Encéphalomyélite aiguë disséminée

L'utilisation de nouvelles capacités de diagnostic en médecine a influencé l'identification des causes immédiates de la série maladies, et, en conséquence, les tactiques de traitement et le résultat naturel et les conséquences sur le fond de la activités. Ainsi, il a été révélé que dans le développement de certaines maladies démyélinisantes du système nerveux jouent le rôle de l'infection (virus, bactéries) et des vaccins. La démyélinisation est la destruction de la gaine de myéline du nerf. Les maladies démyélinisantes les plus courantes sont la sclérose en plaques et l'encéphalomyélite disséminée aiguë (OREM). Si dans le premier cas le facteur étiologique n'a pas été complètement étudié, les causes de l'encéphalomyélite ont été élucidées et confirmées à maintes reprises par de nombreuses études.

L'encéphalomyélite aiguë disséminée est une maladie du SNC démyélinisante qui survient après une infection ou la vaccination, caractérisée par le développement de symptômes cérébraux et focaux et souvent monophasé flux.

Causes

L'un des facteurs qui provoquent le développement de l'encéphalomyélite aiguë disséminée est la vaccination

Dans la plupart des cas cliniques, la relation entre le développement d'OREM et l'infection virale ou la vaccination précédente a été décrite. Il est établi que dans la formation d'une réponse immunitaire contre les virus, des anticorps sont synthétisés dans le corps qui commencent à attaquer la gaine de myéline du nerf. Directement les virus eux-mêmes ne provoquent pas d'encéphalomyélite disséminée, mais sont des facteurs déclenchants dans le développement d'une réaction auto-immune.

Les facteurs provoquant comprennent:

• Infections virales (rougeole, rubéole, varicelle, encéphalite à tiques, grippe, etc.).
• Vaccination (vaccins contre l'hépatite B, la rougeole, la rubéole, la poliomyélite, la varicelle, la coqueluche, la diphtérie, le tétanos, etc.).
• Infections bactériennes (borrélie, streptocoque b-hémolytique du groupe A, légionelles). Récemment, plusieurs auteurs ont fait valoir que les bactéries peuvent également agir comme un facteur provoquant.

Chez les enfants, le plus souvent, l'encéphalomyélite se développe après avoir souffert de la rougeole, la rubéole, la varicelle. Dans certains cas, il n'est pas possible de détecter une infection antérieure.

Il y a 3 variantes de l'évolution de cette maladie:

1. Aigu, monophasique (monophasique).
2. Cours de foudre, se terminant par un résultat mortel.
3. Courant progressant.

Symptômes

La maladie commence avec une période prodromique, qui se produit sur les 4-21 jours après l'infection ou la vaccination. La personne est réduite en capacité de travail, il y a une faiblesse, un malaise. Il y a une élévation de la température corporelle, que le patient ne peut pas connecter avec des causes objectives. La période dure plusieurs semaines, puis elle cède la place à une période de symptômes neurologiques.

Le tableau clinique de l'encéphalomyélite aiguë disséminée est polymorphe. La clinique distingue trois syndromes principaux: l'intoxication, les symptômes cérébraux et les symptômes focaux.

1. Syndrome d'intoxication.

Les patients sont perturbés par une faiblesse générale, une diminution de l'appétit jusqu'à ce qu'il soit complètement absent, une élévation de la température corporelle à des chiffres fébriles (390-400)), une douleur musculaire (myalgie). La fièvre dans la durée, en général, ne dépasse pas 1-2 semaines. Les symptômes infectieux courants peuvent être légers ou absents.

1. Symptômes cérébraux généraux.

Il y a de la somnolence, des maux de tête, des vomissements, des vertiges, des nausées. Certains patients éprouvent une agitation psychomotrice (ils en disent beaucoup, ils rient, ils ont une motricité accrue activité) ou vice versa étourdissement (inhibition du comportement, ils disent à contrecoeur, peu, longue réponse à questions). Il y a des crises convulsives généralisées: le patient perd conscience, des chutes, des convulsions dans les membres et le tronc, des mictions involontaires.

1. Symptomatologie focale.

À l'examen, il est révélé 2-3 jours après le début de la maladie. Le tableau clinique dépend des structures du système nerveux central endommagées par les auto-anticorps.

Les variantes suivantes d'OREM sont sélectionnées, en fonction de l'accent mis sur les dommages.

• Encéphalomyélite disséminée.

La matière grise et blanche du cerveau est endommagée. Il y a un sentiment de "rampement rampant" le long du corps, une sensation de picotement, d'engourdissement dans les mains et les pieds. Faiblesse dans les mains et les pieds (parezy). Douleur dans les extrémités. Les symptômes peuvent se manifester sur des parties opposées du corps (bras gauche et jambe droite, par exemple).

• Optimichelite.

Tout d'abord, des dommages aux nerfs optiques, la moelle épinière, rarement le cerveau. Une personne s'inquiète de la diminution de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité, la double vision (diplopie), la perte de champs visuels (scotome). La déficience visuelle est associée à une parésie (faiblesse) des mains et des pieds, à des troubles sensibles (engourdissement, "ramper rampant, douleur, etc.), un trouble des organes pelviens (incontinence urinaire, rétention des selles).

• Polyencéphalomyélite

Les lésions de la moelle épinière des cornes antérieures de la moelle épinière apparaissent au premier plan. Les patients se plaignent d'une violation de la déglutition (dysphagie), un trouble de la parole (dysarthrie), une violation de la nuance de la voix (dysphonie), qui se combine dans un syndrome bulbaire. Les muscles dans le corps s'atrophient, il y a une faiblesse dans les mains et / ou les pieds.

• Méningoencéphalomyélomyopolyradiculonévrite.

Il survient très rarement (plus souvent dans les cas après vaccination contre la rage ou la rougeole transférée). Disséminé tout le système nerveux (cerveau, moelle épinière, nerfs périphériques et radicelles) est endommagé. Une personne se plaint de douleurs intenses dans le corps, de troubles sensibles, de faiblesse musculaire.

• L'encéphalite trichologique de Bickerstaff.

Diagnostiqué à l'adolescence, a souvent un courant subaigus. Les jeunes se plaignent d'une violation de la démarche (démarche instable), d'une faiblesse des muscles faciaux, de troubles de la parole («bouillie dans la bouche»), d'une perte auditive et de la difficulté à bouger les globes oculaires. Avec cette variante de la maladie, ces symptômes sont associés à des dommages au tronc cérébral.

• Ataxie cérébelleuse aiguë de Westphalie-Leiden.

Les enfants sont malades pendant 2-5 ans. Se produit plus souvent après une varicelle transférée. Le cervelet est affecté. Chez les enfants, il y a un trouble de la démarche (ataxie cérébelleuse), des mouvements chaotiques dans les bras et les jambes, accompagné par des tracas et des échecs avec des actions intentionnelles (cuillère à la bouche, l'orthographe lettres, etc.). Cette option est bénigne avec le rétablissement complet de la plupart des enfants dans quelques semaines.

Diagnostics

Dans le liquide céphalorachidien des personnes souffrant de cette pathologie, une augmentation de la teneur en leucocytes et en protéines

1. Examen clinique par un neurologue, spécialiste des maladies infectieuses.
2. Numération sanguine complète (augmentation des leucocytes, augmentation de la VS).
3. Investigation du liquide céphalo-rachidien (apparition d'un grand nombre de leucocytes dans le liquide céphalo-rachidien, augmentation des protéines).
4. CKT ou IRM du cerveau et de la moelle épinière.

Traitement

1. Les corticostéroïdes sont les médicaments de choix dans le traitement de l'encéphalomyélite disséminée (prednisolone, dexaméthasone, méthylprednisolone).
2. La plasmaphérèse est utilisée dans les cas sévères.
3. Une thérapie antivirale et antibactérienne est prescrite lorsqu'un agent d'une infection antérieure est identifié.
4. Thérapie symptomatique (maintien de l'équilibre eau-sel, soulagement des crises d'épilepsie, etc.).

Conséquences

La période de récupération, en règle générale, commence dans quelques jours et peut durer de plusieurs mois à plusieurs années (jusqu'à 2-3 ans). La récupération complète est trouvée dans la moitié des patients qui ont subi l'encéphalomyélite. Dans certains cas, la maladie se termine par un résultat létal (10%). Chez 40% des personnes, il se forme une période résiduelle ou une période de phénomènes résiduels persistants, qui se manifeste comme cognitive troubles (diminution de la mémoire, de l'attention, de la distraction) et / ou troubles moteurs (parèses de divers degrés expression).