La maladie de Parkinson: traitement et pronostic

La maladie de Parkinson est une maladie dégénérative du système nerveux central dont les causes, les symptômes et le diagnostic ont été étudiés dans l'article précédent. Cette fois, nous parlerons des possibilités de traitement, des subtilités de l'utilisation de certains médicaments et du pronostic de la maladie.

Traitement

La maladie de Parkinson étant caractérisée par une progression lente mais régulière, tous les efforts des médecins visent à:

• l'élimination des symptômes existants ou du moins leur réduction;
• la prévention de l'émergence de nouveaux symptômes et la propagation de la maladie d'une moitié du corps à l'autre, transition de la maladie d'un stade à l'autre selon Hen-Yar;
• modification du mode de vie (afin d'assurer l'existence maximale possible d'une durée maximale).

Le principe de base du traitement de la maladie de Parkinson est complexe, c'est-à-dire action simultanée sur tous les liens possibles de la maladie, et par tout moyen. Contrairement à la notion de prescription obligatoire de médicaments dans la maladie de Parkinson, à certains stades initiaux, seul un traitement non médicamenteux est possible.

Toutes les méthodes de traitement connues à ce jour peuvent être représentées comme suit:

• utilisation de médicaments;
• méthodes de traitement non pharmacologiques (physiothérapie, exercices de physiothérapie, etc.);
• réhabilitation sociale;
• méthodes chirurgicales.

Utilisation de médicaments

La tendance générale dans la prescription de médicaments pour la maladie de Parkinson: les médicaments sont utilisés lorsque les symptômes existants commencent à empêcher le patient de mener une vie normale. T. e. pas immédiatement à la première apparition d'un signe (rigidité, tremblement, etc.). L'utilisation de médicaments prend en compte l'impact dans deux directions: l'effet sur le mécanisme du développement de la maladie de Parkinson (traitement pathogénétique) et sur les symptômes individuels (symptomatiques). L'approche de la prescription de médicaments prend en compte le stade de la maladie, le taux de progression, la durée de la maladie, caractéristiques individuelles (maladies concomitantes, âge, profession, statut social et matrimonial, caractéristiques caractère). La sélection d'un médicament spécifique est une tâche très difficile pour un neuropathologiste, qui n'est pas toujours résolue dès le premier essai.

Le but de ce domaine en traitement est de restaurer les compétences ménagères, professionnelles et sociales à un niveau satisfaisant avec l'aide de doses minimales. T. e. chaque patient reçoit une dose qui ne l'élimine pas nécessairement complètement, par exemple, la rigidité ou le tremblement, mais lui permettra de mener une vie normale avec un minimum difficultés. Cette approche est utilisée car la progression progressive de la maladie nécessite une augmentation constante de la dose du médicament, ce qui s'accompagne d'un risque accru d'effets secondaires. Il y a des situations où la dose maximale possible du médicament est prescrite, et il n'y a pratiquement pas d'effet curatif, donc un moment de plus dans le traitement de la maladie de Parkinson est son dynamisme. Les médicaments utilisés sont revus au fil du temps, de nouvelles combinaisons se forment.

Les groupes de médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson sont actuellement:

• les amantadines;
• les inhibiteurs de la monoamine oxydase de type B (MAO-B);
• les agonistes du récepteur de la dopamine;
• anticholinergique;
• préparations de lévodopa;
• inhibiteurs de la catéchol-O-méthyltransférase (COMT).

Amantadines (Midantan, Neomidantan, Amantine, Gludantan) favorisent la libération de dopamine du dépôt, augmentent sensibilité des récepteurs à la dopamine, inhibe les mécanismes de sa réabsorption concentration). Tout cela restaure la carence en dopamine dans la maladie de Parkinson. Les médicaments utilisés principalement pour 100 mg 2-3 r / jour. Les principaux effets secondaires: maux de tête, des étourdissements, des nausées, de l'anxiété, des hallucinations visuelles, un gonflement des membres inférieurs, une forte diminution pression artérielle dans la transition de la position horizontale à la verticale, l'apparition d'un réseau de coloration de la peau de marbre-cyanose est plus souvent sur le front surface de la cuisse.

Les inhibiteurs de la MAO-B (Selegiline, Yumex, Segan) inhibent la désintégration de la dopamine, plutôt que de maintenir sa concentration dans le tissu cérébral au niveau approprié. Prendre 5 mg le matin, un maximum de 5 mg 2 fois par jour le matin. Habituellement bien toléré. Les effets secondaires les plus fréquents sont: diminution de l'appétit, nausées, constipation ou diarrhée, anxiété, insomnie.

Les agonistes du récepteur de la dopamine (Bromocriptine, Kabergolin, Pergolide, Pramipexol, Pronoran) stimulent les récepteurs de la dopamine, comme s'ils trompaient le corps, remplaçant la dopamine. Le groupe le plus couramment utilisé est le pramipexole (Mirapex). Commencez avec une dose de 25 mg 3 fois par jour, la dose maximale possible, mg / jour. Les effets secondaires de Pramipexola comprennent des nausées, des hallucinations, des troubles du sommeil, un œdème périphérique.

Les médicaments anticholinergiques (Cyclodol, Parkopan, Akineton) sont particulièrement efficaces contre les tremblements. Affecter le déséquilibre du rapport de dopamine-acétylcholine. L'admission commence avec 1 mg 2 fois par jour, si nécessaire, augmentant la dose à thérapeutiquement efficace. Ces médicaments ne peuvent pas être brusquement supprimés, car le sevrage peut se produire (une condition dans laquelle les symptômes de la maladie de Parkinson augmentent considérablement). Pour ce groupe de médicaments, il existe de tels effets secondaires: sécheresse de la bouche, déficience visuelle en regardant de loin sujets localisés, augmentation de la pression intraoculaire, accélération du rythme cardiaque, difficulté à uriner, constipation. Récemment, ces médicaments sont utilisés moins souvent.

La lévodopa (L-DOPA) est un précurseur synthétique de la dopamine, lorsqu'elle pénètre dans le corps, elle devient de la dopamine, éliminant ainsi sa déficience dans la maladie de Parkinson. Les préparations contenant de la lévodopa sont toujours utilisées en association avec la carbidopa ou le bensérazide. Les deux dernières substances interfèrent avec la désintégration de la lévodopa dans différents organes et tissus (pour ainsi dire, à la périphérie, de sorte que tout entre dans le cerveau). Et ceci fournit une opportunité pour obtenir un bon effet à de petites doses. En même temps, la carbidopa et le bensérazide ne pénètrent pas dans le système nerveux central. Les associations de lévodopa avec la carbidopa sont Nakom, Sinemet, Levokarb, Hexal; Levodopa avec benserazidom - Madopar. La demi-vie du médicament est de 3 heures. Pour éviter la nécessité de prendre de la lévodopa toutes les 3-4 heures (augmentant le risque d'effets secondaires), il y avait Préparations synthétisées avec libération prolongée du médicament, permettant de le prendre 2 fois par jour (Sinemet CR, Madopar HBS). Les effets secondaires de la lévodopa: nausées, vomissements, douleurs abdominales, le risque de saignements gastro-intestinaux, des troubles du rythme cardiaque, dilatation des pupilles, involontaire contraction tonique des paupières, difficulté à respirer, augmentation de la transpiration, abaissement de la pression artérielle, agitation psychomotrice, psychoses, mouvements involontaires extrémités.

Un autre médicament qui est utilisé en association avec la lévodopa est l'inhibiteur de Comt Entacapone (Comtan). Il prolonge également la "période de la vie" de la lévodopa. Il y a une préparation combinée contenant simultanément lévodopa, carbidopa et entacapone - Stalevo.

La lévodopa est le médicament le plus efficace pour traiter les symptômes de la maladie de Parkinson. Cependant, ils essaient de l'introduire dans le spectre de traitement le plus tard possible. De quoi est une telle contradiction? Parce que la lévodopa est comme un «jumeau» de la dopamine, conduit à une «usure» progressive des récepteurs de la dopamine. C'est le dernier médicament de tout l'arsenal des médicaments. Si d'elle ou de lui il n'y a pas d'effet, le traitement au moyen de préparations est inutile. Avec l'utilisation à long terme de la lévodopa chez le patient, il existe une «dyskinésie médicamenteuse» - involontaire mouvements dans différentes parties du corps qui peuvent même interférer avec le patient plus que les symptômes eux-mêmes Parkinson. Il y a une caractéristique supplémentaire: une diminution progressive de l'effet de la dose, c'est-à-dire le besoin de son augmentation constante (habituellement nécessaire une fois tous les 3-4 ans). T. e. en cours de traitement, le patient commence à sentir qu'il n'a pas la dose habituelle (le phénomène de «épuisement de la fin dose "), dans les intervalles entre les réceptions des symptômes de la lévodopa retour, le syndrome se développe "On-off". Une personne perd la capacité de se déplacer vers la fin de la dose précédente (s'éteint) et, pour ainsi dire, se rallume après l'absorption d'une nouvelle dose. Mais cette "inclusion" ne dure pas longtemps, la nouvelle dose n'a pas l'effet désiré (en termes de temps et de qualité). À la fin, le patient devient impuissant. Il est plutôt difficile de corriger cette caractéristique de l'utilisation prolongée de la lévodopa. Habituellement, pendant un certain temps, le traitement à la lévodopa est annulé, créant une sorte de «vacances». Ceci est fait seulement dans un hôpital. Mais pas toujours l'annulation de la drogue aide. Toutes ces caractéristiques de l'utilisation de la lévodopa et forcer les médecins à recourir à son utilisation le plus tard possible (généralement à 60-70 ans). Des critères clairs, lorsqu'il est nécessaire de commencer à utiliser la lévodopa, ne sont actuellement pas disponibles.

La plupart des médicaments utilisés pour traiter la maladie de Parkinson améliorent l'action de chacun. Ce phénomène est utilisé pour obtenir un effet clinique, en ajoutant un nouveau médicament lorsque le précédent est inefficace dans un petit dosage. Cela contribue à prolonger la période d'influence sur les symptômes de la maladie, et donc à assurer la meilleure qualité de vie possible plus longtemps.

Le traitement pharmacologique de la maladie de Parkinson dans les premières périodes (stades I-II selon Hen-Yar) diffère de celui des stades ultérieurs.

Traitement précoce

De préférence, on utilise des agonistes du récepteur de la dopamine, des inhibiteurs de MAO-B, des amantadines. Commencer le traitement avec un seul médicament (au choix du médecin et du patient, en tenant compte de tous les caractéristiques), avec une diminution de l'effet et la progression de la maladie combinant progressivement ci-dessus groupes listés. Chez les jeunes (moins de 50 ans) l'utilisation et les fonds anticholinestérasiques. L'ajout de médicaments contenant de la lévodopa est nécessaire lorsque les troubles moteurs entraînent une restriction de l'indépendance patient à la maison (mais avant d'atteindre le stade III du Hen-Yar) et ne sont plus éliminés par l'utilisation d'autres médicaments antiparkinsoniens.

Traitement dans les étapes ultérieures

À mesure que la maladie progresse régulièrement, de plus en plus de symptômes apparaissent dans le tableau clinique, les «anciens» progressent. Habituellement, à ce stade, le patient reçoit déjà une thérapie de temps avec des médicaments lévodopa. Il y a un habitué à la dose habituelle, il faut l'augmenter. Pendant un certain temps, l'application conjointe d'agonistes du récepteur de la dopamine et de lévodopa est possible, ce qui permet de ne pas augmenter la dose de ce dernier. La dose quotidienne de lévodopa est divisée en méthodes plus petites et plus fréquentes, et des formes à action prolongée sont prises. Une alternative à cela peut être l'utilisation du médicament complexe Stalevo.

Ainsi, au stade tardif de la maladie de Parkinson, il est très difficile de maintenir un équilibre entre la dose du médicament qui a un effet curatif et provoque des effets secondaires. Dans le contexte de l'administration à long terme de la lévodopa, le patient apparaît "dyskinésie médicamenteuse le syndrome "on-off le phénomène de "l'épuisement de la fin de la dose". Toutes ces violations sont très difficiles à contrôler. Troubles mentaux sont aggravés, hypotension orthostatique apparaît (une forte diminution de l'artériel pression pendant la transition de la position horizontale à la position verticale), ce qui provoque des évanouissements et tomber Les hallucinations, la dépression, les délires, les troubles du comportement à ce stade nécessitent un traitement par un psychiatre. La correction thérapeutique dans les derniers stades de la maladie est difficile car, en réduisant une manifestation, les médicaments en provoquent invariablement d'autres. Et le traitement dans cette situation est de trouver le "moyen d'or".

Thérapies non médicamenteuses

Une bonne nutrition améliore l'état des personnes atteintes de la maladie de Parkinson.

Ce groupe de méthodes d'influence est appliqué quel que soit le stade de la maladie.

La nutrition dans la maladie de Parkinson a les caractéristiques suivantes. Il est recommandé de manger des aliments riches en fibres (légumes, fruits, céréales, légumineuses bouillies, pain noir, flocons d'avoine). Cela aide à prévenir la constipation, à laquelle les patients sont sujets. La plupart des produits sont mieux utilisés sous forme cuite ou cuite. Il est nécessaire de réduire la consommation de graisses animales, de consommer une quantité suffisante de liquide. Dans certains cas, il est nécessaire de réduire la teneur en protéines dans l'alimentation (avec un apport prolongé en lévodopa).

Dans le cas de la maladie de Parkinson, le processus même de consommation d'aliments présente certaines difficultés (les tremblements et les raideurs rendent difficile la pénétration dans la bouche, la prise d'une tasse ou d'un verre, etc.). Aider à de telles manipulations simples, telles que la fixation d'une plaque à une table, boire dans un tube, à l'aide d'une cuillère, dont la poignée est épaissie (par exemple, enveloppé dans un tissu). Pour faciliter la déglutition, la nourriture doit être bien mâchée et arrosée de petites gorgées de liquide. En cas d'ingestion, il est légèrement penché en avant, ce qui facilite le passage de la nourriture à travers l'œsophage. L'apport alimentaire doit être régulé par la prise de médicaments (certains antiparkinsoniens sont pris uniquement pendant les repas, d'autres à jeun ou entre les repas).

L'exercice thérapeutique a un effet significatif, surtout dans les premiers stades. On enseigne au patient à faire de l'exercice pour relaxer les muscles (ce qui réduit quelque peu la rigidité), de l'exercice pour préserver équilibre, exercices de respiration, entraînement des muscles faciaux et des muscles impliqués dans la reproduction de la parole, etc. En soi, la thérapie par l'exercice ne peut pas ralentir la progression de la maladie, mais peut retarder l'apparition handicap, est-ce que les troubles moteurs ne sont pas si visibles, n'entravent pas le ménage activité Dans les premiers stades de la maladie de Parkinson, l'exercice peut être assez intense (danse, jeux de balle en mouvement, ski, aérobic). Dans les étapes ultérieures, les exercices physiques doivent être strictement dosés: marche, natation, simulateurs, etc. Il convient de noter et l'effet psychologique positif des classes d'éducation physique régulières.

Parmi les méthodes de physiothérapie sont la stimulation magnétique transcrânienne, le radon, les conifères, les bains de sulfure d'hydrogène. Le massage et l'acupuncture sont montrés. Il existe des données sur l'efficacité de méthodes telles que la photothérapie (traitement léger), la privation de sommeil (interruption du sommeil pendant une certaine période).

Le dernier rôle parmi les méthodes non pharmacologiques du traitement n'appartient pas à la psychothérapie. Différentes techniques permettent au patient de «prendre» la maladie et apprendre à profiter de la vie, à ne pas devenir dépressif. La psychothérapie peut ralentir la formation de troubles mentaux.

Réhabilitation sociale

La réadaptation sociale vise à améliorer la qualité de vie d'un patient atteint de paralysie frémissante, de sorte que le patient se considère comme un membre à part entière de la société le plus longtemps possible. C'est un énorme paquet de mesures, qui inclut "la modification du mode de vie pour la sécurité et le confort". Aménagement du logement et du ménage (mains courantes, chaises avec dossier et accoudoirs, balustrade autour de la pièce, lit assez haut, lampe près d'elle, le manque de tapis, des dispositifs spéciaux pour manger de la nourriture, des brosses à dents électriques, une chaise de bain, le remplacement des boutons sur les choses sur Velcro et beaucoup plus) contribue à une meilleure forme physique pour la vie ordinaire, réduit le besoin d'un outsider assistance.

Traitement chirurgical

Ces méthodes sont généralement utilisées, si disponibles:

• perte de l'effet des médicaments anti-parkinsoniens ou de leur mauvaise tolérance;
• l'apparition de symptômes indésirables incontrôlés de la thérapie;
• une forme tremblante de la maladie, initialement difficilement susceptible d'être corrigée.

Le traitement opératoire est soumis à des patients avec une durée de la maladie de plus de 5 ans, avec un stade III selon Hen-Yar (et plus), en l'absence de troubles mentaux et de la parole prononcés, la dépression.

Méthodes d'intervention chirurgicale:

• destruction stéréotaxique du noyau ventrolatéral du thalamus ou du noyau sous-thalamique: à l'aide d'un dispositif spécial, on calcule la place exacte dans le cerveau qui doit être détruite. Grâce à un petit trou dans le crâne, l'instrument est inséré sous contrôle radiologique, et la destruction est effectuée (de différentes manières). L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale;
• stimulation cérébrale profonde: les électrodes sont implantées dans le cerveau. Ils sont connectés à un générateur d'impulsions, qui envoie des impulsions électriques à certaines structures du cerveau. Les impulsions peuvent être ajustées si nécessaire. C'est la technique la plus préférée à ce jour, puisque les structures du cerveau restent intactes, et il existe une possibilité de correction du traitement;
• pallidotomie (une opération stéréotaxique pour détruire la sphère pâle).

Parmi les méthodes expérimentales de traitement, il faut noter la transplantation intracérébrale de neurones contenant de la dopamine humaine (tissu embryonnaire) et la thérapie génique. Ces méthodes sont à l'étude.

Prévision

Malheureusement, la vérité pour aujourd'hui est la suivante: la maladie de Parkinson est incurable. Mais les scientifiques ont appris à éliminer les symptômes, à ralentir les progrès et, pendant longtemps, à améliorer les activités professionnelles et sociales. En l'absence de soins médicaux, en moyenne 10 ans avec la maladie de Parkinson, le patient est alité.

Les personnes recevant des médicaments, significativement plus longtemps conservent la capacité de libre-service et de mouvement. Presque 90% de ces patients vivent plus de 15 ans à partir du moment du diagnostic sans avoir besoin d'aide, au cours de cette période, ils ont déjà besoin de soins. Habituellement, la mort provient d'une maladie intercurrente (par exemple, pneumonie, cardiopathie ischémique, etc.).

La maladie de Parkinson est une maladie neurologique plutôt grave, mais le respect de toutes les recommandations du médecin, ainsi que une approche multidisciplinaire du traitement permet au patient d'être professionnellement et socialement pendant longtemps en demande.

Programme éducatif en neurologie. Thème "La maladie de Parkinson".