonas aeruginosa, koji se najčešće javlja kod upale pluća, u bolesnika s cističnom fibrozom, neutropenijom, ranom AIDS-om i bronhiectasom. Drugi važni mikroorganizmi su crijevna gram-negativna flora (Enterobacter, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Serratia marcescens, Proteus Acinetobacter) i osjetljiv i Staphylococcus aureus otporan na meticilin.

Staphylococcus aureus, pneumococcus i Haemophilus influenzae su češći kada se pneumonija razvija unutar 4-7 dana nakon hospitalizacije, i crijevnih gram-negativnih mikroorganizama s povećanjem trajanja intubacije.

Prethodna terapija antibioticima uvelike povećava vjerojatnost polimikrobne infekcije, infekcije su stabilne organizama, osobito Staphylococcus aureusima otporni na meticilin, i infekcije Pseudomonas. Infekcija s otpornim organizmima značajno povećava letalnost i komplicira tijek bolesti.

Glukokortikoidi u visokim dozama povećavaju rizik od infekcije Legionella i Pseudomonas.

Čimbenici rizika

Endotrahealna intubacija s umjetnom ventilacijom najveći je zajednički rizik; povezane s Ventilator pneumonija je više od 85% svih slučajeva, pneumonija se javlja u 17-23% pacijenata na ventilatoru. Endotrahealna intubacija ometa zaštitu dišnih putova, pogoršava kašalj i uklanjanje cilijarnog epitela i olakšava mikroaspiriranjem bakterijske inficirane tajne koja se akumulira iznad napuhane manžete cijevi intubacije. Osim toga, bakterije čine biofilma na i u endotrahealnoj cijevi, koja ih štiti od antibiotika i imuniteta domaćina.

U neintubiranih bolesnika, čimbenici rizika uključuju prethodnu antibiotsku terapiju, visoki pH želučanog soka (zbog preventivno liječenje stresnih ulkusa) i popratnim srčanim, plućnim, hepatijskim i bubrežnim zatajivanjem. Glavni čimbenici rizika za postoperativnu upalu pluća su stariji od 70 godina, kirurška intervencija na trbušnoj ili prsnoj šupljini i ovisni funkcionalni status.

Simptomi nosokomične upale pluća

Općenito, simptomi nosokomične upale pluća u neintubiranih bolesnika su isti kao i kod pneumonije stečene u zajednici. Kirurško pneumonija u kritičnom teškom, mehanički ventiliranom bolesniku češće uzrokuje vrućicu i povećanu učestalost respiratornih kretanja i / ili srčanih kontrakcija ili promjena u parametrima disanja kao što je porast gutanja ili pogoršanje hipoksije. Treba isključiti neinfektivne uzroke pogoršanja plućne funkcije, na primjer sindrom akutnog respiratornog distresa (ARDS), pneumotoraksa i plućnog edema.

oblik

Bolesti pneumonije u bolnici uključuju upalu pluća povezanu s ventilacijom, postoperativnom upalom pluća i upalom pluća, koja se razvija se u bolesnika bez mehaničke ventilacije, ali je hospitaliziran u bolnicama u stanju umjerene težine ili teške.

Komplikacije i posljedice

Smrtnost povezana s bolonskom upalom pluća zbog gram-negativne infekcije je približno 25-50%, unatoč dostupnosti učinkovitih antibiotika. Nije jasno je li smrt posljedica velike bolesti ili upale pluća. Rizik smrti kod žena je veći. Smrtnost pneumonije koju uzrokuje Staphylococcus aureus je 10 do 40%, dijelom zbog težine komorbidnih stanja (npr. potreba za mehaničkom ventilacijom, starije dobi, kemoterapije za maligne novotvorine, kronične plućne bolesti).

Dijagnoza nosokomialne upale pluća

Dijagnoza je nesavršena. Praktično bolnička upala pluća često se sumnja na osnovu pojave novog infiltrata na roentgenogram prsa ili leukocitoze. Međutim, nikakvi simptomi nozokomijske upale pluća, znakovi ili nalaz radiografskih su osjetljivi ili specifični za postavljanje jer svi simptomi mogu biti uzrokovani atelektezionom, plućnom embolijom ili plućnim edemom i mogu biti dio ARDS kliničke slike. Učinkovitost Gram bojenja, sputuma i bakteriološkog ispitivanja endotrahealnih aspirata ostaje upitna, jer su uzorci često kontaminirani bakterije koje su ili kolonizirane ili patogene, tako da pozitivna kultura uvijek ne ukazuje na etiološku ulogu izoliranog mikroorganizma. Bronhoskopsko izlučivanje fekalne sluznice iz donjeg respiratornog trakta vjerojatno će dati više pouzdanih uzoraka, ali učinkovitost ovog pristupa je kontroverzna. Istraživanje posrednika upale bronhoalveolarne tekućine za ispiranje može igrati ulogu u dijagnozi u budućnosti; na primjer, koncentracije topivih ekspresijski receptor ekspresioniran mijeloidnim stanicama (taj protein eksprimira imunološkim stanicama tijekom infekcije) od više od 5 pg / ml može pomoći razlikuju bakterijske i gljivične upale pluća od neinfektivnih uzroka kliničkih i radioloških promjena kod bolesnika na ventilatoru. Međutim, ovaj pristup zahtijeva daljnje istraživanje i jedini nalaz koji pouzdano identificira upalu pluća, i mikroorganizam koji ga je prouzročio, je kultura respiratornog patogena, izolirana iz krvi ili pleuralne tekućine.

Liječenje nosokomične upale pluća

Neki pacijenti mogu imati indeks rizika od pneumonije tako nisko da je potrebno tražiti alternativnu dijagnozu. Ipak, liječenje nosokomične pneumonije provodi se s antibioticima koji su odabrani empirijski, temeljeni na prirodi percepcije određenih čimbenika rizika u pacijenta i stanja.

Nekontrolirana primjena antibiotika glavni je razlog za razvoj antimikrobne otpornosti. Stoga liječenje može započeti s imenovanjem širokog raspona lijekova koji su zamijenjeni najspecifičnijim lijek učinkovit protiv mikroorganizama identificiranih u kulturi. Alternativne strategije za ograničavanje otpornosti, za koje nije pokazano da su učinkovite, uključuju ukidanje antibiotika nakon 72 sata u bolesnika, čija su stopa plućne infekcije smanjena na manje od 6, a redovita izmjena empirijski propisanih antibiotika (npr. 3-6 mjeseci).

Inocijalni antibiotici

Postoje mnogi režimi, ali svi trebaju uključivati ​​antibiotike koji obuhvaćaju rezistentne Gram-negativne i Gram-pozitivne mikroorganizme. Izbor uključuje karbapeneme (imipenem-cilastatin 500 mg intravenozno svakih 6 sati ili meropenem 1-2 g intravenozno svakih 8 sati), monobaktani (aztreonam 1-2 g intravenozno svakih 8 sati) ili antipseudomonasalnim beta-laktamima (ticarcilin 3 g intravenozno sa ili bez klavulanske kiseline svaka 4 sata, piperacilin 3 g intravenozno ili bez tazobaktama svakih 4-6 sati, ceftazidim 2 g intravenozno svakih 8 sati, ili cefepim 1-2 g svakih 12 h), koji se daje sam ili u kombinaciji s aminoglikozidom (gentamicin ili tobramicin , mg / kg intravenozno svakih 8 sati ili 5-6 mg / kg jednom dnevno ili amikacin 15 mg / kg svakih 24 sata) i / ili vankomicin 1 g svakih 12 sati. Linezolid se može koristiti u nekim plućnim infekcijama, uključujući Staphylococcus aureus (MRSA) koji je otporan na meticilin, posebno kod pacijenata koji ne mogu biti propisani vankomicinom. Daptomicin se ne smije koristiti u liječenju plućnih infekcija.

prevencija

Neinvazivna ventilacija uz kontinuirani pozitivni tlak u dišnim putovima (CPAP) ili pozitivni tlak na dopuštenoj razini (BiPAP) sprječava kršenje zaštite dišnih putova koja se javlja s endotrahealnom intubacijom i uklanja potrebu za intubacijom kod nekih bolesnika. Polu-okomiti ili okomiti položaj smanjuje rizik od aspiracije i upale pluća u usporedbi sa sklonim položajem.

Kontinuirana aspiracija sublingvalne sekrecije kroz posebnu cijev za intubaciju pričvršćenu na aspirator vjerojatno smanjuje rizik od aspiracije.

Selektivna dekontaminacija orofarinksa (uporaba lokalnih oblika gentamicina, krema kolistina i vankomicina) ili cijelog gastrointestinalnog trakta (korištenjem polimixina, aminoglikozida ili kinolon i / ili nystatin ili amfotericin) također je vjerojatno da će biti učinkovit, iako može povećati rizik kolonizacije otpornih organizama.

Bolesti stečena pneumonija spriječena je praćenjem kulture i rutinski zamjenjivih ventilacijskih petlji ili endotrahealnih cijevi.

ilive.com.ua

Nosokomična upala pluća: patogeni, liječenje i prevencija

Nosokomična upala pluća je akutni zarazni proces koji se javlja u tijelu pod utjecajem aktivne vitalne aktivnosti patogenih bakterija. Karakteristična obilježja bolesti su poremećaji dišnog sustava plućnog odjela s unutarnjim nakupljanjem velikog volumena tekućine. Izlučaj se zatim ispire kroz stanice i prodire u bubrežno tkivo.

Ažurirane nacionalne preporuke za nosocomialnu upalu pluća

Od 2014. godine respiratorno društvo predstavilo je kliničke preporuke svijetu. Temelji se na algoritmu dijagnoze i terapije u situacijama gdje se sumnja da pacijent napreduje kroz nosokomialnu upalu pluća. Nacionalne preporuke razvile su stručnjaci, liječnici koji se bave liječenjem, kako bi pomogli medicinskom osoblju koje se susreće s akutnim respiratornim infekcijama.

Ukratko, algoritam se sastoji od četiri točke.

1. Određivanje potrebe hospitalizacije pacijenta. Pozitivna je odluka ako pacijent ima jasno iskazan respiratorni neuspjeh, postoji pad perfuzija tkiva, akutna autointoksikacija, oslabljena svijest, nestabilni krvni tlak. Za postavljanje u bolnicu dovoljno je odrediti najmanje jedan simptom.
2. Odredite uzrok bolesti. U tu svrhu pacijentu se dodjeljuje niz laboratorijskih studija bioloških materijala: sjetvu kulture krv iz vena, sputum bacil, brzi test za određivanje bakterijskih antigenura.
3. Definicija pojma liječenja. Pod uvjetom da je bolest bakterijskog porijekla, ali istiniti uzrok nije uspostavljen, terapija se provodi deset dana. Uz razne komplikacije ili izvanpulmonarno lokaliziranje fokusa, terapeutski tečaj može trajati do 21 dan.
4. Potrebne mjere boravka u pacijentu. U teškom stanju, bolesnici trebaju dišni ili neinvazivnu ventilaciju.

Prevencijske mjere propisuju se iu nacionalnim preporukama. Najučinkovitiji je cijepljenje protiv gripe i pneumokoka, propisano uglavnom bolesnicima s kroničnom upalom pluća i osobama starijih dobnih skupina.

Značajke pneumonije stečene u zajednici

Psihološka upala pluća stečena u zajednici ima još jedno uobičajeno ime - izvan bolnice. Bolest je uzrokovana infekcijom bakterijske etiologije. Glavni put infekcije je okoliš. Sukladno tome, definicija će biti kako slijedi: upalna lezija pulmonalnog odjela, dobivena zrakom prije nego što je pacijent imao kontakt s nositeljima infekcije u medicinskim ustanovama.

Često se dijagnosticira uobičajena pneumonija bakterijskog porijekla i nosačoma u bolesnika s smanjenim imunitetom, kada tijelo nije u stanju izdržati patogene mikroorganizme (pneumokok, hemofilni štap, Klebsiella). Oni ulaze u plućnu šupljinu kroz nazofarinku.

Rizična skupina obuhvaća djecu mlađe dobne skupine i pacijente s kroničnim patologijama pluća. U ovom slučaju uzročnik je Staphylococcus aureus.

Nuspojava pneumonije dobivena u zajednici: načela klasifikacije bolesti

Da bi se razvila pravilna terapija, pneumonija se klasificira prema sljedećim parametrima:

• bolest koja nije popraćena smanjenjem zaštitne funkcije tijela;
• bolest koja se pojavila na pozadini niskog imuniteta;
• bolesti koja se dogodila u akutnoj fazi AIDS-a;
• bolesti nastale u kombinaciji s drugim bolestima.

U pravilu, dijagnoza se potvrđuje kod bolesnika koji imaju problem u obliku smanjenog imuniteta u pozadini onkologije ili hematologije. Također su u opasnosti pacijenti koji dugo uzimaju glukokortikosteroide visoke doze. Postoje i situacije u kojima se bolest javlja u bolesnika s kroničnim imunološkim patologijama.

Osim toga, zasebna kategorija uključuje ovu vrstu upale pluća, aspiraciju.

Liječnici kažu da u ovom trenutku u mehanizmu podrijetla bilo koje vrste aspirata upale pluća postoje strane tijela, kada dođu u bolest razvija.

Značajke nosokomične upale pluća

U ovom konceptu, liječnici ulažu takvo stanje pacijenta kada upalni proces u plućnom odjelu manifestira oko 72 sata nakon infekcije. Opasnost je da nosokomična nosokomična upala pluća ima složen tečaj i najčešće završava smrtonosnim ishodom. To je zbog činjenice da su bakterije koje žive unutar zidova medicinske ustanove otporne na većinu medicinskih lijekova pa je vrlo teško preuzeti pravi antibiotik od prvog.

Intrahospitalna nosokomična pneumonija: Načela klasifikacije bolesti

Bolnički tip pluća primarne bolnice klasificiran je u fazi infekcije:

1. Rana faza - u prvih pet dana boravka pacijenta u bolnici, pojavljuju se očiti znakovi bolesti.
2. Kasna faza - manifestacija simptoma produžuje se više od pet dana.

Ovisno o etiologiji razvoja bolesti, razlikuju se tri vrste:

1. Aspiracija nosokomična upala pluća.
2. Postoperativni.
3. Ventilator povezane.

Važno je napomenuti da je prikazana klasifikacija prema vrsti uvjetna, au većini slučajeva pneumonija se dijagnosticira u mješovitom obliku. Ovo zauzvrat značajno opterećuje stanje bolesnika i smanjuje šanse za oporavak.

težnja

Najčešći je oblik bolesti. Kada zaražena sluz nazofarinksa ulazi u plućni odjel, dolazi do samoinfekcije.

Nosefaringealna tekućina je idealno mjesto za hranjenje patogenih bakterija, stoga, ući u pluća, mikroorganizmi počinju aktivno razmnožavati što doprinosi razvoju aspiracijske pneumonije.

postoperativni

Prikazana vrsta upale pluća je dijagnosticirana u 18 kliničkih slučajeva od 100 i nalazi se isključivo u bolesnika koji su podvrgnuti operaciji.

U tom slučaju, infekcija se pojavljuje na isti način kao u aspiracijskoj upali pluća, samo se želučana tajna dodaje u nazofaringealnu tekućinu koja nije manje opasna. Također ne isključujte infekciju pacijenta medicinskim instrumentima i aparatima. Kroz sondom ili kateterom, infekcija se može lako širiti na donji dišni sustav.

Ventilator povezanog

Dijagnirano je kod pacijenata koji su dulje vrijeme u uvjetima umjetne ventilacije. Sigurno razdoblje nije više od 72 sata boravka u tom stanju, a zatim se rizik od razvoja pneumonije povećava svaki dan.

Patogeni nosokomične upale pluća

Nosokomična bolnička upala pluća je češće uzrokovana pneumokokama. Takve dijagnoze kreću se od 30 do 50 posto svih kliničkih slučajeva.

Najmanje agresivne bakterije su klamidija, mikoplazma i legionella. Pod njihovim utjecajem, pneumonija se razvija u ne više od 30% slučajeva, ali ne manje od 8%.

Najmanje vjerojatno da će se naći poremećaj nastao na foliji snažan aktivnosti: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella i enterobakterija.

Drugi patogen nosokomične upale pluća je influenca A i B, parainfluenza, adenovirus, respiratorni sincicijski virus.

Najčešći uzročnici bolničkih pneumonija agresivnog tipa koji može dovesti do epidemije epidemije, - mikoplazme i Legionella. U prvom slučaju, adolescenti i mladi ljudi do 25 godina najčešće su bolesni. I infekcija s legionelom javlja se kroz vodu, na primjer, u javnom tušu, bazenu i tako dalje.

Metode suvremene dijagnostike

Ako pacijent ima izvanbolničku upalu pluća, često se dijagnosticira tijekom liječničkog pregleda. U svakom kliničkom slučaju, radi lakšeg praćenja stanja pacijenta i simptoma bolesti, utvrđena je zasebna kartica ili povijest bolesti.

Bolnička dijagnostika korak po korak je sljedeća:

• Radiografija prsa - metoda dijagnoze zračenja, koja na slikama projicira stanje pluća u nekoliko ravnina. U prisutnosti tamnih, gusta mjesta, potvrđuje se dijagnoza. Dijagnoza je prikazana dva puta: na početku liječenja i nakon antibiotske terapije.

• Laboratorijska ispitivanja - pacijent će morati donirati krv za opću analizu i određivanje broja leukocita, glukoze i elektrolita.
• Mikrobiološke studije - provodi se analiza pleuralne tekućine i bojanja donjeg respiratornog trakta i određuje se prisutnost antigena u urinu.

Rezultati ovih dijagnostičkih postupaka dovoljni su za utvrđivanje konačne dijagnoze i razvijanje plana liječenja.

Preporuke za liječenje pacijenata

Kliničke preporuke za liječenje nosokomične pneumonije primarna su svrha širokog antibiotika.

Nakon primitka rezultata ispitivanja u nadležnosti liječnika za promjenu prethodno propisane droge na učinkovitiji. Korištena je vrsta patogenih mikroorganizama.

Načela terapije za pacijente s nosokomnom upalom pluća

Liječenje nosokomične upale pluća sastoji se u odabiru ispravnog antibiotika, režima za njegovu primjenu, načinu primjene i doziranju. Ovo je samo liječnik. Također je sastavni dio terapije postupak za zbrinjavanje respiratornog trakta (izlučivanje akumulirane tekućine).

Važno je pronaći pacijenta u stanju motoričke aktivnosti. Potrebno je obavljati gimnastiku i male fizičke aktivnosti u obliku čučnjeva. Pacijenti u teškom stanju pomažu medicinske sestre. Oni se bave redovitom promjenom pacijentovog položaja, što omogućuje ne stagnirati tekućine na jednom mjestu.

Spriječiti rekurentnu bolest će spriječiti nosokomiju upale pluća, koja će detaljno obavijestiti liječnika.

Antibiotska terapija

Liječenje usmjereno na borbu protiv bakterija ima dvije vrste: namjerno i empirijsko. U početku, svi pacijenti prolaze kroz empirijski tip liječenja, a usmjereni se dodjeljuje nakon utvrđivanja patogena.

Najvažniji uvjeti za oporavak su:

1. Razvijanje pravog antibakterijskog tretmana.
2. Smanjenje upotrebe antimikrobnih lijekova.

Da biste uzimali antibakterijske lijekove, a također i njihovu dozu može samo liječnik koji je pohađao, nezavisnu zamjenu preparata nedopušten.

Prognoza za oporavak

Ovisno o točnosti odabranih lijekova, težini bolesti i općem stanju pacijenta, rezultat liječenja može biti sljedeće: oporavak, manje poboljšanje u stanju, neučinkovita terapija, recidiv, smrt.

S nosokomičnom upalom pluća, vjerojatnost smrtonosnog ishoda je znatno veća od one koju je dobio u zajednici.

Preventivne mjere

Prevencija nosokomične pneumonije predstavlja kompleks medicinskih i epidemioloških mjera:

• pravodobno liječenje popratnih bolesti;
• poštivanje pravila i normi higijene;
• primanje imunomodulacijskih sredstava;
• cijepljenje.

Vrlo je važno prilikom poboljšanja stanja pacijenta - kako bi se spriječio povratak - kako bi se pratilo poštivanje jednostavnih pravila: redovita sanitacija usne šupljine, iskašljavanje akumulirane tekućine, tjelesna aktivnost.

fb.ru

Vezani članci