Artérite temporale: symptômes et traitement

L'artérite temporale (temporale) est une maladie inflammatoire chronique des vaisseaux avec une lésion murs d'artères de grand et moyen calibre et l'implication primaire de la temporelle artères. On l'appelle aussi maladie de Horton (du nom d'un médecin qui, en 1932, a donné une description détaillée de cette pathologie) ou artérite granulomateuse à cellules géantes. Le tableau clinique comprend les signes du processus inflammatoire systémique et la perturbation du fonctionnement des organes souffrant d'hypoxie (manque d'oxygène).

Comment se développe l'artérite

L'artérite temporale est décrite dans la première moitié du siècle dernier, mais les raisons exactes de son développement n'ont pas encore été élucidées. On sait que l'inflammation de la paroi artérielle n'est pas causée par des dommages directs ou par l'exposition à des micro-organismes, mais par des dommages cellulaires auto-immuns.

La production primaire d'anticorps peut être déclenchée par un dysfonctionnement du système immunitaire après exposition à des virus et à certaines bactéries. Les virus peuvent modifier la composition antigénique des cellules du corps humain, qui seront perçues par le système immunitaire comme l'apparition d'agents nuisibles exotiques. Les complexes protecteurs produits (anticorps) seront attachés aux parois des vaisseaux et les détruiront. En conséquence, les foyers inflammatoires apparaissent dans les parois des artères grandes et moyennes.

Initialement, les parois vasculaires sont infiltrées et épaissies, puis dans les foyers d'inflammation granulomes - des amas de cellules se forment. Dans le même temps, l'examen histologique révèle des plasmocytes, des lymphocytes, des éosinophiles, des histiocytes et des cellules multinucléées géantes. C'est à cause d'eux que la maladie a reçu son nom, bien que tous les patients avec un tableau clinique classique ne révèlent pas des cellules géantes.

En raison de l'inflammation, les vaisseaux s'épaississent, avec une surface inégale, et des thrombus peuvent être trouvés à l'intérieur d'eux. Dans ce cas, toute la zone artérielle n'est pas affectée, mais seulement des segments individuels. Ce processus est asymétrique et capture le plus souvent l'artère temporale. Les vertébrés, les ciliaires postérieurs, les artères oculaires et l'artère centrale de la rétine sont également souvent impliqués. D'autres changements peuvent être trouvés dans les artères carotides, sous-clavières, mésentériques et iliaques, parfois dans les artères coronaires. Et avec l'inflammation de la paroi aortique, des anévrismes se forment à l'intérieur.

Principaux symptômes

Tous les signes cliniques de l'artérite temporale peuvent être divisés en plusieurs groupes:

• symptômes généraux de l'inflammation sous la forme de faiblesse, augmentation de la température corporelle (rarement), transpiration, fatigue, perte de poids;
• symptômes locaux associés à la défaite des artères superficielles (temporales, occipitales) sous la forme d'une tête douleur, douleur locale quand touché à la peau au-dessus du récipient affecté, parfois bombé et tortuosité les artères;
• des signes d'un fonctionnement inadéquat des organes recevant une quantité d'oxygène insuffisante en raison de la constriction et de la thrombose des artères touchées.

Mal de tête avec l'artérite temporale peut être renversé ou unilatéral, dans ce cas, il ressemble à une migraine. La douleur augmente avec la mastication, en touchant le temple, il a un caractère pulsant.

L'artérite à cellules géantes conduit très souvent à une pathologie de la part de l'œil souvent associée à une inflammation de l'œil. artères (partant des artères carotides externes), lésion de l'artère rétinienne centrale et ciliaire plus petite artères. Cela peut conduire à une mauvaise vue et même à un développement sévère de la cécité. Et avec la défaite des artères vertébrales, il peut y avoir double vision (diplopie) et ovulation de la paupière supérieure (ptosis). Cela est dû à l'ischémie des noyaux des nerfs crâniens dans le bulbe rachidien, qui sont responsables des muscles autour du globe oculaire.

L'inflammation et la thrombose subséquente de diverses artères peuvent causer l'angine, des attaques de faiblesse et de la douleur dans les membres et la langue avec l'exercice, la douleur abdominale, l'ischémie cérébrale avec le développement de divers neurologiques et mentaux troubles. Parfois, avec un rétrécissement prononcé des artères, il y a des nécroses des membres, des zones de la peau.

Il arrive que l'artérite temporale se combine avec le syndrome de polymyalgie rhumatismale, se manifestant par une douleur dans les muscles et une sensation de raideur. Par conséquent, les patients présentant de tels symptômes doivent être examinés plus avant pour exclure l'artérite à cellules géantes.

Problèmes diagnostiques

Si une personne présente des symptômes de maladie artérielle temporale, alors le diagnostic d'artérite à cellules géantes est très probable. Si la défaite des autres artères prévaut, la maladie peut rester non confirmée pendant une longue période. Le patient ira à des médecins de différents profils et recevra une thérapie symptomatique qui n'affecte pas le cours du processus pathologique sous-jacent. Seule une évaluation complète de toutes les anomalies existantes, combinée à des examens supplémentaires, permettra de clarifier la cause de nombreuses violations. Et un tel diagnostic, malheureusement, est rarement fait lorsque les premiers symptômes apparaissent.

Pour la détection de l'artérite à cellules géantes, un certain nombre d'examens sont utilisés:

• examen général avec évaluation de la pulsation de diverses artères;
• révélant des changements dans les artères peu profondes situées: épaississement inégal de leurs murs, douleur, l'apparition de bruit dans eux;
• la consultation de l'oculist avec la définition de l'image de l'oeil;
• UAC, qui permet de révéler une augmentation prononcée de l'ESR, de l'anémie modérée ou hypochromique modérée;
• la détermination du niveau de CRP (protéine C-réactive), une augmentation de cet indicateur indique un processus inflammatoire actif;
• biopsie des artères temporales pour détecter les changements caractéristiques de sa paroi;
• L'échographie des vaisseaux, l'angiographie: permettent de voir les changements segmentaires dans les parois des artères, conduisant à un rétrécissement de la lumière des artères.

Dans ce cas, la biopsie permet de confirmer de façon fiable la maladie, et les autres méthodes de laboratoire sont indirectes et permettent d'établir un diagnostic en conjonction avec un tableau clinique caractéristique.

Traitement

Les patients atteints d'artérite temporale sont observés et traités par un rhumatologue, bien que les diagnostics primaires soient souvent effectués par des médecins d'autres spécialités.

La principale méthode de traitement de l'artérite à cellules géantes temporales est la corticothérapie. Les hormones sont prescrites à une dose suffisamment élevée (50-60 mg / jour) immédiatement après la confirmation du diagnostic, en Pendant plusieurs jours, s'il n'y a pas assez de réponse, le médecin peut recommander d'augmenter la dose 10-25 mg. La première légère diminution du dosage n'est possible qu'après 4 semaines, alors que le taux de VS est nécessairement suivi. Avec un patient stable et de bonnes données de laboratoire, une le retrait progressif du médicament, en moyenne, la durée totale de la corticothérapie est de 10 mois.

En plus de cette thérapie de base, un traitement symptomatique est prescrit pour améliorer les propriétés rhéologiques du sang, la normalisation de la microcirculation dans les tissus affectés par l'hypoxie, le maintien et la restauration du fonctionnement corps. Les médicaments vasculaires, désagrégeants sont prescrits, parfois l'héparine est nécessaire.

L'artérite à cellules géantes affecte le plus souvent les personnes âgées, qui ont déjà d'autres maladies chroniques et des troubles métaboliques liés à l'âge. Par conséquent, dans le traitement, il est nécessaire d'évaluer régulièrement le fonctionnement du foie et les paramètres du métabolisme minéral, ce qui permettra de révéler à temps le développement de l'insuffisance hépatique ou de l'ostéoporose. En outre, la prévention de l'apparition d'ulcères stéroïdiens de l'estomac et du duodénum, ​​le niveau de glucose dans le sang est surveillé.

Avec le développement de la thrombose aiguë dans la lumière des artères enflammées, la menace de rupture de l'anévrisme aortique peut nécessiter une intervention chirurgicale.

Prévision

Complètement se débarrasser des violations au niveau immunitaire est impossible. Mais une thérapie compétente peut supprimer l'activité du processus inflammatoire et empêcher le développement de complications redoutables - crise cardiaque, cécité, accident vasculaire cérébral. Dans le contexte de la thérapie stéroïdienne, les principaux symptômes de la maladie s'arrêtent rapidement, les indicateurs de laboratoire sont graduellement normalisés. Deux mois après le début d'un traitement à part entière, les enquêtes peuvent montrer une amélioration significative l'état de la paroi vasculaire, l'augmentation de la lumière des artères touchées et la restauration de la normale flux sanguin.

Avec un traitement en temps opportun entamé, la prévision est favorable, ne comptez donc pas sur des méthodes d'autoguérison ou folkloriques, en perdant du temps et en vous exposant au risque de développer de formidables complications.

La première chaîne, le programme "Live Healthily" avec Elena Malysheva sur "La maladie de Horton (artérite temporale)