Paralysie Cérébrale: causes, symptômes et traitement

La paralysie cérébrale (paralysie cérébrale) est le nom d'un groupe entier de troubles neurologiques se produire à la suite de dommages aux structures cérébrales chez l'enfant pendant la grossesse et dans les premières semaines la vie La composante clinique obligatoire est celle des troubles moteurs, à l'exception de laquelle il existe souvent des troubles de la parole et des troubles mentaux, des crises d'épilepsie et des troubles de la sphère émotionnelle-volitive. La paralysie cérébrale n'est pas progressive, mais ses symptômes restent souvent avec une personne pour la vie et causer un handicap. De cet article vous apprendrez les causes, les manifestations cliniques et les méthodes de traitement de la paralysie cérébrale.

Dans la paralysie cérébrale chez l'enfant, il y a toujours une lésion structurale et morphologique du cerveau, c'est-à-dire une base anatomique claire des symptômes cliniques. Une telle zone résulte de l'action d'un facteur causal et ne s'étend pas à d'autres parties du cerveau (dans ce cas, dans le cas de la paralysie cérébrale et parler du caractère non progressif du cours). Puisqu'une fonction spécifique est assignée à chaque zone du cerveau, cette fonction est perdue pendant la paralysie cérébrale.

Malgré les réalisations modernes dans le domaine de la médecine, la prévalence de la paralysie cérébrale reste élevée et s'élève à, 1000 nouveau-nés. La fréquence de la paralysie cérébrale chez les garçons est légèrement plus élevée que chez les filles. Le ratio est:

Les causes de la paralysie cérébrale

Au cœur de tout cas de paralysie cérébrale est la pathologie des neurones, quand ils ont des troubles structurels qui ne sont pas compatibles avec le fonctionnement normal.

La paralysie cérébrale peut être causée par l'action de facteurs défavorables dans les périodes les plus variées de la formation du cerveau - avec le tout premier jour de grossesse, pendant les 38-40 semaines de grossesse et les premières semaines de la vie, lorsque le cerveau de l'enfant est très Nous blessons. Selon les statistiques, dans 80% des cas, la cause a été affectée pendant la période intra-utérine et lors de l'accouchement, les 20% restants ont représenté la période après l'accouchement.

Alors, qu'est-ce qui peut causer la paralysie cérébrale? Les raisons les plus courantes sont:

• la violation du développement des structures cérébrales (à la suite de troubles génétiques transmis de génération en génération, de mutations spontanées de gènes);
• manque d'oxygène (hypoxie du cerveau): aiguë (asphyxie à l'accouchement, décollement prématuré du placenta, naissance, enchevêtrement du cordon ombilical) ou chronique (flux sanguin insuffisant dans les vaisseaux du placenta dû au fœtoplasme insuffisance);
• in utero et dans les premiers mois de la vie les maladies infectieuses (les infections intra-utérines, en particulier le groupe TORCH, la méningite, l'encéphalite, la méningo-encéphalite, l'arachnoïdite);
• effets toxiques sur l'enfant (alcool, tabac, drogues, médicaments puissants, risques professionnels, rayonnements);
• traumatisme mécanique (traumatisme intracrânien à l'accouchement);
• incompatibilité de la mère et du fœtus pour diverses raisons (conflit rhésus, conflit dans le groupe sanguin avec le développement de la maladie hémolytique);
• maladies chroniques de la mère (diabète sucré, asthme bronchique, malformations cardiaques).

Les enfants nés prématurément ont un risque particulier. Parmi eux, la prévalence de la paralysie cérébrale est significativement plus élevée par rapport aux enfants à terme. De plus, le risque est plus élevé chez les enfants dont le poids à la naissance est inférieur à 2 000 chez les enfants issus de grossesses multiples (jumeaux, triplés).

Aucune des raisons ci-dessus n'est pas 100 pour cent en soi. Cela signifie que, par exemple, la présence du diabète sucré chez une femme enceinte ou une grippe transférée ne conduira pas nécessairement au développement d'une paralysie cérébrale infantile. Le risque d'avoir un bébé atteint de paralysie cérébrale est dans ce cas plus élevé que celui d'une femme en bonne santé, mais pas plus. Bien sûr, une combinaison de plusieurs facteurs augmente significativement le risque de pathologie. Dans chaque cas individuel avec la paralysie cérébrale, il est rarement possible de détecter la présence d'une seule raison de poids, plus souvent dans l'histoire il y a plusieurs facteurs.

À partir des principales causes déclarées de la paralysie cérébrale, la prophylaxie suivante de cette condition est recommandée: la planification de la grossesse avec l'assainissement des foyers chroniques infection, la gestion compétente de la grossesse avec un examen approfondi et en temps opportun, et si nécessaire, le traitement, les tactiques individuelles accouchement. Ces facteurs sont les mesures les plus efficaces pour prévenir la paralysie cérébrale.

Symptômes

Un enfant atteint de paralysie cérébrale se caractérise par un retard du développement moteur.

Les symptômes de la paralysie cérébrale sont principalement des déficiences motrices. Et le type de ces violations et la gravité varie en fonction de l'âge de l'enfant. En rapport avec ceci, il est d'usage de distinguer les étapes suivantes de la maladie:

• tôt - jusqu'à 5 mois de vie;
• Résiduel initial - de 6 mois à 3 ans;
• résidu tardif - après 3 ans.

Au stade précoce, le diagnostic est rarement exposé, car il y a très peu de motricité à cet âge. Mais, néanmoins, il y a certains signes qui peuvent être les premiers symptômes:

• retard du développement moteur: il existe des termes moyens pour l'apparition de certaines compétences garder la tête, se tourner de l'estomac vers l'arrière, intentionnellement atteindre le jouet, s'asseoir, ramper, marcher). Le manque de ces compétences dans l'intervalle de temps approprié devrait alerter le médecin;
• les enfants ont des réflexes inconditionnels qui disparaissent à un certain âge. L'existence de ces réflexes après avoir atteint un tel âge est un signe de pathologie. Par exemple, un réflexe de préhension (en appuyant sur la paume d'un enfant avec un doigt provoque la capture de ce doigt, la pression de la paume) dans la norme après 4-5 mois ne se produit pas. Si elle est encore révélée - c'est la raison d'un examen plus approfondi;
• violation du tonus musculaire: tonus augmenté ou diminué peut identifier un neurologue à l'examen. Le résultat des changements dans le tonus musculaire peut être excessif, sans but, soudain ou lent, mouvements vermiformes dans les membres;
• utilisation préférentielle d'un membre pour effectuer des actions. Par exemple, un enfant tend normalement le jouet avec les deux mains avec le même zèle. Et cela ne dépend pas de savoir si l'enfant est droitier ou gaucher à l'avenir. S'il utilise constamment une seule main, cela devrait être alarmant.

Les enfants qui ont été diagnostiqués avec des violations mineures au cours de l'examen de routine doivent être inspectés toutes les 2-3 semaines. Lors d'examens répétés, faites attention au dynamisme des changements révélés (que les violations persistent, augmentent ou diminuer), si toutes les compétences motrices sont formées avec un retard, ou le retard de l'un d'eux était une variante d'un individu développement

La plupart des symptômes de la paralysie cérébrale apparaissent dans la période résiduelle initiale, c'est-à-dire après six mois de vie. Ces symptômes comprennent des troubles du mouvement et du tonus musculaire, de la parole, du développement mental, de la vue, la déglutition, l'urination et la défécation, la formation de contractures et de déformations squelettiques, les convulsions. Le type de symptômes qui se manifestera dépend de la forme clinique de la maladie. Mettons-nous au courant des formes cliniques existantes de la paralysie cérébrale.

Il y a quatre formes:

• spastique (diplégie spastique, tétraplégie spastique (hémiplégie double), hémiplégie);
• dyskinétique (hyperkinétique);
• ataxique (atonique-astatique);
• mélangé.

Forme spastique

C'est la forme la plus commune. Les principaux signes sont la violation de la force musculaire et le tonus dans les membres. Selon le nombre de membres impliqués est divisé en plusieurs sous-types.

Diplégie spastique (maladie de Little)- caractérisé par la défaite des quatre membres, avec le plus grand degré de processus dans les jambes, les troubles mentaux, mentaux et de la parole. Les symptômes se manifestent le plus clairement à la fin de la première année de vie. Le tonus musculaire est élevé dans tous les membres, mais plus dans les jambes (principalement dans le fléchisseur des bras et des jambes d'extenseur). Cela conduit à la limitation des mouvements, à la formation de la position forcée des membres. Quand vous essayez de vous lever, vos pieds ne reposent pas sur tout le pied à la surface, mais deviennent sur vos orteils, parfois entrecroisés. La tension musculaire constante conduit finalement à la formation de contractures, à la suite de quoi les articulations changent de configuration. Cela complique encore les mouvements arbitraires. Le tendon du talon est raccourci, les pieds sont déformés.

Les réflexes tendineux augmentent, des signes pathologiques et carpiens (Babinsky, Gordon, Joukovski et autres) sont révélés.

Peut-être l'apparition de mouvements involontaires (hyperkinésie) dans les membres, et plus souvent ils se développent dans les muscles du visage et des mains. Parfois, il provoque une réaction négative des autres, parce que, par exemple, l'hyperkinésie dans le visage peut ressembler à des grimaces, des taquineries. Hyperkinesis augmente avec l'agitation, diminution du sommeil.

Les violations de la parole sont exprimées dans le flou, le flou, les défauts logopédiques. Et avec l'âge sans traitement approprié, cela ne fonctionne pas.

Les problèmes mentaux et mentaux se manifestent par une violation de la concentration, une mauvaise mémoire, une instabilité émotionnelle. Habituellement, les troubles mentaux ne sont pas prononcés. Par conséquent, avec un bon fonctionnement des membres supérieurs, ces personnes sont pleinement adaptables dans la société, acquièrent une profession et se servent elles-mêmes.

Tétraplégie spastique ou double hémiplégiecaractérisé par une défaite uniforme des quatre membres ou une violation plus prononcée des mouvements dans les mains. C'est la forme la plus grave de la paralysie cérébrale, car, en règle générale, il est accompagné de graves troubles mentaux, mentaux, de la parole, le syndrome convulsif. Les troubles mentaux atteignent le degré d'oligophrénie, la parole peut généralement prendre la forme d'un mugissement inarticulé. En outre, une déficience visuelle est observée en raison de l'atrophie des nerfs optiques (qui ne peuvent être corrigés par le port de lunettes ou de lentilles), le strabisme, la déficience auditive. Les symptômes de cette forme de la maladie sont perceptibles dans les premiers mois de la vie. Les réflexes tendineux sont très élevés, de nombreux signes pathologiques sont détectés des pieds et des mains. Ces enfants ne savent pas s'asseoir et surtout marcher. Les troubles moteurs exprimés conduisent à la formation précoce de contractures de plusieurs articulations, à la déformation de la colonne vertébrale. Les patients ont besoin de soins externes constants et permanents.

Hémiplégiesignifie que le patient a une faiblesse musculaire d'un côté - gauche ou droite. Autrement dit, la parésie saisit le même bras et la même jambe, souvent dans la main, il est plus prononcé que dans la jambe. Les enfants avec cette forme apprennent à s'asseoir et à marcher, à maîtriser les compétences du libre-service, mais beaucoup plus tard que leurs pairs. Depuis la naissance, le retard des membres affectés par rapport à la santé est perceptible. Lorsque l'enfant marche déjà, une pose caractéristique frappe l'œil - le bras affecté est plié et pressé contre le corps (la main du candidat), et la jambe est redressée et ne se plie pas lors du déplacement. En plus des troubles moteurs de l'hémiplégie, des crises convulsives, des troubles mentaux modérés ou insignifiants. Si les convulsions convulsives se produisent fréquemment, elles peuvent provoquer une diminution significative de l'intelligence.

Forme dyskinétique (hyperkinétique)

Caractérisé par la présence de mouvements involontaires - hyperkinésie. Habituellement, ces symptômes apparaissent après un an. Le mouvement peut être très divers: mouvements vermiformes dans les doigts, mahi et imitation des lancers par les mains, tordant le tronc autour de son axe, grimaçant. La contraction involontaire des muscles du larynx peut entraîner des bruits et des cris incontrôlés. Avec une surmenage émotionnel, l'hyperkinésie s'intensifie, dans un état de repos et de sommeil disparaissent.

Hyperkinesis est accompagnée d'une diminution du tonus musculaire. Périodiquement, il y a des épisodes d'augmentation soudaine du tonus, chez les enfants des premiers mois de la vie, on appelle cela les attaques dystoniques.

Il y a un retard dans la formation de la motricité: se tenir la tête, se retourner, s'asseoir, ramper, marcher devient possible plus tard que chez les camarades. Néanmoins, ces enfants finissent par maîtriser les compétences du libre-service et n'ont pas besoin d'aide extérieure.

La parole peut être perturbée en cas de forme dyskinétique. Habituellement, les mots sont prononcés lentement, pas très clairement, avec violation de l'articulation.

L'intellect ne souffre pratiquement pas.

Forme ataxique

Cette forme se pose avec la lésion primaire des connexions du cervelet ou des lobes frontaux. Depuis la naissance, le tonus musculaire est réduit. Toutes les compétences motrices sont formées avec un retard significatif. La coordination et la précision des mouvements sont violées. La marche est instable, tente de prendre n'importe quoi pour aboutir à un échec et à un dépassement. Peut-être tremblant dans les membres. Parfois, avec cette forme, il y a hyperkinésie. Les capacités mentales ne peuvent pas être violées, mais peuvent atteindre un degré différent d'oligophrénie.

Forme mixte

Cette forme est diagnostiquée en présence de symptômes caractéristiques de deux ou plusieurs formes cliniques (décrites ci-dessus).

Traitement

L'exercice physique est une composante importante du traitement de la paralysie cérébrale.

Le traitement de la paralysie cérébrale est un processus complexe et très long. L'effet dépend de la sévérité de la lésion du système nerveux (forme clinique de la maladie), de la période de diagnostic de la maladie, de la complexité des méthodes de traitement, de la persévérance et de la persévérance des parents de l'enfant malade.

Dans la paralysie cérébrale, le rôle principal est joué par des méthodes de traitement non médicamenteux, qui sont basées sur l'établissement stéréotype musculaire, posture correcte en stimulant les structures nerveuses restantes de la tête le cerveau.

L'état de la paralysie cérébrale elle-même n'est pas guérissable, c'est-à-dire qu'il est impossible de restaurer les neurones détruits jusqu'à nos jours. Mais il est possible "d'enseigner" les neurones restants intacts afin qu'une personne puisse vivre pleinement dans la société, sans ressentir sa propre déficience.

Parmi toutes les méthodes de traitement, il convient de noter:

• massage
• gymnastique thérapeutique;
• Voight-thérapie, Bobat-thérapie;
• l'utilisation de tenues de chargement («training») - «Adele», «Gravistat» et autres;
• cours avec orthophoniste et psychologue;
• traitement médicamenteux;
• aide orthopédique opératoire;
• intervention neurochirurgicale symptomatique.

Sur les méthodes de massage, les caractéristiques de son utilisation dans la paralysie cérébrale, vous pouvez apprendre de l'article du même nom.

La gymnastique thérapeutique est utilisée seule ou en combinaison avec la thérapie Voight et Bobat. Les complexes LFK sont développés individuellement, visant à soulager la tension musculaire, la coordination de l'entraînement et le maintien de l'équilibre, en éliminant la faiblesse musculaire. La condition pour atteindre l'effet est la régularité et la nature systématique des classes.

Voight- et Bobat-thérapie sont également des types de gymnastique thérapeutique. A l'origine de ces techniques est la stimulation des mouvements sur la base des réflexes congénitaux existants. C'est-à-dire que la formation à de nouvelles habiletés motrices est due aux réflexes du patient. Le but de la thérapie est d'approcher au maximum l'activité motrice du patient à la norme, pour former un stéréotype moteur, même sur la base de réflexes pathologiques.

Utilisant des tenues d'entraînement "Adeli "Gravistat" vous permet d'éliminer les positions vicieuses des différentes parties du corps, de normaliser le tonus musculaire en étirant les muscles. La position correcte du corps est attachée aux membres et au tronc à l'aide de serrures, d'amortisseurs, de vêtements spéciaux, dans lesquels l'enfant reste pendant un moment et effectue même des mouvements séparés. Le traitement est effectué par des cours, augmentant progressivement le temps passé dans la combinaison.

Les cours avec un orthophoniste et un psychologue vous permettent de corriger la communication avec les autres, d'adapter socialement l'enfant, d'élargir le champ de sa vie.

Parmi les médicaments, l'accent est mis sur l'utilisation de médicaments qui réduisent le tonus musculaire - Baclofen, Midokalm, Sirdalud. Dans le même but, des injections de toxine botulique (Botox, Dysport) dans les muscles sont utilisées.

Il est possible d'utiliser des médicaments qui améliorent le métabolisme du cerveau et sa circulation sanguine, mais certains médecins sont sceptiques quant à de telles mesures sans voir les résultats d'un tel traitement.

L'aide orthopédique opératoire consiste à éliminer les déformations des membres et des articulations afin de faciliter le mouvement et le libre-service. Par exemple, la plasticité du tendon d'Achille favorise la bonne position du pied.

L'intervention neurochirurgicale implique l'élimination des impulsions pathologiques dans le cerveau, qui sous-tend la spasticité et l'hyperkinésie. Les opérations consistent soit en la destruction de structures cérébrales individuelles (responsables de la production de signaux «incorrects»), soit en l'implantation de dispositifs qui suppriment les impulsions pathologiques.

Un rôle particulier dans le traitement de la paralysie cérébrale est joué par l'utilisation de dispositifs auxiliaires (moyens techniques rééducation), qui non seulement facilite la vie du patient, mais aussi les muscles. Ceux-ci comprennent les fauteuils roulants, les marchettes, les verticales (un dispositif permettant de donner au corps une position verticale), les sièges pour bains, toilettes, bicyclettes spéciales et formateurs pour les patients atteints de paralysie cérébrale, d'orthèses, de tuteurs pour une position articulaire correcte et beaucoup autre.

La plupart des méthodes sont utilisées dans les établissements médicaux spécialisés pour les patients atteints de paralysie cérébrale et à la maison. L'influence favorable est rendue par le traitement de sanatorium-et-spa. Les sanatoriums spéciaux, orientés vers les patients atteints de paralysie cérébrale, sont équipés d'un grand nombre d'adaptations nécessaires et permettent de réaliser un effet complexe sur le processus pathologique. La combinaison des techniques de physiothérapie avec le massage, la thérapie d'exercice, les procédures de l'eau a un effet curatif tangible.

De méthodes non traditionnelles de traitement chez les patients atteints de paralysie cérébrale, ils utilisent la thérapie animale - traitement avec l'aide d'animaux. Le plus souvent, les chevaux et les dauphins sont utilisés à cette fin.

L'efficacité du traitement des cellules souches dans la paralysie cérébrale n'est actuellement pas prouvée.

La paralysie cérébrale chez l'enfant est un complexe de divers symptômes neurologiques, qui sont dirigés par des troubles moteurs. Peut être accompagné de troubles mentaux et de la parole. Cela peut être très difficile, mais ce n'est pas toujours un verdict. L'application complexe de diverses méthodes de traitement favorise la formation de la motricité, l'adaptation du patient à existence dans la société, offre la possibilité d'apprendre et d'acquérir des compétences professionnelles, et ainsi, rend la vie de haute qualité.

TVC, le programme "Médecins" sur "La paralysie cérébrale chez l'enfant: sur les symptômes et la prévention"