Neuronitis vestibulaire: causes, symptômes, principes de diagnostic et de traitement

La neuronite vestibulaire (vestibulopathie périphérique aiguë) est une maladie soudaine de l'appareil vestibulaire, qui n'est pas dangereuse pour la vie humaine. Les principaux symptômes sont des vertiges aigus avec des nausées et des vomissements, l'incapacité de se déplacer indépendamment en raison de l'instabilité. Lorsque de tels symptômes apparaissent à une personne, bien sûr, cela devient effrayant, et il se précipite d'abord pour obtenir de l'aide médicale. En plus de la neuronite vestibulaire, un tableau clinique similaire est observé avec un certain nombre d'autres maladies neurologiques et significativement plus dangereuses. Seul un spécialiste compétent peut les distinguer, et parfois des méthodes de recherche supplémentaires sont nécessaires pour cela. Essayons donc de comprendre ce qu'est cette pathologie, la «neuronite vestibulaire», à cause de ce qu'elle apparaît, de ce qui est caractérisé, comment elle est diagnostiquée et comment elle est traitée. Tout cela est consacré à cet article.

La neuronite vestibulaire est une maladie avec une expérience décente, après tout, elle a déjà traversé la frontière séculaire. Pour la première fois, ses symptômes ont été connus du monde en 1909 grâce à Eric Ruttin. Mais la communauté médicale est devenue disponible seulement dans 40 ans - en 1949, lorsque le L'oto-rhino-laryngologiste Charles Hallpike a proposé le terme «neuronite vestibulaire» et a donné une description détaillée des symptômes maladie.

Parmi toutes les causes connues du vertige vestibulaire, la vestibulopathie périphérique aiguë est localisée troisième place après le vertige positionnel paroxystique bénin (DPPG) et la maladie de Ménière, c'est-à-dire, il y a assez souvent. La maladie «aime» aussi bien les hommes que les femmes, préférant les jeunes et les personnes d'âge moyen (30-60 ans), bien qu'il existe des exceptions à cette règle.

Causes

La source de la maladie, vraisemblablement, est le processus inflammatoire sélectif du nerf vestibulaire (la 8ème paire de nerfs crâniens). Sélectif, car les autres fibres nerveuses du corps restent intactes, ce qui reste peu clair jusqu'à aujourd'hui. Qu'est-ce qui cause l'inflammation du nerf vestibulaire? Cela peut être:

• tout virus (en particulier le virus de l'herpès simplex de type 1);
• intoxication alimentaire (infections toxicologiques);
• les maladies infectieuses-allergiques;
• troubles métaboliques.

Le rôle des virus dans l'apparition de la neuronite vestibulaire est pratiquement indéniable à l'heure actuelle. Le fait est que souvent les symptômes de la maladie surviennent dans une semaine ou deux après avoir souffert d'une maladie respiratoire aiguë. De plus, la neuronite vestibulaire est caractérisée par une poussée épidémique de l'incidence à la fin du printemps. Les cas d'apparition de la maladie parmi les membres d'une famille avec un petit intervalle de temps sont décrits.
Sur la nature herpétique de la maladie a commencé à parler, quand il y avait des descriptions de cas d'encéphalite herpétique après l'apparition de la neuronite vestibulaire.

Parfois, la cause du développement de la maladie reste inconnue, ce qui indique que la nature de la neuronite vestibulaire n'a pas été complètement établie.

Symptômes

Le plus souvent, la neuronite vestibulaire apparaît soudainement dans un contexte de bien-être apparemment complet. Le patient a un vertige aigu, à cause duquel il peut même tomber. Vertige est vraiment vestibulaire, qui est associée à la défaite du nerf vestibulaire lui-même, caractérisé par le sentiment de la rotation de son propre corps dans l'espace, la rotation des objets autour, l'échec ou le lancer en haut Parfois, les patients décrivent leurs sentiments de la manière suivante: «Il semblait que j'avais été envoyé sans avertissement à espace! "Vertigo dure de quelques heures à plusieurs jours, avec une tendance vers une progressive réduction Les symptômes sont aggravés par les mouvements de la tête et les coudes du tronc. Mais en fixant un coup d'œil sur un point, le vertige diminue. Quelques heures ou quelques jours avant l'apparition d'un tel étourdissement prolongé, les patients peuvent éprouver des sentiments d'échec ou de rotation à court terme, qui sont moins intenses que le attaque

En plus des vertiges, une attaque de neuronite vestibulaire est caractérisée par:

• nausées et vomissements;
• violation de l'équilibre. Au départ, le patient ne peut pas bouger du tout, et pendant un certain temps l'instabilité persiste en marchant, donc un soutien supplémentaire est nécessaire. Le trouble de la coordination est caractéristique non seulement des membres inférieurs, mais aussi des membres supérieurs. Les mouvements deviennent imprécis, négligeables, maladroits, ce qui peut entraîner des difficultés à manger, à écrire, à boutonner des boutons, des chaussures de laçage et ainsi de suite;
• nystagmus. Le nystagmus est un mouvement vibratoire involontaire des yeux. Avec la neuronite vestibulaire, le nystagmus est dirigé dans une direction - dans une direction saine (si un nerf, droit ou gauche) est affecté. Avec la neuronite vestibulaire bilatérale, qui est extrêmement rare, le nystagmus sera bilatéral. La durée du nystagmus peut fluctuer. Nystagmus spontané dure généralement plusieurs jours, provoquée par un regard dans le côté sain - jusqu'à 3 semaines. Parfois, il peut sembler que le nystagmus a déjà disparu, mais une étude dans les verres spéciaux de Frenzel permet de le détecter;
• une instabilité dans la pose de Romberg. Si le patient est placé dans une position verticale, les jambes sont ensemble, les bras sont étendus vers l'avant pour niveau horizontal avec les paumes vers le bas, les yeux sont fermés, puis maintenez indépendamment une telle position le patient ne peut pas. Très probablement, le patient dévie (chute) vers le nerf affecté. Au fur et à mesure que les symptômes de la neuronite vestibulaire diminuent, la posture de Romberg retrouve sa stabilité, mais si vous mettez le patient dans une posture compliquée de Romberg (quand une jambe est exposé devant l'autre en ligne droite, et le talon devant la jambe debout touche l'orteil de la jambe arrière), alors la déviation vers le côté affecté sera toujours persister.

Puisque le neurone vestibulaire n'est affecté que par le nerf vestibulaire, il n'y a jamais de changement dans l'audition. Cette caractéristique de la maladie est un moment diagnostique important. Avec d'autres pathologies du système nerveux et de l'appareil vestibulaire, la perte d'audition et l'apparition de symptômes supplémentaires sont possibles. La neuronite vestibulaire n'est jamais accompagnée d'une symptomatologie focale additionnelle, puisque toutes les autres structures du système nerveux ne souffrent pas.

Vertiges prononcés avec des nausées et des vomissements dure généralement de plusieurs heures à plusieurs jours. Puis progressivement le patient devient plus léger. Environ environ deux semaines, il y a encore des vertiges, parfois des nausées. Puis, pendant un certain temps, le patient ressent de l'instabilité et de l'instabilité en marchant. Si tous les symptômes disparaissent dans les 6 mois, alors la neuronite vestibulaire est considérée comme aiguë, mais si elle persiste, alors elle parle de l'évolution chronique.

Le moment du rétablissement de la santé dans la neuronite vestibulaire est très variable. Cela dépend de l'exhaustivité du traitement reçu, de la sensibilité individuelle aux médicaments du patient individuel et de la stabilité du système vestibulaire dans son ensemble.

Très rarement (environ 2% des cas), une rechute de la maladie est possible. Dans de tels cas, le second côté «sain» est affecté.

Diagnostics

Avant de procéder à un test calorique, le médecin procède à une otoscopie pour exclure d'éventuelles contre-indications (perforation de la membrane tympanique).

La neuronite vestibulaire se réfère aux maladies difficiles à diagnostiquer. Pour établir un tel diagnostic nécessite une collecte soigneuse des antécédents médicaux (y compris des informations sur les maladies qui ont précédé symptômes de la neuronite vestibulaire), un examen attentif du patient, ainsi qu'un certain nombre de méthodes supplémentaires recherche.

En faveur de la neuronite vestibulaire, les données sont:

• communication avec une infection virale récente;
• absence de symptômes supplémentaires sous la forme d'une déficience auditive, de maux de tête, de faiblesse dans les membres, de troubles de la parole et similaires;
• la durée des étourdissements de quelques heures à plusieurs jours sans aggravation des symptômes et une aggravation de la maladie.

Pour confirmer le diagnostic, effectuez un test calorique. Ses résultats indiquent une lésion unilatérale du nerf vestibulaire (sa partie supérieure).

La méthode moderne pour diagnostiquer la lésion de l'appareil vestibulaire, y compris la neuronite vestibulaire, est causée par des potentiels myogéniques vestibulaires. La méthode est complètement indolore et inoffensive, ce qui est important.

Avec la neuronite vestibulaire, l'imagerie par résonance magnétique du cerveau peut être réalisée. Cela est dû à la nécessité d'un diagnostic différentiel des symptômes de la neuronite vestibulaire, par exemple, avec des troubles cérébro-vasculaires dans le système vertébro-basilaire.

Traitement

La direction principale dans le traitement de la neuronite vestibulaire est la thérapie symptomatique. Elle consiste à éliminer les principaux symptômes de la maladie: vertiges, instabilité, nausées et vomissements. A cet effet, les éléments suivants peuvent être utilisés:

• suppresseurs vestibulaires - bloqueurs des récepteurs H1-histamine (Dramina, Dedalon, Ciel);
• des substances semblables à l'histamine (Betagistin, Betaserk, Vestibo, Westinorm), qui facilitent la compensation vestibulaire centrale;
• médicaments antiémétiques (Metoclopramide ou Cerucal, Osetron, Scopolamine (peut être utilisé comme un patch patch derrière l'oreille);
• sédatifs (tranquillisants): Gidazepam, Sibazon, Rudotel et autres;
• diurétiques (Furosémide, Lasix, Diacarb, Spironolactone), qui réduisent l'œdème des fibres nerveuses.

Habituellement, l'utilisation combinée de ces médicaments permet de réduire de quelques jours la gravité des principaux symptômes de la neuronite vestibulaire. Après la disparition des nausées et des vomissements, et les vertiges sont considérablement réduits, procéder à une méthode non médicamenteuse de traitement - gymnastique vestibulaire.

La gymnastique vestibulaire consiste à effectuer une certaine séquence d'exercices avec fixation du regard sur les objets sous différents angles, mouvements des globes oculaires, de la tête et du corps. L'essence d'une telle gymnastique consiste à recevoir dans le cerveau des stimuli provenant de divers organes. sentiments, ce qui conduit à un désaccord sensoriel, c'est-à-dire, provoque la reprise vertiges. Mais en même temps, de telles actions s'entraînent, élevant le seuil de l'excitabilité de l'appareil vestibulaire, qui, finalement, poursuit l'objectif de la compensation vestibulaire. La première fois que l'on pratique la gymnastique vestibulaire peut être accompagnée d'une détérioration subjective de la condition, Cependant, il est nécessaire de poursuivre continuellement les études, en surmontant les sensations désagréables, et le résultat ne prendra pas longtemps attendre. Le timing de la gymnastique dépend de la sensibilité individuelle de l'appareil vestibulaire. La compensation vient de toutes les manières différentes. La durée minimale de l'exercice vestibulaire est de 1 mois. Pour accélérer le développement de la compensation vestibulaire, l'utilisation de la bétagistine (Betaserka, Vestibo, Vestinorma) 24 mg deux fois par jour est prescrite avec de la gymnastique.

La récupération complète de la fonction vestibulaire se produit dans un an chez 40% des patients, dans 30% de récupération est partielle. Les 30% restants de patients tombent dans la catégorie des patients avec une violation unilatérale de l'appareil vestibulaire, qui persiste plus loin. Cependant, en pratiquant la gymnastique vestibulaire, les processus de compensation centrale prennent le pas sur les phénomènes résiduels de la maladie et le patient ne rencontre pas de problèmes significatifs de coordination et d'équilibre.

Ainsi, la neuronite vestibulaire est une maladie de l'appareil d'équilibre et de coordination des mouvements. Le plus souvent, la maladie est la conséquence d'une atteinte virale du nerf vestibulaire. Les principaux symptômes sont des vertiges aigus avec des nausées et des vomissements en l'absence de déficience auditive. Pour éliminer les symptômes de la maladie, vous avez besoin de médicaments et de gymnastique vestibulaire, ce qui vous permet de "former" l'appareil vestibulaire et de le rendre plus résistant aux irritants. Le pronostic de récupération est favorable dans la plupart des cas.