Erba-Duchesne paralysie

La paralysie d'Erba-Duchesne (paralysie supérieure proximale, paralysie obstétricale) est une maladie Le système nerveux périphérique qui résulte d'une lésion d'une partie des fibres nerveuses du muscle brachial plexus. Le plus souvent, il s'agit d'une conséquence d'un traumatisme à la naissance, d'où il a été appelé paralysie «obstétrique». Cependant, ce n'est pas la seule raison de cette condition. Les principales manifestations cliniques de la paralysie Erba-Duchenne sont la faiblesse musculaire parties (proximales) du bras, restriction des mouvements dans les articulations de l'épaule et du coude, ainsi sensibilité. Dans les mouvements de la brosse sont le plus souvent conservés. Le diagnostic de cette maladie est basé sur un tableau clinique caractéristique et un certain nombre de méthodes de recherche supplémentaires. Le traitement peut être à la fois conservateur et opératoire. Le pronostic de la maladie dépend de sa gravité et de l'exhaustivité du traitement. Pour tout ce qui concerne la paralysie Erba-Duchenne, vous pouvez apprendre en lisant cet article.

La maladie est connue depuis plus d'un siècle. En 1872 le neurologue français G. Duchesne et indépendamment de lui en 1874. Docteur allemand V. Erb a décrit un tableau clinique de paralysie associée à des lésions des faisceaux nerveux du plexus brachial au cours de l'accouchement. Depuis lors, la paralysie est connue sous le nom de paralysie Erba-Duchesne.

Le plus souvent cette maladie survient à la suite d'un traumatisme des parties supérieures du plexus brachial en obstétrique. Selon les statistiques, l'incidence de la paralysie d'Erba-Duchesne est actuellement de 1 à 2 cas pour mille nouveau-nés. Malgré le fait que les techniques de sage-femme sont améliorées et le niveau de soins médicaux à la naissance est devenu beaucoup plus élevé que dans le siècle dernier, éliminer complètement l'apparition de la paralysie Erba-Duchesne jusqu'à réussi.

Causes

La cause la plus fréquente de la paralysie de Erba-Duchesne est un traumatisme du tronc supérieur du plexus brachial sur le cou à l'aide obstétricale. Le fait est, parfois en cours de livraison, l'obstétricien doit appliquer des manipulations supplémentaires pour aider l'enfant naît (sauvant ainsi sa vie): allume le pied, tire par la poignée, libère l'épaule, traction pour le bassin. Je voudrais souligner que de telles actions ne sont effectuées que lorsque cela est nécessaire, lorsque l'enfant n'est pas capable de naître seul, et qu'il est trop tard pour parler de la césarienne. Lors de telles manipulations sont possibles:

• étirement excessif du tronc supérieur du plexus brachial, déchirures et même ruptures de ses faisceaux (lésion de la racine des segments cervicaux C5-C6);
• traumatisme des escaliers et un certain nombre de fascia situé sur le cou (où passent les troncs nerveux);
• petit saignement dans la région du plexus brachial et des muscles d'escalier.

Les dommages directs aux fibres nerveuses s'accompagnent initialement d'une rupture de la conduction nerveuse et de l'apparition des symptômes de la maladie, ainsi que de lésions et de saignements musculaires après la réduction de l'œdème. et hématome résorption laissent derrière eux des changements de cicatrice qui peut comprimer les troncs nerveux, perturbant ainsi la conduction nerveuse et la paralysie et la création d'une image-Erb Duchenne.

En plus des blessures pendant l'accouchement, le faisceau supérieur du plexus brachial peut être endommagé par:

• tomber sur une main tendue;
• traction brusque (secousse) par la main;
• un coup fort d'en haut sur l'épaule;
• contusion de l'articulation de l'épaule et de la région du cou;
• balle ou couteau enroulé dans le plexus brachial.

Les situations décrites, bien sûr, sont beaucoup moins susceptibles de provoquer la paralysie de l'Erba-Duchène par rapport aux problèmes obstétricaux.

Symptômes

Le faisceau supérieur du plexus brachial est la source de fibres nerveuses pour des nerfs musculo-dermiques, axillaires et partiellement radiaux. Lorsque la paralysie Erba-Duchen est perturbée, la fonction des muscles contrôlés par ces nerfs (muscle deltoïde, brachial, brachial, biceps), et la sensibilité dans la zone est perdue leur innervation. Ceci est accompagné des symptômes suivants:

• l'incapacité activement (c'est-à-dire indépendamment) de plier le bras dans l'articulation du coude (la flexion passive n'est pas limitée dans ce cas. Passif signifie "avec l'aide de quelqu'un");
• l'incapacité de lever la main au niveau horizontal vers l'avant, la prend à part, c'est-à-dire la limitation des mouvements dans l'articulation de l'épaule. En conséquence, la main "pend" tout le temps;
• l'impossibilité de tourner le bras affecté vers l'extérieur, à la suite de quoi la main est introduite dans le tronc de telle sorte que la paume se détourne du tronc et regarde vers le côté et le dos;
• l'extension arrière de la main est affaiblie, de sorte que la paume est à l'état libre dans la position de flexion palmaire (due au tonus dominant des muscles fléchisseurs);
• l'extension des doigts est affaiblie;
• altération de la sensibilité à la surface latérale du bras (surface externe de l'épaule et de l'avant-bras);
• le réflexe flexion-ulnaire n'est pas causé;
• chez les enfants, la saisie et les réflexes palato-oraux ne sont pas non plus causés (chez les adultes, ils sont normalement absents);
• le tonus musculaire du membre affecté est réduit;
• la peau est froide et pâle par rapport à un membre sain;
• pression douloureuse au point Erba. Le point est situé au-dessus de la clavicule à l'extérieur du point de fixation du muscle nodal (sternocleus-mastoïdien).

Si le nouveau-né est maintenu horizontalement sur ses bras, le membre affecté pendra (à la fois dans la position abdominale et dans la position sur le dos).

Le degré de gravité des symptômes décrits ci-dessus dépend de combien les fibres nerveuses sont endommagées. Si une rupture complète des poutres se produit, les mouvements seront complètement absents, et si la déchirure est partielle, les mouvements seront limités en volume et en force.

Dans la période clinique de paralysie Erba-Duchenne, trois étapes sont distinguées:

• pointu;
• réducteur;
• période de phénomènes résiduels.

Le stade aigu dure le premier mois après le début de la paralysie, la phase de récupération dure jusqu'à un an (selon quelques données jusqu'à trois ans), puis vient une période de phénomènes résiduels qui dure pour le reste la vie Il est très important de prendre des mesures pour traiter la paralysie d'Erba-Duchesne en phase aiguë et de récupération, Puisque dans la période des phénomènes résiduels des changements radicaux dans l'amélioration de l'état, c'est nécessaire.

À la fin de la période de récupération et dans la période d'événements résiduels avec une mauvaise récupération chez le patient, le membre affecté raccourcit, est hypotrophique (se développe), dans les cas graves, il semble sous-développé, comme chez un bébé (et reste ainsi pour l'ensemble vie). Il est possible de former des contractures dans la zone des articulations de l'épaule et du coude. Dans les cas graves, un sillon "pupal" est formé, une ligne qui limite la transition du bras au tronc. L'atrophie des muscles peut entraîner la formation d'une subluxation ou même la dislocation de l'articulation de l'épaule. L'omoplate du côté affecté tourne, son bord étant retiré de la colonne vertébrale. Au fil du temps, en raison des changements décrits, la courbure de l'axe spinal se développe dans la région cervico-thoracique, c'est-à-dire, une déformation scoliotique.

Diagnostics

En général, les manifestations cliniques de la paralysie Erba-Duchenne sont assez typiques, de sorte qu'il est possible de suspecter sa présence sans méthodes de recherche supplémentaires. L'inspection néonatalogiste (orthopédiste, neurologue) après la naissance permet de suspecter cette pathologie. Des méthodes diagnostiques instrumentales peuvent être utilisées: radiographie de l'articulation de l'épaule, échographie de l'articulation de l'épaule, électroneuromyographie, tomodensitométrie, diagnostic IRM. Chacune des méthodes de recherche décrites pose une certaine tâche de diagnostic et ne peut pas toujours être remplacée par une autre méthode. Ainsi, par exemple, la tomodensitométrie est la plus informative du point de vue de l'établissement du degré de détachement des radicelles du plexus nerveux dans l'intervention chirurgicale planifiée.

Traitement

Le traitement de la paralysie d'Erba-Duchesne peut être conservateur et opératoire. Commencez toujours par un traitement conservateur, car dans une période aiguë, il n'est pas toujours possible de déterminer avec précision le degré d'endommagement des fibres nerveuses dû à l'œdème concomitant et à l'inflammation des tissus.

La thérapie conservatrice comprend, en premier lieu, le traitement par position (c'est-à-dire sur le membre atteint imposer un pneu spécial, qui n'est retiré que pour la période d'hygiène et de procédures). Aussi montré:

• pharmacothérapie (anti-inflammatoires non stéroïdiens - Ibuprofène, analgésiques, médicaments améliorant la circulation sanguine - Pentoxifylline, Papaverin; médicaments anticholinestérasiques qui améliorent la conduite de l'influx nerveux - Neuromidine, Proserin, Galantamine; médicaments pour améliorer le métabolisme - Actovegin, Mexidol, vitamines groupe B);
• physiothérapie (électrostimulation de muscles endommagés, électrophorèse avec divers médicaments, thérapie UHF, ozocerite, applications de paraffine et autres);
• massage, exercices de kinésithérapie (à partir de la 2 ème semaine du début de la maladie).

Nous devons comprendre que le traitement de la paralysie Erba-Duchesne est un exercice laborieux, nécessitant beaucoup de patience de la part de l'enfant et de ses parents. Il est nécessaire d'observer strictement toutes les recommandations afin d'obtenir un effet maximal. De nombreux événements ont lieu pendant des mois (en particulier dans le domaine de la physiothérapie et du massage).

L'effet du traitement conservateur n'est possible que si l'intégrité anatomique d'au moins une partie des fibres du faisceau supérieur du plexus brachial est préservée. Cet effet est attendu pendant environ 3 mois, en évaluant les résultats du traitement conservateur. Si, à l'âge de 3 mois, l'enfant n'a pas de mouvements de flexion actifs dans l'articulation du coude, la question de la nécessité d'un traitement chirurgical est soulevée. L'essence de l'opération est de restaurer l'intégrité des fibres nerveuses (leur piqûre à la place de la séparation), le tronc nerveux en plastique est produit en utilisant des techniques microchirurgicales. Les meilleurs résultats montrent un traitement chirurgical effectué dans la première année de vie (encore mieux dans la période de 3 à 7 mois). A elle seule, la plasticité des fibres nerveuses ne parvient pas à effacer tous les symptômes de la maladie, elle restaure seulement le «chemin» par lequel les impulsions nerveuses atteignent les muscles et la peau. Un traitement restaurateur conservateur supplémentaire avec l'utilisation de médicaments, massage, exercices de physiothérapie, physiothérapie, de sorte que le défaut du moteur dans la période de phénomènes résiduels était le minimum.

Si des mesures actives pour éliminer les symptômes de la paralysie d'Erba-Duchesne n'ont pas été prises dans les premiers mois après le début de la maladie, à l'avenir, de bonnes perspectives c'est nécessaire. "Le chemin est une cuiller pour le dîner comme on dit.

Dans les cas où la cause de la paralysie d'Erba-Duchesne n'est pas la pathologie obstétricale, l'approche du traitement reste la même. Les conditions de traitement sont examinées individuellement. Par exemple, dans le cas de blessures par balle ou par arme blanche, l'établissement d'une rupture complète des faisceaux nerveux dans les premières semaines après la blessure est une indication pour une intervention rapide. Sinon, les méthodes de traitement conservateur sont les mêmes qu'en paralysie obstétricale, mais l'arsenal utilisé les médicaments sont un peu plus larges (dans la mesure où les nouveau-nés ne peuvent pas appliquer tous les médicaments).

Prévision

Comment finira la paralysie d'Erba-Duchesne: rétablissement complet ou invalidité? Cela dépend de plusieurs facteurs:

• de la gravité des dommages aux fibres nerveuses;
• de la rapidité et de l'exactitude du traitement;
• de la mise en œuvre scrupuleuse de toutes les recommandations du médecin traitant (c'est-à-dire de la patience du patient et de ses parents).

Avec une lésion partielle du faisceau supérieur du plexus brachial, même un rétablissement de 100% est possible (selon les statistiques, jusqu'à 20% des patients avec des dommages partiels ont de telles chances). Avec une séparation complète, malheureusement, les chances sont beaucoup moins. Cependant, le traitement chirurgical en temps opportun augmente leur pourcentage.

Ainsi, la paralysie d'Erba-Duchenne est une maladie qui peut être vaincue. Ses symptômes principaux sous la forme de la restriction des mouvements dans les joints d'épaule et de coude peuvent être minimisés si vous cherchez l'aide médicale en temps opportun et ne laissez pas la situation dériver.