Kompletna karakterizacija hemoragičnog moždanog udara: simptomi i liječenje

U ovom članku ćete naučiti: Što je hemoragijski moždani udar, sedam vrsta bolesti. Simptomi i liječenje.

sadržaj članak:

Što je ovo bolest?
vrste hemoragijskih moždanih udara
Uzroci i faktori rizika
simptoma i znakova
Dijagnostika
faze liječenja modernih metoda i pripreme
najnovije trendove u liječenju hemoragijski moždani udar
prevenciju, prognoze, rezultati

hemoragijski moždani udar - je izrazito pojavila krvarenja u mozgu zbog puknućaili povećanje vaskularne permeabilnosti. Kao ishemijskog napada razlikuje od klasičnog( ishemijskog moždanog udara), koja se javlja češće( 70% pacijenata).

Karakter vaskularne promjene ishemijskog moždanog udara - tromba začepljenja lumena, čime nastaje postupno nekrozu stanica mozga, a hemoragijski - povrede integritet stijenki krvnih žila, što dovodi tkiva mozga impregnirana i stisne žile krvi.tip moždanog udara hemoragijski

- opasna i podmukla bolest. Je karakteriziran pomoću:

instagram viewer

naglo( u 60-65% bolesnika s krvarenja događa bez prethodnih simptoma).
visoka smrtnost( 60-70% pacijenata umire u prvom tjednu nakon početka bolesti).
duboka invalidnosti preživjeli - 70-80% ljudi koji su vezani za krevet i ne mogu služiti, preostalih 20-30% manje izražen neurološki deficit

od 80%( Poremećeni ekstremiteta, hodanje, govor, vid, inteligencija, itd.)krvarenje u mozgu su povezane s povećanim krvni tlak( hipertenzija).Uzimanje lijekova za sniženje tlaka( normalizira krvni tlak) može smanjiti rizik od moždanog udara, iznos od krvarenja i težini oštećenja mozga. Ako su bolesnici hospitalizirani u bolnici u prva 3 sata, to povećava šanse za preživljavanje. specijalizirana rehabilitacijskim centrima pomoći koliko god je to moguće vratiti izgubljenu funkciju mozga nakon moždanog udara. Potpuni oporavak događa rijetko, ali moguće.

bavi za liječenje moždanog udara s neurologa( neurologa), te, po potrebi, kirurško liječenje - neurokirurg.

U članku se opisuje u detalje što su hemoragijskih moždanih udara te kako opasni su, što su uzroci i manifestacije kako liječiti ovu bolest, što utječe na rezultate i predviđanja.

bit i faze hemoragijski moždani udar

Hod - nekrozu mozga područja uzrokovanih poremećaja prokrvljenosti. Hemoragijski moždani udar pogled - jedan oblik bolesti, koji se temelji na krvarenje u tkivu, membranu ili klijetki. Faze

takvih patoloških promjena:

rupture ili slabljenje s povećanom propusnošću i venske krvi stijenku posude je odgovorna za dotok krvi u mozak( priljeva ili odljeva krvi).
protok krvi izvan spremnika u kranijalne šupljine.
hematom( krvni ugrušak) ili impregniranje moždanog tkiva s krvlju.
trenutno uništavanje, iritacija moždanih stanica u krvi i njegovog raspadanja proizvoda. Kompresija
, potisno živčanih centri susjedan krvarenja. Pojava
cijeli edem mozga, koji je komprimiran u šupljinu koja je određena s kosti lubanje.

rezultat svih tih promjena - oslabljene funkcije ne samo uništenje živčanih stanica, već i cijelog mozga.Što je veći krvarenje je po volumenu, a još izrazitije neuroloških poremećaja, kao i ozbiljno stanje pacijenta. Postoji rizik od naglog disanja i srčani zastoj. Vrste

hemoragijskih moždanih udara, ovisno o tome gdje se u krvarenja u mozgu zbrinuti, izolirani 7 vrsta hemoragične udaraca. Oni su navedeni u tablici:

tip moždanog udara	krvarenje Lokacija
hemisferičan	Površinske dijelovi desno ili lijevo polutka
Subkortikalni	dubokih dijelova jedne od hemisfera
Matične	najdublje središnji ured( provrta) u kojem se nalazi središte disanja i otkucaja srca
Cerebellar	stražnji dio mozga - malom mozgu
takta hematom ugrušak krvi	u prostor između površine mozga i njegove membrane
hemoragija krvi u komore	dodiru s šupljinu u kojoj je qirkuliruet intraccrcbral tekućine( CSF)
SAH	krvni ugrušak između moždanih ovojnica - prostor u kojem postoji cirkulacija likvora strukture mozga

Uzroci i faktori rizika

glavni razlog zašto postoji hemoragijski moždani udar - smanjenje čvrstoće i elastičnosti intracerebralnog plovila. To može biti uzrokovano takvim čimbenicima:

Hipertenzija - povećanje tlaka u slučaju naglog pada( pritiskom od hipertenzivne krize na 190-220 / 100-120 mmHg. ..), a na konstantnoj malog povećanja( 150-160 /90-100 mm. Hg. v.).
prirođenih i stečenih vaskularnih anomalije - malformacije( abnormalni plexus neispravna arterije, vene i limfne kanali u obliku glomerula) i aneurizmu( snopa i stanjivanje stijenke plovila izbočini vrećice).

Ateroskleroza - taloženje kolesterola plakova u lumen moždanih arterija, što ih čini slab i krhak, posebice na mjestima gdje su granaju pod pravim kutom.
promjena vaskularne upalne i degenerativne( supstitucija zid normalne ili defektne ožiljak tkiva) protiv encefalitisa, lupus, vaskulitis, kronične intoksikacije organizma. Smanjena
zgrušavanja krvi, koje mogu biti uzrokovane bolesti( hemofilija, leukemija, trombocitopeniju), hypovitaminosis, predoziranje lijekovima krovorazzhizhayuschih( aspirin, heparin, varfarina, itd).

ugroženih osoba

osobe s povećanom sklonošću hemoragijski moždani udar - s rizikom od bolesti:

faktora rizika	Povećanje udar vjerojatnost
povišen krvni tlak	20-25%
Prekomjerna tjelesna težina	15-20%
povišenog kolesterola	krvi 13-16%
Smanjene razine neutrofila( bijelih krvnih stanica), krv	12-13%
pothranjenosti i prehrane	10-11% zloupotrebe alkohola i
pušenja	3-5%
stres, fizički i Psihicheskoe zamor	3-5%
dijabetesa, kronične srčane bolesti	3-4%
krvarenjem u mozgu u bliskih srodnika	2-3%

Znakovi i simptomi hemoragijskim

U 65-75% slučajeva hemoragičnog udara javlja u danukada osoba je najaktivniji. To pokazuje oštar gubitak svijesti za nekoliko sekundi. Tijekom tog vremena, pacijenti imaju samo vremena da se objavi nagli glasan krik, koje je uzrokovano teškom glavoboljom, brigu o drugima. Nakon toga, osoba gubi svijest i pada.

1. Moždani udar Simptomi prekursor

Neki od bolesnika( 20-30%) može slaviti za nekoliko minuta, sati ili čak dana prije takve simptome moždanog udara:

teška glavobolja u obliku napada ili uporni;Vrtoglavica
i opća slabost;
mučnina i povraćanje, ne donose olakšanje;
povećava ili smanjuje osjetljivost, ukočenost kože udova i lica;
crveno i crveno lice;Razdražljivost
u odnosu na jarku svjetlost i glasne zvukove;
slabost mišića udova na jednoj polovici tijela, skewness lica;
vizualni poremećaji u obliku ispadanja iz polja u vidnom polju.

2. manifestacija u jeku

bolesti razvila klinička slika hemoragijski moždani udar predstavlja takvih simptoma:

nedostatka svijesti( koma) ili stupor( letargija, somnolencija).
Često bučno ili oslabljeno disanje.
Konvulzije( napetost cijelog tijela, nagib glave i trzanje mišića udova).
iskrivljena lica zbog napetosti mišića na zahvaćene strane hemisfera ili opuštanje( viseće uglu usta, gornjeg kapka, obrazi parusyaschie pokreta tijekom disanja) na suprotnoj strani udara).

oči okreću prema zahvaćeni mozak ili kaotičnog gibanja( „plutajući” oči).
Učenik se proširio na strani pogođene polutke.
Smanjen ili povećan ton mišića i reflekse na udovima nasuprot pogođenoj polovici mozga.
Meningealni simptomi - napetost okcipitalnih mišića, nemogućnost savijanja glave, povlače bradu na prsa.

Opće stanje bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom je tečno, kritično. U svakom trenutku smrt može nastati kao rezultat zaustavljanja disanja i otkucaja srca. Stoga pacijenti trebaju u najkraćem roku dostaviti medicinsku ustanovu. Krvarenje hemisferičan manje opasne za život, za razliku od lokalizaciju matičnih udaraca ili erupcija u moždane komore, da je 98% od kraja smrtonosan.

3. Manifestacije u razdoblju

oporavka ako je moguće spasiti bolesnika s hemoragijski moždani udar, oni se suočavaju s neurološkim deficitom - simptomi uslijed oštećenja od područja mozga, što je krvarenje. To mogu biti:

trajne glavobolje;
poremećaj koordinacije kretanja;
pareza i paraliza - kršenje pokreta ekstremiteta na jednoj strani tijela, jer su stalno u pola savijen položaj i ispraviti ih je nemoguće;
poremećaj govora i njegovo potpuno odsutnosti;
mentalni poremećaji i razdražljivost;
oštećenje vida do potpunog sljepila;
nagnuta lica;
nemogućnost hodanja samostalno i čak i sjediti;
vegetativno stanje - odsutnost bilo kakvih znakova moždane aktivnosti( svijest, pamćenje, govor, pokreti) sa spašenim disanjem i palpitacijama.

Simptomi bolesti i njihovo trajanje ovise o mjestu krvarenja i njegovom volumenu. Prvih 3 dana su najopasnije, jer u ovom trenutku u mozgu postoje ozbiljne kršenja. Većina smrtnih slučajeva( 80-90%) dolazi upravo u tom razdoblju. Preostalih 10-20% pacijenata umre u roku od jednog do dva tjedna. Preživjeli pacijenti postupno se oporavljaju od nekoliko tjedana do 9-10 mjeseci.

dijagnozu na temelju simptoma i pregleda podataka dijagnoza hemoragijski moždani udar može se sumnja da je samo. Takva bolest zahtijeva točnu provjeru( potvrdu), jer to utječe na terapeutske taktike. Pouzdane dijagnostičke metode:

Lumbalna punkcija

- bušiti spinalni kanal tankom iglom kojim cirkulacija javlja cerebrospinalna tekućina( CSF), kako bi se ogradu za analizu. Dijagnoza hemoragijski moždani udar postaje očito ako CSF otkrio velik broj eritrocita, ili ima ružičastu boju.

Lumbalna punkcija - relativno jednostavan i bezopasan postupak, tako da pacijenti i njihove obitelji ne bi trebali napustiti njegovu provedbu, pogotovo ako ne možete provesti još jednu dijagnozu.

računalo i magnetske rezonance tomografija - suvremene metode brze i točne dijagnoze hemoragijski moždani udar. Oni omogućuju ne samo utvrditi činjenicu bolesti, ali i procijeniti veličinu, količinu i mjesto krvarenja, njegov stav prema ventrikularni sustav. Na temelju tih podataka moguće je odabrati metodu liječenja, prognoze i najvjerojatniji ishod. Angiografija
cerebrovaskularni - uvođenje kontrastnih medija u cerebralnim arterijama s nadalje prijava mozga vaskularne uzorak na rendgenskom filmu i elektronski nosač.Tako je moguće odrediti točnu lokaciju razbijenog broda. No, najvažnije od prednosti ove metode - u kojoj vrijednost preventivne angiografije je u stanju detektirati vaskularne abnormalnosti( malformacije i aneurizme) u mozgu i provesti njihovo uklanjanje prije pauze.

faze liječenja, suvremene metode i pripravci

glavni pravilo medicinske skrbi za hemoragijski moždani udar - početak liječenja , što je moguće prije( u roku od 3 sata nakon početka bolesti). opći algoritam terapijske mjere se sastoji od tri faze.

Korak jedan - prva pomoć

Njegov cilj - održati život i neposredan prijevoz bolesnika u najbližu bolnicu, gdje se nalazi na intenzivnoj njezi. Za to vrijeme obnašali: razina

Evaluacija svijesti.
rang puls na vratu arterija i srca - u njihovoj odsutnosti za početak prsima kompresije( oko 100 kompresije minuti na donjem dijelu prsne kosti).
dišnog Evaluacija - u nedostatku start umjetno disanje metodom usta na usta( staviti pacijenta na leđima, što je više moguće ispraviti vrat, zabačene glave, izvesti dva udisaja na 30 prešanja srce za masažu).
Ako je disanje i rad srca pohranjeni, kao i stvaranje uvjeta za grčevi dišnih putova: staviti pacijenta s jedne strane, pružanje besplatne odvodnju i pjene sline iz usta.
mjerenje i korekcija krvnog tlaka( često ga treba smanjiti: Magnezij sulfat injekcija, enalapril, Farmadipin kapi diuretici).
malo podići kraj glave, ili gledati kako je glava bila u vodoravnom položaju, ali ni u kojem slučaju ne padne ispod položaja tijela.
Pričvrstite na glavu led.

Korak dva - specijalizirane skrbi i lijekovima

većina bolesnika s hemoragijski moždani udar bili su u teškom ili kritičnom stanju. Dakle, oni su hospitalizirani ili u hitnoj službi ili u jedinici intenzivne njege, gdje postoje uvjeti za obavljanje reanimaciju ako je potrebno( mehanička ventilacija, kapanje, defibrilator).Liječenje u ovoj fazi:

mjerenje krvnog tlaka i prilagodba: povećanjem intravenski ili intramuskularno primijeniti Enap, benzogeksony, Dibazol. Ako pacijent može progutati - Farmadipin kapi, tablete metoprolola, klonidin. Niski tlak korigira uvođenjem fenilefrin, dopamina, prednizolon.
Pružanje disanje: ako nedostaje ili je neispravan - trebaju mehaničku ventilaciju na stroju, ako se skladišti - zbrajanjem mješavinu kisika preko maske. Pružanje

smanjenje edema mozga - davanje lijekova: L-lizin aescinat, deksametazona, furosemid, manitol.
stanice Imajući hrana mozga - intravenske injekcije: Tserakson, Aktovegin, Cavintonum, Tiotsetam, Piracetam, Cortexin. Hemostatski sredstva
: Dicynonum, etamzilat, Vikasol, aminokapronska kiselina;
Održavanje mikrocirkulacije krvi na optimalnoj razini: intravenskom infuzijom, Reosorbilakt Citoflavin, glukozu s vitaminima.

Je li operacija neophodna?

Nisu svi krvarenje u mozgu može otkloniti operacijom. Postoje tri vrste transakcija:

Burr - uklanjanje kostiju fragmenti lubanje krvarenja području. Kroz formirani kanal uklanja se nakupljena krv. Prednost tehnike u tome što omogućuje ne samo ukloniti hematom, ali i smanjuje pritisak u lubanje šupljine i edem mozga. Operacija najpogodniji za površne krvarenja u hemisfere, moždani udar, hematoma.
probijanje - bušiti lubanju pod nadzorom posebne opreme. Igla se dovede u zonu krvarenja s daljnjim usisom krvi. Postupak prikazan u hemoragijski moždani udar u duboke dijelove mozga.

drenira rada - podešavanje klijetki kanalizaciju cjevasti mozak kako bi odljev likvoru s krvlju, smanjujući intrakranijalni tlak.

treća faza - oporavak oštećenih živčanih stanica i za rehabilitaciju

Kao liječenje hemoragičnog udara na završnom koraku:

lijekovima. Potrebno je nastaviti primjenom lijekova koji obnavljaju moždane stanice: Cortexin, Tiotsetam, Fezam, Sermion, Aktovegin, Cerebrolysin, cinarizine itd
Pružanje organizam hranjivim tvarima: . Kada pohranjenih gutanje - obogaćen vitaminima i proteinima obroka, na povrede gutanja - mješavine i isjeckan proizvodaenergije, koji se uvode u želudac, šopanjem u odsutnosti svijesti - intravenozno aminokiseline( Infezol, Aminosol).
Prevencija dekubitusa: promijeniti položaj tijela pacijenta svakih 2 sata, koristite antidekubitalnih madraci, obrišite kožu s kamfor duha. Prevencija
infekcije dišnih puteva( upala) primjenjuje antibiotika( ceftriakson, Levofloksacina, amikacin).
poseban fizioterapija, gimnastika, masaža, fizioterapija. Korijen je reduktivna liječenje potrebno je odmah nakon stabilizacije pacijenta. No, punopravni sveobuhvatna rehabilitacija može se provesti samo u specijaliziranim rehabilitacijskim centrima.

najnovije trendove u liječenju hemoragijski moždani udar

najviše raspravljati modernu metodu liječenja poremećaja moždane cirkulacije - uvođenje matičnih stanica( osoba vlastitih stanica iz koje se javljaju sve stanice u tijelu).Postupak je zaista vrlo učinkovit, ali je povezan s brojnim teškoćama:

dovoljno klinike koje se bave uzgojem matičnih stanica;
uzgoj dugog procesa, tako da bi trebao provesti unaprijed, čak i prije pojave bilo koje bolesti;
iznimno visoke cijene postupka;
čak matične stanice mogu utjecati na prognozu masivnog krvarenja ili udara u moždanog debla.

prevencija, prognoze, rezultati

spriječiti hemoragijski moždani udar tako teško kao što ga liječiti, ali je moguće. Za to vam je potrebna:

Uklonite sve moguće uzroke i čimbenike rizika( opisani su u odjeljku "Osobe pod rizikom"), osobito kod osoba nakon 45-50 godina.
Za liječenje hipertenzije.
Teške ponavljajuće glavobolje, koje nisu prethodno bile tamo, nekontrolirani porast krvnog tlaka - prigoda za angiografiju cerebralnih žila. To će ukloniti slabe žile, koje će spriječiti bolest.

Nažalost, oko 70% bolesnika s hemoragijskim moždanim udarom umre. Uglavnom to se događa iz sljedećih razloga:

starije dob( više od 70 godina);
teške popratne bolesti( srce, pluća, unutarnji organi);
velika krvarenja;
proboj krvi u ventrikulama mozga;
lokalizacija moždanog udara u mozgu stabljike.

Ako ti čimbenici nisu zabilježeni, životne prognoze su povoljne. Rani tretman( unutar prvih 3 sata nakon početka moždanog udara), trajna i dugotrajna rehabilitacija( oko godinu dana) povećava šanse za maksimiziranje punog oporavka neke osobe. U dobi od 45 do 56 godina s malim krvarenjem u moždanom korteksu moguće je.