Comment examiner le pancréas

Les maladies du pancréas( pancréatite, néoplasmes, kystes, calculs dans les conduits) s'accompagnent d'une violation du processus général de digestion. Et le changement induit dans la synthèse des hormones( insuline et glucagon) qui régulent les niveaux de glucose sanguin affecte le métabolisme de l'organisme entier. Par conséquent, il est important d'utiliser les capacités de diagnostic de la pathologie pancréatique pour aider et prévenir les conséquences dangereuses.

Nous verrons comment vérifier le pancréas par les méthodes disponibles. L'utilité de l'ensemble du volume de diagnostic dépend de l'état du patient, des possibilités de l'établissement médical le plus proche.

Nous avertissons le lecteur que le choix spécifique de la méthode ou des tests nécessaires pour l'examen du pancréas reste chez le médecin. La même chose s'applique à l'interprétation des résultats et des conclusions.

Travailler avec le patient

Les gens qui sous-estiment la découverte de plaintes d'un malade et l'importance de l'examen personnel d'un médecin se trompent beaucoup. Bien sûr, chaque personne décrit ses sentiments comme elle le peut, mais les informations obtenues ne sont pas moins valables pour le diagnostic que la recherche instrumentale.

Patients interrogeant les résultats

Les principales plaintes indiquant une pathologie pancréatique sont: Douleur abdominale

• ;
• phénomènes dyspeptiques( nausées, selles molles, ballonnements, vomissements);
• jaunissement de la peau;
• faiblesse générale;
• perte de poids significative.

La caractérisation du syndrome douloureux est décrite assez clairement par le patient:

• , les crampes à court terme sont possibles 3-4 heures après avoir mangé des aliments gras ou prolongés intenses, pendant plusieurs jours;
• est souvent mal traité avec des agents antispasmodiques;
• localisation - la zone de l'épigastre ou de l'hypochondre gauche, irradier dans le dos, capturer l'ensemble de l'abdomen supérieur, les patients soulignent le caractère «shingles».

Une douleur soudaine et très intense est caractéristique d'une pancréatite aiguë.Ils sont causés par un blocage du canal excréteur principal de la glande en raison de l'inflammation et de l'œdème du tissu environnant.

Dans le mécanisme de la douleur, le rôle de la redistribution du plexus solaire joue le rôle

La tumeur a une valeur de constante, se renforçant dans la position sur le dos. Si l'on soupçonne le cancer de la glande, le patient décrit la douleur dans l'hypocondre vers la droite en se propageant dans le dos, le corps et la queue - douleurs dans l'épigastre, hypochondre gauche, «entourant» le personnage. La douleur douloureuse prolongée est possible avec la pancréatite chronique. En découvrant ce qui aide lors d'une attaque, le patient montre une posture semi-courbée typique.

Les patients se plaignent:

• pour manque d'appétit;
• aversion à la nourriture, particulièrement grasse;Nausées persistantes
• ;
• ballonnements;
• diarrhée avec la répartition des matières fécales recouvertes d'un revêtement brillant( "selles grasses"), avec une odeur fétide.

Jaunisse de la peau a une teinte brunâtre ou verdâtre, accompagnée de fortes démangeaisons de la peau, des hémorragies( ecchymoses).Si le patient se plaint de tels signes, alors il est possible de diagnostiquer une tumeur dans la tête du pancréas ou les effets de la pancréatite chronique( sclérose en plaques) sans tests sanguins.

Le symptôme est causé par la compression du canal cholédoque qui quitte le foie. Il y a une situation où le foie et la vésicule biliaire doivent être inspectés pour vérifier le pancréas. Le diagnostic des maladies pancréatiques consiste à découvrir les facteurs qui contribuent à l'apparition de la pathologie.

Le patient est toujours demandé:

• sur l'alimentation et l'engraissement;
• boire de l'alcool;
• la présence dans l'histoire de la maladie de la cholécystite chronique;
• prédisposition héréditaire à la croissance tumorale.

Evaluation des résultats de l'inspection

L'examen du patient, avec une conduite habile, donne les données nécessaires pour le diagnostic. La pancréatite aiguë est caractérisée par une peau pâle avec des zones de cyanose( conséquences de l'intoxication et des dommages aux capillaires).

Dans le cancer, le patient est épuisé, la peau est jaunie, sèche avec des traces de grattage et des hémorragies. Gonflement abdominal souvent marqué, ballonnements. Il est très difficile de palper un abdomen douloureux. Les muscles de la presse abdominale sont tendus. La douleur maximale est observée dans l'épigastre, moins souvent dans l'hypochondre à gauche.

Pour sonder la glande augmentée il est possible seulement dans 4-5% des cas chez les malades féminins, chez 1-2% des hommes. Au lieu d'une formation cylindrique horizontale régulière, on définit un cordon dense et bosselé.Avec la palpation, vous pouvez prendre à tort une partie des organes voisins pour le pancréas:

• estomac;
• côlon transverse;
• ganglions lymphatiques hypertrophiés.

La particularité du corps nécessite la prise en compte des fonctions exocrines et hormonales de

Quelles études sont incluses dans le schéma diagnostique?

Si un médecin diagnostique un pancréas suspect d'une maladie du pancréas, lors d'un interrogatoire et d'un examen, il procède à un examen complet du pancréas. Pour cela, sont utilisés: test sanguin

• pour tests biochimiques;
• examen biochimique de l'urine, révélant le niveau de diastase;
• analyse des fèces pour la scatologie afin d'identifier les résidus alimentaires non digérés, les graisses( stéatorrhée);L'échographie
• aide à détecter les tailles, les formes, les tumeurs et les kystes;Les tests de diagnostic
• fournissent des informations sur les capacités fonctionnelles altérées de l'organe;
• comme des sources supplémentaires dans la recherche de signes indirects utilisent la radiographie, l'imagerie par résonance magnétique( IRM) et la tomodensitométrie du pancréas, les organes voisins;
• biopsie tissulaire.

Signification des tests biochimiques de sang et d'urine pour les enzymes

Les méthodes d'examen du pancréas commencent généralement par les tests de laboratoire les plus simples. L'essence de leurs résultats est la détection d'un niveau élevé d'enzymes spécifiques dans le sang et l'urine qui sont entrées dans l'environnement inhabituel en raison d'un écoulement anormal de sécrétion dans le duodénum.

Sur la pathologie du pancréas indique une augmentation de la concentration des enzymes:

• lipase,
• amylase,
• trypsine.

L'amylase pénètre normalement dans le sang dans une petite quantité provenant des glandes salivaires. Chez 78% des patients atteints de pancréatite, le taux d'amylase est augmenté 2 fois ou plus. Les méthodes biochimiques de détection de l'amylase sont basées sur la réaction de digestion de l'amidon. Utilisez les méthodes de Wolgemut, Smith-Roy.

Le résultat de la détermination de l'amylase est l'électrophotocolorimétrie du composé coloré

La lipase est déterminée par la méthode de l'homogénomométrie. Il montre l'évolution de la tension superficielle formée par l'action de la lipase à partir d'acides gras dans une solution sensible de tributyrine. Le sang contient plusieurs variétés de lipases. Dans le diagnostic du pancréas, l'espèce résistante à l'éthoxylé est la plus importante, elle est augmentée chez 90% des patients.

Il est important d'évaluer les deux résultats, si l'amylase est augmentée, et la lipase est à un niveau normal, vous devez penser à une autre pathologie. Un test sanguin est fait sur un estomac vide. L'urine doit être recueillie dans un récipient propre. Une formation spéciale n'est pas requise. Si nécessaire, faites une analyse pour examiner le pancréas pour des indications d'urgence à n'importe quel moment de la journée.

La fonction endocrine de la glande pour maintenir une glycémie optimale avec l'insuline et le glucagon vaut la peine d'être vérifiée chez tous les patients, car l'expérience montre qu'elle est altérée chez 75% des patients atteints de pancréatite et de tumeurs.

Comment les selles sont-elles pratiquées?

En présence d'une selle liquide, une analyse des fèces pour la coprologie est prescrite. Les deux signes macroscopiques( consistance, odeur, couleur) et un frottis sous un microscope sont examinés. Vous pouvez identifier les effets de la digestion avec facultés affaiblies: fibres musculaires non digérées( de la viande), graisse neutre.

Si une pathologie du pancréas est suspectée, l'examen doit être déterminé par stéatorrhée. Quantitativement révélé à partir du contenu de l'intestin à 15 grammes de graisse par jour, bien que dans la norme, il ne contient que 6 g( 94% absorbé).Dans les fèces avec pancréatite chronique, une diminution de l'activité de la chymotrypsine est détectée.

Ultrasound

Ultrasound a trouvé une large application dans la santé publique pratique. Il est particulièrement important pour la possibilité de tester le pancréas sans aucune analyse avec une disposition profonde de l'organe.

La complexité de l'échographie est due aux caractéristiques individuelles de l'emplacement et la taille de la glande, la présence de gaz dans l'intestin. Par conséquent, 10% des sujets ne peuvent pas déterminer l'organe. Surtout, cela concerne les patients avec un excès de poids. La méthode dans 80% confirme la présence et la localisation de la tumeur, près de 100% des diagnostics de kystes, si elles sont plus grandes que 15 mm de taille.

Comment les tests de diagnostic sont-ils effectués?

L'investigation du pancréas, si nécessaire, peut être complétée par des tests de diagnostic pour détecter les fonctions non hormonales du corps( exocrine).Toutes les méthodes se divisent:

• pour exiger l'utilisation d'une sonde intestinale;
• non invasif( bezsonde).

test inconvénient - l'apparition des résultats seulement à une capacité sécrétoire significativement réduite du pancréas, de sorte qu'ils sont considérés comme

faible sensibilité des tests suivants sont utilisés dans la pratique:

• pancreozymine-sekretinovy;Test
• de Lund;
• acide chlorhydrique;
• est l'élastase.

Test de pancréosimine-sécrétine

Au patient à jeun, insérez la sonde dans le duodénum avec deux trous. L'aspiration des sécrétions gastriques et duodénales est réalisée par étapes. Ensuite, par voie intraveineuse, la sécrétine et la pancréosimine sont administrées. Après l'injection, de nouveaux échantillons sont prélevés pour étudier la concentration en bicarbonates, l'activité de la trypsine. Le taux de sécrétion est calculé.

La pancréatite se caractérise par une diminution de la sécrétion, une diminution du taux de bicarbonates, une augmentation de la concentration en enzymes. Il est possible d'identifier des données faussement positives chez des patients atteints de diabète sucré, de dysfonctionnement de la voie biliaire, d'hépatite et de cirrhose du foie.

Le test de Lund

diffère en utilisant un mélange d'aliments standard comme un irritant alimentaire de la glande. Le matin, on administre au patient dans la sonde avec duodénum fixé à l'extrémité de la cargaison à travers - la cuisson du mélange( huile végétale, dextrose de lait en poudre).Les aspirats des échantillons sont recueillis pendant deux heures. Ensuite, le taux d'amylase est déterminé ici. La variante est plus simple et moins chère, elle n'est pas liée aux injections.

Chlorhydrate test

De la précédente différente type de stimulus appliqué - une solution d'acide chlorhydrique 0,5% dans l'huile d'olive. Les autres actions sont les mêmes. Les inconvénients sont communs.

Elastaznyj test

Il est basé sur la recherche de l'élastase des fèces du malade. Donne un résultat positif pour la pancréatite chronique, les maladies biliaires, les calculs biliaires, le diabète sucré.

Signes de rayons X de

Il est possible de détecter des signes indirects ou des conséquences de lésions pancréatiques sur la radiographie thoracique. Ceux-ci comprennent:

• identifier des pierres rares ou de sels de chaux dans le canal pancréatique au niveau des vertèbres lombaires supérieure( signe de pancréatite chronique);
• grand kyste sous la forme d'une formation uniforme avec des limites claires;
• déformation et déplacement de biais du duodénum avec une tête de pancréas élargie;
• défauts de remplissage sur le mur arrière ou une grande courbure de l'estomac avec une tumeur( kyste) dans la région du corps ou de la queue.

rayons X - pas tout à fait une méthode appropriée pour l'étude du cancer

plus de recherche ciblée - pancréato rétrograde, virsungografiya. Le contraste doit être introduit directement dans le canal pancréatique. Ensuite, portaient des photos qui révèlent son expansion ou rétrécissement brusque jusqu'à la rupture complète( pierre).L'angiographie est une complication importante. Quand il agent de contraste injecté à travers le cathéter dans l'aorte et l'artère cœliaque via l'approche fémorale.des techniques de radio-isotopes

diagnostic radio-isotope est lié à l'administration intraveineuse de la composition de la substance marquée avec un pancréas d'aspiration primaire. Une méthionine médicamenteuse spéciale marquée à l'isotope sélénium est utilisée.

La numérisation démarre après une demi-heure. Pris en compte la vitesse d'accumulation de l'isotope dans la glande et entrer dans l'intestin. Si frappé par les cellules cancéreuses, l'absorption a été lente, il y a tendance tachetée skannogrammy.

Que fait la biopsie tissulaire? Procédé de biopsie

est l'échantillonnage du tissu pancréatique pour un examen histologique. C'est une procédure peu fréquente. Il est réalisé dans les cas extrêmes pour exclure le cancer, dans le diagnostic différentiel.

Peut être une étude indépendante ou une partie d'une intervention chirurgicale. Un équipement spécial, des aiguilles sont nécessaires pour la conduite. L'outil a la forme d'un pistolet avec une extrémité de couteau pour couper le tissu.biopsie

effectué sous contrôle CT avec une anesthésie locale, avec une petite quantité de la tumeur présumée frappe en dur

laparoscopie sous anesthésie générale, le médecin insère un endoscope mince dans la cavité abdominale, l'inspecter pour des signes de métastases, les tailles d'infiltration dans l'inflammation, l'épanchement dans le péritoine. Un échantillon spécial est prélevé sur l'échantillon de tissu. Au cours de la chirurgie, des échantillons de biopsie de la tête par le presse-aiguille est possible duodenum. Une étude plus approfondie

histologique permet de confirmer ou d'infirmer l'hypothèse de la lésion maligne, indique le degré de réaction inflammatoire, la cicatrisation des tissus de substitution fonctionne. Pour explorer cet organe complexe, le pancréas n'est pas assez méthode. Le médecin a besoin des résultats d'une étude approfondie, d'un examen et d'une analyse des plaintes.