Polyarthrite rhumatoïde: classification, diagnostic

Polyarthrite rhumatoïde: diagnostic différentiel et diagnostic

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie articulaire dans laquelle les articulations deviennent enflammées dans les premiers stades, puis l'érosion des structures osseuses se développe et, sous une forme négligée, l'inflammation se propage à d'autres organes.

Les principales causes de la polyarthrite rhumatoïde sont les maladies infectieuses transférées, la prédisposition génétique, la défaillance du système immunitaire. Le plus souvent, les femmes de moins de 55 ans souffrent de cette forme d'arthrite.

À la suite d'un dysfonctionnement du système immunitaire, le corps commence à percevoir les cellules des tissus articulaires comme hostiles, à produire activement des leucocytes et à les détruire. Définir la polyarthrite rhumatoïde dans les premiers stades et prescrire un traitement est difficile, car souvent les symptômes sont très mal exprimés.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde dans les premiers stades

Il est souhaitable que le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde soit effectué le plus tôt possible avant que le processus inflammatoire ne se propage à d'autres organes. Le traitement dans ce cas donne presque toujours de bons résultats, il permet d'arrêter l'inflammation et d'arrêter le développement de la maladie.

Mais les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde à un stade précoce sont très faibles, le patient appelle rarement à le médecin, donc le diagnostic de la maladie ou de la maladie polyarthrite rhumatoïde est mis et le traitement commence lorsque la maladie ou la maladie est déjà retourné.

À temps pour déterminer l'arthrite et commencer le traitement dans les premiers stades aidera ces symptômes caractéristiques:

• Formation de nodules rhumatoïdes sous la peau;
• Détection du sérum du facteur rhumatoïde;
• Disponibilité de ATSTSP;
• Augmentation du niveau de neutrophiles dans le liquide synovial;
• Érosion des surfaces articulaires de l'os;
• L'ostéoporose autour des os des articulations touchées.

Mais même si l'un des symptômes énumérés sont répertoriés, ce n'est pas la raison pour diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde. Surtout, si les personnes d'âge avancé avec la présence de maladies chroniques sont interrogés.

Un diagnostic précis n'est possible qu'après un examen complet et l'exclusion d'autres pathologies.

En 1987, l'American College of Rheumatology a identifié les symptômes par lesquels il serait possible avec une grande proportion la probabilité de diagnostiquer la polyarthrite rhumatoïde à un stade précoce - critères diagnostiques de la polyarthrite rhumatoïde l'arthrite.

Les critères diagnostiques établis pour la polyarthrite rhumatoïde sont les suivants:

1. Raideur matinale - pendant une heure ou plus après le réveil, le patient ressent la raideur des articulations, ce qui l'empêche parfois de sortir du lit.
2. Troubles des articulations proximales, du poignet et métacarpophalangiennes.
3. Formation de nodules rhumatoïdes - scelle sous la peau dans les articulations des articulations.
4. Erosion des articulations du poignet et du carpe, révélée au moyen de la radiographie.
5. Oedème des zones périarticulaires, présence d'épanchement dans les cavités articulaires.
6. La défaite symétrique des articulations appariées.
7. Présence d'un facteur rhumatoïde dans le sang.

Pas nécessairement tous ces symptômes doivent être clairement manifestés, mais si au moins 4 d'entre eux sont identifiés, les médecins diagnostiquent la polyarthrite rhumatoïde et commencent le traitement.

Diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde en laboratoire

La polyarthrite rhumatoïde n'appartient pas à ces maladies articulaires, qui peuvent facilement être diagnostiquées simplement en comparant les symptômes externes et l'inspection visuelle du patient. Des recherches supplémentaires sont nécessaires, tout comme un diagnostic plus approfondi de l'arthrite.

Avec l'arthrite rhumatoïde pour l'analyse du sang, il est toujours possible d'établir la présence du facteur rhumatoïde, une augmentation de la VS et une anémie de gravité variable. Dans d'autres maladies articulaires, ces indicateurs sont généralement normaux ou légèrement augmentés.

Quel est le facteur rhumatoïde?

S'il y a au moins des symptômes simples et barbouillés, selon lesquels il serait possible d'assumer le développement la polyarthrite rhumatoïde, le médecin devra nécessairement référer à l'analyse qui détermine le facteur rhumatoïde sérum sanguin. La présence de la Fédération de Russie ne signifie pas nécessairement qu'une personne souffre d'arthrite.

Chez 5% des personnes en bonne santé, le sérum se trouve dans les RF. Dans ce cas, le facteur rhumatoïde peut se manifester dans d'autres maladies. La polyarthrite rhumatoïde n'est confirmée que chez un tiers des patients ayant un facteur rhumatoïde.

Cependant, en combinaison avec des études sur ATSTSP et CRP, vous pouvez faire un assez bon pronostic pour le développement de la maladie et déterminer le traitement.

Si les titres de tous ces indicateurs sont significativement plus élevés que la normale, la polyarthrite rhumatoïde sera aiguë et sévère, avec de nombreuses complications.

Indicateur ACPC

Les ACCP sont des anticorps contre le peptide citrulline cyclique. À ce jour, l'étude sur l'ATSPP est l'un des moyens les plus fiables d'identifier l'arthrite rhumatoïde.

Parmi les cent patients ayant eu ces anticorps détectés, le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde a été confirmé.

Pour le diagnostic, le nombre d'ACP en corrélation avec les principaux indicateurs de la maladie est déterminé. Ce sont:

• activité de la RA;
• ESR accrue;
• CRP;
• DAS28;
• Nombre de joints touchés.

ESR est déchiffré comme le taux de sédimentation érythrocytaire. Cet indicateur peut déterminer le niveau d'inflammation dans le corps. Chez une personne en bonne santé, le taux d'entrée des érythrocytes dans un tube à essai est faible. Si le processus inflammatoire se développe, il augmente.

La CRP est un test pour la protéine C-réactive. Cet indicateur parle également d'inflammation, mais est considéré comme plus fiable que le précédent.

Il aide à identifier non seulement la présence d'inflammation et son niveau.

En mesurant le niveau de CRP, vous pouvez déterminer l'efficacité du traitement et l'ajuster si nécessaire. Le SRB est mesuré à l'aide d'une échelle spéciale DAS28.

Test sanguin clinique

Une anémie sévère, de faibles taux d'hémoglobine, mais une numération plaquettaire élevée - tous ces symptômes sont des symptômes indirects de la polyarthrite rhumatoïde.

Les leucocytes n'augmentent pas, une légère augmentation de leur nombre n'est notée que dans le syndrome de Felty. Eosinophilia et une augmentation de ESR, un test sanguin normal montre également.

Test sanguin biochimique

Le niveau de céruloplasmine et de protéines actives sont les deux indicateurs les plus importants auxquels on prête attention.

Si le niveau est élevé, cela signifie que la maladie est aiguë et dynamique, le traitement doit être aussi précis et efficace que possible.

Changements dans le liquide synovial

Le liquide synovial dans la polyarthrite rhumatoïde doit être étudié en continu, tous les changements dans sa composition sont fixes et aident à différencier la polyarthrite rhumatoïde. Dans une articulation saine, le liquide ressemble à une masse épaisse, claire et semblable à de la gelée.

Dans la PR, le liquide synovial devient trouble, sa viscosité diminue, l'analyse révèle une teneur élevée en protéines et une faible teneur en glucose.

Parmi les leucocytes, on trouve un grand nombre de neutrophiles, tandis que les leucocytes eux-mêmes jouent un grand rôle dans la détermination du diagnostic.

Radiographie des articulations

Avec l'aide de cette méthode, il est presque impossible de détecter les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde à un stade précoce. Les radiographies peuvent montrer un gonflement dans la zone articulaire ou la présence d'un épanchement dans la cavité articulaire. Mais ces signes sont visibles et avec un examen visuel, la radiographie pour leur détection n'est pas nécessaire.

Pour détecter les lésions des articulations dans les premiers stades, il est plus approprié d'utiliser l'imagerie par résonance magnétique et d'autres méthodes modernes de diagnostic par ordinateur.

En outre, la radiographie n'est pas particulièrement efficace en tant que méthode de diagnostic. Vous pouvez seulement comparer l'état des articulations et déterminer la symétrie des lésions. Mais l'image radiographique ne dira rien sur la nature de la maladie.

Une telle enquête aide à établir, un traitement correctement choisi, à quel point il est efficace, comment le continuer.

Plusieurs techniques de radiographie différentes sont utilisées, le long desquelles il est possible d'établir:

1. Degré de rétrécissement de l'espace articulaire;
2. Nombre d'érosions;
3. Déformation du tissu osseux;
4. Degré de destruction des articulations et fusion de leurs éléments;
5. Amincissement de la couche cartilagineuse;
6. Probabilité de formation de tumeurs kystiques.

Le traitement n'est attribué qu'après avoir comparé les résultats de toutes les analyses.

Source: http://sustav.info/bolezni/arthritis/revmatoidnyj-artrit-diagnostika.html

Polyarthrite rhumatoïde: classification, diagnostic

Parmi toutes les maladies des tissus conjonctifs, les problèmes articulaires les plus fréquents pour l'humanité sont les manifestations articulaires des maladies rhumatismales.

La première chose qui est nécessaire pour le traitement efficace de toute maladie est une classification claire et universelle de l'état pathologique à un moment donné chez un patient particulier.

Concepts clés

Le bon diagnostic est un traitement réussi à 80%. Si son libellé est clair pour tout médecin, alors la probabilité d'une thérapie adéquate est augmentée d'un ordre de grandeur.

Selon l'opinion généralement acceptée parmi les médecins, la classification clinique devrait remplir des fonctions pratiques. Dans la définition de la société rhumatologique espagnole, il faut résoudre de tels problèmes:

1. Promouvoir un choix adéquat et correct des tactiques de traitement.
2. Aidez le pratiquant dans son travail quotidien de routine.
3. Soyez utile pour le traitement des données statistiques.

À première vue, il n'y a pas beaucoup d'exigences. Cependant, la spécificité de la polyarthrite rhumatoïde nécessite une approche plus détaillée pour presque tous les points.

Мкб 10

La révision de la Classification internationale des maladies 10 (Mkb 10) n'est pas devenue un outil universel. Ses lacunes sont les suivantes:

1. Il ne convient pas à l'indexation de cas cliniques individuels.
2. Il ne permet pas d'évaluer l'état actuel du patient.
3. Ne permet pas de faire une prévision médicale.

Il fournit des données qui conviennent au traitement statistique, mais qui sont peu utiles pour le traitement d'un patient particulier. Ses créateurs reconnaissent ouvertement que Mkb 10 est conçu pour évaluer la santé de la nation et ne convient pas aux rhumatologues.

Les données statistiques sont très importantes pour les études et les prévisions à grande échelle.

La recherche d'un mécanisme universel

Par conséquent, pendant longtemps, des tentatives ont été faites pour trouver une solution de compromis à la fois tâches: elle incluait des statistiques et donnait aux médecins toutes les informations nécessaires sur un patient.

Ce n'était pas facile de résoudre le problème. Sur le plan pratique, la classification clinique de la polyarthrite rhumatoïde devrait contribuer à:

1. Forger une compréhension claire de la maladie du médecin traitant en fonction des réalisations de la médecine moderne.
2. Formulation correcte et complète du diagnostic.
3. Le choix d'une thérapie adéquate au stade actuel de l'arthrite.

Pour convenir au traitement statistique, la classification devrait permettre:

1. Comparer des indicateurs individuels pour différentes installations de traitement (entre différents pays - aussi).
2. Pour enregistrer différentes formes de la maladie.

Si nous prenons et combinons simplement les formulations nécessaires, le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde devient gonflé et inadapté à la pratique clinique.

Le processus d'amélioration de la classification de la polyarthrite rhumatoïde se poursuit même maintenant.

Situation actuelle

À différents moments, différentes versions de la classification de travail de la polyarthrite rhumatoïde (RA) ont été utilisées. Dans le premier, à partir de 1959, il y avait 5 sections. Ensuite, le nombre de partitions a été réduit à 4.

Mais la science ne reste pas immobile. Progrès particulièrement perceptibles dans les méthodes de diagnostic. Grâce à cela, les médecins ont la possibilité d'établir un diagnostic assez tôt. En conséquence, l'effet de la thérapie est plus prononcé.

En médecine domestique moderne, la classification comprend 8 sections. Chacun d'eux caractérise l'un ou l'autre côté de l'AR.

Pour l'utiliser a commencé à partir du 30 septembre 2007.

Application pratique

L'approche utilisée semble plutôt mince et polyvalente: pour Mkb 10, il y a la première section, pour le praticien, tous ensemble.

La catégorie des études obligatoires comprenait la détection du facteur rhumatoïde (RF), introduit dosage des anticorps contre le principal facteur d'endommagement du PA: peptide cyclique citrullé (ACPI).

Une innovation positive a été l'utilisation d'un index spécial DAS28. Il est calculé par plusieurs paramètres:

1. Nombre d'articulations avec des sensations douloureuses.
2. Le nombre d'articulations gonflées à partir de 28 présélectionnés.
3. Taux de sédimentation des érythrocytes.
4. État général de la santé humaine.

L'indicateur DAS28 est obtenu à la suite de calculs mathématiques complexes et n'est soumis à l'évaluation que par des spécialistes.

Section "Diagnostic de base"

Sa particularité est que dans la formulation du diagnostic il peut y avoir à la fois deux critères de cette section.

Par exemple, si un facteur rhumatoïde n'est pas retrouvé dans le sang, un certain nombre d'autres signes permettent de suspecter une PR.

Puis le début du diagnostic sera: "Probable polyarthrite rhumatoïde séronégative M06.9".

Le concept d'une RA probable a été introduit récemment. L'objectif est d'établir le diagnostic le plus tôt possible, sans attendre la durée généralement acceptée de 6 mois de la maladie. Une telle opportunité permet aux médecins de garder la santé humaine plus longtemps.

Le terme «facteur rhumatoïde» désigne des anticorps qui endommagent de manière fiable les propres tissus de l'organisme (n'oublions pas que la PR est une maladie auto-immune). Des méthodes spéciales sont utilisées pour leur détection.

• ELISA est un immunodosage enzymatique.
• Méthode immunonéphilométrique (basée sur la diffusion de la lumière).
• Test de latex.

La détection du facteur rhumatoïde nous permet de parler avec confiance de la nature rhumatismale de la pathologie articulaire.

Si elle n'est pas détectée, mais le risque de survenue de la PR est reconnu comme élevé (prédisposition génétique, facteurs de risque et tableau clinique similaire), alors ils disent à propos de la polyarthrite rhumatoïde probable. Et commencez un traitement approprié.

Section "Stade clinique"

La valeur pratique de ces données est assez élevée. Jusqu'à quel point la maladie a progressé, les objectifs à atteindre au cours du traitement sont fixés. Donc:

1. Le résultat attendu du traitement pour la première étape est l'obtention d'une rémission complète.
2. Lorsque le stade clinique a déjà été développé (plus de 12 mois, les changements pathologiques sont exprimés assez fortement), la tâche principale des rhumatologues est de réduire l'activité de la maladie. La rémission est considérée comme un résultat positif.
3. Dans la dernière phase, la préservation d'une qualité de vie acceptable est mise en avant. À ce stade, il est également important de lutter contre les complications. La chirurgie peut être indiquée.

Le tableau clinique, qui est noté chez un patient individuel à un moment donné, doit nécessairement être inclus dans la formulation du diagnostic.

Section "Activité de la maladie"

Une partie très importante du diagnostic dans le plan de traitement. Aux indices élevés de DAS28, un traitement plus intensif et agressif est nécessaire, par exemple, les cytostatiques. Des indicateurs modérés permettent l'utilisation de systèmes d'épargne. Un indice bas, inférieur à, indique une rémission.

Si le DAS28 est très élevé ou ne diminue pas longtemps dans le contexte du traitement, le patient doit être considéré comme candidat pour des techniques thérapeutiques spéciales (cytokines, thérapie par impulsions).

L'importance de cet indice est également élevée pour l'évaluation pharmaco-économique. En termes simples, cela aide à déterminer la faisabilité économique d'un traitement particulier.

Section "Manifestations du système"

L'effet que la polyarthrite rhumatoïde sur le corps ne se limite pas aux articulations. Quand il est souvent observé des changements pathologiques d'autres organes, qui nécessitent également une intervention médicale.

Parfois, par le degré de développement ou, au contraire, l'extinction de ces phénomènes extra-articulaires, on peut juger de l'activité de la maladie sous-jacente.

Il est impossible d'ignorer les manifestations systémiques, car elles peuvent considérablement compliquer l'état du patient et aggraver le pronostic.

Section "Caractéristiques instrumentales"

La médecine moderne a au moins trois moyens d'observer l'état des articulations: radiographie, échographie, tomographie par résonance magnétique.

Chacune de ces méthodes a ses propres propriétés spéciales et elles ne peuvent pas se remplacer mutuellement. Avec leur aide, vous pouvez évaluer:

• État du sac articulaire (gonflement, rides).
• Les sections des os adjacents aux surfaces articulaires (ostéoporose).
• Présence ou absence de subluxations au stade avancé de la maladie.
• Degré d'atrophie des muscles interosseux (vermiformes).
• S'il y a des érosions sur les surfaces articulées (arthrite érosive, il est facile de trouver sur MRT).

Le dernier point est très important pour la prévision et le développement de tactiques de traitement.

L'apparition de l'érosion indique une progression de la maladie. Si cela se produit dans le contexte du traitement, il est nécessaire de changer le schéma de traitement à plus agressif.

Section "Indicateurs immunologiques supplémentaires"

La possibilité de détecter ATSTSP pour l'importance du diagnostic est comparable à la détection du facteur rhumatoïde. Cet indicateur donne l'opportunité d'évaluer l'efficacité du traitement (le taux d'anticorps est réduit). Permet un diagnostic précoce fiable de la PR.

Section "Classes fonctionnelles"

Car les soins de santé ont une valeur pratique en termes d'examen du handicap. Sur la base de ces indicateurs, la question de la reconnaissance d'un malade comme invalide, la nomination de l'assistance sociale est décidée.

Section "Complications"

Les manifestations de certaines complications peuvent être très graves. Par exemple, une subluxation de l'articulation entre la première et la seconde vertèbre cervicale entraîne une instabilité de l'ensemble de la colonne cervicale.

L'amylose secondaire, l'ostéonécrose et d'autres conditions pathologiques provoquées par la polyarthrite rhumatoïde sont capables de la surpasser en termes de degré d'influence sur la santé humaine.

Les complications de la polyarthrite rhumatoïde nécessitent une attention, un traitement et sont nécessairement incluses dans le diagnostic.

Utiliser en pratique

Maintenant, le médecin a l'opportunité de formuler un diagnostic qui sera multiforme pour caractériser le patient pour tout rhumatologue. Même si le patient ne va pas à l'endroit du traitement principal.

C'est simple: les données sont listées dans l'ordre à partir de la première section. Dans le cas où il n'y a pas de données, ils sont omis. Si aucune recherche n'a été effectuée, un point d'interrogation est mis.

Voyons en détail ce que les mots signifient dans la formulation du diagnostic. Pour ce faire, nous utilisons à nouveau la représentation de la table:

Polyarthrite rhumatoïde séronégative

Le stade clinique est très précoce

Source: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/kategoriya/74368-revmatoidnyj-artrit-klassifikatsiya-formuliroa-diagnoza

Classification de la polyarthrite rhumatoïde

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie de nature auto-immune, caractérisée par des lésions des articulations osseuses.

L'essence du processus auto-immunitaire est que le corps commence à percevoir ses propres cellules comme des étrangers et à les attaquer.

Au début de la maladie, des lésions et des déformations des petites et moyennes articulations se produisent. Au stade avancé du processus, l'arthrite peut affecter d'autres systèmes et organes (respiratoire, système circulatoire).

La maladie peut commencer à n'importe quel âge, plus souvent dans 40-45 ans. Cependant, il y a aussi la polyarthrite rhumatoïde juvénile, qui touche les enfants de moins de 14 ans.

Causes de la maladie

Parmi la variété de facteurs étiologiques qui peuvent causer l'arthrite rhumatoïde sont les suivants:

1. Hérédité Il existe un lien prouvé entre la présence d'un gène spécifique (DRB1) et l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde.
2. Infections reportées. Ceux-ci comprennent les infections virales (rubéole, herpès, Epstein-Barr, hépatite, grippe), les infections bactériennes (maux de gorge, amygdalite).
3. Hypothermie fréquente et prolongée.
4. Les troubles hormonaux dans le corps.
5. Activité physique super-forte (haltérophilie, travail associé à un travail acharné, conduisent à un rétrécissement de l'écart des articulations et des déformations des articulations).
6. Retard émotionnel fort (décès de proches, divorce, etc.)
7. Blessures, blessures, fractures.
8. Habitudes nocives (tabagisme, abus d'alcool, toxicomanie)
9. Le facteur environnemental (vivant dans les zones industrielles, ainsi que dans les villes où les conditions environnementales sont mauvaises)

Comment la polyarthrite rhumatoïde est-elle classée?

Les classifications de l'arthrite rhumatoïde sont diverses dans l'origine et la manifestation de la maladie. La plupart des sous-espèces de l'arthrite rhumatoïde inclus dans la formulation finale d'un diagnostic, ce qui affecte le pronostic et le traitement de la maladie. Considérez les principaux:

Classification de la polyarthrite rhumatoïde en fonction des paramètres de laboratoire du sang (facteur rhumatoïde):

1. Le séronégatif est l'absence de facteur rhumatoïde dans le sang ou le liquide synovial (20%). Manifestations sous forme de polyarthrite ou syndrome de Still chez les adultes.
2. Séropositif - la présence de facteur rhumatoïde dans le sang et / ou le liquide synovial (80%). Manifestations sous forme d'arthrite multiple, lésions pulmonaires et cardiaques.

Selon l'activité du processus:

1)Le stade d'exacerbation, à son tour, est divisé en 3 degrés:

• Douleur faible - faible, raideur matinale 20-30 min, indicateurs ESR - de 15 à 30 mm / h, CRP - ++
• Douleur moyenne - modérée, raideur matinale jusqu'à 10 heures, VS - 30-40 mm / h, CRP - +++
• Haute - douleur aiguë, la douleur infligent, raideur matinale persiste toute la journée, ESR - 40 mm / h, CRP - ++++

2)Le stade de la rémission, dans lequel il n'y a pas de douleur et d'autres signes de la maladie (CRP, ESR).

Selon le modèle radiographique, les étapes sont:

• l'ostéoporose périarticulaire est légère
• rétrécissement de l'espace articulaire et des trous simples dans le tissu osseux (usuras)
• le tissu osseux est "mangé" par les usuras
• ankylose, excroissances osseuses, articulations déformées.

En fonction de l'activité physique du patient:

1. Le premier degré - malgré le développement de la maladie, la fonctionnalité des articulations est préservée, le mode de vie habituel
2. Le deuxième degré - la limitation de certaines actions, la diminution de la capacité de travail, le patient a besoin d'aide de temps en temps.
3. Le troisième degré est une limitation complète des mouvements, perte d'efficacité.

En fonction de la prévalence de la lésion:

• La monoarthrite - localisation de l'inflammation dans une articulation
• Oligoarthrite - pas plus de 2 articulations sont impliquées dans l'inflammation
• Polyarthrite - plus de 2 articulations sont touchées.

Selon la dynamique de la polyarthrite rhumatoïde:

1. Option rapide: l'augmentation des symptômes et des signes radiographiques: érosion, déformation, pour une courte période (jusqu'à un an).
2. Option de développement lent: il y a de nombreuses années sans causer de changements fonctionnels bruts dans les articulations.

Les symptômes de la polyarthrite rhumatoïde

Les principaux symptômes articulaires de la polyarthrite rhumatoïde sont:

• Douleur constante et douloureuse, qui disparaît après l'apparition des mouvements actifs et qui est ondulée.
• La maladie commence par de petites compositions des membres inférieurs et supérieurs (métacarpophalangienne, radiocarpienne).
• La nature symétrique de la lésion des articulations (deux bras, deux jambes)
• Signes d'inflammation dans les articulations (augmentation de la température locale, couleur de la peau rougeâtre, douleur aiguë, gonflement).
• Au fil du temps, l'articulation se déforme et sa fonction est perturbée. Et dans les dernières étapes de l'immobilisation.
• Dans les dernières étapes, l'implication de plus grand (genoux, épaules, bassin)
• Le temps changeant, la pression atmosphérique peut affecter les symptômes de la maladie.

Symptômes extra-articulaires de la polyarthrite rhumatoïde

Les symptômes extra-articulaires comprennent:

• Détérioration de l'état général (apathie, état subfébrile, fatigue accrue).
• Muscles (diminution de la force et du tonus, myosite locale, plus tard - atrophie).
• Peau et phanères (manifestations hémorragiques, et de déformation de friabilité plaque à ongles, nodules indolores denses sphériques, l'amincissement de la peau).
• Tractus gastro-intestinal (colite, diminution de l'appétit, augmentation des flatulences).
• Système nerveux (polyneuropathies diverses).
• Système respiratoire (pleurésie, alvéolite, fibrose, pneumonie).
• Reins (glomérulonéphrite, plus tard - amylose)
• Les organes de la vision (conjonctivite, uvéite, etc.)
• Système cardiovasculaire (lésions du myocarde, du péricarde et des vaisseaux coronariens)

La formulation et le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est basée sur les critères suivants: les plaintes des patients, spécialiste de l'inspection, les tests de laboratoire et objectifs de performance instrumentale.

Lorsque la première manifestation de la polyarthrite rhumatoïde: une douleur lancinante dans les articulations, la raideur matinale, l'inflammation des articulations, il est nécessaire de consulter un spécialiste. Ne prenez pas de médicaments et ne suivez pas la physiothérapie vous-même.

Méthodes modernes de traitement de la polyarthrite rhumatoïde

1) La pharmacothérapie

Cette méthode permet d'éliminer les signes d'inflammation, ainsi que de ralentir la progression de la maladie.

Il y a des directions suivantes dans le traitement:

1. Thérapie de base (Méthotrexate, Sulfasalazine, Arava et leurs diverses combinaisons). Ces médicaments peuvent supprimer les processus auto-immuns dans les tissus, améliorer le pronostic de la maladie.
2. Corticostéroïdes hormonaux (prednisolone, hydrocortisone, dexaméthasone, métipred).
3. Agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, kétotifène, méloxicam).
4. Complexes de multivitamines, myorelaxants pour améliorer l'état général du patient.

2) Traitement local de la polyarthrite rhumatoïde

1. L'administration intra-articulaire de médicaments (corticostéroïdes: prednisolone, hydrocortisone, diprospan, Kenalog). Cette méthode aide à réduire rapidement l'inflammation et la douleur.
2. Les crèmes et les onguents (Butadion, Indomethacin, Fastum-gel, Voltaren, etc.) aident également à réduire les signes d'inflammation.

3) Traitement de physiothérapie(thérapie laser, cryothérapie, irradiation infrarouge, applications à la paraffine, boue thérapeutique, etc.) est utilisée uniquement en rémission et sous la surveillance d'un spécialiste.

4) Entraînement physique thérapeutique(fitness, yoga, pilates, natation, gymnastique respiratoire) devrait être effectuée pendant la rémission et sous la supervision du médecin du centre d'entraînement physique avec la sélection d'un programme individuel.

5) Régime alimentaire.Une nutrition adéquate et modérée joue un rôle important dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. Les patients doivent être exclus des produits suivants: porc, agrumes, produits laitiers gras.

Dans le régime alimentaire devrait ajouter du poisson et des fruits de mer, des légumes et des fruits, des œufs, du sarrasin et de l'orge perlé. Il est recommandé de prendre de la nourriture 5-6 fois par jour en petites portions fraîches, cuites ou en compote. Il est souhaitable de réduire la consommation de frites, de la restauration rapide, du sel et du sucre.

Il est également nécessaire de s'abstenir de fumer et de boire de l'alcool.

Des informations détaillées, ainsi que comment aller sans douleur à la nourriture diététique et d'autres choses, vous pouvez obtenir dans ce matériau.

Traitement opératoire

L'intervention chirurgicale est réalisée avec des exacerbations fréquentes non contrôlées, une thérapie inefficace à long terme, ainsi que des changements prononcés dans les connexions avec la perte de fonctions physiologiques. Les types de manipulation suivants sont distingués:

• L'arthroscopie est la méthode par laquelle les médicaments nécessaires sont introduits (analgésiques, anti-inflammatoires médicaments) directement dans l'articulation, et aussi les produits de la désintégration des tissus (fragments cartilagineux, excroissances, pathologiques liquide)
• Endoprothèses - opération au cours de laquelle la connexion osseuse affectée de l'articulation artificielle hypoallergénique est remplacée. Cette procédure est réalisée avec une destruction irréversible des articulations.

La pharmacothérapie associée à la gymnastique curative, au mode de vie sain, à la physiothérapie une nutrition correcte peut non seulement donner un résultat positif au traitement, mais aussi prolonger le temps de rémission pendant une longue période maladie.

Conclusion

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie grave et dangereuse qui cause de la douleur et de la souffrance aux patients. Malgré le fait qu'il n'y a pas de mesures préventives spécifiques pour la maladie, les médecins recommandent de respecter les règles qui aideront à réduire le risque de la maladie:

• Renforcement de l'immunité et traitement opportun des foyers chroniques (maux de gorge, amygdalite).
• Ne pas permettre une hypothermie prolongée et fréquente.
• Pour mener une vie saine, pour arrêter de fumer et d'abus d'alcool.
• Pour prévenir les maladies virales pendant la saison épidémique.
• Dès les premiers signes de la maladie, consultez immédiatement un thérapeute ou un rhumatologue.
• Faire du sport modérément, ne pas trop solliciter les muscles et les articulations.

Source: http://lechsustavov.ru/artrit/klassifikaciya-revmatoidnogo-artrita.html

Polyarthrite rhumatoïde: définition et diagnostic

Définition

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie auto-immune caractérisée par le développement de changements destructifs dans les articulations avec une fonction altérée et des phénomènes inflammatoires à partir des organes internes.

Causes

Les causes exactes de cette pathologie ne sont pas établies. Un grand rôle appartient à l'hérédité. Chez les parents proches, la probabilité de la maladie est , fois plus élevée.

Certains scientifiques croient que la polyarthrite rhumatoïde se manifeste en raison de l'effet des agents infectieux, qui sont les mycoplasmes, le virus d'Epstein-Barr et les streptocoques du groupe B.

Les fumeurs sont à risque.

Classification

La polyarthrite rhumatoïde est classée en fonction d'un certain nombre de symptômes. Tous ces indicateurs sont inclus dans la formulation du diagnostic final de la polyarthrite rhumatoïde.

1. Diagnostic: séronégatif, séropositif, polyarthrite rhumatoïde probable, formes cliniques particulières (syndrome de Felty et maladie de Still).
2. Stade: très tôt, tôt, déplié, tardif.
3. Activité: rémission, faible, moyenne, élevée.
4. Manifestations extra-articulaires: nodules sous-cutanés, lésions oculaires, syndrome de Sjögren, polyneuropathie, péricardite et pleurésie, polyneuropathie.
5. Par la présence de l'érosion: érosive, non érosive.
6. Selon l'examen aux rayons X: I, II, III, IV.
7. Selon l'examen immunologique: anti-PTC (+), anti-CPR (-).
8. Classe fonctionnelle: I (la qualité de vie ne souffre pas), II (légèrement souffre), III (beaucoup de souffrance), IV (difficultés en self-service).
9. Complications: ostéoporose, amyloïdose secondaire, ostéonécrose, arthrose secondaire, syndromes tunnel, subluxation de l'articulation atlanto-axoïdienne, athérosclérose.

Symptômes

La polyarthrite rhumatoïde dans son tableau clinique a des symptômes articulaires et extra-articulaires.

Manifestations conjointes

Les lésions articulaires peuvent être réversibles (synovite) et irréversibles (érosion, ankylose). Cette distribution détermine la gravité du processus et le choix des tactiques de traitement.

Le symptôme de la synovite est la raideur matinale, qui est observée pendant au moins une heure.

Un signe caractéristique de cette maladie est une inflammation persistante des articulations métacarpophalangiennes et interphalangiennes proximales des deux côtés. La fonction de pinceau est violée tôt.

Il est difficile pour un patient de serrer sa main dans un poing, de tenir des objets et ainsi de suite. Il existe également une atrophie des muscles interosseux et il semble que la main ait perdu du poids. Comme le processus progresse, l'atrophie s'étend à la ceinture scapulaire.

Si les patients ne suivent pas les recommandations de traitement, des subluxations, des contractures et une ankylose se forment. Cela conduit à des déformations caractéristiques. La "nageoire du morse" et "le cou du cygne" se forment. Dans ce cas, le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est évident.

Environ un tiers des patients subissent un processus inflammatoire des articulations métatarsophalangiennes des doigts II-IV. Cela manifestera de la douleur en marchant et finira par déformer le pied.

Moins souvent impliqué dans le processus pathologique du genou, de la cheville, de la hanche et de l'articulation temporomandibulaire.

Manifestations extra-articulaires

Les maladies suivantes sont très diverses.

1. Maladies de la plèvre (pleurésie, fibrose pleurale).
2. Pathologie des voies respiratoires et des poumons (bronchiectasie, panbronchiolite diffuse, bronchiolite folliculaire, amylose).
3. Pathologie cardiovasculaire (vascularite, péricardite, myocardite).
4. Lésions rénales (glomérulonéphrite)
5. Maladies des yeux (uvéite, épislérite).

Diagnostics

Habituellement, le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde est difficile. Il est basé sur les plaintes du patient, l'image objective lors de l'examen, les résultats de la recherche en laboratoire et instrumentale.

Les patients se plaignent de douleurs, de raideurs matinales, de fièvre légère, de fatigue.

Lors de l'examen d'un médecin, des signes d'inflammation (hyperémie, gonflement, hyperthermie sur la zone articulaire). Avec la palpation, la douleur est notée.

Dans les derniers stades de la polyarthrite rhumatoïde conduit à des déformations dues à des contractures et des subluxations.

Examen de laboratoire

De nombreux changements peuvent être notés dans les résultats des données de laboratoire et instrumentales.

Dans l'analyse générale du sang, il y a une diminution de l'hémoglobine, une ESR significativement accélérée, une augmentation du nombre de leucocytes et de plaquettes. Cela indique un cours sévère de la maladie. La formule des leucocytes est caractérisée par une neutropénie, qui indique souvent le syndrome de Felty.

Dans l'analyse biochimique des protéines du sang est réduite, augmentation de la créatinine, le glucose, les transaminases, dyslipidémie est noté. La raison la plus courante de ces changements est l'utilisation de médicaments qui traitent la polyarthrite rhumatoïde. En outre, ces anomalies peuvent indiquer la gravité du processus inflammatoire.

Le facteur rhumatoïde (RF) dans l'analyse est retrouvé chez 90% des patients atteints de cette pathologie. Dans les premiers stades, seulement 50% des patients sont trouvés.

Mais à mesure que les titres de cet indicateur augmentent, on peut juger de la sévérité du processus, du développement des complications à partir des organes internes, de la progression de la maladie.

Un marqueur plus spécifique pour le diagnostic de cette maladie est le taux d'anticorps anti-CPP. Grâce à cette enquête, il est possible d'identifier l'arthrite rhumatoïde dans les premiers stades, ainsi que de procéder à un diagnostic différentiel avec d'autres maladies similaires dans les manifestations cliniques.

En tant qu'étude immunologique, un marqueur HLA-DR4 est déterminé. C'est un indicateur de courant sévère et sa détection indique un pronostic défavorable.

Examen instrumental

Ces méthodes d'examen révèlent des changements dans les articulations, des dommages aux organes internes, des complications.

La radiographie des mains et des pieds est effectuée pour établir le stade de la maladie et le degré de destruction. Pour révéler la subluxation de l'articulation atlanto-occipitale, des radiographies du rachis cervical sont effectuées.

Le diagnostic est basé sur la classification de Stenbroke.

Avec le grade I, l'ostéoporose est détectée, avec II, l'ostéoporose + érosions simples + rétrécissement fissures périarticulaires, avec III tous les mêmes signes sont notés, mais les érosions sont multiples, avec IV observés ankylose.

Une étude plus fiable est l'IRM, mais elle ne peut pas donner une évaluation précise des changements précoces dans l'articulation, puisque des changements similaires sont trouvés dans la normale. Les avantages de l'IRM sont évidents dans le diagnostic des complications, par exemple l'ostéonécrose.

Pour identifier les complications, l'Echo-CG, la fibrogastroduodénoscopie et la radiographie thoracique sont réalisées.

Le diagnostic final

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est réalisé selon les critères de l'OMS. Ces critères sont les suivants.

1. Raideur matinale au moins 1 heure le matin.
2. Les symptômes de l'inflammation de trois régions articulaires ou plus.
3. Inflammation des articulations des mains.
4. Symétrie de la défaite.
5. Présence de nodules sous-cutanés.
6. Résultat positif d'un test sanguin dans la Fédération de Russie.
7. Changements radiographiques typiques.

Le diagnostic de polyarthrite rhumatoïde est posé si au moins quatre des sept critères sont identifiés.Les quatre premiers devraient être présents pendant quatre semaines ou plus.

Diagnostic différentiel

L'éventail des maladies avec lesquelles il est nécessaire de différencier cette maladie est vaste.

Avec un tableau clinique détaillé, le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde ne pose pas de difficultés. Dans le cas du début de la maladie, il peut y avoir des erreurs de diagnostic.

Pour les éviter, vous devez utiliser l'algorithme de diagnostic différentiel présenté ci-dessous.

Arthrose La caractéristique est la destruction du cartilage articulaire des articulations interphalangiennes, du genou, de la cheville, de la hanche et des métatarsophalangiennes. Les radiographies montrent un rétrécissement de l'espace articulaire et des ostéophytes. Il n'y a pas de troubles de laboratoire.

Les phénomènes inflammatoires sont exprimés dans un degré insignifiant - il n'y a pas de gonflement, l'hyperthermie, les articulations interphalangiennes distales sont impliquées dans le processus. Il n'y a pas de raideur matinale.

Le syndrome douloureux est associé à l'effort physique et s'intensifie vers le soir.

Lupus érythémateux disséminé. Défaite symétrique des mains, des genoux. Les phénomènes inflammatoires ne sont pas prononcés. Les articulations ne sont pas déformées. Les titres de la Fédération de Russie sont déterminés dans de rares cas. Il n'y a pas d'érosions sur les rettigraphes.

Goutte. La première attaque commence par une lésion du gros orteil avec une inflammation marquée. Dans un cours chronique, les pieds et les mains sont symétriquement affectés. Dans le liquide synovial, on trouve des cristaux d'urate, de grosses articulations sont souvent affectées.

Syndrome articulaire avec psoriasis. La monoarthrite, l'oligoarthrite asymétrique, la polyarthrite symétrique. Les articulations interphalangiennes distales sont souvent affectées, un gonflement fusiforme des doigts est caractéristique. Sur la peau et les ongles, il y a des changements caractéristiques du psoriasis.

La maladie de Lyme. L'agent causal est Borreliaburgdorferi. Il y a d'abord un érythème migrant et une pathologie cardiaque, et plus tard une oligoarthrite intermittente et une polyneuropathie. Le début de la maladie est associé à une piqûre de tique. Le diagnostic est confirmé par une réponse sérologique à la borellose.

Syndrome articulaire sur le fond d'une infection virale. Les patients se plaignent de raideur matinale, de lésion symétrique des articulations du poignet et des brosses. L'apparition de la maladie est associée à une infection virale aiguë. Cette inflammation a la propriété de passer spontanément 4-6 semaines.

Prévention

Vous ne pouvez pas influencer le facteur héréditaire. Mais vous pouvez mener une vie saine, à temps pour traiter les infections respiratoires aiguës, pour désinfecter constamment les foyers d'infection chronique. Dans ce cas, l'arthrite rhumatoïde se fera sentir.

Prévision

Grâce aux réalisations des diagnostics modernes, une pathologie aussi grave est possible pour révéler les premiers stades. Cela permet de prescrire un traitement efficace, qui chez la majorité des patients conserve la capacité de travailler et permet d'atteindre 50% de rémission clinique.

Source: http://bolit-sustav.ru/bolezni/artrit/sovremennaya-diagnostika-bolezni/