Le tétanos chez l'homme: diagnostic, traitement et prévention

Le tétanos est une maladie infectieuse dont le principal symptôme est la contraction musculaire convulsive. L'agent infectieux pénètre dans le corps à travers la surface de la plaie (fissures, brûlures, plaies, éraflures, perforations, etc.). Le traitement donne de bons résultats dans les conditions d'un diagnostic précoce, dans certains cas une issue fatale est possible. Mais la maladie peut être évitée à l'aide d'un complexe de vaccinations.

Au sujet des causes et des symptômes de la maladie que vous avez déjà appris de l'article du même nom, parlons maintenant du diagnostic, du traitement et des méthodes de prévention du tétanos chez l'homme.

Diagnostics

Le tétanos est une maladie dans laquelle le diagnostic correct est fait uniquement sur les symptômes cliniques disponibles. Il est important d'avoir des antécédents de dommages à la peau et aux muqueuses (chirurgie, morsures, avortements, accouchement, fissures profondes, etc.) reçus au cours des 30 derniers jours (parfois 60 jours). Il convient de garder à l'esprit que le traumatisme pourrait passer inaperçu et avoir le temps de guérir complètement au moment où les symptômes du tétanos apparaissent.

Des symptômes tels qu'une douleur traumatique dans la plaie, des contractions musculaires au-dessus du site de la lésion, réduisant la mastication les muscles en frappant une spatule reposant sur les dents de la mâchoire inférieure, devraient être alertés à la possible tétanos. Lorsqu'il y a un trismus, un sourire sardonique et une dysphagie, dont la totalité n'est typique que du tétanos, le diagnostic devient clair. Après une triade typique, une tension tonique généralisée de tout le corps apparaît et des convulsions périodiques avec une augmentation de la température et de la transpiration. Ces symptômes dissipent finalement tous les doutes (mais c'est un diagnostic tardif).

Les méthodes de diagnostic en laboratoire ne jouent pratiquement aucun rôle dans le diagnostic. Lorsque les premiers symptômes du tétanos apparaissent, l'exotoxine, excrétée par le pathogène, est déjà dans le système nerveux central et il est tout simplement impossible de la détecter dans le sang. Il est possible de détecter les clostridies du tétanos dans la plaie en examinant les frottis de la plaie sous un microscope et méthode bactériologique (les bouffées de la plaie sont semées sur des milieux nutritifs et cultivées artificiellement bactéries). Cependant, selon le calendrier, cela n'a pas souvent d'importance, car le tableau clinique de la maladie ne fait plus de doute pour le moment.

Parfois, avec des méthodes bactériologiques, un test biologique est utilisé chez la souris pour confirmer la présence d'exotoxine. Un groupe de souris sont injectés avec des bouffées de la plaie avec un sérum antitétanique spécifique (qui neutralise l'exotoxine), et l'autre - les mêmes bouffées de chaleur, mais sans sérum. Le deuxième groupe de souris développe le tétanos, ce qui confirme le diagnostic.

Traitement

Le traitement du tétanos est effectué dans des conditions d'unité de soins intensifs, puisqu'à tout moment une condition mortelle peut survenir. Le patient n'est pas dangereux pour les autres, ne représente pas une source d'infection, par conséquent, les personnes en contact avec lui ne sont pas soumises à des mesures supplémentaires, et la désinfection dans le foyer n'est pas performant.

Le patient doit se conformer au repos au lit.

Toutes les mesures devraient être mises en œuvre presque simultanément, afin de «disposer du temps» pour éliminer l'exotoxine et ses effets nocifs sur le corps.

Le traitement précoce est commencé, y compris une thérapie spécifique avec le tétanos antitétanus ou l'immunoglobuline, le résultat le plus favorable et plus d'espoir pour la guérison.

L'ensemble des mesures du tétanos peut être systématisé comme suit:

• mode de protection;
• se battre avec le pathogène sur le site d'entrée dans le corps (dans la plaie);
• désintoxication d'une toxine;
• traitement des crises d'épilepsie;
• maintien des fonctions vitales du corps (respiration, activité cardiaque);
• traitement symptomatique (diminution de la température corporelle, récupération du volume sanguin circulant);
• prévention et traitement des complications;
• organisation des soins pour les malades.

Le régime de protection consiste à créer les conditions les plus économes pour le patient, en évitant les effets des sons, de la lumière, des odeurs vives et un minimum de toucher. Ceci est nécessaire pour ne pas provoquer de crampes.

La lutte contre l'agent pathogène sur le site d'entrée dans le corps est un traitement chirurgical de la plaie avec son sérum anti-tétanique (1000-3000 UI).Le traitement chirurgical de la plaie consiste à enlever les corps étrangers, les tissus morts, appelé coupes lunaires (le long de la plaie) pour créer un accès à l'oxygène à plus profond situé tissus. Ceci est fait afin de créer des conditions désastreuses pour les clostridies, car en présence d'oxygène, ils ne se développent pas. Si la plaie a déjà guéri au moment du développement du tétanos, cet endroit est encore mâché avec du sérum antitétanique pour neutraliser les formes végétatives restantes. Toutes ces activités sont réalisées sous anesthésie, afin de ne pas provoquer de crampes chez le patient.

La toxine est neutralisée avec du sérum de cheval antitetanus antitoxique. Depuis l'exotoxine dans le tétanos a la capacité de fixer fermement sur les cellules nerveuses (et après cela, son ne peut être rendu inoffensif d'aucune façon), l'administration du sérum devrait commencer le plus tôt possible après l'établissement diagnostic. Avant l'introduction du sérum, un échantillon doit être prélevé pour détecter une éventuelle allergie à celui-ci. Pour ce faire, ml de sérum à la dilution: 00 est injecté par voie intradermique au milieu de l'avant-bras. Après 20 minutes, évaluer le lieu d'administration: si la rougeur et le gonflement sont inférieurs à 1 cm, l'échantillon est considéré comme négatif (pas d'allergies), si 1 cm et plus - alors positif (dans ce cas, l'introduction de sérum n'est possible que pour des indications vitales sur le fond d'un anti-choc spécial thérapie). Avec un échantillon négatif, ml de sérum non dilué est injecté par voie intramusculaire et le patient est observé pendant 30 minutes à 1 heure. S'il n'y a pas de complications, injectez la dose complète de 100 000-150 000 UI par voie intramusculaire. Le sérum est administré une fois et dure environ 3 semaines.

En raison de la probabilité de choc anaphylactique (réaction allergique aiguë, qui menace la vie du patient) dans l'heure qui suit l'introduction du sérum le patient est soumis à une observation médicale soigneuse avec mesure des paramètres de la pression sanguine, des palpitations, de la température, etc. Au lieu de immunoglobuline anti-tétanique antitétanique peut être utilisée à raison de 3000-6000 unités (une partie de la dose cicatriser la plaie). Il est indiqué avec un test allergique positif pour l'introduction du sérum de cheval.

Le traitement des crises d'épilepsie est effectué à l'aide de sédatifs (tranquillisants), de substances neuroplégiques, de stupéfiants et de myorelaxants (remèdepour détendre les muscles). Appliquer Diazepam (Sibazon, Relanium) à l'intérieur de 5-10 mg toutes les 2-4 heures, si vous ne pouvez pas avaler - par voie intraveineuse sur 10-20 mg jusqu'à 8 fois par jour; Hydrate de chloral en lavement jusqu'à 6 g / jour (pour 3-4 injections); Aminazine jusqu'à 600 mg / jour. Efficace est le soi-disant mélange lytique: 2 ml, solution% d'aminazine avec 1-2 ml de solution de Promedol 1%, 2 ml de solution à 1% de diphenhydramine et, -1 ml, 5% de solution de bromhydrate de scopolamine. En cas de tétanos sévère avec des convulsions fréquentes, il est nécessaire d'utiliser des relaxants musculaires (tubokurarine) en association avec le diazépam, l'oxybutyrate de sodium sur fond de ventilation artificielle (IVL). Parfois, le patient est sur le ventilateur pendant 2-3 semaines.

Le maintien des fonctions vitales consiste à corriger l'hypertension, troubles cardio-vasculaires, maintien de paramètres adéquats de la saturation du sang avec de l'oxygène (parfois il est possible seulement sur le ventilateur). L'abaissement de la pression artérielle, la réduction de la fréquence cardiaque est obtenue par l'utilisation des ß-bloquants (obzidan, Inderal), les a-bloquants (phentolamine).

Le traitement symptomatique consiste à lutter contre la déshydratation, l'acidose (en déplaçant l'équilibre acido-basique vers l'acidité croissante). A cet effet, 4% de solution de bicarbonate de sodium, Reopoligljukin, Reosorbilakt, Reomakrodeks, Refortan, Stabizol, Plazmalit, Ionosteril, la solution de Ringer, Trisol, plasma. l'écoulement du fluide adéquat dans le corps donne du volume sanguin normal, ne permet pas la température de monter encore plus haut. Et cela réduit le risque de complications.

Depuis le tétanos est entravé la ventilation pulmonaire (en raison de la tension musculaire), puis pour la prévention du développement pneumonie (inflammation des poumons) utilisé antibiotiques de différents groupes (macrolides, la pénicilline, les céphalosporines, tétracyclines). L'antibiotique est prescrit pendant 1-2 semaines à fortes doses. Les mesures préventives comprennent l'utilisation d'héparine par voie sous-cutanée pour prévenir la thrombose.

Pour prévenir le développement d'escarres, le patient doit souvent se retourner dans son lit, assurer la pureté du corps et le linge de lit, il est possible d'utiliser des dispositifs spéciaux anti-escarres (rouleaux, oreillers, etc.). Etant donné que la tension musculaire conduit à une violation des mouvements de miction et de l'intestin, vous devrez peut-être la vessie lavements de cathétérisation et le nettoyage régulier.

Étant donné que le tétanos est difficile quand manger à cause de trismus, dysphagie et la tension musculaire générale, et parfois impossible, le rôle important joué par l'état nutritionnel du patient. Avec la capacité préservée d'avaler le patient donner un liquide, essuyé des aliments riches en calories. Parfois, l'alimentation doit se faire par une sonde ou même par voie parentérale (application intraveineuse de solutions nutritives spéciales).

Dans certains cas (en particulier avec un traitement tardif des patients et un diagnostic tardif), toutes les mesures médicales sont inefficaces et le patient meurt. Le taux de mortalité actuel pour le tétanos est d'environ 30%! Par conséquent, beaucoup d'attention est accordée à la prévention de la maladie.

Prévention

La prophylaxie du tétanos peut être:

• non spécifique: prévention des blessures, contamination des plaies, travail sanitaire et éducatif, traitement chirurgical avec pansements opportuns, respect des règles aseptiques et antiseptiques à l'hôpital les institutions;
• spécifique: vaccination.

La prévention spécifique, à son tour, peut être planifiée et d'urgence.

Prophylaxie planifiée du tétanos

Il consiste à effectuer la vaccination. Pour assurer le développement de l'immunité contre le tétanos, l'anatoxine tétanique (AC-toxoïde) est utilisée.
C'est une partie des vaccins combinés DTP, ADS-M. Les vaccinations sont administrées par voie intramusculaire à des enfants de 3 ans, 6, 18 mois, puis 6 ans et 14-16 ans dans la région de la cuisse ou de l'épaule. Dans le futur, tout au long de la vie, les revaccinations sont montrées tous les 10 ans. On pense qu'après l'administration d'AC-anatoxine à une dose de 1 ml pendant 10 ans, l'organisme reste capable de produire anticorps contre l'exotoxine tétanique pendant 2 à 3 jours, sous réserve de l'administration répétée d'AS-anatoxine prévention).

Si la vaccination dans l'enfance n'a pas été effectuée, c'est-à-dire adulte n'est pas vacciné contre le tétanos, alors un tel À la population, AS-anatoxin est administré dans une dose, ml deux fois avec un intervalle de 1 mois, et ensuite année. Une telle triple injection du médicament assure la formation de l'immunité pendant 10 ans. Dans ce qui suit également, les revaccinations sont nécessaires tous les 10 ans (à compter de la dernière injection).

Prophylaxie d'urgence du tétanos

Ce type de prévention est effectuée avec tout type de blessure avec des dommages à la peau ou aux muqueuses, avec des morsures d'animaux, naissances hors de l'hôpital et avortements, gelures et brûlures, plaies pénétrantes de l'abdomen, processus purulents locaux de longue durée (abcès, les anthrax). Il est effectué dans un délai allant jusqu'à 20 jours inclus à partir du moment de la blessure (le plus tôt sera le mieux).

Il existe les types de prévention d'urgence suivants:

• active - est effectuée avant les personnes vaccinées. À cette fin, ml AC-toxoïde est utilisé. Cette méthode est utilisée pour les enfants vaccinés sans la dernière revaccination par âge (sous réserve de disponibilité documents justificatifs), les adultes vaccinés, qui ont eu la dernière période de vaccination plus de 5 ans retour En conséquence, les enfants qui ont un calendrier complet de vaccination selon l'âge et les adultes ayant reçu la dernière vaccination de rappel il y a moins de 5 ans ne pénètrent pas dans l'AS-toxoïde;
• active-passive - est réalisée par des personnes non vaccinées ou qui ont reçu un cours de vaccination précédemment incomplet. Dans ce cas, l'administration, mL AC-toxoïde et 250 UI d'antitoxine tétanique Immunoglobuline ou 3000 UI de sérum de cheval stable au tétanos (avec formulation avant administration) allergoprob). Après avoir effectué une prophylaxie active-passive, il est nécessaire de poursuivre l'introduction de l'AS-anatoxine dans un mois et un an plus tard pour former l'immunité contre le tétanos.

De tout ce qui précède, nous pouvons conclure que le tétanos est une maladie qui est beaucoup plus facile à prévenir qu'à traiter. La vaccination en temps opportun réduit le risque de la maladie à presque zéro. Et 30% des décès dus au tétanos en développement parlent d'eux-mêmes. Rappelez-vous quand vous avez été greffé pour la dernière fois contre le tétanos? Si plus de 10 ans se sont écoulés, rendez-vous au centre de santé, passez 5 minutes sur la vaccination. Par de telles actions, vous assurerez votre vie.

Chaîne de télévision "Inter programme "Ecole du docteur Komarovsky" sur "Diphtérie et tétanos"