Les varices de l'oesophage

Les varices de l'œsophage - un terme dénotant une expansion veineuse dans la partie inférieure de l'œsophage, qui est le résultat de troubles du flux sanguin dans la veine porte et, par conséquent, le plexus gastro-oesophagien par une quantité excessive de sang qui coule, qui cherche un écoulement du cœur.

En rapport avec le fait que dans les varices de l'oesophage dans 90% des cas correspond à la cirrhose du foie, jaunissement des protéines de la peau et des yeux, perte d'appétit, perte de poids, ascite, douleurs abdominales et nausées.

Le symptôme le plus dangereux de cette maladie est associé à l'hémoptysie, mêlée aux vomissements de sang, aux selles goudronneuses et à la faiblesse.

Causes

L'oesophage variceux dans sa partie inférieure se produit en raison des phénomènes stagnants dans le système de la veine porte portale qui se produisent avec la thrombose et la cirrhose du foie. La cause de cette maladie dans la division supérieure est le goitre malin. Les veines du foie se contractent, ce qui rend le flux sanguin difficile pour elles. La phlébectasie de l'œsophage apparaît également comme une complication dans les maladies du cœur et de la rate.

Facteurs, provoquant cette maladie:

• sténose de la veine porte, caractéristique de la jeune génération, résultant de la thrombose, de la sclérose;
• les maladies du foie qui surviennent à un âge avancé - la cirrhose, l'amylose, l'échinococcose;
• La maladie de Chiari;
• angiome de l'œsophage;
• goitre malin;
• pathologie cardiovasculaire.

Les varices de l'oesophagesurvient le plus souvent dans les catégories suivantes de patients:

• chez les hommes;
• chez les personnes de plus de 50 ans;
• chez les patients ayant des antécédents de pancréas, d'estomac, de coeur, de cirrhose chronique.

L'aspect du saignement est moins affecté par le niveau de pression que par ses fluctuations brusques. Le risque de rupture est élevé également chez les patients qui souffrent de maladies vasculaires, affectant négativement la structure des parois des vaisseaux sanguins.

Classification

La classification de la maladie des varices de l'œsophage a changé plusieurs fois, cependant, la version de 1997 pour les veines de l'oesophage qui divise la maladie selon les degrés est maintenant utilisée:

• Premier degré. Les veines de diamètre atteignent 5 mm, nettement allongées, situées au niveau inférieur de l'organe.
• Deuxième degré. Les veines sont convolutées, de diamètre atteignant 10 mm, situées dans la partie médiane de l'organe.
• Troisième degré. Les vaisseaux sont dilatés de plus de 10 mm, les murs sont tendus, minces, côte à côte, enroulés dans la direction, ont des taches rouges sur la surface externe.

Si les varices de l'œsophage continuaient de provoquer des hémorragies internes, selon les statistiques, seulement 50% des patients survivent. Plus de la moitié des survivants après saignement souffrent de la maladie pendant 1-3 ans avec une rechute de cette maladie et sont obligés de recommencer le traitement.

Varices de 1 degré

Le tableau clinique est mal exprimé. Le patient n'a pratiquement aucune plainte. À l'inspection observent: la dilatation des veines non fortes jusqu'à 3 mm., L'ectasie des veines n'est pas présente, ou seulement unique, l'éclaircie n'est pas remplie. Il est seulement diagnostiqué avec l'endoscopie. Au premier degré, il est important de commencer le traitement dès que possible.

Les varices du 2ème degré

Irrégularité bien observée des vaisseaux, ainsi que des nodules dont la taille dépasse 3 millimètres. Dans ce cas, la muqueuse de l'œsophage reste intacte, sans aucune atteinte à son intégrité.

Au cours de l'étude, il est possible de diagnostiquer de grands vaisseaux dans les protubérances. Le traitement devrait être fait en temps opportun, seulement de cette façon, il sera possible de se débarrasser des symptômes désagréables de la maladie au stade initial. Les saignements ne sont pas typiques à ce stade.

Les varices du 3ème degré

Le diagnostic le plus commun. Le patient a des symptômes sévères. En règle générale, dans ce cas, une opération est nommée. Les veines sont fortement enflées, les ganglions apparaissent clairement, constamment élargis, occupent 2/3 de l'œsophage, la muqueuse de l'œsophage est sévèrement amincie. Il y a des reflux gastro-œsophagiens.

Les varices du 4ème degré

Ce degré de maladie est démontré lorsque de nombreux nodules de veines sont révélés dans l'œsophage qui ne disparaissent pas et ont une surface mince. De nombreuses érosions se trouvent sur la couche muqueuse. Les patients enregistrent, en plus des symptômes de l'œsophagite, un goût salé dans la bouche. Le quatrième degré conduit le plus souvent à des saignements spontanés.

Les symptômes des varices de l'oesophage

Les premières années, les varices de l'œsophage peuvent circuler sans aucun symptôme visible. Parfois, il y a de rares attaques de brûlures d'estomac, une lourdeur faible dans la poitrine, des éructations. Certains patients se plaignent de difficultés à avaler de la nourriture.

Les symptômes de la maladie progressive apparaissent habituellement plusieurs jours avant le début du saignement. Les signes de ceux-ci consistent en une pesanteur sévère dans la poitrine et une détérioration du bien-être général du patient. Chez d'autres patients, les symptômes peuvent être exprimés dans la manifestation de l'ascite.

En outre, les symptômes de la ponction veineuse de l'œsophage peuvent apparaître comme l'apparition d'une «tête de méduse». Ce phénomène est un certain schéma, qui est plutôt bien vu sur la paroi antérieure de la cavité abdominale par divers vaisseaux ou veines convexes formés pathologiquement.

Après l'éclatement des veines, il y a une hémorragie sévère, accompagné de symptômes caractéristiques:

• une pression artérielle considérablement réduite;
• impuretés sanglantes dans le vomissement;
• impuretés sanglantes dans les fèces;
• tachycardie marquée.

Avec un léger saignement, une personne peut ressentir une certaine faiblesse, un malaise, ainsi que des symptômes d'anémie. Diagnostic de l'oesophage variqueux à l'aide de tests de laboratoire, l'examen échographique des organes de la cavité abdominale, si nécessaire, mener des études radiologiques et l'oesophagoscopie.

Diagnostics

Le diagnostic est fait sur la base de plaintes, d'un examen externe, de la détection de maladies primaires. Les études instrumentales comprennent:

• données de laboratoire sur les analyses de sang;
• radiographie avec un produit de contraste;
• Œsophagoscopie qui doit être fait avec soin en raison du risque de saignement possible.

Lors de l'établissement d'un diagnostic, toutes les causes possibles doivent être prises en compte et exclues, mais il sera alors possible de déterminer avec certitude et précision la cause profonde du saignement et les modifications de l'œsophage.

Traitement des varices de l'oesophage

S'il y a des symptômes de varices de l'oesophage, le traitement est effectué uniquement dans l'unité de soins intensifs. La classification principale des procédures non chirurgicales vise à prévenir et à éliminer les saignements (traitement hémostatique) en réduisant la pression dans les vaisseaux:

1. Traitement médicamenteux sous forme de vitamines, astringents et antiacides (médicaments qui réduisent l'acidité dans l'estomac). Cette méthode vise à prévenir l'œsophagite peptique, dans laquelle l'inflammation peut atteindre les parois des vaisseaux, provoquant des saignements.
2. Transfusion de sang, masse érythrocytaire, plasma;
3. Introduction de solutions colloïdales;
4. Réception de médicaments réduisant le sang et vasoconstricteurs.

Dans les cas où ces méthodes ne sont pas suffisantes pour un arrêt complet du saignement et il y a un risque de dommages répétés aux vaisseaux dans un proche avenir,recourir à la chirurgie:

• shunt portosystémique intrahépatique transgulaire (TIPS);
• shunter;
• dévascularisation.

En outre, il existe maintenant une expérience considérable dans l'utilisation des interventions endoscopiques minimalement invasives pour éliminer les saignements des veines oesophagiennes élargies. Il y a 2 manières de réaliser la sclérothérapie endoscopique de l'oesophage:

• intravasal;
• paravalous.

La méthode intravasale d'introduction de sclérosant implique le développement de tissu conjonctif au niveau du site de localisation du ganglion variqueux thrombosé. Dans la méthode paravasale, lorsque le sclérosant est injecté dans la couche sous-muqueuse, il se produit une cicatrisation du tissu paravasal et une compression subséquente des veines de l'œsophage. Cette méthode est plus parcimonieuse et a moins de complications.

Diet

Les patients doivent suivre un régime strict toute leur vie, malgré l'état de santé:

• repas fréquents en petites portions.
• Exclusion des plats chauds et froids.
• montre des bouillons et des soupes faibles en matières grasses, des céréales dans du lait dilué ou de l'eau, des compotes, des fruits broyés, des légumes cuits.
• produits de viande contre-indiqués aigus, acides, salés, gras et frits; il faut tout cuire dans une purée.

Alcool catégoriquement contre-indiqué, boissons gazeuses, bière.

Prévention

Pour empêcher la transformation des veines saines de l'oesophage en veines pathologiques variqueuses, il est tout d'abord nécessaire de surveiller le foie et de traiter rapidement toutes ses maladies. Pour ce faire, les experts conseillent de les consulter régulièrement pour obtenir des conseils et suivre toutes les recommandations.

Prévision pour la vie

Malheureusement, les varices de l'œsophage sont incurables. Cependant, dans le cas d'un diagnostic rapide, un traitement d'entretien adéquat améliorera de manière significative la qualité de vie du patient et aidera à prévenir une condition redoutable - saignement.

La mortalité dans les saignements déjà existants des varices de l'œsophage est supérieure à 50% et dépend de la sévérité de la maladie sous-jacente et de l'état de l'organisme dans son ensemble. Chez les patients survivants après un saignement dans 75% des cas au cours des 1-2 prochaines années, il y a une rechute.

En général, le pronostic de la survie à long terme des patients atteints de cette maladie reste faible, ce qui est principalement la faute de la principale maladie hépatique sévère.

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