Neuropathie du nerf ulnaire: causes, symptômes et traitement

La neuropathie du nerf ulnaire est une lésion du nerf ulnaire, à la suite de laquelle sa fonction est altérée, qui affecte la sensibilité dans la zone de la main et provoque une diminution de la force des muscles individuels pinceaux. Il y a pas mal de raisons pour cet état. Sur le bras le long du nerf ulnaire, il y a des endroits où il est le plus souvent soumis à une compression. La compression dans ces zones a même des noms distincts: le syndrome du canal cubital, le syndrome du canal de Guyon. Chacun de ces syndromes a ses propres caractéristiques cliniques, mais ils appartiennent tous à la catégorie de la neuropathie du nerf ulnaire. De cet article, vous obtiendrez des informations sur les causes, les caractéristiques cliniques de la neuropathie du nerf ulnaire à différents niveaux de lésion, les modalités de son traitement.

Un peu d'anatomie

Pour comprendre l'originalité des lésions du nerf cubital à différents niveaux est difficile sans la connaissance élémentaire de son anatomie et de la topographie, alors nous attardons sur les informations de base sur le cours des fibres nerveuses ulnaires.

Le nerf ulnaire est le nerf long du plexus brachial. Il se compose de fibres CVII-CVIII (7ème et 8ème cervicales) racines, qui sortent de la moelle épinière. Le nerf pénètre dans le bras de la fosse axillaire, puis perfore la cloison intermusculaire médiane au milieu de l'épaule, se trouve dans l'osteo-fibreux le canal formé par l'épicondyle interne de l'épaule, le processus ulnaire du cubitus et le ligament épicondyle, le tendon du fléchisseur ulnaire poignets. Ce canal s'appelle le canal cubital (le canal Mushe). Il se trouve que dans ce lieu le nerf est situé plutôt superficiellement et en même temps proche des formations osseuses. Cette circonstance détermine la haute fréquence de compression des fibres nerveuses à cet endroit. Tout le monde qui au moins une fois a frappé avec son coude, a senti cette particularité de la localisation superficielle du nerf ulnaire. Cela peut même être ressenti à cet endroit.

Après avoir quitté le canal, le nerf ulnaire suit entre les muscles de l'avant-bras (donnant simultanément une partie des branches aux muscles). À la frontière du tiers inférieur et moyen de l'avant-bras, le nerf se divise dans la branche arrière de la main (qui innerve la peau dans le dos). partie IV, V et le deuxième segment du troisième doigt de la main) et la branche palmaire qui passe de l'avant-bras à la main à travers le canal Guyon. Le canal de Guyon est formé par de petits os de la main, le ligament palmaire du poignet. À cet endroit, le nerf ulnaire est souvent soumis à une compression. La branche palmaire du nerf ulnaire innerve les muscles de la main et la peau de la surface palmaire V, la moitié cubitale du doigt IV de la main.

La connaissance des caractéristiques topographiques de l'accident vasculaire cérébral contribue au diagnostic de ses lésions. Par exemple, si la faiblesse des muscles innervés par le nerf ulnaire est détectée dans la région de la main et de l'avant-bras, cela signifie que le niveau de lésions nerveuses est situé au-dessus du tiers moyen de l'avant-bras, et si la faiblesse des muscles est détectée seulement dans la région des doigts de la main, alors la lésion nerveuse est située au niveau canal de Guyon. Le niveau de dommages est important s'il y a un besoin de traitement chirurgical.

Les causes de la neuropathie du nerf ulnaire

Le nerf ulnaire peut être endommagé lorsque:

• fractures, luxations des os de l'épaule, de l'avant-bras et de la main;
• compression dans le domaine des canaux fibreux-osseux (cubital et Guyon).

Le plus souvent, le nerf ulnaire est endommagé précisément pendant la compression. La compression nerveuse n'a pas besoin d'être forte, soudaine. Au contraire, il se développe souvent lentement, à la suite d'un impact prolongé du facteur traumatique. Quelle est la cause de la compression du nerf ulnaire? Dans la zone du canal cube, la compression provoque:

• mouvements de flexion souvent répétés dans l'articulation du coude;
• travail lié au support des coudes sur la machine, un bureau, un établi;
• l'habitude des conducteurs de mettre une main courbée dans la fenêtre, le coude appuyé pas son bord;
• l'habitude de parler longuement au téléphone, après avoir appuyé une main sur la table avec un coude (ce problème est plus préoccupant pour les femmes, car elles aiment bavarder avec leurs amis pendant très longtemps);
• perfusion intraveineuse prolongée, lorsque la main est pendant une période de temps considérable fixée dans la position étendue (et le nerf est soumis à une compression). Ceci n'est possible que chez les patients sévères qui reçoivent presque continuellement une perfusion.

La compression du nerf cubital dans la région du canal de Guyon est appelée syndrome du poignet ulnaire. Cet état provoque:

• Un travail régulier avec l'outil (tournevis, pinces, forceps, outils vibrants, y compris les marteaux-piqueurs, etc.), c'est-à-dire, ce sont des problèmes professionnels. Bien sûr, l'utilisation de pinces ou d'un tournevis seulement quelques fois la lésion du nerf ulnaire ne se pose pas. Peut-être la compression du nerf dans cette zone chez les violonistes;
• utilisation constante de la canne;
• Faire du vélo ou de la moto fréquemment (pour les sports professionnels avec ces véhicules).

En plus de ces raisons, la neuropathie du nerf ulnaire peut se produire lorsque le nerf est comprimé par une tumeur, un anévrisme vaisseau localisé, ganglions lymphatiques hypertrophiés, arthrose (ou arthrite) de l'articulation du coude ou des articulations poignets.

Les symptômes de la neuropathie du nerf ulnaire

Avec la défaite du nerf, ses fonctions sont principalement violées, c'est-à-dire, des problèmes sensibles (y compris douloureux) et moteurs (associés à la force musculaire) apparaissent. Habituellement, les troubles sensibles se produisent d'abord, et une diminution de la force musculaire se développe avec la compression continue du nerf. Avec des fractures, des luxations et d'autres causes «aiguës» de neuropathie du nerf ulnaire, des perturbations sensorielles et motrices surviennent simultanément.

Le syndrome des canaux cubitaux

Les symptômes de lésions du nerf ulnaire dans cette zone sont:

• la douleur dans la région de la fosse ulnaire (surface interne de l'articulation du coude), qui s'étendent à la avant-bras, les doigts IV et V (à la fois partie palmaire et le dos), sur la marge du coude de la main (à côté de petit doigt). Dans les mêmes zones, il peut y avoir des paresthésies: sensation de picotement, de ramper, de brûlure, de contraction et ainsi de suite. Au début, les douleurs sont périodiques, aggravées la nuit, provoquées par des mouvements de l'articulation du coude (flexion plus «coupable»). Peu à peu les douleurs commencent à se déranger constamment et s'intensifient d'intensité de sensations désagréables à des douleurs très prononcées;
• diminuer la sensibilité sur le bord ulnaire de la main, dans la région du petit doigt et de l'annulaire. De plus, il y a une caractéristique - la toute première sensibilité change dans la région du petit doigt;
• un peu plus tard (en comparaison avec les troubles sensibles) il y a des troubles moteurs. La faiblesse musculaire se manifeste par la difficulté de la flexion et de la rétraction de la main du côté ulnaire, une violation plier le petit doigt et l'annulaire, quand vous essayez de serrer la main dans le poing IV et V doigts ne pas appuyer contre paumes. Si vous mettez votre paume sur la table et que vous essayez de vous gratter le petit doigt sur la table, en cas de neuropathie du nerf ulnaire, vous ne pourrez pas le faire. Les doigts ne peuvent pas être rassemblés et écartés.
• avec l'existence prolongée de la compression du nerf ulnaire développe une atrophie des muscles de la main. La brosse se fait mince, les os dépassent, les espaces interdigités tombent. Le reste de la main et le pinceau opposé ont l'air parfaitement normaux;
• La brosse prend la forme de «griffes» ou «oiseau» (en raison de la prévalence de la fonction des autres nerfs de la main qui n'est pas affectée).

Syndrome du canal de Guyon (syndrome du poignet du coude)

Les symptômes de cette pathologie sont similaires à bien des égards à ceux du syndrome du canal cubital. Cependant, il existe un certain nombre de différences qui permettent de distinguer les niveaux de dommages. Ainsi, le syndrome du coude du poignet se manifeste:

• troubles sensibles: douleur et paresthésie de la région de l'articulation du poignet, surface palmaire de la marge du coude de la main et de la surface palmaire du petit doigt et de l'annulaire. La partie arrière de la brosse ne connaît pas de telles sensations (ce qui distingue ce syndrome du syndrome du canal cubital). La douleur et la paresthésie s'intensifient la nuit et avec les mouvements de la brosse;
• diminution de la sensibilité de la surface palmaire du petit doigt et de l'annulaire. Sur la surface arrière de ces doigts, la sensibilité n'est pas perdue (ce qui est aussi une différence);
• déficience motrice: faiblesse de la flexion des doigts IV et V, ils ne peuvent être complètement enfoncés à la paume, difficulté à se reproduire et à réduire les doigts, il est impossible d'amener le pouce à la paume;
• la brosse peut acquérir une forme "griffée" ("oiseau");
• Avec l'existence prolongée du processus, l'atrophie musculaire se développe, la brosse devient mince.

La pression dans le canal de Guyon peut être soumise à des fibres séparées du nerf ulnaire. Et puis les symptômes peuvent surgir isolément: soit seulement des troubles sensibles, soit seulement des troubles moteurs. En l'absence de recherche d'aide médicale et de traitement, le nerf entier sera inévitablement comprimé, et les symptômes seront alors mélangés.

Il existe une technique de diagnostic qui fonctionne quel que soit le site de compression du nerf ulnaire. Cette méthode consiste en un effleurage (marteau neurologique), un léger tapotement de tout ce qui est supposé serrer le nerf. Et en conséquence, les symptômes sensibles ci-dessus se produisent. Autrement dit, si vous frappez légèrement sur la surface interne de l'articulation du coude, vous pouvez provoquer des douleurs et des paresthésies dans la zone de son innervation. Cette méthode confirme la présence d'une neuropathie du nerf ulnaire.

Si le nerf ulnaire est endommagé dans une partie de son cours, en plus des deux syndromes, alors les symptômes de cette affection seront également similaires sensoriel et moteur désordre Fracture de l'humérus, les os de l'avant-bras avec compression du nerf ulnaire avec des fragments d'os se manifesteront dans la région ulnaire partie de l'avant-bras, main et IV, doigts en V, faiblesse de la flexion de la main, annulaire, petit doigt, information et élevage de tous les doigts de la main. Avec des fractures ou des dislocations, il est un peu plus facile de détecter les lésions du nerf ulnaire, car la personne a une cause évidente de tels symptômes.

Diagnostics

Pour établir le diagnostic de neuropathie du nerf ulnaire, un examen neurologique avec un test de perçage doit être effectué. Une méthode très informative est l'électroneuromyographie, qui vous permet de déterminer le niveau de dommages aux fibres nerveuses et même différencier, si nécessaire, la défaite du nerf ulnaire de la lésion des racines nerveuses qui forment son tronc (affection des radicelles) se pose dans la zone de leur sortie de la moelle épinière et les ouvertures vertébrales, bien que les symptômes cliniques peuvent ressembler à la neuropathie ulnaire nerf). Le diagnostic de la neuropathie du nerf ulnaire n'est pas particulièrement difficile avec l'attitude attentive du médecin aux symptômes existants.

Traitement de la neuropathie du nerf ulnaire

L'approche du traitement de la neuropathie du nerf ulnaire est déterminée, tout d'abord, par la cause de son apparition. Si la maladie est apparue à la suite d'une fracture des os du bras avec des lésions traumatiques des fibres nerveuses, alors, peut-être, une intervention chirurgicale immédiate sera nécessaire pour restaurer l'intégrité du nerf. Si la cause réside dans la compression prolongée et progressive du nerf ulnaire, alors au début recours à des méthodes conservatrices de traitement et seulement dans le cas de leur inefficacité, chirurgicale traitement.

La restauration de l'intégrité du nerf ulnaire dans les fractures de la main avec une rupture des fibres se fait en cousant le nerf. Pour restaurer la fonction dans ce cas, cela peut prendre environ 6 mois. Plus l'intégrité du nerf est restaurée tôt, plus le pronostic est favorable.

Si le nerf est comprimé dans la région du canal cubital ou du canal de Guyon, la première mesure devrait être de réduire la compression de ses fibres pendant les mouvements. Ceci est réalisé à l'aide de divers dispositifs de fixation (orthèses, pneus, bandages). Certains de ces outils ne peuvent être utilisés que la nuit pour réduire les difficultés domestiques liées à la fixation de la main. Il est nécessaire de changer le stéréotype du moteur, c'est-à-dire, s'il y a une habitude de s'appuyer sur la table avec les coudes au bureau travailler ou des conversations téléphoniques ou poser votre main sur le verre dans la voiture en conduisant, vous devez vous débarrasser de elle. En outre, les mouvements qui augmentent la compression nerveuse doivent être évités.

Depuis le début de médicaments ayant recours à des agents anti-inflammatoires non stéroïdiens (diclofénac, Ibuprofène, nimésulide, méloxicam, et d'autres). Ces médicaments peuvent réduire la douleur, gonfler dans le nerf et les zones adjacentes, éliminer l'inflammation. Dans le but de l'anesthésie, vous pouvez utiliser localement un patch avec de la lidocaïne (Versatis). Avec l'anti-œdème, les diurétiques (Lasix), l'escine L-lysine, Cyclo-3-fort peuvent être utilisés. Certains effets anesthésiques et trophiques sont apportés par les vitamines du groupe B (Neurorubine, Neurovitan, Kombilipen, Milgamma). Pour améliorer la conduction nerveuse, Neuromidine est prescrit.

Si l'immobilisation et les anti-inflammatoires non stéroïdiens ne produisent pas d'effet, ils ont recours à l'injection Hydrocortisone avec anesthésie dans la région où le nerf est soumis à compression (canal de Guiyon ou canal cubital). Habituellement, cette procédure a un bon effet thérapeutique.

Dans le traitement de la neuropathie du nerf ulnaire, la physiothérapie est largement utilisée. L'échographie, l'électrophorèse avec divers médicaments, la stimulation musculaire électrique sont les procédures les plus couramment utilisées. Massage efficace, acupuncture. Ce n'est pas le moindre rôle qui est joué par la physiothérapie, qui aide à rétablir la force musculaire.

Néanmoins, parfois avec l'application tardive de l'aide médicale pour restaurer le fonctionnement normal du nerf ulnaire seulement des moyens conservateurs ne sont pas possibles.Dans de tels cas, recourir à la chirurgie. L'essence du traitement chirurgical est de libérer le nerf ulnaire de la compression. Dans le syndrome du canal cubital, cela peut être le plastique du canal, la création d'un nouveau canal et le mouvement nerf cubital, la suppression de épicondyle partiel, le syndrome du canal de Guyon - est coupé ligament carpien palmaire sur canal. Avec l'aide de ces méthodes, le nerf est libéré, mais seulement cela ne suffit pas à restaurer complètement la fonction. Après une opération réussie, il est nécessaire d'utiliser des médicaments (vitamines, médicaments qui améliorent la trophique et conduction, décongestionnants, anesthésiques), physiothérapie et thérapeutique éducation physique. Pour restaurer complètement la fonction du nerf ulnaire peut prendre de 3 à 6 mois. Dans les cas négligés, lorsque le traitement médical était très tardif et qu'il y avait une atrophie musculaire prononcée, une récupération complète est impossible. Une partie des troubles moteurs et sensibles peuvent rester avec le patient pour toujours. Par conséquent, n'hésitez pas à contacter votre médecin si vous avez des symptômes qui indiquent une neuropathie possible du nerf ulnaire.

Ainsi, la neuropathie du nerf ulnaire est une condition pathologique qui résulte d'un certain nombre de raisons. Les principaux symptômes cliniques de la maladie sont la douleur, les troubles de la sensibilité et la faiblesse musculaire dans la région de la marge du coude de la main et moi, les doigts de la main. La neuropathie du nerf ulnaire est traitée de manière conservatrice et opératoire. Le choix de la méthode de traitement dépend de la cause qui a causé la neuropathie, et les caractéristiques individuelles de l'évolution de la maladie. Le succès du traitement est largement déterminé par la rapidité de la recherche d'aide médicale.

Film éducatif "Neuropathies des nerfs périphériques. Clinique, base du diagnostic et du traitement "(avec: 5):