Névralgie du nerf trijumeau: symptômes et traitement

La névralgie du nerf trijumeau (la tique douloureuse de Tissot, la maladie de Phosergil, la névralgie du trijumeau) est une maladie assez courante du système nerveux périphérique, dont la principale caractéristique est paroxystique, une douleur très intense dans la zone d'innervation (connexions avec le système nerveux central) de l'une des branches du trijumeau nerf. Le nerf triple est un nerf mixte, il réalise une innervation sensible du visage et une innervation motrice des muscles masticateurs.

Une grande variété de facteurs sous-jacents à la maladie, douleur douloureuse, désadaptation sociale et professionnelle, médicaments à long terme traitement en cas de traitement intempestif - pas toute la gamme des raisons qui maintiennent ce problème au sommet de la note neurologique maladies. Les symptômes de la névralgie du nerf trijumeau sont facilement reconnaissables même par des non-professionnels, mais seul un spécialiste peut prescrire le traitement. Parlons de cette maladie dans cet article.

Causes de la névralgie du trijumeau

Zones d'innervation du nerf trijumeau.

Le triple nerf est la 5ème paire de nerfs crâniens. Une personne a deux nerfs trijumeaux: gauche et droite; la maladie réside dans la défaite de ses branches. Le nerf trijumeau total a 3 branches principales: le nerf optique, le nerf maxillaire, le nerf mandibulaire, dont chacun se divise en plus petites branches. Tous en route vers les structures innervées passent à travers certaines ouvertures et canaux dans les os du crâne, où ils peuvent être soumis à une compression ou une irritation. Les principales raisons pour cela peuvent être systématisées comme suit:

• la constriction congénitale des ouvertures et des canaux le long des branches;
• changements pathologiques dans les vaisseaux sanguins situés à proximité du nerf (anévrisme, ou protrusion des parois des artères, anomalies anormales du développement vasculaire, athérosclérose) ou leur localisation anormale (souvent la partie supérieure du cervelet). artères);
• processus kystique-adhésif dans la ramification du nerf trijumeau à la suite d'ophtalmique, oto-rhino-laryngologique, maladies dentaires (inflammation des sinus - frontite, sinusite, etmoïdite, périostite odontogène, pulpite, carie, iridocyclite, etc.);
• troubles métaboliques (diabète sucré, goutte);
• maladies infectieuses chroniques (tuberculose, brucellose, syphilis, herpès);
• tumeurs (toutes localisées le long du trajet nerveux);
• hypothermie du visage (tirant d'eau);
• un traumatisme au visage et au crâne;
• la sclérose en plaques;
• rarement - un accident vasculaire cérébral.

Le processus pathologique peut affecter à la fois le nerf entier et ses branches individuelles. Plus souvent, bien sûr, il y a une lésion d'une branche, mais dans la plupart des cas, un traitement inopportun conduit à la progression de la maladie et à l'implication du nerf entier dans le processus pathologique. Pendant la maladie, plusieurs étapes sont isolées. À un stade tardif (le troisième stade de la maladie), le tableau clinique change et le pronostic concernant la guérison s'aggrave considérablement. Déterminer la cause de la maladie dans chaque cas vous permet de sélectionner le traitement le plus efficace et, en conséquence, d'accélérer la guérison.

Symptômes

La maladie est plus typique pour les personnes d'âge moyen, plus souvent diagnostiquée dans 40-50 ans. Le sexe féminin souffre plus souvent que le sexe masculin. Le nerf trijumeau droit est plus souvent affecté (70% de tous les cas). Très rarement, la névralgie du trijumeau peut être bilatérale. La maladie est cyclique, c'est-à-dire que les périodes d'exacerbation sont suivies de périodes de rémission. Les aggravations sont plus caractéristiques de la période automne-printemps. Toutes les manifestations de la maladie peuvent être divisées en plusieurs groupes: syndrome douloureux, troubles moteurs et réflexes, symptômes végétatifs-trophiques.

Syndrome de la douleur

Les patients atteints de névralgie du nerf trijumeau sont perturbés par des attaques de douleur intense dans la zone d'innervation de la branche affectée de ce nerf.

La nature de la douleur: la douleur est paroxystique et très intense, douloureuse, aiguë, brûlante. Les patients s'arrêtent souvent au moment d'une attaque et même ne bougent pas, comparent une douleur au passage d'un courant électrique, un lumbago. La durée du paroxysme de quelques secondes à plusieurs minutes, mais dans un jour les attaques peuvent être répétées jusqu'à 300 (!) Fois.

Localisation de la douleur: la douleur peut capturer à la fois la zone d'innervation de l'une des branches et le nerf entier d'un côté (droit ou gauche). L'une des caractéristiques de la maladie est l'irradiation (la propagation) de la douleur d'une branche à l'autre avec l'implication de la moitié entière du visage. Plus la maladie est présente, plus il est probable qu'elle se propage à d'autres branches. Zones de localisation:

• nerf optique: le front avant du cuir chevelu, le nez, la paupière supérieure, globe oculaire, le coin interne de l'oeil, la membrane muqueuse de la partie supérieure de la cavité nasale, des sinus frontal et ethmoïde;
• nerf maxillaire: la partie supérieure de la joue, la paupière inférieure, le coin externe de l'oeil, la mâchoire supérieure et de ses dents, le nez, aile, la lèvre supérieure, sinus maxillaire (maxillaire), la membrane muqueuse de la cavité nasale;
• nerf mandibulaire: la partie inférieure de la joue, le menton, la mandibule et ses dents, la surface inférieure de la languette et de la lèvre inférieure et de la muqueuse buccale. La douleur peut être transmise au temple, au cou, au cou. Parfois, la douleur est clairement localisée dans la zone d'une dent, ce qui encourage les patients à aller chez le dentiste. Cependant, le traitement de cette dent n'élimine pas la douleur.

Provocation de la douleur: le développement du paroxysme de la douleur peut être provoqué en touchant ou en appuyant légèrement sur les zones dites de déclenchement (trigger). Ces zones sont très variables chez chaque patient. La plupart d'un coin interne de l'œil, pont de nez, les sourcils, les plis nasogéniens, aile du nez, le menton, l'angle de la bouche, de la muqueuse buccale ou gingivale. Aussi la provocation de l'atteinte est possible en appuyant sur les points de sortie des branches sur le côté: supraorbitaire, infraorbital, l'ouverture du menton. La douleur peut aussi être causée en parlant, en mâchant, en riant, en se lavant, en se rasant, en se brossant les dents, en se maquillant et même en soufflant du vent.

Comportement au moment de l'attaque: les patients ne pleurent pas, ne pleurent pas, mais gèlent, essayant de ne pas bouger, frottent la zone de douleur.

Troubles moteurs et réflexes

• spasmes des muscles du visage (d'où le nom de la maladie "tique douloureuse" est venu): au cours d'une attaque douloureuse se développe contraction musculaire involontaire dans le muscle oculaire circulaire (blépharospasme), dans les muscles masticateurs (trismus), dans d'autres les muscles du visage. Souvent, les contractions musculaires s'étendent à toute la moitié du visage;
• changements dans les réflexes - sourcilier, cornéen, mandibulaire, - qui est déterminé par l'examen neurologique.

Symptômes tropho-végétatifs: observés au moment de l'attaque, les premiers stades sont exprimés légèrement, la progression de la maladie s'accompagnant nécessairement d'un paroxysme de la douleur:

• couleur de la peau: pâleur locale ou rougeur;
• changements dans la sécrétion des glandes: larmoiement, salivation, écoulement nasal;
• signes tardifs: se développent avec l'existence prolongée de la maladie. Il peut y avoir un gonflement du visage, une peau grasse ou sèche, une perte de cils.

Au stade tardif de la maladie, le foyer de l'activité de la douleur pathologique dans la butte visuelle (thalamus) dans le cerveau est formé. Cela conduit à un changement dans la nature et la localisation de la douleur. L'élimination de la cause de la maladie dans ce cas ne conduit plus à la récupération. Les caractéristiques distinctives de ce stade de la maladie sont les suivantes:

• la douleur s'étend à toute la moitié du visage dès le début du paroxysme;
• à l'apparition de la douleur apporte le toucher à n'importe quelle partie du visage;
• au paroxysme douloureux peut même en rapporter un souvenir;
• la douleur peut survenir en réponse à l'action de tels stimuli comme une lumière vive, un son fort;
• la douleur perd progressivement son caractère paroxystique et devient permanente;
• les troubles végétatifs-trophiques s'aggravent.

Diagnostics

Le rôle principal dans l'établissement du diagnostic appartient à des plaintes soigneusement recueillies et l'anamnèse de la maladie. Avec un examen neurologique, il est possible d'identifier les zones de diminution ou d'augmentation de la sensibilité sur le visage, ainsi que les changements dans les réflexes suivants:

• sourcilier - c'est-à-dire la fermeture des yeux pendant l'effleurage le long du bord interne de l'arbre sourcilier;
• la cornée - c'est-à-dire l'effet de fermer les yeux en réponse à des stimuli externes;
• la mâchoire inférieure - c'est-à-dire les contractions des muscles masticateurs et temporaux avectapotant sur la mâchoire inférieure).

Pendant la période de rémission, un examen neurologique peut ne pas révéler de pathologie. Pour trouver la cause de la névralgie, le patient peut être montré l'imagerie par résonance magnétique (IRM), mais il ne révèle pas toujours la vérité.

Traitement

Les principales méthodes de traitement de la névralgie du trijumeau comprennent:

• médicamenteux;
• physiothérapeutique;
• traitement chirurgical.

Le principal médicament avec un traitement médicamenteux reste la carbamazépine (tégrétol). Il a été utilisé dans le traitement de cette maladie depuis 1962. Il est utilisé selon un schéma spécial: la dose initiale est de 200 à 400 mg / jour,graduellement la dose augmente et est amenée à 1000-1200 mg / jour dans plusieurs réceptions. Lorsque l'effet clinique (arrêt des accès douloureux) est atteint, le médicament à la dose d'entretien est utilisé pendant longtemps pour prévenir l'apparition de crises, puis la dose diminue également par paliers. Parfois, le patient doit prendre le médicament pendant 6 mois ou plus. Actuellement, on utilise également l'oxcarbazépine (trileptal), qui a le même mécanisme d'action que la carbamazépine, mais qui est mieux tolérée.

En plus de la carbamazépine, le baclofène 5-10 mg 3p / d est utilisé pour arrêter le syndrome de la douleur (le médicament doit également être retiré progressivement), l'amitriptyline 25-100 mg / jour. Parmi les nouveaux médicaments synthétisés au cours des dernières décennies, la gabapentine (gabagamma, tebantin) est utilisée. Dans le traitement de la gabapentine, le titrage de la dose est également nécessaire avant d'être cliniquement efficace (la dose initiale est habituellement est de 300 mg 3 r / j, et la dose efficace est de 900-3600 mg / jour), suivie d'une diminution progressive jusqu'au retrait préparation. Dans le but d'arrêter une exacerbation sévère, l'oxybutyrate de sodium ou le diazépam peut être utilisé par voie intraveineuse. En thérapie complexe, l'acide nicotinique, le trental, le cavinton, le phénibut, le pantogam, la glycine, les vitamines du groupe B (milgamma, neurorubin) sont utilisés.

Le traitement de physiothérapie est assez diversifié. Les courants diadynamiques, l'électrophorèse à la novocaïne, l'ultraphonophorèse à l'hydrocortisone, l'acupuncture, la thérapie au laser peuvent être utilisés. Les méthodes de physiothérapie ne sont utilisées qu'en combinaison avec un traitement médicamenteux pour obtenir un effet plus rapide et plus efficace.

En l'absence de l'effet du traitement conservateur, et aussi dans les cas où la névralgie du trijumeau est causée par la compression de la racine par la formation anatomique, des méthodes chirurgicales de traitement sont utilisées:

• Si la cause de la compression est un vaisseau altéré pathologiquement, alors la décompression microvasculaire est effectuée. L'essence de l'opération est la séparation du vaisseau et du nerf avec l'utilisation de techniques microchirurgicales. Cette opération est très efficace, mais très traumatisante;
• rhizotomie stéréotaxique percutanée: la racine nerveuse est détruite en appliquant un courant électrique fourni au nerf au moyen d'une aiguille en forme d'électrode;
• compression percutanée par ballonnet: arrêt de l'influx douloureux le long du nerf en comprimant ses fibres avec un ballon délivré au nerf par un cathéter;
• injections de glycérine: lésions nerveuses par injection de glycérine aux sites de ramification du nerf;
• lésions nerveuses avec l'utilisation de rayonnements ionisants: technique non invasive avec l'utilisation de l'irradiation;
• ablation par radiofréquence: destruction des fibres nerveuses par haute température;
• Si la cause était un processus tumoral, alors, bien sûr, l'élimination de la tumeur vient au premier plan.

Une caractéristique de toutes les méthodes chirurgicales est un effet plus prononcé dans leur mise en œuvre précoce. Ie. Plus tôt cette opération est effectuée, plus la probabilité de guérison est élevée. Il faut également garder à l'esprit que la disparition des crises douloureuses ne se produit pas immédiatement après le traitement chirurgical, mais (le moment choisi dépend de la durée de la maladie, de l'étendue du processus et du type d'intervention interventions). Par conséquent, tous les patients atteints de névralgie du trijumeau ont besoin d'un traitement rapide chez le médecin. Auparavant, la technique d'injection d'alcool éthylique dans les lieux de ramification du nerf a été utilisée. Un tel traitement a souvent donné un effet temporaire, a eu une incidence élevée de complications. Avec la régénération du nerf, la douleur a repris, donc aujourd'hui cette méthode de traitement n'est pratiquement pas appliquée.

Prévention

Bien sûr, il n'est pas possible d'influencer toutes les causes probables de l'apparition de la maladie (par exemple, l'étroitesse congénitale des canaux ne peut pas être modifiée). Cependant, de nombreux facteurs contribuant au développement de cette maladie peuvent être évités:

• éviter l'hypothermie faciale;
• le traitement rapide de maladies pouvant causer une névralgie du trijumeau (diabète sucré, athérosclérose, carie, sinusite, frontite, infection herpétique, tuberculose, etc.);
• prévention des blessures à la tête.

Il convient également de noter que les méthodes de prévention secondaire (c'est-à-dire lorsque la maladie s'est déjà manifestée) comprennent un traitement qualitatif, à part entière et opportun.

Version de l'article vidéo:

Chaîne TVC, programme "Médecins" sur "Névralgie trigéminale du nerf trijumeau"