Saignement gastro-intestinal

saignement gastro-intestinal en médecine du sang considéré verser dans la lumière du tractus gastro-intestinal. Définition est important de se rappeler et se distinguer d'une hémorragie dans la cavité abdominale lorsque la source des organes digestifs( par exemple - rupture intestinale).

réseau vasculaire le plus développé dans l'oesophage, de l'estomac et du duodénum. Par conséquent, le saignement des voies digestives supérieures( GIT) est la perte massive de sang, la formation rapide de l'anémie, l'état sévère des patients de choc.

Quelles maladies saignent?la source

saignements peut être dans différentes parties du tractus gastro-intestinal. Une complication sous la forme d'une perforation de la paroi du vaisseau se produit dans de nombreuses maladies sont différents en fréquence. En premier lieu - saignement oesophagien et gastro-duodénale. Ils sont considérés comme dangereux pour la vie du patient.

des divisions inférieures représentées par de minces, les intestins épais, saignements moins fréquents, accompagnés de maladies chroniques ne causent pas la perte de sang aiguë et l'anémie. Groupe №1 - représente les causes les plus fréquentes, dans la pratique, elle est le « fournisseur » de tous les cas graves. Il comprend: l'ulcère gastrique et ulcère duodénal

• ( 55-80% de saignement);le développement
• des ulcères aigus sur l'arrière-plan du stress, des médicaments;
• Syndrome de Mallory-Weiss;
• tumeurs se désintégrant;gastrite érosive ou hémorragique
• et la forme de duodénite;hypertension portale
• dans la cirrhose du foie avec des varices œsophagiennes, la partie initiale de l'estomac.

Groupe №2 - rassemble plus rares causes de saignements: diverticules et surcroissance polypoïde dans l'estomac et du duodénum, ​​la violation de la hernie syndromes hiatale Randyu-Rendu et Zollingera-Ellison.

groupe №3 - se compose d'une pathologie qui représente des cas anecdotiques de: troubles sanguins( hémophiles, state-Henoch purpura thrombocytopénique), le résultat de la maladie des rayons, des maladies de carence, de rares cas de tuberculose ou de l'estomac de la syphilis, la vasculite, et la diathèse hémorragique.

mécanisme

des saignements du tractus gastro-intestinal supérieur d'ulcères, le syndrome de Mallory-Weiss, désagrégation des tumeurs gastriques dérivés de artériel ou mixte( -veineux artériel).Lorsque l'écoulement du sang dans les veines de l'œsophage par la forme veineuse massif comparable à l'artère. Ces espèces sont caractérisées par une perte de sang sévère, un choc.

gastroduodénite érosive provoque d'abord un léger écoulement de sang à partir des ulcères superficiels dus à des capillaires endommagés. Mais quand une grande partie de la destruction, la destruction de l'approfondissement du processus relatif aux grands navires. Cela peut également entraîner une perte de sang sévère. De tels saignements menaçant la vie peut devenir une cause de décès, selon différentes sources, dans 6-20% des cas.

En raison de la perte de sang, l'image du choc hémorragique en raison du volume plus faible du sang circulant. Lorsque perturbé microcirculation dans les tissus des résidus d'acides accumulés, il y a l'acidose et l'anoxie. Le processus se poursuit dans tous les organes et systèmes. Si la perte de sang n'est pas compensée pendant une longue période, la perturbation des fonctions d'organe, une mort cellulaire partielle.

psychologues appellent le processus de transition de phase labile dans la torpeur. La nécrose provoque la continuation du saignement. Dans l'estomac, il y a l'émergence de nouveaux ulcères et érosions d'origine hypoxique. Un "cercle vicieux" est formé.Avec des saignements prolongés, des changements se produisent dans le système de coagulation. Dans 50% des patients en 2 fois réduit le temps de coagulation et recalcification.

Simultanément

une stabilité accrue du plasma à l'héparine.État indique le développement d'une hypercoagulabilité.Poursuite de la maladie conduit au système d'activation protivosvertyvaniya fibrinogène chute.un saignement prolongé à partir du tractus gastro-intestinal passe dans le DIC( coagulation intravasculaire de massive).

Classification

La chirurgie est commune classification Forrest, qui identifie des signes endoscopiques de saignement. Forrest I - formes continue:

• Ia - sang;
• Ib - veineuse.

Forrest II - saignement est arrêté, il n'y a aucune assurance de stabilité:

• IIa - artère thrombosé visuellement déterminé;
• IIb - dans la zone de l'ulcère caillot de sang visible desserrée.

Forrest III - arrêt stable ulcère hémorragique au fond du film de fibrine. En fonction du degré de classification populaire 2: clinique et hématocrites. Leur pratique se combinent. La perte de sang divisé par le degré affiché dans le tableau.

saignements Signes	Facile( 1 degré)	modérée( grade 2)	sévère( grade 3) Déficit
bcc *	à 20%	20-30%	30% ou plus
	pression artérielle normale, une légère diminution( 100/ 60)	pas inférieure à 80/50 systolique	à 60-80, le fond n'a pas été déterminée de la fréquence du pouls par minute
	80-90	100-130	130 et plus
hématocrite	30 et plus	25-30%	moins25% N ° de
	à 3,5 millions d'erythrocytes	2,5-3,5 M	2-2,5 M
KlinichesSymptomatologie unique	selles noires seul + hématémèse, dans l'ensemble légèrement changé.	vomissements et la diarrhée sont répétées, la faiblesse marquée, pâleur de la peau, la dyspnée, la sueur collante, faible rendement d'urine, la perte temporaire possible de la conscience.	répété des selles et des vomissements goudronneux, la peau pâle avec une teinte bleuâtre, la léthargie, l'évanouissement fréquentes, une respiration rapide superficielle( une transition vers rare), l'urine ne soit pas affecté, la température du corps est abaissée, les extrémités froides.

* BCC - le volume de sang circulant.

pour déterminer la perte de sang, les médecins utilisent un tableau dans lequel, en fonction des données d'index d'hématocrites sont disponibles sur le taux de sang par poids corporel kg du patient et le déficit. Symptômes cas

saignement du tractus gastro-intestinal est fortement placé dans leurs manifestations sont très semblables. Les différences entre les mineures, mais il peut être plus identifier correctement la source. La symptomatologie est constitué de signes de choc hémorragique et l'anémie aiguë( anémie), les symptômes externes.

Dans l'anémie aiguë, en passant sous le choc hémorragique chez des patients se pose:

• soudaine des vertiges;
• améliorée faiblesse;
• devant les yeux voltiger de petites taches;
• peut momentanément attaque avec perte de conscience;la douleur
• au cœur;brièveté
• de souffle.

stade initial active les mécanismes de défense, le sang sort du dépôt, la circulation sanguine est centralisée pour fournir les fonctions des organes vitaux. La pression artérielle est normale ou augmentée. La chute de pression indique l'épuisement de la capacité de réserve et la poursuite des saignements, est donc un mauvais pronostic.indicateurs de sang

du changement durable seulement après 12-24 heures après le début de l'hémorragie: le hématocrite, le nombre de globules rouges, l'hémoglobine et la valeur de l'indice de couleur peut juger du degré de perte de sang. Une méthode plus précise - mesure de la BCC.Les manifestations extérieures sont les manifestations suivantes.

hématémèse - le plus souvent dans les lésions de l'œsophage et de l'estomac. Si le sang coule du gosier, il a une couleur cerise, liquide ou coagulé.Si des vomissements hémoglobine érythrocytaire gastrique réagit avec l'acide chlorhydrique pour former le chlorhydrate hématine brun. Par conséquent, les vomissements ressemblent à du «marc de café».

selles noires( méléna) - peut être sans vomissements, accompagnés par le saignement d'un ulcère duodénal. Avec la localisation de la source dans l'œsophage ou l'estomac combiné avec vomissements de sang. Plus le saignement est massif, plus le méléna apparaît rapidement. Le sang lorsqu'il est frappé dans l'intestin améliore son péristaltisme.

La couleur des matières fécales diagnostic différentiel de la source du tractus gastro-intestinal supérieur et du côlon. Dans la partie inférieure du tube digestif ne se forme pas hématine chlorhydrate, mais tabouret peint en couleur rouge vif. Et la présence de mucus rend les selles comme une « gelée de framboise ».

Comment identifier la source?rôle

du médecin à déterminer non seulement la source du saignement, mais aussi pour déterminer l'état du navire endommagé( conserve le sang, il y a un caillot dense rechute probable).Si les vomissements de sang ou méléna étaient en présence d'un médecin « premiers soins », ou un hôpital, le fait que le saignement ne soit pas contestée.

Si elle ne le fait pas, l'étude des ulcères des doigts directs. Il y a des traces de sang noir sur le gant.sang occulte dans les maladies chroniques est ajustée par réaction fécale Gregersen. Pour ce faire, préparer le patient: même pas le droit de se brosser les dents.

du patient, pression réduite, re diarrhée et des vomissements indiquent une hémorragie continue. Comme l'administration de preuve objective de gavage en utilisant un lavage gastrique et à l'eau potable. Après une heure et demie de la sonde vient encore du sang. Dans les hôpitaux, les spécialistes de chirurgie endoscopie sont en service autour de l'horloge. L'enquête est incluse dans la norme de diligence.endoscopiste

source également en tire la conclusion: « le saignement est arrêté, » - signifie que la source est fermée caillots de fibrine denses, il est peu probable une répétition dans un contexte de procédures médicales, « hémostatique instable » - le défaut est fermé caillot noir lâche, rarement vu vaisseau pulsante, il reste une menace pour resaignement.

Comment distinguer des saignements internes?diagnostic différentiel

doit prendre en compte les symptômes d'hémorragie interne. Entraîner des blessures internes, des saignements fractures des organes internes, fractures des côtes et d'autres os. Nous avons déjà considéré les signes généraux d'hémorragie. Symptomatologie dépend de la cavité ou d'un organe où le sang a été versé.Lorsque le sang

hemothorax de

pénètre dans la cavité pleurale avec une côte cassée. Le patient ressent une douleur sévère lors de la respiration, un essoufflement, une toux avec crachat écumeux sanglante. Au cœur du rayon X est décalé sur le côté intact.femmes

saignements utérins

ont des douleurs abdominales basses, la pression sur l'anus. Il est déterminé par l'examen du gynécologue.

Lorsque l'effusion de sang dans les organes de la

urinaire écarlate de sang déterminé dans l'urine. Laboratoire révèlent érythrocytes lessivés pour trouver le niveau de destruction. Caractéristiques

pour les maladies du

du tube digestif Nous allons nous concentrer sur les maladies les plus courantes pour lesquelles le saignement est une complication grave.érosive

ou gastrite hémorragique

à des défauts de surface multiples de caractère former la muqueuse de l'estomac ou du duodénum. Au début de la maladie dans les vaisseaux de la paroi de l'estomac spazmiruyutsya. Cela provoque des portions de l'ischémie( hypoxie tissulaire).En conséquence, il libère une grande quantité de pepsine et de l'histamine.

Ces substances hormonales promouvoir une hémorragie de la muqueuse et l'oedème, la formation d'ulcères, quelques jours défauts atteignent une taille de 20 mm, s'unir en gros ulcères. Typiquement, le procédé aiguë est causée par la toxicité ou de médicaments( aspirine, Atofan, les stéroïdes).

Les ulcères aigus peuvent être stressants. Ils apparaissent après un traumatisme, une brûlure, une chirurgie, une congélation, une septicémie, un infarctus du myocarde, une insuffisance rénale-hépatique. Le mécanisme ne diffère pas de l'érosion. Ils atteignent la profondeur seulement à la couche musculaire. Dans la formation des érosions, la vascularisation des différentes parties de l'estomac est importante.

Syndrome de Mallory-Weiss

La fibrogastroscopie se manifeste par des ruptures longitudinales linéaires de la muqueuse œsophagienne et des caries de l'estomac. Plus souvent les hommes sont malades 30-50 ans. La cause principale de la rupture des vaisseaux est une augmentation soudaine de la pression intragastrique due à la perturbation de la communication dans la fonction du sphincter. L'estomac tendu provoque des vomissements et une rupture de la couche muqueuse.

Varices de l'oesophage

Il est considéré comme une complication de l'hypertension portale. Il est causé par: le cancer et la cirrhose du foie, moins souvent - la thrombose des veines hépatiques. Les saignements se forment avec une augmentation significative de la pression dans le système de la veine porte et des anastomoses disponibles entre les veines de l'œsophage et l'estomac.

Ces navires deviennent auxiliaires et sortent du système de portail. La destruction de la paroi vasculaire est facilitée par l'action de l'acide et de la pepsine dans le reflux gastro-œsophagien. Chez les patients, la coagulabilité du sang est souvent altérée en raison d'une maladie du foie.

Syndrome de Zollinger-Ellison

Adénome pancréatique, appelé «ulcérogène» en raison d'une stimulation d'ulcération. Dans les tailles, il atteint jusqu'à 12 cm de diamètre. Sprouts the duodenum

La moitié des cas, il donne des métastases malignes aux ganglions lymphatiques, au foie, aux poumons. A la capacité d'activer la sécrétion d'acide chlorhydrique dans l'estomac. Chez 94% des patients, un ulcère est retrouvé dans le jéjunum ou le duodénum.

L'évolution adénomateuse de la maladie avec les violations hormonales est possible. L'excès de gastrine stimule la libération d'une abondance de suc gastrique, de sécrétions pancréatiques, de bile, perturbe le rapport des contractions des sphincters. Dans 1/5 des patients des ulcères multiples. Il est important que la maladie résiste au traitement conservateur. Le traitement principal est la vagotomie et la résection de la zone intestinale endommagée.

Traitement et premiers soins

Suspecter un travailleur non médical de saignement du tube digestif est facile sur les vomissements caractéristiques et la diarrhée. Une ambulance devrait être appelée immédiatement, même si le vomissement ne se reproduit pas. Quand des soins pré-hospitaliers sont nécessaires:

• mettant la victime de son côté;
• création de repos.

Les tactiques de traitement sont définies par l'algorithme de soins d'urgence en commençant par l'étape de "First Aid".Dans la voiture, le patient est administré Dicinon, Vikasol, chlorure de calcium, un système avec la solution de Ringer est mis. Dans le service de chirurgie, d'autres actions dépendent du degré de perte de sang:

• en grade 3 - une chirurgie d'urgence pour les signes vitaux est nécessaire;
• 2 degrés - nécessite une intervention chirurgicale en cas de signes de saignement continu, confirmée par fibrogastroduodénoscopie ou une sonde, des vomissements répétés et méléna.

.Les autres cas sont soumis à un traitement conservateur sous la supervision d'un chirurgien. Si le saignement a eu lieu avec des conditions thrombocytopéniques, des maladies du sang, diathèse hémorragique chez les enfants, l'opération est contre-indiquée.

Le traitement conservateur comprend: le repos au lit

• ;
• bulle avec de la glace sur la région épigastrique;
• interdiction de manger et de boire( la question du régime est résolu 1-2 jours après la stabilisation de l'état du patient);
• , l'acide aminocaproïque est injecté directement dans l'estomac sous une forme refroidie avec l'ajout d'adrénaline.

Pour juger de la pertinence de la transfusion sanguine est nécessaire conformément aux recommandations pour le traitement du choc hémorragique. Les médecins calculent combien de substituts sanguins, d'érythromasses, de plasma frais congelé, de cryoprécipité, de reopoliglyukine et d'autres solutions sont nécessaires. Médicaments hémostatiques prescrits par voie intraveineuse: Etamsilate, Vikasol, Acide aminocaproïque.

Lors de la détermination de la portée de l'opération, ils sont guidés par la pathologie qui a provoqué le saignement, la probabilité de rechute. Le plus souvent, il est nécessaire d'enlever une grande partie de l'estomac, duodénum, ​​créer une anastomose pour le passage de la nourriture. Si les bords de l'ulcère sont autorisés, les défauts sont cousus. Les veines élargies de l'œsophage sont tamponnées avec des ballons spéciaux et les artères gastriques et spléniques gauches sont bandées.

La méthode d'endoscopie est limitée. L'hémorragie est arrêtée par électrocoagulation du vaisseau, traitement au plasma dans un environnement d'hélium. Saignement du tractus gastro-intestinal est une maladie grave nécessitant des actions médicales d'urgence. Par conséquent, la meilleure aide consiste à appeler une ambulance ou à emmener le patient à l'hôpital le plus proche.